Содержание

Венозная язва на ноге лечение

Что такое трофическая язва? Это такое состояние, когда открытая рана на ноге (стопе или голени) не заживает, несмотря на лечебные мероприятия, более одного месяца. Это происходит из-за нарушения кровотока в нижних конечностях и плохой трофики — питания кровеносных сосудов.

Виды трофической язвы на ногах и причины развития

В зависимости от механизма развития трофические язвы бывают венозные, артериальные (на фоне атеросклероза), диабетические (осложнение сахарного диабета вследствие поражения нервных окончаний ног и мелких кровеносных сосудов).

Трофические язвы на ногах возникают также при некоторых заболеваниях кожи. При артериальной трофической язве лечащий врач выясняет степень снижения артериального кровообращения, поскольку многим больным с такими поражениями компрессионный трикотаж может навредить.

Не полезным может оказаться компрессионный трикотаж и при диабетической трофической язве.

Консервативное лечение трофической язвы на ноге

Начать лечение трофической язвы следует только после точной диагностики. В каждом индивидуальном случае врач-флеболог после уточнения вида язвы назначает комплексное лечение этого недуга.

При трофических язвах венозного происхождения отмечается повышенное давление в сосудах, в этих случаях наилучшим средством признан компрессионный трикотаж, способствующий уменьшению венозного давления и улучшению микроциркуляции крови.

Мокнущая трофическая язва, как правило, инфицирована — в пораженных тканях выявляется большое количество патогенных бактерий. Существует такая закономерность: чем больше область поражения, тем разнообразнее микробная флора.

При затяжной трофической язве в патологический процесс вовлекается не только кожные покровы и клетчатка, но также мышечная ткань и кости. В условиях стационара врач проводит забор материала из зараженной ткани для определения вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

После получения результатов исследования проводится антибактериальная терапия. Комплексное лечение трофической язвы предусматривает устранение главной причины дефекта кожи.

К ним относятся заболевания артерий, варикозное расширение вен, сахарный диабет и хроническая венозная недостаточность. При лечении язвы весьма важно проводить механическую очистку раны салфетками для удаления гнойного отделяемого и погибших тканей, которые служат питательной средой для жизнедеятельности бактерий.

Язву очищают один раз в сутки и делают перевязки, лучше это делать утром и вечером. Одновременно применяют антисептики для уничтожения патогенных микроорганизмов (хлоргексидин биглюконат или перекись водорода).

После обработки антисептиком язву смазывают ранозаживляющей, антибактериальной мазью левомеколь. Мазь очищает трофическую язву и вытягивает из нее некротические массы. В состав мази входит мети

Трофические язвы (венозные язвы)

Когда раны не заживают

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической  язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов - капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не  двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

  • Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
  • Компрессионная терапия является важным элем

Венозная язва на ноге лечение

В современном мире варикозное расширение вен является довольно распространенным заболеванием, от которого страдает 30% населения. Это напрямую зависит от образа жизни человека, чем меньше он двигается, тем чаще развивается болезнь. Если своевременно не обращать внимание на первые признаки заболевания, то могут возникнуть серьезные осложнения, одно из которых — варикозная язва.

По статистике, каждый 7-ой человек, страдающий варикозом, сталкивается с язвенным состоянием.

Причины появления и стадии заболевания

Язвы чаще всего возникают вследствие варикозного расширения вен. Если вена перестает нормально функционировать, то в местах, где плохо работают клапаны, начинает происходить застой крови. Вена лопается, когда в ней повышенное давление достигает предела, после чего образуются раны, чаще всего это происходит на ногах, лечение которых должно быть незамедлительным. Первопричинами болезни являются:

  1. Генетически заложенная предрасположенность. Данный вид недуга проявляется в детском возрасте, причем у детей, чьи родители страдали варикозом, риск появления заболевания возрастает до 70 %.
  2. Гиподинамия. Повышается риск возникновения болезни у лиц, чья трудовая деятельность связана с сидячим образом жизни.
  3. Хождение. Врачи утверждают, что опасность повышается у людей, проводящих много времени на ногах, это связано с лишним давлением, которое оказывает тело.
  4. Регулярные стрессы. Оказывают негативное влияние на тонус сосудов, который теряется при нервных расстройствах, приеме наркотиков и алкоголя.
  5. Сбой в гормональной и эндокринной системе. Как правило, этому более подвержены женщины, гормон желтого тела оказывает на их мускулатуру расслабляющее действие, что способствует появлению варикозной болезни. Опасными периодами являются: половое созревание, беременность, послеродовый период, климакс.
  6. Ожирение. Оказывает патогенное влияние на венозный аппарат.
  7. Неправильно выбранные носки и чулки. Оказывают давящее действие на вены, вследствие чего нарушается нормальный ход крови, и образуются

Венозная язва ноги

Трофическая язва на фоне варикоза является наиболее распространенным типом язв кожи. Они происходят, главным образом чуть выше лодыжки. Как правило, появляются у пожилых людей и чаще встречаются у женщин. Венозные язвы могут быть очень болезненными, а без лечения, язва может стать больше и вызвать проблемы. Воспаление кожи (дерматит), иногда развивается вокруг венозной язвы.
Кроме того, язва кожи может быть вызвана плохой циркуляцией в связи с сужением артерий в ноге, проблемами с нервами.

Что вызывает венозные язвы ноги?
Увеличение давления крови в венах голени вызывает отек, утолщение и повреждение кожи. Любая микротравма приводит к повреждению кожи.
Повышенное давление крови в венах нижних конечностей связано с сбором крови в небольших вен рядом с кожей. Образуется застой крови. Поврежденная кожа, в конечном итоге, может лопнуть и сформировать язву.

Как диагностируется венозная язва ноги?
Появление трофической язвы на фоне варикоза, как правило, довольно типично. И отличается от язв, вызванных другими проблемами, такими как плохое кровообращение или нервные проблемы. Чтобы исключить плохое кровообращение в качестве причины, обычно проверяют кровяное давление в лодыжке и в руке. Данные кровяного давления в лодыжке делятся на данные кровяного давления в руке, чтобы дать соотношение артериального давления, называемого индекс давления ABPI. Если соотношение является низким (менее 0,8) это означает, что причиной язвы, вероятно, будет плохое кровообращение (периферийное сосудистое заболевание), а не венозные проблемы. Это очень важно знать, так как методы лечения совершенно разные.

Анализы крови и мочи также могут быть сделаны, чтобы исключить условия, такие как анемия, диабет, проблемы с почками и ревматоидный артрит, которые могут вызвать или усугубить некоторые виды язв кожи.
В сложных случаях может потребоваться УЗИ, КТ или МРТ, чтобы получить детальную картину кровообращения.

Каково лечение венозных язв?
Язва лечится так же, как и любая другая раны. Как правило, рана очищается, каждый раз во время перевязки. Тем не менее, язва вряд ли исцелиться только с помощью повязок. В дополнение к перевязкам используют следующие методы лечения.
Компрессия


Это наиболее важная часть лечения. Целью его является, противодействие повышенному давлению в венах ног. Это дает лучший шанс заживления. Более высокое давление используют на лодыжке, постепенно снижая его к колену и бедру.
Предостережение: если вы носите сжимающую повязку, конечность все равно должна нормально двигаться, так как слишком тугое сжатие может влиять на кровообращение в ногах. Если нога меняет цвет или температуру, либо ощущается сильная боль компрессию надо снять и обратиться к врачу.
Когда вы отдыхаете, если это возможно, старайтесь поднять ваши ноги выше, чем бедра. Это особенно важно, если нога опухает. Это уменьшает отек в ноге и давление крови в венах. Попробуйте установить 3 или 4 перерыва в день по 30 минут, чтобы лечь и поднять ноги. Например, лежать на кровати или диване на паре подушек. Тем не менее, не проводите все свое время в постели или отдыхая. Для остальной части времени, будьте так активны, как вы можете. Если это возможно, совершайте регулярные прогулки, и не стойте на месте в течение длительного времени.
Когда вы спите также старайтесь держать ноги поднятыми. Вы можете сделать это, подложив несколько подушек. Если у вас есть другие медицинские проблемы или инвалидность, проконсультируйтесь с врачом можно ли так спать.
Другие методы лечения
У пациентов с сопутствующими проблемами, такими как анемия, плохое питание, отеки ног и другими медицинскими проблемами кожа заживает дольше. Другие методы лечения и профилактики могут быть необходимы, чтобы помочь залечить язву. Например:
Попробуйте бросить курить. Химикаты в сигаретах могут помешать исцелению кожи.

Антибиотики иногда рекомендуются на короткие периоды, если кожа и ткани вокруг язвы инфицированы.
Обезболивающие могут быть приняты, если язва является болезненной.

Уход за кожей. Кожа вокруг язвы часто воспаляется или шелушится. Ваш врач может посоветовать крем для уменьшения воспаления, если необходимо.
Диетические рекомендации. Если у вас избыточный вес, необходима корректировка веса. Ожирение является фактором риска для развития венозных язв.

Пересадка кожного лоскута может быть рекомендована для большой или не заживающей язвы.
Хирургия для варикозного расширения вен или других проблем вен рекомендуется в некоторых случаях.

Каковы перспективы лечения?
До 7 из 10 язв заживают в течение 12 недель, если использовать перевязки и компрессию. Если сжатие не используется шанс исцеления меньше.

Предотвращение рецидивов венозных язв кожи
Венозные язвы обычно появляются повторно после того, как они зажили. Чтобы предотвратить это, вы должны носить поддерживающие чулки в дневное время, по крайней мере пять лет после того, как язва зажила. Это противодействует повышенному давлению в венах, что вызывает венозные язвы.
Есть разные классы компрессионных чулок. Чем выше класс (3), тем выше компрессия. В идеале, носить чулки 3 класса. Тем не менее, некоторые люди считают их слишком тугими и неудобными и носят компрессию классом ниже. Даже это все-таки лучше, чем вообще никакой компрессии.
Иногда операция на удаление варикозного расширения вен или решение других сосудистых проблем рекомендуется после того, как язва зажила, для того, чтобы помочь предотвратить рецидив.

ИА «МордовМедиа». При использовании материала гиперссылка обязательна.

Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва – это дефекты кожных покровов, в том числе и глубоких слоев эпидермиса, которые возникают в результате постоянных нарушений венозного оттока.

К какому специалисту обратиться?

Венозная трофическая язва – это заболевание, которое лечится профессиональным врачом-флебологом, сосудистым хирургом. При первых же симптомах такого заболевания необходимо обратиться к специалисту для полноценной диагностики и своевременного лечения.

Кто наиболее подвержен этому заболеванию?

Лица, которые уже имеют диагноз – варикозное расширение вен, в дальнейшем рискуют получить и такое заболевание, как венозная трофическая язва.

Кроме того, в группе риска находятся пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, в том числе специалисты, которым длительное время приходится работать стоя или сидя, лица, которые поднимают слишком тяжелые предметы.

Симптоматика заболевания

Венозная трофическая язва имеет свои характерные симптомы, к которым относится следующее:

  1. Усиление отечности и чувства тяжести в нижних конечностях на начальных стадиях заболевания, увеличение частоты ночных судорог.
  2. Зуд и чувство жара в икрах.
  3. Утолщение кожных покровов в пораженной области, их болезненность и неестественный блеск, возможно развитие дерматитов.
  4. В дальнейшем при минимальном повреждении кожи образуются небольшие язвочки, впоследствии они увеличиваются в размерах и срастаются между собой, образуя обширные дефекты.
  5. По мере поражения глубоких слоев эпидермиса боли усиливаются, начинается артрит.
  6. Из язв выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом, при попадании в язву инфекции может развиться сепсис.

Причины возникновения заболевания

Нарушение кровообращения в венах приводит к застою крови в области нижних конечностей. В результате питание тканей становится неполноценным, возникают дерматиты или экземы.

Еще одна причина появления язвы – сочетание варикозной патологии с сахарным диабетом.

Методики лечения в традиционной медицине

В процессе лечения флеболог должен устранить симптомы основного заболевания, которое повлекло за собой развитие язвы, а также устранить признаки вторичного инфицирования.

Назначается терапия консервативного характера. Для устранения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков (при этом необходимо определить чувствительность микрофлоры к тем или иным медицинским препаратам).

Для очищения трофической язвы применяется местное лечение в виде мазей и гелей, в состав которых входят ферменты, используются также местные антисептические препараты для предотвращения распространения бактерий.

После того, как воспалительный процесс устранен, делают повязки, пропитанные составами с регенерирующим эффектом. Благодаря этому заживление раны будет проходить гораздо быстрее.

После оперативного вмешательства и консервативного лечения может назначаться поддерживающая терапия, которая позволяет предотвратить осложнения и рецидив заболевания. Пациенты должны носить специальное компрессионное белье, при этом следует соблюдать рекомендации специалистов и избегать постоянных нагрузок статичного характера (например, длительного нахождения в положении стоя). Если у вас имеется венозная недостаточность хронического типа, следует избегать резкого переохлаждения, неподвижной работы и трудовой деятельности в горячих цехах. Назначается также лечебная гимнастика с умеренными физическими нагрузками на нижние конечности.

Как долго продолжается лечение?

Венозная трофическая язва – это достаточно серьезное заболевание, которое чревато возникновением различных осложнений, в том числе экземы и сепсиса. Именно поэтому лечение занимает длительное время, пораженные участки кожи восстанавливаются в течение нескольких месяцев, однако и впоследствии пациент должен носить компрессионное белье и пользоваться эластичными бинтами для предотвращения повтора заболевания.

Чем раньше вы начнете лечение, тем более простой и быстрой будет терапия, ведь в этом случае не придется избавляться от инфекционных и грибковых процессов, кроме того, небольшие язвочки заживают быстрее, нежели обширные трофические язвы, поражающие глубоко расположенные мягкие ткани.

Таким образом, венозная трофическая язва – это опасное и длительно протекающее заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. При первых симптомах такого осложнения, при болезненных ощущениях в нижних конечностях и чувстве онемения, при ночных судорогах запишитесь на прием к флебологу.

Трофическая язва

Венозная язва – это трофическая рана, осложняющая течение хронической венозной недостаточности (ХВН), имеющая тенденцию к рецидивированию и прогрессированию.

venous trophic ulcer

В России различными формами ХВН страдают до 40 миллионов человек, количество пациентов с венозной трофической язвой превышает полмиллиона, что делает заболевание государственной проблемой.

Основные причины данной патологии:

 

  • Варикозная болезнь. С варикозной болезнью связано подавляющее большинство случае венозной трофической язвы.
  • Посттромботическая болезнь (ПТБ). Является более редкой причиной. Лечение трофической язвы на фоне ПТБ сопряжено с рядом трудностей, но возможно.

Около 95% всех случаев возникновения трофической венозной язвы - это осложнение варикозной болезни. Ведущими симптомами ещё по появления раны будут:

  • Отёк.
  • Липодерматосклероз (уплотнение тканей, потемнение кожи, изменение локальной чувствительности).
  • Белая атрофия кожи (очаг обесцвечивания кожи в области липодерматосклероза). В современной европейской флебологической практике расценивается уже как предъязвенное состояние.

Венозная трофическая язва нередко вызывает определённые сложности даже у лучших специалистов Смоленска. В системе государственной медицинской помощи не редки случаи, когда пациенты годами пытаются вылечить язвенный дефект при помощи таблеток, капельниц и компрессионных бинтов. Достаточно примеров, когда после хорошей ультразвуковой диагностики пациентам выполнялось довольно травматичное хирургическое лечение, но язва не закрывалась.

Трофическая рана на фоне ХВН требует инновационного комплексного подхода. В современной европейской флебологии уже давно существуют рациональные алгоритмы помощи пациентам с венозными язвами.

  1. Современная диагностика, включающая качественное ультразвуковое сканирование венозной системы и хорошее клиническое исследование опытного специалиста-флеболога.
  2. Разработка индивидуального плана лечения.
  3. Устранение причины заболевания – патологического венозного рефлюкса при помощи современных инновационных технологий.
  4. Хорошая компрессионная терапия.
  5. Борьба с инфекцией в ране (при необходимости).
  6. Диета, режим активности и т.д.

Диагностика венозной трофической язвы в лучшем современном инновационном центре флебологии в Смоленске

 

Любое лечение начинается качественной диагностики. В европейском флебологическом центре Смоленска вам проведут хорошую диагностику венозной системы и проконсультирует один из лучших российских специалистов. Диагностика проводится на современном европейском оборудовании экспертного класса. Уже на консультации вам подберут оптимальную схему лечения и озвучат примерные сроки выздоровления.

Лечение венозной трофической язвы в ведущем европейском центре флебологии в Смоленске

 

Даже современное инновационное лечение трофической язвы может быть достаточно сложным. Поэтому лучше, когда в Смоленске им занимается опытный специалист-флеболог. Ведущими моментами в лечении будут:

  • Местное лечение язвы.
  • Устранение патологического венозного сброса.

Этапность решения каждого из этих вопросов будет определяться состоянием раны, масштабом поражения венозной системы, общим состоянием организма пациента. Для местной терапии язвы используются современные инновационные раневые покрытия, позволяющие сократить количество перевязок. Использовать компрессионный бандаж или современные компрессионные изделия, что в данной ситуации лучше, определит доктор на приёме в лучшем флебологическом центре Смоленска. Устранение ведущей причины язвы – патологического венозного рефлюкса, требует тщательного анализа ситуации. Обычная хирургическая операция удаления варикозных вен часто сопряжена с повреждением лимфатических сосудов, и может ухудшить течение раны. Современная инновационная лазерная хирургия является гораздо менее травматичной, и позволяет полностью удалять варикозные вены, которые и послужили причиной трофической язвы.

Все перечисленные решения в лечении венозной трофической раны являются наиболее современными и соответствующими государственным европейским стандартам. Такой подход безусловно хороший, но лучшим решением будет лечение варикозной болезни ещё до появления трофических растройств.

Венозная трофическая язва. ХЗВ С6

Венозной трофической язвой называется незаживающий долгое время дефект кожи, который возникает из-за нарушения венозного оттока. Венозные трофические язвы считаются опасными проявлениями венозной недостаточности хронического типа, которые могут привести к инвалидности.

Современная классификация хронических заболеваний вен (СЕАР) относит трофическую язву к классу  С6 (6 клинический класс), а перенесенную зажившую трофическую язву к классу С5 (5 клинический класс).

Венозными называются язвы, имеющие ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – 0,9 – 1,3. Все другие трофические нарушения со смешенной этиологией обусловлены как декомпенсацией венозного кровообращения, так и патологическими изменениями в артериях, капиллярах и нервах, возникшими на фоне таких заболеваний, как атеросклероз артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия в тяжелой форме, сахарный диабет и пр.

В 90 % случаев не получения больными с декомпенсацией нарушений венозного кровообращения необходимого лечения в дистальных отделах конечностей возникали трофические язвы. Несмотря на то, что в последнее время диагностика и лечение ХНВ стали намного эффективнее, это осложнение все еще встречается достаточно часто. В экономически развитых странах трофические язвы вен встречаются у более, чем 1% взрослого населения. Именно поэтому лечение данного заболевания относят к медико-социальной проблеме.

Значение ХВН с экономической точки зрения может проиллюстрировать следующий факт – в странах ЕЭС на лечение этого заболевание тратится 1-,5 – 3% всего бюджета, отводимого на здравоохранение. Так в 2001 году в Великобритании на лечение пациентов с венозной трофической язвы было потрачено более 800 миллионов фунтов стерлингов. Тревожным является тот факт, что возраст людей, имеющих ХВН, постоянно снижается, хотя еще в ХХ веке это была болезнь, которая в основном встречалась у пожилых людей. В 2001 году на территории Германии проводилось многоцентровое эпидемиологическое исследование, в результате которого начальные признаки хронической венозной недостаточности были выявлены у 14,8% 14-16-летних школьников.

Венозная трофическая язва развивается в том случае, если отток крови нижних конечностей затруднен, и процесс этот прогрессирует. Это затруднение может возникнуть из-за того, что развивается клапанная недостаточность или когда нарушается проходимость отдельных отделов венозного русла.

В последнее время появились новые формы ХНВ, которые связаны с тем, что тонико-эластические свойства стенки вен ухудшаются, так как на нее воздействуют как эндогенные, так и экзогенные факторы, либо какие-либо органические причины. Такие формы хронической венозной недостаточности получили название флебопатия.

В результате того, что венозное давление является повышенным в течение длительного времени, подкожные вены начинают расширяться, при этом перегружаются лимфатические сосуды и микроциркуляторное русло. Одновременно с микроциркуляторными нарушениями начинают накапливаться тканевые метаболиты, активизируются лейкоциты и макрофаги, в большом количестве появляются свободные радикалы, лизосомальные ферменты и местные медиаторы воспаления.

trofich yazva

Выход лейкоцитов за пределы венозного русла,
обуславливающих воспалительные изменения.

Вопреки ошибочному общепринятому мнению, хроническая венозная недостаточность – это вовсе не безобидное заболевание, которое создает не только косметические, но и ряд других проблем. Это заболевание чревато осложнением, из-за которого начинается трофика мягких тканей голени, которая за короткое время прогрессирует от стадии поверхностной гиперпигментации до стадии образования больших по площади поражения трофических язв.

При ХНВ могут возникнуть не только местные осложнения, но и дистантные реакции. Так, например, из-за того, что в пораженных заболеванием венах нижних конечностей депонируется до 2,5 – 3 литров крови, уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию синдрома «недогрузки» сердца, который проявляется в том, что толерантность как к физической, так и умственной нагрузке снижается. Кроме того, во время распада тканей образуется множество продуктов, которые по своей сути являются антигенами. Данные вещества вызывают такие аллергические реакции, как венозная экзема и разного вида дерматит.

Трофические язвы возникают при варикозе и посттромбофлебитической болезни, в результате которых  кровообращение в венах нарушается. Если диагностируется клапанная недостаточность вен всех видов, включая подкожные, перфорантные и грубокие, то нарушение оттока крови от конечностей может привести к формированию хронической венозной гипертензии, которая впоследствии может привести к цепи патологических реакций, предшествующим появлениям трофических изменений и язвам.

Этапы формирования заболевания

Венозная трофическая язва формируется на протяжении нескольких этапов.

Первый этап характеризуется формированием участка гиперпигментации на коже голени. Чаще всего этот участок располагается около медиальной лодыжки. Гиперпигментация возникает по причине того, что повышается проницаемость сосудов, эритроциты выходят за пределы сосудов, а пигмент гемосидерина, который появляется в результате деградации из эритроцитов гемоглобина, депонируется в дерме. Через какое-то время в центре участка гиперпигментации возникает участок с уплотненной кожей, который по своему белесоватому, лаковому виду напоминает парафин. Такой процесс называется «белой атрофией» кожи и является предъязвенным состоянием.

При дальнейшем развитии заболевания в случае нанесения минимальной травмы на пораженном участке может возникнуть язвенный дефект, который можно быстро закрыть, если применить своевременное лечение. Если же лечение не было начато, то масштабы язвы начинают увеличиваться, на мягких тканях начинается перифокальная воспалительная реакция, называемая острым индуративным целлюлитом. На этой стадии может произойти вторичное инфицирование, в результате которого возникнут локальные и системные гнойно-воспалительные осложнения.

Чаще всего венозная трофическая язва развивается на внутренней поверхности нижней трети голени, которая носит название зоны Коккета. Именно в этой области чаще всего можно обнаружить несостоятельные перфоранты, имеющие значительные размеры. Вокруг язвенного дефекта располагается уплотненная, пигментированная кожа, которая может быть подвержена воспалительным изменениям.

В зависимости от того, на какой фазе раневого процесса находится пациент, а также от того, есть ли какие-либо осложнения в течении заболевания, трофическая язва может мокнуть по-разному. Дно язвы чаще всего формируется уплотненными тканями, которые при пальпации специальными инструментами безболезненны и не кровоточат.

trofich yazva2trofich yazva3

Факторы, которые влияют на скорость формирования трофической язвы

На скорость формирования трофической язвы существенное влияние оказывают следующие факторы:

  • характер патологии – если у пациента наблюдается посттромбофлебическая болезнь, то скорость образования трофических язв намного выше, чем у пациентов с варикозной болезнью;
  • наличие у пациента избыточного веса;
  • статические нагрузки, испытываемые пациентом на протяжении длительного времени, а также подъем тяжестей;
  • несоблюдение пациентом предписания врача.

Осложнения при трофической язве

При трофических язвах у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • лечение трофической язвы может занимать достаточно долгое время, например, несколько месяцев или лет. В том случае, если при этом наблюдаются выраженные нарушения перфузии мягких тканей голени, это может привести к таким паратравматическим поражениям кожи, как дерматит, пиодермия, экзема. Данные заболевания могут появиться из-за того, что на кожу постоянно воздействуют обильное гнойное отделяемое, а также многочисленные мазевые повязки. Развитие дерматита проходит по трем стадиям: эритематозной, буллезной и некротической. На последней стадии образуется кожный струп и краевой некроз язвы, размеры изъязвления увеличивается;
  • если в кожу глубоко проникает стафилококковая инфекция, то это приводит к развитию диффузной пиодермии, из-за которой появляются гнойные фолликулы, импетиго и эрозии;
  • очень часто хронические язвы сопровождаются паратравматической (микробной, контактной) экземой. Такая экзема развивается как результат вторичного поражения поверхности кожи стрептококками и грибками, а также сенсибилизации к пиогенной инфекции. Также паратравматическая экзема может возникнуть из-за того, что кожа раздражается лечебными повязками и медикаментами, имеющими высокую концентрацию;
  • если нарушение трофики кожных покровов нижних конечностей продолжается длительное время, то это может привести к тому, что в мягких тканях появляются разнообразные грибковые поражения. Данная ситуация возникает у 76% пациентов. Под воздействием микотической инфекции организм сенсибилизируется, а течение основного заболевания усугубляется. Все это приводит к тому, что трофические расстройства начинают прогрессировать.
  • Трофическая язва нижних конечностей может перейти в злокачественную форму.  Такое перерождение встречается у 1,6-3,5% пациентов. Однако чаще всего оно диагностирует уже на последней стадии.

Методы лечения трофических язв нижних конечностей

Современная медицина использует следующие методы лечения венозных трофических язв:

  • для коррекции нарушений гемодинамики вен используется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция вен, склеротерапия, а также компрессионное лечение;
  • использование современных лекарственных средств, имеющих комплексное действие, для изменения венозного тонуса, микроциркуляции и лимфатического оттока;
  • использование местного лечения, определяемого тем, на какой стадии находится раневой процесс.

В первую очередь под коррекцией нарушенной гемодинамики вен подразумевается устранение вертикального рефлюкса крови, что приводит к значительному улучшению течения раневого процесса, находящего в зоне изъязвления. Чтобы устранить вертикальный рефлекс, необходимо выполнить кроссэктомию с коротким стриппингом. В настоящее время это делается без хирургического вмешательства, используя малоинвазивную методику – РЧА большой подкожной вены.

Чтобы устранить несостоятельность клапанного аппарата перфорантных вен, расположенных в области трофических изменений, современной медициной используется склеротерапия и перевязка перфорантных вен из косметического доступа. Это дает возможность за короткое время достигнуть высокой эффективности лечения в амбулаторных условиях.

Помимо этого лечение венозных трофических язв основано на использовании компрессионной терапии, благодаря которой происходить уменьшение застоя крови в венах, устранение рефлюкса без операции, улучшение микроциркуляции  и оттока лимфы в области трофических изменений, оптимизирование физико-химического состава крови.

На сегодняшний день можно приобрести наборы компрессионных изделий, с помощью которых можно лечить трофические расстройства, включая открытые трофические язвы. Это наборы Saphenamed UCV (Hartmann), Sigvaris Ulcer X (Sigvaris), Medi ulcer kit (Medi), состоящие из двух гольфов, обеспечивающих на уровне лодыжки давление покоя более чем 40 мм. рт. ст., которое необходимо для правильного протекания процесса заживления трофической язвы. Одевать такой комплект очень легко – один гольф нужно одеть поверх другого.  При одетом компрессионном комплекте благодаря оказывающему благоприятное воздействие на трофику кожного покрова составу внутренней его части подвижность голеностопного сустава и высокое рабочее давление сохраняется. Данные гольф вместе с рекомендованными местными средствами можно использовать вместо компрессионного бандажа.

В зависимости от того, на какой фазе находится воспалительный процесс, используются те или иные лекарственные средства, стимулирующие заживление, а также специальный интерактивный перевязочный материал. Так, например, для скорого заживления трофической язвы вместе с компрессионным бандажом, который нужно носить в течение нескольких дней, можно использовать повязки TenderWet, Hydrosord, PermaFoam, Branolid, Hydrocoll, Atrauman Ag. На первой стадии лечения трофической язвы, которая характеризуется наличием выраженного отека, необходимо часто менять повязки, кроме того, рекомендуется использовать многослойный компрессионный бандаж. После того как отек будет купирован и/или заживет рана, пациент должен самостоятельно использовать компрессионные наборы, например, Saphenomed UCV, чтобы закрепить достигнутый лечением эффект.

Если пациент плохо переносит компрессионную терапию, или если ее применение невозможно, можно использовать методику электромиостимуляции венозного оттока с помощью аппарата Veinoplus. Эта же методика может быть использована как составная часть комплексного лечения венозных трофических ран. С помощью этой методики венозный отток от нижних конечностей значительно улучшается, выраженность рефлюкса уменьшается, время заживления трофического изъязвления уменьшается даже в том случае, если компрессия не применялась. Данные факты подтверждены в ходе клинических наблюдений.

В комплексную терапию венозных трофических язв также входит использование лекарственных средств,  а также курсовое лечение флеботониками, например, два раза в год в течение двух месяцев рекомендуется применять детралекс, средствами, которые способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции, а также десенсебилизирующими препаратами.

Профилактические меры

Профилактика венозных трофических язв основывается на следующих принципах, при условии соблюдении которых данная медицинская проблема решается довольно успешно:

  1. Выявление основного заболевания на ранней стадии и его радикальная коррекция с помощью хирургического вмешательства. Это условие в большей степени относится к варикозной болезни.
  2. Правильная эластическая компрессия. Если при варикозной болезни пациент категорически отказывается от лечения хирургическим путем, а так же, если подобное лечение противопоказано, необходимо использовать постоянную эластическую компрессию. Такой же подход следует применять и в том случае, если у пациента диагностирована любая из форм посттромбофлебитической болезни, также есть врожденные ангиодисплазии. Данная позиция является наиболее важной для тех пациентов, у которых трофические язвы (ХЗВ С5) уже зажили. Если пациенты рано отказываются от компрессионной терапии, то в большинстве случаев случает рецидив. Чтобы закрепить положительный эффект после того, как произошло заживление трофической язвы, пациенты на протяжении всей жизни должны пользоваться специальными противоязвенными компрессионными изделиями из трикотажа, например, Saphenomed UCV.
  3. Лечение медикаментозными средствами. Лекарственная терапия целесообразна в том случае, если пациенты часто нарушают рекомендации по компрессионному лечению. Чаще всего это бывает в летнее время года. В этом случае есть необходимость проводить поддерживающие лечебные курсы с использованием флеботонических препаратов, имеющих поливалентный механизм действия. Длительность данного курса должна быть более двух месяцев, количество курсов в год зависит от степени тяжести заболевания, но не менее трех раз в год. Между курсами рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур, например, электромиостимуляции, магнитотерапии, лазертерапии, квантовой аутогемотерапии и пр. Кроме  того целесообразно проведение санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.
  4. Оптимальная организация труда, отдыха пациента,  а также разработка специальной диеты.

Заключение

В заключение стоит отметить, что использование профилактических мер по предотвращению развития тяжелой формы хронической венозной недостаточности является наиболее эффективным методом предотвращения возникновения трофических язв.

 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о