Содержание

Верхняя граница сердца находится в межреберье — Про сосуды

Skip to content

Main Menu

  • Главная
  • Расшифровка
  • Медицина
  • Анемия
  • Аорта
  • Артерия
  • Болезнь
  • Варикоз
  • Вид
  • Вопросы

Свежие записи

  • Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы норма в сутки
  • Берет начало в левом желудочке
  • Ревматоидный увеит у детей
  • Малый диаметр правой позвоночной артерии
  • Роль гемоглобина в организме человека

Содержание

  • 1 Зачем нужно определять границы сердца?
  • 2 Строение и размещение сердца
  • 3 Как определить границы сердца?
  • 4 Причины изменения параметров
  • 5 Какие нормы и отклонения в частоте сердцебиения у детей?
  • 6 Сердечна тупость
  • 7 Нормы для здорового человека
  • 8 Когда может потребоваться лечение?
  • 9 Клинические проявления патологических изменений
  • 10 Дополнительные методы обследования
  • 11 Как определить данные показатели?
  • 12 Относительные и абсолютные границы сердца у ребенка
  • 13 Возможные причины выявленных отклонений
  • 14 Особенности расположения сердца у детей по возрасту
  • 15 Способы определения границ сердца у детей
  • 16 Чем опасны выявленные отклонения от нормы?
  • 17 Как проводится исследование работы сердце у детей
  • 18 Что влияет на изменение частоты пульса?
  • 19 Как определить линии сердца
  • 20 Виды границ
  • 21 Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?
  • 22 Причины смещения границ
  • 23 6.Перкуссия сердца, диагностическое значение.
  • 24 3 »Механизм образования 2 тона, и его отличительные признаки.»
  • 25 Перкуссия области сердца
  • 26 4»Перечислите особенности шума трения перикарда»

prososudy.com

норма у взрослых, детей, виды границ, сердечная тупость, лечение

Расположение любого органа в человеческом организме обусловлено генетически и подчиняется некоторым правилам. К примеру, сердце у людей обычно располагается в левой части грудной клетки, а желудок – в левой стороне брюшной полости. Месторасположение и границы какого-либо внутреннего органа может выявить специалист с помощью прощупывания и выслушивания сердца. Границы сердца определяют, простукивая грудную клетку пальцами. Этот метод носит название перкуссия сердца.

Хотя в выявлении болезней сердца наиболее информативными являются инструментальные исследования, простукивание нередко помогает поставить предварительный диагноз еще во время первичного осмотра больного.

Анатомия

Обычно человеческое сердце располагается в левой части груди, немного наискось, и по внешнему виду напоминает конус. Сверху и с боков орган частично прикрывают легкие, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, а сзади – органы средостения.

Анатомия границ сердца выявляется по звуку, который слышит доктор при простукивании грудной стенки:

  • перкуссия сердечной области обычно сопровождается глухим звуком;
  • простукивание области легких – ясным легочным.

Во время процедуры специалист постепенно перемещает пальцы от передней части грудины к ее центру, и отмечает границу в тот момент, когда на смену легочному звуку приходит характерный глухой.

АнатомияОпределение границ сердца

Виды границ

Принято выделять два вида границ тупости сердца:

  • Абсолютная граница образуется открытым участком сердца, и при ее простукивании слышен более глухой звук.
  • Границы относительной тупости расположены в местах, где сердце слегка прикрыто участками легких, и звук, который слышен при простукивании, притупленный.

Норма

Границы сердца в норме имеют примерно такие значения:

  • Правая граница сердца обычно обнаруживается в четвертом межреберье в правой части грудной клетки. Определяется она передвижением пальцев справа налево по четвертому промежутку между ребрами.
  • Левая располагается по пятому межреберью.
  • Верхняя находится по третьему межреберью в левой части грудной клетки.

Верхняя сердечная граница указывает на местонахождение левого предсердия, а правая и левая — желудочков сердца соответственно. При простукивании не представляется возможным выявить только местонахождение правого предсердия.

У детей

Норма границы сердца у детей варьируется согласно стадиям взросления, и становится равной значениям взрослых по достижении ребенком двенадцати лет. Так, до двух лет левая граница находится на 2 см к наружи в левой части среднеключичной линии, правая – по правой окологрудинной линии, а верхняя – в районе второго ребра.

От двух до семи лет левая граница находится на 1 см кнаружи с левой части среднеключичной линии, правая смещается к внутренней части правой парастернальной линии, а верхняя располагается во втором межреберном промежутке.

С семи лет и до двенадцатилетия, левая граница находится слева по среднеключичной линии, правая – по правому краю грудной клетки, а верхняя смещается в область третьего ребра.

У детейТаблица нормы границ сердца

Причины отклонений

Норма границ сердца у взрослых и детей дает понятие о том, где должны находиться сердечные границы. Если же границы сердца расположены не там, где им положено, можно предположить гипертрофические изменения в какой-либо части органа вследствие патологических процессов.

Причины сердечной тупости обычно бывают следующими:

  • Патологическое увеличение миокарда или правого сердечного желудочка, которое сопровождается значительным расширением правой границы.
  • Патологическое увеличение левого предсердия, следствием которого является смещение верхней сердечной границы.
  • Патологическое увеличение левого желудочка, из-за которого происходит расширение левой границы сердца.
  • Гипертрофические изменения в обеих желудочках одновременно, при которых смещаются как правая, так и левая сердечная границы.

Из всех перечисленных отклонений чаще всего встречается смещение левой границы, и зачастую оно бывает вызвано стойким высоким давлением, на фоне которого развивается патологическое увеличение левой части сердца.

Помимо этого, изменение сердечных границ могут спровоцировать такие патологии, как врожденные сердечные аномалии, перенесенный инфаркт миокарда, воспалительный процесс в мышце сердца или кардиомиопатия, которая развилась вследствие нарушения нормального функционирования эндокринной системы и гормонального дисбаланса на этом фоне.

Во множестве случаев, расширение сердечных границ бывает обусловлено заболеванием сердечной сорочки и отклонениями в работе соседних органов – например, легких или печени.

Равномерное расширение границ нередко вызывается перикардитом – воспалением перикардиальных листков, которое характеризуется избыточной жидкостью в полости перикарда.

Одностороннее смещение границ сердца в здоровую сторону чаще всего возникает на фоне избытка жидкости или воздуха в плевральной полости. Если сердечные границы сдвинуты в пораженную сторону – это может свидетельствовать о спадении определенного участка ткани легкого (ателектаз).

Вследствие патологических изменений в печени, которые сопровождаются значительным увеличением органа в размерах, зачастую имеет место сдвиг правой сердечной границы влево.

Причины отклоненийНормальное сердце и гипертрофированное

Сердечна тупость

Если на осмотре специалист выявляет у пациента ненормально измененные границы сердца, он старается как можно более точно определить, имеются ли у больного проявления, характерные для сердечных патологий или болезней близлежащих органов.

Симптомы сердечной тупости в большинстве случаев бывают следующими:

  • Болезни сердца характеризуются отеками лица и ног, нарушениями сердцебиения, болевыми ощущениями в груди и симптомы одышки как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.
  • Патологии легких сопровождаются синюшностью кожных покровов, одышкой и кашлем.
  • Нарушения в работе печени могут проявляться увеличением живота, нарушением стула, отеками и желтухой.

Даже в том случае, если у больного не обнаружено никаких из вышеперечисленных симптомов, нарушение границ сердца – явление ненормальное, поэтому специалист должен назначить пациенту необходимое дообследование.

Обычно дополнительная диагностика включает в себя электрокардиограмму, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, эндокринных желез и органов брюшной полости, а также исследование крови пациента.

Лечение

Лечение расширенных или смещенных границ сердца невозможно в принципе, поскольку основная проблема заключается не столько в нарушении границ, сколько в заболевании, которое его спровоцировало. Поэтому в первую очередь необходимо определить причину, которая вызвала гипертрофические изменения сердечных отделов или же смещение сердца вследствие болезней близлежащих органов, и только потом назначать подходящую терапию.

Пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство с целью устранения сердечных пороков, стентирование или шунтирование сосудов для исключения повторного инфаркта.

Кроме этого, иногда назначается и медикаментозное лечение – мочегонные препараты, лекарства для урежения сердечного ритма и снижения артериального давления, которые применяются для предупреждения дальнейшего увеличения сердечных отделов.

sostavkrovi.ru

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

Определение
правой границы относительной тупости
сердца.

Палец-плессиметр расположите во II
межреберье по правой срединно-ключичной
линии. Вначале определяется высота
стояния диафрагмы (нижняя граница
легкого). Для этого проводится перкуссия
слабым перкуторным ударом по межреберьям
вниз до исчезновения легочного звука
и появления тупого. Граница отмечается
по стороне пальца-плессиметра, обращенного
к ясному легочному звуку. Поставьте
палец на ребро выше. При нормальной
высоте стояния диафрагмы палец-плессиметр
окажется в IV межреберье. Расположите
палец-плессиметр на срединно-ключичной
линии параллельно правому краю грудины.
Проведите перкуссию, нанося удары
средней силы по направлению к краю
грудины до исчезновения легочного звука
и появления притупленного. Будет
определена правая граница относительной
тупости сердца. Она образована правым
предсердием. У здорового человека правая
граница относительной тупости сердца
расположена в IV межреберье и отстоит
на 1,5-2 см от правого края грудины.

Определение
левой границы относительной

тупости
сердца.
Начинается с пальпации верхушечного
толчка, после чего палец-плессиметр
располагают вертикально в V межреберье
на 1-2 см кнаружи от наружного края
верхушечного толчка. Если верхушечный
толчок не определяется, перкуссию
проводят в V межреберье от левой средней
подмышечной линии, нанося удары средней
силы до исчезновения легочного
перкуторного звука и появления
притупленного. Установленную границу
отмечают по краю пальца-плессиметра со
стороны ясного легочного звука. Левая
граница относительной тупости сердца
образована левым желудочком и совпадает
с наружным краем верхушечного толчка.
В норме левая граница относительной
тупости сердца находится в V межреберье
на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной
линии.

Определение
верхней границы относительной тупости
сердца.

Расположите палец-плессиметр под левой
ключицей параллельно ребрам так, чтобы
средняя фаланга была непосредственно
у левого края грудины. Наносите перкуторные
удары средней силы. При исчезновении
легочного звука и появлении перкуторного
отмечайте границу по верхнему краю
пальца-плессиметра (т.е. по краю пальца,
обращенному к ясному легочному звуку).
Верхняя граница относительной тупости
образована конусом легочной артерии и
ушком левого предсердия. В норме верхняя
граница относительной тупости проходит
по верхнему краю III ребра.

Изменение перкуторных
границ сердца может быть обусловлено:

— изменением
величины сердца или его камер;

— изменением
положения сердца в грудной клетке.

Смещение
правой границы относительной тупости
сердца вправо.

Такое смещение происходит при
патологических состояниях, сопровождающихся
дилатацией правого предсердия или
правого желудочка. Граница может
сместиться вправо при экссудативном
перикардите и гидроперикарде.

Смещение
левой границы относительной тупости
сердца влево.

Такое смещение происходит при
патологических состояниях, сопровождающихся
дилатацией левого желудочка. Дилатированный
правый желудочек в некоторых случаях
может «оттеснять» левый желудочек
кнаружи, что является причиной смещения
левой границы относительной тупости
сердца влево.

Смещение
верхней границы относительной тупости
сердца вверх.

Такое смещение происходит при дилатации
левого предсердия и/или конуса легочной
артерии.

studfile.net

Топография сердца

Сердце
в околосердечной сумке располагается
в среднем нижнем средостении. Длинная
ось сердца проходит косо – сверху вниз,
справа налево, сзади наперед, образуя
с осью тела угол 40°,
открытый кверху. Сердце взрослого
человека расположено несимметрично:
2/3 находится слева, 1/3 – справа от
срединной линии. Оно повернуто вдоль
своей продольной оси: правый желудочек
обращен вперед, левый желудочек и
предсердия – обращены назад.

Грудино-реберная
поверхность

сердца образована передней стенкой
правого предсердия и правым ушком,
расположенным кпереди от восходящей
части аорты и легочного ствола; передней
стенкой правого желудочка; передней
стенкой левого желудочка; ушком левого
предсердия. В области основания сердца
она дополняется крупными присердечными
сосудами – верхней полой веной, восходящей
частью аорты и легочным стволом. По
грудино-реберной поверхности проходят
передняя межжелудочковая и венечная
борозды,
в
которых располагаются собственные
сосуды сердца.

Диафрагмальная
поверхность

представлена задними, нижними стенками
всех четырех камер сердца: левого
желудочка, левого предсердия, правого
желудочка и правого предсердия. На
нижней стенке правого предсердия
находится крупное отверстие нижней
полой вены. По диафрагмальной поверхности
проходит задняя межжелудочковая и
венечная борозды. В первой располагаются
собственные сосуды сердца, во второй –
венечная пазуха.

Скелетотопия
сердца

это проекция границ сердца на переднюю
поверхность грудной клетки.

Верхняя
граница

сердца идет горизонтально по верхнему
краю хрящей третьих ребер справа и слева
от тела грудины. Она соответствует
верхней стенке предсердий.

Правая
граница сердца

соответствует стенке правого предсердия.
Она проходит на 1-1,5
см
латеральнее правого края грудины,
занимая протяженность от III до V хрящей
правых ребер.

Левая
граница сердца

соответствует стенке левого желудочка.
Она начинается от хряща III ребра по левой
окологрудинной линии, linea
parasternalis
sinistra,
и
идет к верхушке сердца.

Верхушка
сердца
,
сердечный толчок определяется слева в
пятом межреберном промежутке на 1-1,5
см
кнутри от левой среднеключичной линии,
linea
medioclavicularis
sinistra.

Нижняя
граница соответствует стенке правого
желудочка. Она идет горизонтально от
хряща V ребра справа через основание
мечевидного отростка к верхушке сердца.

В
клинике границы сердца определяются
выстукиванием, перкуссией. При этом
различают границы относительной и
абсолютной сердечной тупости. Границы
относительной сердечной тупости
соответствуют истинным границам сердца.

Таблица
4.

Перкуторные границы сердца

Граница

Проекция

Правая
граница

Отстоит
на 1-1,5см от правого края грудины от
хряща III ребра до хряща V ребра

Нижняя
граница

От
хряща V ребра до точки, расположенной
в V межреберье на 1,5 см кнутри от linea
medoclavicularis sinistra, проекция верхушки
сердца.

Левая
граница

От
точки, расположенной на 2 см влево от
грудины на хряще 3 ребра до точки
проекции верхушки сердца

Верхняя
граница

По
верхнему краю третьих реберных хрящей.

Верхушка
сердца

На
1см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra в пятом
левом межреберном промежутке.

Скелетотопия
клапанов сердца

это проекция клапанов на переднюю
поверхность грудной клетки.

Аускультация
– это выслушивание тонов сердца при
работе его клапанного аппарата.

Таблица
5.

studfile.net

Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

546884846468

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

54684648486

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

54684864868

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Возраст Левая граница Правая граница Верхняя граница
До 2-х лет На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева По правой парастернальной (окологрудинной) линии На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева Кнутри от правой парастернальной линии Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет По средне-ключичной линии слева По правому краю грудины На уровне III ребра

468468648468648486468

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

546846884486486

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

546848648668468

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

5468468648

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Перкуторное определение границ сердца и ширины сосудистого пучка

При исследовании сердечно-сосудистой
системы перкуссией определяют границы
сердца и ширину сосудистого пучка.

Сердце большей своей частью находится
в левой половине грудной клетки и
схематично может быть представлено в
виде косо расположенного конуса, вершина
которого соответствует верхушке сердца
и направлена вниз и влево, а основание
обращено кверху. Соответственно выделяют
правую, верхнюю и левую границы серд­ца,
которые в этой последовательности и
определяют. Сердечная мышца и вмещаемая
ею кровь являются безвоздушными
малоупруги­ми средами. Поэтому над
участком передней грудной стенки слева
от грудины, к которому непосредственно
прилегает сердце, при перкус­сии
возникает тупой звук (абсолютная
сердечная тупость). Окружаю­щие сердце
с обеих сторон и сверху легкие, напротив,
являются содержащими воздух упругими
средами и издают при перкуссии ясный
легочный звук. Справа и сверху сердце
частично прикрыто тонкими краями легких,
поэтому при перкуссии здесь возникает
притуплённый перкуторный звук, являющийся
как бы переходным между ясным легочным
звуком и звуком абсолютной сердечной
тупости. Такой звук получил название
относительной сердечной тупости.

Таким образом, при определении правой
и верхней границ сердца вначале ясный
легочный звук переходит в звук
относительной сердечной тупости (граница
относительной сердечной тупости), а он,
в свою очередь, переходит в звук абсолютной
сердечной тупости (граница абсолютной
сердечной тупости). Границы относительной
сердечной тупости соответствуют истинным
границам сердца. Слева сердце не прикрыто
легким, поэтому ясный легочный звук
сразу переходит в звук абсолютной
сердечной тупости. Область абсолютной
сердечной тупости образована главным
образом прилегающим непос­редственно
к передней грудной стенке правым
желудочком. Лишь узкая полоска абсолютной
тупости по левому контуру сердца
образо­вана левым желудочком. Линии,
по которым определяют размеры сердца,
выбраны таким образом, что расширение
каждой из перкутор­ных границ отражает
увеличение определенных камер сердца:
правой границы — правого желудочка;
верхней — левого предсердия; ле­вой
— левого желудочка. Увеличение размеров
правого предсердия перкуторный метод
выявить не позволяет.

Снизу к сердцу прилежит «полулунное
пространство» Траубе, которое справа
ограничено левым краем печени, слева —
селезенкой и снизу — левой реберной
дугой. В проекции этого пространства
находится воздушный «пузырь» желудка,
поэтому при перкуссии образуется
тимпанический звук.

В соответствии с правилами топографической
перкуссии при определении границ сердца
палец-плессиметр располагают парал­лельно
искомой границе и перкутируют в
направлении от ясного звука к тупому,
т. е. от легких к сердцу. Для определения
границ относительной сердечной тупости
применяют перкуторные удары средней
силы, а при определении границ абсолютной
сердечной тупости — тихие перкуторные
удары. Перкуссию лучше проводить при
вертикальном положении больного или в
положении сидя с опущенными ногами.
Дыхание больного должно быть неглубоким
и ровным. Найденную перкуторную границу
фиксируют пальцем-плессиметром и
определяют ее координаты нагрудной
клетке: правой границы — пальпацией
краев грудины; верхней — подсчетом
ребер; левой — измерением расстояния
до левой срединно-ключичной линии. При
этом следует помнить, что перкуторная
граница соответ­ствует краю
пальца-плессиметра, обращенному в
сторону более ясно­го звука.

Правую границу сердца обычно
определяют на уровне четвертого
межреберья. Однако необходимо
предварительно убедиться, что уро­вень
определения правой границы сердца лежит
в достаточно широ­кой зоне ясного
легочного звука. Для этого вначале
находят нижнюю перкуторную границу
правого легкого по срединно-ключичной
ли­нии. Палец-плессиметр устанавливают
непосредственно под правой ключицей и
параллельно ей так, чтобы средняя фаланга
пальца находилась на правой
срединно-ключичной линии (женщину при
необходимости просят правой рукой
поднять и отвести кнаружи правую молочную
железу). Применяя тихие перкуторные
удары, перкутируют вдоль указанной
линии по ребрам и межреберьям в направлении
сверху вниз до обнаружения границы
перехода ясного легочного звука в тупой
(рис. 9, а). Найденную границу фиксируют
пальцем-плессиметром и определяют ее
локализацию путем подсчета ребер. В
норме граница лежит наVIребре и соответствует нижнему краю
правого легкого и верхнему краю печени.
Желательно границу отметить дермографом,
так как она понадобится в дальнейшем
при определении размеров печени.

Клинический опыт показывает, что
расстояние от четвертого межреберья
до VIребра является
достаточным, чтобы плотная пе­ченочная
ткань не влияла на точность определения
правой границы сердца. Расширение
границы печени вверх наблюдается
исключи­тельно редко, поскольку она
подвешена в брюшной полости на связках
и при увеличении расширяется главным
образом нижняя граница зоны печеночной
тупости. Более реальными причинами,
способными помешать определению правой
границы сердца, могут быть правосторонний
плевральный выпот или массивное
уплотнение правого легкого, поскольку
над ними при этом выявляется тупой
перкуторный звук. Аналогичные
патологические процессы будут
препятствовать определению и других
сердечных границ.

Для определения правой границы сердца
палец-плессиметр уста­навливают вдоль
правой срединно-ключичной линии так,
чтобы его средняя фаланга располагалась
в четвертом межреберье. Применяя
перкуторные удары средней силы,
перкутируют на этом уровне по направлению
к грудине, смещая после каждой пары
ударов палец-плессиметр на расстояние
0,5—1 см и удерживая его в положении,
параллельном искомой границе (рис. 9,
б). Переход ясного легочного звука в
притуплённый соответствует правой
границе относительной сердечной тупости.
В норме она расположена по правому
краю грудины. Далее, применяя уже тихие
перкуторные удары, продолжа­ют
перкуссию на том же уровне до обнаружения
границы перехода притуплённого звука
в тупой, что соответствуетправой
границе абсолютной сердечной тупости.
В норме она проходит по левому краю
грудины. При выявлении расширения правой
границы сердца пер­куссию проводят
аналогичным образом на уровне пятого
межреберья для установления возможной
связи этого феномена с выпотом в полость
перикарда.

Рис. 9. Исходное положение пальца-плессиметра
и направление его перемещения при
перкуторном определении верхней границы
печени (а), правой (б), верхней (в) и левой
(г) границ сердца

Верхняя граница сердца определяется
по левой окологрудинной линии.
Палец-плессиметр располагают
непосредственно под левой ключицей и
параллельно ей так, чтобы средняя фаланга
пальца находилась на указанной линии.
Применяя перкуторные удары сред­ней
силы, перкутируют вдоль этой линии по
ребрам и межреберьям в направлении
сверху вниз (рис. 9, в). Переход ясного
легочного звука в притуплённый
соответствуетверхней границе
относительной сердечной тупости,
которая
в норме расположена наIIIребре. Затем, используя уже тихие
перкуторные удары, продолжают перкутировать
вдоль той же линии вниз до появления
тупого звука, что соответст­вуетверхней границе абсолютной сердечной
тупости.
В норме она находится наIVребре.

Левая граница сердца определяется
на уровне того межреберья, в котором
визуально или пальпаторно выявлен
верхушечный толчок. Если верхушечный
толчок отсутствует, то путем подсчета
ребер слева от грудины находят пятое
межреберье и проводят перкуссию на этом
уровне. Перед проведением перкуссии у
женщины врач при необхо­димости просит
ее правой рукой поднять левую молочную
железу. Определять левую границу сердца
сложно, так как приходится перкутировать
по округлой поверхности грудной клетки.
Палец-плессиметр устанавливают продольно
вдоль левой передней подмы­шечной
линии таким образом, чтобы, во-первых,
его средняя фаланга находилась в
межреберье, выбранном в качестве уровня
перкуссии, а, во-вторых, сам палец был
расположен строго во фронтальной
плоскости и плотно прижат к
грудной клетке своей ладонной повер­хностью
и ульнарным краем. Перкутируют на уровне
выбранного межреберья по направлению
к грудине, нанося тихие перкуторные
удары в сагиттальной плоскости, т. е.
строго перпендикулярно тыль­ной
поверхности пальца плессиметра. После
каждой пары перкутор­ных ударов
смещают палец-плессиметр в медиальном
направлении на расстояние 0,5—1 см,
сохраняя при этом его продольное
положение и удерживая строго во
фронтальной плоскости (рис. 9, г). Переход
ясного легочного звука непосредственно
в звук абсолютной сердечной тупости
(минуя звук относительно сердечной
тупости) свидетельст­вует об обнаружении
левой границы сердца. В норме она
расположена на уровне пятого межреберья
на 1,5 —2 см кнутри от левой срединно-ключичной
линии и совпадает с локализацией
наружного края верхушечного толчка.
Для того чтобы определить степень
подвижно­сти сердца в грудной клетке,
целесообразно повторить исследование
правой и левой границ в положении лежа
на спине, а затем на правом и левом боку.

Равномерное расширение границ сердечной
тупости вправо указывает на наличие
гипертрофии и дилатации правого
желудочка, а вверх — дилатации левого
предсердия. При гипертрофии и дилата­ции
левого желудочка расширяется левая
граница сердца Умеренное расширение
левой границы сердца может происходить,
кроме того, и при выраженной дилатации
правого желудочка. Одновременное
рас­ширение левой и правой границ
сердца чаще всего свидетельствует о
дилатации обоих желудочков. При скоплении
жидкости в полости перикарда также
происходит расширение левой и правой
границ сердца, нередко, с исчезновением
зоны относительной сердечной тупости
справа. Однако в этом случае наиболее
выраженное расшире­ние правой границы
сердца определяется не в четвертом, а
в пятом межреберье. Кроме того, при
значительном выпоте в полость пери­карда
левая граница сердца иногда не совпадает
с верхушечным толчком, а расположена
кнаружи от него.

На результаты определения перкуторных
границ сердца могут оказывать влияние
патологические процессы в системе
органов дыха­ния. Для больных эмфиземой
легких характерно равномерное суже­ние
границ зоны абсолютной сердечной тупости
или даже полное ее исчезновение. Рубцовое
сморщивание или спадение (ателектаз)
участ­ка легочной ткани, прилегающего
к тому или иному отделу сердца, напротив,
ведет к расширению соответствующей
границы абсолют­ной сердечной тупости.
Причем, если эти процессы в одном из
легких носят распространенный характер
и прхгводят к смещению средосте­ния,
правая и левая границы сердца смещаются
в сторону поражения. При скоплении
жидкости или воздуха в одной из плевральных
полостей средостение смещается в
здоровую сторону. В этом случае при
перкуссии на стороне, противоположной
выпоту или пневмото­раксу, отмечается
расширение границы сердца, тогда как
на стороне поражения определению границы
сердца будут мешать перкуторные феномены,
вызванные патологическим процессом:
тупой звук при плевральном выпоте и
тимпанит — при пневмотораксе.

При проведении перкуссии в горизонтальном
положении боль­ного границы сердца
несколько шире, чем при перкуссии в
положе­нии стоя. Более того, в положении
лежа на боку правая и левая границы
сердца смещаются в соответствующую
сторону на 2—3 см. Отсутствие смещения
границ сердца, равно как и смещения
верхушечного толчка при перемене
положения тела, указывает на наличие
спаек перикарда с окружающими тканями.
При декстрокардии грани­цы сердца
проецируются на правую половину грудной
клетки и представляют собой как бы
зеркальное отражение уже описанных
границ при левостороннем его расположении.

Ширина сосудистого пучка определяется
перкуторно на уровне второго межреберья
вначале с одной стороны от грудины, а
затем — с другой. Палец-плессиметр
располагают продольно по срединно-ключичной
линии так, чтобы средняя его фаланга
ле­жала во втором межреберье. Используя
тихие перкуторные удары, перкутируют
на этом уровне по направлению к краю
грудины, удерживая палец-плессиметр в
продольном поло­жении и смещая его
после каж­дой пары ударов на 0,5—1 см
до обнаружения границы перехода ясного
легочного звука в тупой (рис 10). В норме
ширина сосудистого пучка не выходит за
края грудины. Расширение перкуторных
границ сосудис­того пучка наблюдается
главным образом при расширении аорты,
ко­торая составляет основную его
часть.

Рис. 10. Исходное положение пальца-плессиметра
и направление его перемещения при
перкуторном определении ширины
сосудистого пучка

studfile.net

1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

Определение
правой границы относительной тупости
сердца.

Палец-плессиметр расположите во II
межреберье по правой срединно-ключичной
линии. Вначале определяется высота
стояния диафрагмы (нижняя граница
легкого). Для этого проводится перкуссия
слабым перкуторным ударом по межреберьям
вниз до исчезновения легочного звука
и появления тупого. Граница отмечается
по стороне пальца-плессиметра, обращенного
к ясному легочному звуку. Поставьте
палец на ребро выше. При нормальной
высоте стояния диафрагмы палец-плессиметр
окажется в IV межреберье. Расположите
палец-плессиметр на срединно-ключичной
линии параллельно правому краю грудины.
Проведите перкуссию, нанося удары
средней силы по направлению к краю
грудины до исчезновения легочного звука
и появления притупленного. Будет
определена правая граница относительной
тупости сердца. Она образована правым
предсердием. У здорового человека правая
граница относительной тупости сердца
расположена в IV межреберье и отстоит
на 1,5-2 см от правого края грудины.

Определение
левой границы относительной

тупости
сердца.
Начинается с пальпации верхушечного
толчка, после чего палец-плессиметр
располагают вертикально в V межреберье
на 1-2 см кнаружи от наружного края
верхушечного толчка. Если верхушечный
толчок не определяется, перкуссию
проводят в V межреберье от левой средней
подмышечной линии, нанося удары средней
силы до исчезновения легочного
перкуторного звука и появления
притупленного. Установленную границу
отмечают по краю пальца-плессиметра со
стороны ясного легочного звука. Левая
граница относительной тупости сердца
образована левым желудочком и совпадает
с наружным краем верхушечного толчка.
В норме левая граница относительной
тупости сердца находится в V межреберье
на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной
линии.

Определение
верхней границы относительной тупости
сердца.

Расположите палец-плессиметр под левой
ключицей параллельно ребрам так, чтобы
средняя фаланга была непосредственно
у левого края грудины. Наносите перкуторные
удары средней силы. При исчезновении
легочного звука и появлении перкуторного
отмечайте границу по верхнему краю
пальца-плессиметра (т.е. по краю пальца,
обращенному к ясному легочному звуку).
Верхняя граница относительной тупости
образована конусом легочной артерии и
ушком левого предсердия. В норме верхняя
граница относительной тупости проходит
по верхнему краю III ребра.

Изменение перкуторных
границ сердца может быть обусловлено:

— изменением
величины сердца или его камер;

— изменением
положения сердца в грудной клетке.

Смещение
правой границы относительной тупости
сердца вправо.

Такое смещение происходит при
патологических состояниях, сопровождающихся
дилатацией правого предсердия или
правого желудочка. Граница может
сместиться вправо при экссудативном
перикардите и гидроперикарде.

Смещение
левой границы относительной тупости
сердца влево.

Такое смещение происходит при
патологических состояниях, сопровождающихся
дилатацией левого желудочка. Дилатированный
правый желудочек в некоторых случаях
может «оттеснять» левый желудочек
кнаружи, что является причиной смещения
левой границы относительной тупости
сердца влево.

Смещение
верхней границы относительной тупости
сердца вверх.

Такое смещение происходит при дилатации
левого предсердия и/или конуса легочной
артерии.

studfile.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о