Содержание

лечение, удаление, виды, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультация хирурга2500,00
Консультация врача (руководителя направления)2600,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур)1000,00
Хирургические манипуляции:
Перевязка раны (1 категория сложности)900,00
Перевязка раны (2 категория сложности)1300,00
Перевязка раны (3 категория сложности)1800,00
Дренирование раны500,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов500,00
Перевязка пальца после удаления ногтя 300,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см500,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см1000,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций2000,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности500,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности1500,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки500,00
Удаление дренажа из брюшной полости1300,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва2500,00
Хирургические операции:
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности7000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка)1500,00
УДиагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований даление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу)2000,00
Удаление мозоли2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу)500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу)1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы) 1 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы) 2 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы) 3 категория сложности (без стоимости гистологического исследования) 15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы) 4 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ 5000,00
Иссечение лимфатического узла 1 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)5000,00
Иссечение лимфатического узла 2 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)7000,00
Иссечение лимфатического узла 3 категория сложности (без стоимости гистологического исследования)10000,00
Лапароцентез под понтролем УЗИ (без стоимости цитологического исследования)10000,00
Торакоцентез под контролем УЗИ (без стоимости цитологического исследования) 10000,00
Грыжесечение при грыже белой линии живота25000,00
Грыжесечение при пупочной грыже25000,00
Грыжесечение при паховой грыже (с одной стороны)35000,00
Грыжесечение при паховой грыже (с двух сторон)60000,00

doctormir.ru

медикаменты, признаки, признаки и лечение, фото

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Особенности строения черепа способствуют тому, что после удара, при падении или ушибе появляется гематома на голове. Чаще всего с гематомами сталкиваются дети до 3 лет из-за большей уязвимости костей черепа и тонкой кожи, а также взрослые, постоянно принимающие антикоагулянты или антиагреганты, гериатрические пациенты и алкоголики из-за характерной для них повышенной ломкости сосудов.

Основные симптомы ушиба

Если при ушибе мягких тканей головы не был поврежден мозг, то пострадавшему ничего серьезного не угрожает. При незначительном травмировании головы основным симптомом является появление шишки в месте удара. При пальпации шишки пациенты отмечают болезненность.

Но в более тяжелых случаях ситуация осложняется появлением гематом, в том числе и на волосистой части головы. Опасность заключается в том, что признаки гематомы могут проявляться далеко не сразу. Если имеется подозрение на внутричерепную гематому, то пострадавшего следует осмотреть не только сразу после получения травмы, но и спустя несколько часов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

Симптоматика будет сильно разниться в зависимости от локализации ограниченного скопления крови:

  1. Подкожное — возникает в подкожном пространстве без повреждения структуры кожных покровов.
  2. Внутримышечное — происходит во внутримышечном пространстве.
  3. Внутричерепное — образуется в подчерепной области или мозговых оболочках.

Если трещина в теменной части или височной  области сопряжена с эпидуральной гематомой, то может наблюдаться кровотечение в мягкие ткани. При этом сглаживается височная ямка, опухает область лба, висок и верх черепа.

Подкожная гематома (синяк) определяется уже при первичном физикальном осмотре. При ощупывании опухоль не смещается и пострадавший жалуется на интенсивную боль. При внутримышечной гематоме визуализируется болезненная, припухшая кожа с синеватым оттенком.

При гематомах, локализованных внутри черепа, появляются более пугающие признаки, указывающие на нарушение функций мозга:

  • боли в голове;
  • нарушение координации;
  • рефлекторное извержение содержимого желудка, которому предшествует тошнота;
  • сниженный уровень мотивации и любой активности;
  • брадикардия;
  • несвязная, затрудненная речь;
  • отек оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением;
  • изменение размеров зрачков;
  • резкое повышение артериального давления;
  • односторонняя слабость в конечностях;
  • утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела;
  • приступообразное, непроизвольное сокращение мышц в результате их перенапряжения.

При сильном внутреннем кровоизлиянии может даже возникнуть коматозное состояние.

Первая помощь

Если после травмирования человек жалуется только на боль, появление шишки и небольшого синяка, то первую помощь можно оказать в домашних условиях:

  1. Придают пострадавшему горизонтальное положение.
  2. Если имеются открытые раны, то их обрабатывают перекисью водорода или хлоргекседином, добиваясь остановки кровотечения.
  3. Голову туго забинтовывают и подкладывают под нее удобную подушку.
  4. Обеспечивают приток свежего воздуха в помещение.
  5. К ушибленному месту прикладывают холод на 15–20 минут. Процедуру повторяют много раз на протяжении первых суток с обязательными перерывами по 30 минут.

infonod.ru

Хронические субдуральные гематомы. Хирургическое лечение

Хирургия хронических субдуральных гематом
Исторический экскурс

История хирургического лечения ХСГ насчитыва­ет более века. Первое упоминание об удачной опе­рации при ХСГ с использованием краниотомии, по сообщению T.J. Putnam и Н. Cushing, от­носится к 1881 году и принадлежит Hulko.

Последующее развитие хирургии ХСГ продемон­стрировало возможности использования различ­ных способов лечения — от простого опорожнения гематомы через фрезевые отверстия до краниото­мии для ее удаления.

Несмотря на многообразие оперативных мето­дов, приоритет основного и ведущего среди них в течении десятилетий был отдан краниотомии, пред­ставлявшейся наиболее радикальным и рациональ­ным подходом для удаления гематомы и ее капсу­лы.

Преимущества краниотомии казались очевид­ными: возможность визуально контролируемого полного опорожнения содержимого гематомы с ликвидацией сдавления мозга, ревизия субдурального пространства и максимальное удаление кап­сулы гематомы. Последнее многими авторами счи­талось одним из обязательных условий хирургии ХСГ.

Не исключалась возможность использования в хирургическом лечении и краниоэктомии, которая представлялась оправданной у больных при отеке мозга с угрожающими нарушениями витальных функций, а также в случаях репидивирования ге­матомы.

Как показал опыт, стремление к максималь­ному радикализму в хирургическом лечении ХСГ, кроме положительных результатов, сопровожда­лось и рядом негативных моментов, в первую оче­редь, связанных с большим количеством после­операционных осложнений. Частые рецидивы ге­матом от 2 % до 37 % по­вторные операции и как следствие неблагоприят­ные исходы и высокая летальность, особенно у больных пожилого и старческого возраста — от 6 до 25 % заставляли со временем пере­сматривать тактику оперативного лечения с пози­ций разумного радикализма и вновь возвращаться к более простым методам лечения ХСГ. Улучшение исходов при этом связыва­лось со снижением травматичности хирургии ХСГ: ограничение объема операции (лишь частичное удаление капсулы в пределах трепанационного окна) или простое опорожнение гематомы через фрезевые отверстия без удаления капсулы.

Наибольшее распространение получил метод удаления ХСГ через фрезевое отверстие или ма­ленькую трефинацию. что обеспечивало опорожне­ние жидкого содержимого гематомы. При наличии свертков крови дополнительные фре­зевые отверстия с промыванием полости гемато­мы обычно были достаточны для их устранения. Наложение фрезевого отверстия при ХСГ часто раематривалось и как неотложное малотрав­матичное вмешательство у тяжелых больных. При этом в последующем, при улучшении состояния, как правило, обсуждался вопрос о показаниях к дальнейшему более радикальному оперативному ле­чению, в первую очередь направленному на удале­ние капсулы гематомы. Впрочем, мно­гие авторы указывали на эффективность методики простого опорожнения и дренирования ХСГ, ре­комендовали ее проведение и у больных, находив­шихся в удовлетворительном состоянии.

После того, как H.J. Svien и J.E. Gelety, в серии своих наблюдений получили лучшие исходы при опорожнени ХСГ через фрезевые отверстия без удаления капсулы, в сравнении с группой боль­ных, у которых удалялась капсула гематомы, мне­ния хирургов в этом вопросе разделилось. После­довавшая длительная дискуссии о необходимости удаления капсулы в настоящее время завершилась однозначным решением, подтверждаемым совре­менными неинвазивными методами визуализации головного мозга (КТ, МРТ): при использовании дренирующих методик остающаяся нетронутой кап­сула гематомы способна самостоятельно резорбироваться в послеоперационном периоде.

W. Fleming и O.W. Jones, выдвинули сле­дующие положения в пользу дренирования гема­том: 1. относительно небольшая по объему опера­ция; 2. при необходимости легко выполняется с двух сторон; 3. обычно достаточна местная анесте­зия; 4. время, нужное для выполнения операции, минимально;

Важным этапом в развития малоинвазивной хи­рургии ХСГ также явился предложенный вначале, как временное неотложное мероприятие в процес­се подготовки к радикальной операции, доступ к ХСГ с ее последующей аспирацией, путем пробуравливания кости толстой иглой. В 1975 г. RA.Negron и соавт., используя технику из­влечения жидкого содержимого ХСГ через узкое отверстие над гематомой с помощью иглы для люмбальной пункции, сообщили об эффективно­сти этого метода у 4 из 7 оперированных больных.

В 1977 году К. Tabaddor и К. Shulman опи­сали технику twist-drill краниостомии и закрытого наружного дренирования ХСГ. Авторы использо­вали методику у 21 больного, из которых 18 выздо­ровели, у одного метод не дал эффекта, а 2 боль­ных, оперированных в коматозном состоянии, умерли. Хирургическое вмешательство осуществляли следующим образом. В области локализации гема­томы под местной анестезией делался разрез кожи длиной до 1 см, в кости тонкой фрезой просверли­валось узкое отверстие и в полость гематомы вво­дился дренаж. Наружный отдел трубки соединялся со стерильной замкнутой системой. Дренирование гематом осуществлялось в течении 24 часов.

В настоящее время наиболее распространенны­ми вариантами малойнвазивной хирургии ХСГ ста­ли twist-drill краниостомия и доступ к гематоме через фрезевое отверстие с последующим ее дре­нированием.

Постоянно предлагаются различные модифика­ции и усовершенствования этих методов.

К сожалению, в литературе нет достоверного сравнительного анализа результатов twist-drill краниостомии и трефинации с дренированием, хотя оба эти метода просты и эффективны в лечении ХСГ.

Современные дополнения методов минималь­но инвазивной хирургии включают также различ­ные варианты послеоперационного дренирования (подкожное, наружное и закрытое наружное дре­нирование). Сравнительный анализ их различных вариантов отдает предпочтение методу закрытого наружного дренирования ХСГ.

Основное направление совершенствования дре­нирующих методов в лечении ХСГ в настоящее время нацелено на создание различных вариантов закрытого дренирования с контролируемым пас­сивным или активным удалением остатков содер­жимого гематомы в послеоперационном периоде.

По мнению Но и соавт., (ПО;), Y. Kawakami et al., А.Н. Коновалова с соавт., Н. Т.М. Markwalder, В. Weir, эффектив­ность дренирования в лечении ХСГ обусловлена тем, что удаление геморрагического содержимого из полости гематомы прерывает самоподдержива­ющийся цикл микрогеморрагий из расширенных новообразованных капилляров наружной капсулы. Местный гиперфибринолиз при ХСГ дал основа­ние авторам также предполагать, что активное про­мывание полости гематомы в процессе операции с последующим дренированием снижает вероятность ее рецидивирования. Однако данное положение оспаривается, так по мнению A. Tajimaetal., промывание полости нецелесообразно, оно часто может сопровождатся развитием напряженной пневмоцефалии и другими осложнениями в бли­жайшем послеоперационном периоде и, в конеч­ном итоге, негативно влиять на исходы лечения.

В последние годы при удалении ХСГ использу­ют эндоскопическую технику, что позволяет не­посредственно во время операции осуществлять визуальный контроль её полости с удалением не  только жидкого, но и плотного содержимого гема­томы. Однако необходимость специального технического оснащения сдержива­ет применение краниоэндоскопии в хирургии ХСГ.

К редким методам хирургического лечения ХСГ относится субдурально-перитонеальное дренирова­ние. Последнее может применяется в случаях дли­тельно существующих и рецидивирующих гематом небольшого объема как у детей, так и взрослых.

Внедрение и совершенствование малоинвазивных методик хирургии ХСГ существенным обра­зом повлияло на результаты лечения. Так процент летальных исходов в послеоперационном периоде, согласно современным публикациям с 1980 года, составляет от 0 до 8 % всех случаев.

Резко сократилось и количество осложнений: по данным X. Эль-Кади и А.Д. Кравчук, с 35% до 7.1 %.

В настоящее время современная тенденция раз­вития хирургической тактики при ХСГ определяет приоритет индивидуально-адекватного выбора ме­тода их лечения и, в первую очередь, это относит­ся к минимально инвазивным, щадящим и безо­пасным видам вмешательствам.

Показания к хирургическому лечению

Несмотря на длительный период развития хирур­гии ХСГ, остается ряд спорных и нерешенных воп­росов, относящихся к показаниям для различных видов лечения и выбору метода оперативного вме­шательства.

Общепризнанным, до настоящего времени, яв­ляется положение о необходимости хирургического лечения ХСГ, однако в ряде случаев с учетом кли­нической картины и при КТ-МРТ контроле могут рассматриваться и возможности их консервативно­го лечения (к этому вопросу мы вернемся ниже).

Выбор показаний к оперативному лечению ХСГ основывается на общих принципах хирургии трав­матических объемных образований.

Учитываются: клиническое состояние пациен­та, оцениваемое пофазными характеристиками, ре­зультаты КТ-МРТ, представляющих данные о гототностных характеристиках ХСГ, ее размерах, лока­лизации, дислокационных изменений мозга и дру­гих данных. Давность дооперационных КТ-МРТ исследования не должна превышать сроки двух и более недель.

Предложены дифференцированные показания к их хирургическому лечению. Среди них следует различать абсолютные и относительные показания к хирургии ХСГ.

Абсолютными показаниями являются:

— пребывание больных в фазах клинической декомпенсации;

— выраженные признаки масс-эффекта ХСГ по данным КТ или МРТ (смещение и деформация срединных структур головного мозга, желудочко­вой системы, базальнътх цистерн и другие дисло­кационные изменения и т.д.).

Относительными показаниями являются:

— пребывание больных в фазах клинической компенсации или субкомпенсации

— небольшие размеры ХСГ без значимых кли­нических, компьютерно-томографических или магнитно-резонансных дислокационных измене­ний.

В ряде случаев при стабильном компенсирован­ном состоянии больного возможно динамическое наблюдение, а при положительной динамике (кли­ническая картина, КТ или МРТ данные) не ис­ключается рассмотрение вопроса о консервативной тактике лечения.

Решение вопроса о хирургическом лечении тес­но связано с выбором метода оперативного вме­шательства. Согласно современной концепции, в основу стратегии хирургии ХСГ в первую очередь должны быть заложены принципы м ал отрав матичности и безопасности метода.

По мнению большинства авторов, предпочте­ние отдается методам опорожнения ХСГ через фрезевое отверстие или посредством twist-drill краниостомии с последующим закрытым наружным дре­нированием.

Показания и последующие положительные ре­зультаты при использовании данных методик в большинстве случаев определяются структурой ХСГ и плотностными характеристиками ее содер­жимого, по дооперационным КТ или МРТ дан­ным. При гиподенсивных и отчасти гетероденсив-ных гематомах минимально инвазивные методы являются оптимальными для лечения ХСГ во всех возрастных группах в любой клинической фазе за­болевания.

Таким образом минимально инвазивная хирур­гии ХСГ показана при:

1. содержимом гематомы в виде жидкости или в сочетании жидкость-свертки;

2. однокамерном, реже двухкамерном строении ХСГ;

Решающим доводом сторонников краниотомии при оперативном лечении до сего времени являет­ся возможность максимально полного удаления капсулы гематомы, в первую очередь, для предуп­реждения развития эпилептического синдрома. Од­нако использование КТ и МРТ контроля после щадящих операций доказало резорбцию капсулы в послеоперационном периоде.

Катамнестические исследования после дрени­рования ХСГ на глубину до 5 лет и более, показали отсутствие возникновения судорожных припадков во всех случаях при неудаленной во время опера­ции капсулы гематомы (20;)

Исходя из изложенного, проведение краниото­мии в хирургии ХСГ обоснованно только при:

1. содержимом гематомы в виде плотных сверт­ков крови или ее кальпификации;

2. многокамерном строении с мощными трабекулами занимающими значительную часто объема
гематомы;

3. рецидиве гематомы после нескольких попы­ток ее дренирования;

Таким образом, современная стратегия хирур­гии ХСГ основывается на приоритете дренирую­щих методов лечения.

Анестезиологическое обеспечение

Как при любом оперативном вмешательстве, ане­стезиологическое обеспечение хирургии ХСГ на­чинается с обычный премедикации с последую­щим использованием различных видов анестезии.

Малоинвазивная хирургия ХСГ обычно может осуществляться под местным обезболиванием. В месте проекции кожного разреза выполняется по­слойная инфильтрация мягких тканей 0.5—2 % ра­створом новокаина (10.0—30.0 мл.).

Целесообразно дополнение местной анестезии потенцированным обезболиванием (внутривен­ные анестетики кратковременного действия — ке-талар (4.0—8.0 мг/кг), диприван (2.0—2.5 мг/кг) и др.).

Общее обезболивание может быть рекомендо­вано при проведении оперативных вмешательств у детей, у больных с психическими нарушениями, частыми эпилептическими припадками, ряде со­матических заболеваний, а также при повышен­ной чуствительности к новокаину и некоторых дру­гих ситуациях.

Анестезиологическое обеспечение краниотомии, как правило, требует использования методов об­щего обезболивания.

Выбор методов анестезии должен проводится анестезиологом с учетом особенностей каждого больного.

Техника хирургических вмешательств
Краниотомия: прямое удаление ХСГ с частичным или полным иссечением ее капсулы

Техника проведения краниотомии общеизвестна и каких либо особенностей ее выполнения при ХСГ нет.

Краниотомия производится в проекции распо­ложения гематомы. Перед кожным разрезом пред­варительно инфильтрируют мягкие покровы голо­вы физиологическим раствором, что облегчает их выделение. Обычно накладывают 4—5 фрезевых от­верстий, а затем выпиливают костный лоскут с использованием пилы Джили или краниотома. Для выполнения ограниченной краниотомии возмож­но применение корончатых фрез диаметром 4.0— 5.0 см. При формировании размеров трепанационного окна, естественно, необходимо учитывать рас­пространенность и объем гематомы.

После откидывания костного лоскута предста­ет твердая мозговая оболочка, обычно имеющая при ХСГ синеватую окраску. ТМО часто напряже­на, не пульсирует. Производится аккуратное дуго­образное вскрытие последней, отступя от краев костного дефекта в пределах одного сантиметра. Обнажается подлежащая капсула гематомы, как правило, коричневато-зеленоватого цвета. Толщи­на капсулы широко варьирует, завися в основном от сроков формирования гематомы. Удаление на­ружного листка капсулы, как правило, произво­дят в пределах его видимости, т.е. по окружности трепанационного дефекта. Содержимое гематомы удаляется, полость ее промывается теплым физио­логическим раствором, оставшиеся свертки уда­ляют отсосом; в случаях кальцификации гематомы плотную ее часть иссекают острым путем, а в ряде случаев скусывают.

Особую осторожность следует проявлять при по­пытке удаления внутреннего листка капсулы гема­томы. Как показывает опыт, он часто интимно свя­зан с подлежащей корой головного мозга, а неко­торых случаях даже плотно сращен с нею. Попытки удаления капсулы в подобных ситуациях обычно сопровождаются грубой травматизацией подлежа­щего вещества мозга и, как следствие, обусловливают стойкие неврологические нарушения, повтор­ные кровоизлияния и другие осложнения в после­операционном периоде. Поэтому стремление к ра­дикальному удалению капсулы представляется не­целесообразным. В каждом наблюдении необходим индивидуальный подход к решению вопроса- уда­лять или не удалять капсулу. Ответ на этот вопрос заключается в адекватной оценке разумного соот­ношения возможностей хирургии и ее результатов.

После удаления гематомы и ее капсулы произ­водится ревизия субдурального пространства с тща­тельным гемостазом. Используется биполярная электрокоагуляция, гемостатическая губка, а при необходимости и подшивание твердой мозговой оболочки по краям костного дефекта. Тщательное ушивание ТМО и фиксация костного лоскута со­здают условия герметизации полости черепа. В суб-дуральном пространстве оставляется дренаж на I — 1.5 суток. Послеоперационное дренирование может осуществлятся с использованием различных вари­антов открытого и закрытого типа.

Неосложненный характер послеоперационного течения предполагает снятие кожных швов спустя 7—8 суток.

Дренирующие методики
Эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие

Эвакуация ХСГ через фрезевые отверстия являет­ся наиболее простым и быстрым хирургическим в м с ш ател ьством.

Начальным и несомненно важным моментом хирургии является выбор положения головы боль­ного на операционном столе. При обычном положе­нии больного на спине или на боку голова фикси­руется таким образом, чтобы проекция фрезевого отверстия являлась верхней точкой на поверхности черепа. Это улучшает условия хирургического дос­тупа и позволяет, что является самым важным, сни­зить возможности развития интраоперационных ос­ложнений, в первую очередь, избежать пнеимоцефалии.

Техника наложения фрезевого отверстия для опорожнения гематомы не отличается от общепри­нятой. Количество фрезевых отверстий может быть различным и зависит от состояния гематомы, по данным КТ и МРТ, а также от интраоперацион­ных находок. Наиболее часто используется одно, максимум два фрезевых отвестия. Как правило, фрезевое отверстие намечают в проекции наибо­лее толстой части гематомы, чаще всего в средней и задней трети теменной кости (область теменного бугра). Края фрезевого отверстия в области пред­полагаемого выхода катетера обрабатывают фрезой под углом 45 градусов, чтобы исключить возмож­ность перегиба его об острый край кости.

При планировании дополнительных фрезевых отверстий, их обычно накладывают с учетом КТ и МРТ данных. Кожные разрезы ориентируют на воз­можное продолжение их для выполнения кранио­томии в случае необходимости. После наложения фрезеного отверстия, вскрывают твердую мозговую оболочку. Подлежащая капсула в зависимости от ее толщины может вскрыватся одновременно или требует дополнительного разреза. Опорожнение ге­матомы должно осущсствлятся постепенно, путем дозированного выведения жидкого содержимого гематомы, не допуская резких колебаний внутри­черепного давления. После опорожнения полости гематомы, полость ее промывают с удалением ос­татков содержимого. Для этого используется теп­лый физиологический раствор (100.0—200.0 мл).

При наличии большого количества свертков в полости гематомы целесообразно наложение вто­рого фрезевого отверстия с целью более эффек­тивного ее промывания и их удаления.

Закрытое наружное дренирование ХСГ

Методика современного хирургического лечения ХСГ заключается в использовании фрезевого от­верстия для опорожнения гематомы путем интраоперационного и послеоперационного дренирова­ния ее полости.

К особенностям метода относятся одномомент­ное введение катетера в полость гематомы после вскрытия твердой мозговой оболочки без предва­рительного выведения содержимого ХСГ. Мягкий катетер с боковыми отверстиями вводится на 5.0— 7.0 см в полость гематомы. Учитывая возможность травматизации коры и более грубого повреждения мозга при введении катетера, манипуляции по его установке должны осуществляться с предельной ос­торожностью и тщательностью. Катетер должен погружатся в полость гематомы под острым углом по направлению параллельно конвекситальной повер­хности мозга (рис. 3-25).

Катетер выводится через контрапертуру и фик­сируется к коже. Жидкая часть гематомы постепен­но, без резких перепадов выводится по катетеру до уравнивания се давления с атмосферным давлени­ем. Оставшуюся часть ХСГ промывают теплым фи­зиологическим раствором через катетер до получепия визуально чистого отделяемого (рис. 3-26). На этом завершается оперативное вмешательство, и катетер подсоединяется к дренажной системе и ем­кости для сбора содержимого.

Рис. 3-25. Типичное место наложения фрезевого отверстия для проведения ЗНД.

Рис. 3-26. Установка катетера для дренирования ХСГ

Дренирование может осуществлятся в активном и пассивном режимах. При активном дренирова­нии используются вакуум дренажи, создающие от­рицательное давление в пределах 15—20 см вод.ст. (рис. 3-27).

Применяют различные варианты дренажных си­стем, от простых вакуум дренажей Редона и Джексона-Пратта до аппаратов, обеспечивающих посто­янные значения уровня разрежения в течение все­го времени дренирования (ОП-1). Более простой вариант- пассивное дренирование со спонтанным оттоком содержимого полости гематомы. Положе­ние емкости ниже уровня головы на 20—30 см обыч­но обеспечивает адекватное пассивное дренирова­ние. При этом периодическое «прокачивание» дре­нажей в течении всего срока их установки позво­ляет избегать нарушения их эвакуаторной функции.

Рис. 3-27. Закрытое наружное дрениронаниеХСГ: а) при одно­сторонней гематоме; б) при двухсторонней гематоме.

Длительность дренирования зависит от объемов от­деляемого из полости гематомы (в среднем, в пре­делах 1—3 суток).

При двухсторонних ХСГ дренирование и про­мывание проводится одновременно. Последующее послеоперационное дренирование не отличается от вышеописанного.

Все варианты активного и пассивного дрениро­вания ХСГ в настоящее время объединяются под общим названием закрытое наружное дренирова­ние.

Решение вопроса о варианте дренирования при­нимается индивидуально в каждом конкретном случае: при наличии свертков и вязкого содержи­мого полости гематомы предпочтительней актив­ные методы дренирования и наоборот. Однако про­веденные нами исследования не выявили досто­верной разницы в исходах и осложнениях хирур­гического лечения ХСГ при различных вариантах дренирования.

«Twist-drill» краниостомия

Стремление к разработке минимально нвазивных методов нейрохирургии не обошло вниманием ка­залось бы решенный вопрос хирургии ХСГ.

Пункционное опорожнение ХСГ, предложен­ное в начале как неотложное мероприятие, транс­формировалось в метод «twist-drill» краниостомии и продолжает развиватся и активно использоватся в настоящее время.

Дренирование ХСГ при этом осуществляется через узкое отверстие, получаемое при использо­вании тонкого сверла. Как правило, наложение отверстия планируется в проекции наиболее толстой части гематомы, определяемой по КТ или МРТ данным. Разрез кожи не более 1.0 см и диаметр свер­ла в пределах 0.4—0.6 см обеспечивают адекватный подход для дренирования гематомы (рис. 3-28). Обя­зательным условием является наличие ограничи­теля на сверле, не позволяющем ему проникать на глубину более 1.0 см. Отверстие обычно наклады­вается под углом в 45 градусов к поверхности чере­па. С прохождением сверла всей толщины кости перфорируется твердая мозговая оболочка и наруж­ная капсула гематомы. В случае сохранения их це­лостности, последние перфорируются острой иг­лой. Одномоментно без выведения содержимого в полость гематомы вводится катетер, по которому осуществляется постепенное выведение содержи­мого гематомы с последующим промыванием по­лости гематомы через дренаж. Закрытый дренаж герметично соединяется с системой наружного дре­нирования. Дренирование осуществляется в пассив­ном или активном режимах.

Рис. 3-28. Twist-drill краниостомия (наложение фрезевого от­верстия)

Дальнейшая установка дренажа и параметры дренирования не отличаются от описанных выше.

Как любой вид хирургических вмешательств, дренирование ХСГ посредством фрезевого отвер­стия и «twist drill» краниостомия не лишены опре­деленных недостатков, в первую очередь, связан­ных с возможными интра и послеоперационными осложнениями. Последние будут рассмотрены ниже.

В настоящее время, по данным литературы, наи­большее предпочтение все же отдается методу ус­тановки дренажа посредством фрезевого отверстия позволяющего осуществлять визуальный контроль при доступе к гематоме. Данный вид дренирова­ния, по мнению большинства авторов, определя­ется как наиболее рациональный и безопасный метод в хирургии ХСГ.

Дренирование при «twist-drill» краниостомии в послеоперационном периоде обычно проводится в течение 2—3 суток. После удаления дренажа, вы­ходное отверстие стягивается предварительно на­ложенным провизорным швом. Швы снимаются на 7 сутки после операции. Консервативная терапия включает применение антибактериальной терапии (в течении 5—7 суток), противосудорожных пре­паратов, а также симптоматической терапии.

Эндоскопическая эвакуация ХСГ

Широкое распространение современных методов эндоскопии привело к использованию ее в каче­стве направления в диагностике и лечении различ­ных видов интракраниальной патологии.

Показания к эндоскопической эвакуации ХСГ определяются с учетом данных КТ и МРТ, осо­бенно в ситуациях связанных с затруднениями или невозможностью использования общепринятых методов дренирования ХСГ, прежде всего в случа­ях гиперденсивных, многокамерных, избыточно трабекулярных, а также рецидивирующих ХСГ.

Эндоскопическое удаление ХСГ проводится с использованием гибких эндоскопов с диаметром трубки 4.0—6.0 мм. Эндоскопическое оборудование включает в себя щипцы, микрокоагулятор, дис­секторы, а также дренажные трубки для промыва­ния и аспирации. Для доступа обычно достаточно фрезевое отверстие диаметром 20—25 мм, накла­дываемое корончатой фрезой.

После удаления жидкого содержимого гемато­мы осуществляют основные приемы эндоскопии: направленное вымывание рыхлых малоподвижных сгустков от центра к периферии гематомы, моби­лизация пристеночных и вымывание крупных сгу­стков с периферии полости гематомы с последу­ющим их измельчением и извлечением фрагмен­тов под непосредственным визуальным контролем в области отверстия в черепе; рассечение внутри-полостных мембран с переводом многокамерной полости в однокамерную, разъединение форми­рующихся срашений внутренней капсулы с пау­тинной оболочкой. По завершению основного этапа вмешательства выпиленный костный фрагмент устанавливается на место, а в полости гематомы оставляется дренаж.

А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Твердая гематома после операции геморроя. Удаление образовавшейся гематомы

Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов. Чаще всего появляется гематомапосле ушиба или ударов, в связи с чем, происходит разрыв кровеносных сосудов. В некоторых случаях подобное образование может возникать из-за перелома, вывиха или любого другого вида травмы. В зависимости от степени повреждения существует подкожная и внутренняя гематома. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомымогут появляться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое.

Хирурги Научно-практического центра хирургии проводят удаление образовавшейся гематомы любой сложности. Высококвалифицированные врачи выполнят свою работу профессионально и эффективно. После удаления гематомыв течение нескольких дней врачи наблюдают за состоянием гематомы и ее рассасыванием.

Гематома бывает нескольких видов:

· Субсерозная -гематома располагается внутри брюшной полости (на органах человека).

· Подкожная - располагается непосредственно под кожей.

· Вутримышечная - располагается непосредственнов мышцах.

· Внутримозговая, эпидуральная и субдуральная - располагается в затылочной, височной или лобной.

Оперативное удаление образовавшейся гематомы:

При неинфицированных образованиях гематому разрезают, вычищают от содержимого, промывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. При инфицированной гематоме, проводят идентичную процедуру, но без наложения швов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ

Единое мнение по вопросу показаний и противопоказаний к удалению внутримозговых гематом отсутствует, в связи с чем хирургическая активность при этой патологии в разных клиниках варьирует в довольно широких пределах.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания и противопоказания к операции зависят главным образом от размера гематомы, её локализации и состояния больного.

Бесспорными показаниями к оперативному удалению гематом считают следующие.

  • Гематомы мозжечка с компрессией IV желудочка, дислокацией ствола и гидроцефалией при ухудшающемся состоянии больного.
  • Лобарные и латеральные гематомы средних и больших размеров при ухуд- шающемся состоянии больного.

В этих случаях цель операции - спасение жизни больного.

Операция не показана в следующих случаях.

  • Коматозное состояние при оценке по шкале Глазго 4 балла и менее (за исключением гематом мозжечка) - при операциях летальность у таких больных достигает 100%.
  • Небольшие размеры гематомы или минимальный неврологический дефицит - при удалении гематомы могут развиться различные интра- и послеоперационные осложнения, которые не оправданны, так как гематома не угрожает жизни больного и не вызывает неврологических расстройств.

В остальных случаях решение об операции принимают индивидуально в зависимости от совокупности различных факторов.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция удаления гематомы в подавляющем большинстве случаев направлена на спасение жизни больного, то есть при соответствующих показаниях её следует выполнять без промедления. В некоторых случаях операцию можно выполнить для ускорения и улучшения функционального восстановления при небольших и средних гематомах с явным неврологическим дефектом. Такие операции про водят в плановом порядке.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ГЕМАТОМ

Существует несколько методик удаления внутримозговых гематом. Выбор метода зависит от локализации и размеров гематомы. Операции проводят в условиях общей анестезии.

Прямое хирургическое вмешательство показано главным образом при лобарных гематомах с ухудшающимся состоянием больного, признакам и дислокации мозга, а также при гематомах мозжечка. Возможны 2 варианта доступа к гематоме.

При первом путём костно-пластической трепанации формируют небольшое трепанационное отверстие и проводят энцефалотомию непосредственно в месте наиболее близкого прилежания внутримозговой гематомы к коре головного мозга.

Гематому удаляют путём аспирации и промывания раны раствором натрия хлорида.

Пл

maxido.ru

Гематома. Абдоминопластика. Возможные осложнения гематомы на животе . Пластические операции| Prof-medicina.ru

Пластика живота гематома

Гематома – это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение. 

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики: 

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома. 

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза. 

  • Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде. 

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению. 

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим. 

  • Повышение артериального давления 

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения. 

  • Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией. 

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови. 

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде. 

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика, которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения. 

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму. 

Проявление гематомы 

Гематома после абдоминопластикиДля гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции. 

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция. 

  • Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность. 

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность. 

  • Деформация контуров живота 

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки. 

 При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки. 

  • Появление синяков на коже в области скопления гематомы 

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови. 

  • Поступление крови по дренажам 

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови. 

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда. 

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение. 

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы. 

Удаление гематомы после абдоминопластикиПациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются. 

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается. 

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.

Удаление гематомы живота Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.
Гематома после пластики живота Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.
Удаление гематомы пластика живота Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.
Наложение швов после удаления гематомы Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи. 

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки. 

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования. 

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции. 

2. Консервативное (медикаментозное) лечение 

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению. 

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы. 

К мероприятия консервативного лечения относятся: 

  • Назначение кровоостанавливающих препаратов.
Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение. 
  • Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования. 
  • Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного  нагноения. 
  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают. 

Меры профилактики гематомы 

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде. 

1. Тщательный гемостаз 

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов. 

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие  кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где-   нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов. 

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде. 

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде. 

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости. 

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке. 

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой. 

Чем опасна гематома? 

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая. 

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз. 

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом: 

  • Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно. 
  • Рубцовая деформация. 
  • Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур. 
  • Нагноение операционной раны. 
 Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Лечить в дальнейшем такие осложнения намного сложнее, чем удалить гематому на первоначальном этапе. 

www.prof-medicina.ru

Вскрытие гематомы: диагностика, причины и лечение

Все с детства знакомы с таким понятием, как синяк. Каждый ребенок понимает, что при сильном ударе краснота на следующий день заменяется синим пятном на теле, которое сильно болит. Взрослые люди понимают, что при ранениях, падениях, ударах, авариях и переломах костей травмируются также кровеносные сосуды и кровь вытекает и скапливается в мягких тканях.

Скопление крови в одном месте внутри человеческого тела носит название гематомы. Образуются они в тех случаях, когда неправильно и не до конца остановили кровотечение. Располагаются гематомы в разных частях тела и бывают разной величины. От небольшой подкожной до обширных, в стенках внутренних органов или в толще мышечной ткани.

Самые опасные для жизни человека гематомы располагаются в черепе. Они могут быть причиной сдавливания головного мозга и даже смерти.

Симптомы гематомы

На месте образования кровоизлияния образуется припухлость, кожа приобретает синюшную окраску, при касании к пораженному участку чувствуется боль. Если гематома внутренняя, она может вызывать сдавливающие ощущения в мышцах и тканях, ограничить движение. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела. При гематомах на животе страдают внутренние органы, при сдавливании может возникнуть одышка, затрудненное дыхание.

вскрытие гематомы

При травмах головы и внутричерепных гематомах есть ощущение сильной боли, носящей нарастающий характер. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, иногда потерей сознания. Характер такого состояния волнообразный, с моментами частичного облегчения состояния.

Наступает психомоторное возбуждение. Часто нарушается артериальное давление (брадикардия, гипертония, наблюдаются эпиприступы). После ударов головой нужно обязательно обратиться в больницу и сделать рентгеновский снимок черепа с целью раннего выявления последствий удара. Число смертельных случаев при таких повреждениях составляет более 60%.

Виды гематом

Существует несколько классификаций, в зависимости от места расположения проблемного участка, состояния крови и сосудов на момент осмотра.

Бывают гематомы подкожные и межмышечные, подслизистые и подфасциальные. Также существуют гематомы во внутренних органах и в голове.

Кровь в гематомах может быть свежей, еще не успевшей свернуться, уже застывшей, свернувшейся, с попаданием в нее инфекций и с образованием нагноений. Расположенный рядом сосуд может не пульсировать, а может продолжать пульсацию.

Также различают гематомы по величине кровоизлияния. Они бывают ограниченными и диффузными. Имеются осложнения в виде осумкованных.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать при образовании поверхностной гематомы, - это приложить холод и придавить или наложить давящую повязку. Если больной испытывает сильные болевые ощущения, то врач может назначить обезболивающие лекарственные препараты.

пункция гематомы мягких тканей

При легких гематомах синее пятно на поверхности кожи проявляется через 24 часа. При кровоизлияниях средней тяжести – через 5-6 часов. При тяжелых последствиях травмы гематома появляется на поверхности кожи через пару часов после удара. Здесь срочно требуется помощь профессионального травматолога. При гематомах, имеющих обширную площадь, глубоких или имеющих осложнения, нужно провести оперативное вмешательство.

Когда нужна консультация врача?

При небольших и поверхностных гематомах приложить холод и намазать место мазью можно и дома самостоятельно. А вот когда гематома занимает большую площадь на теле, при этом увеличивается размер припухлости вокруг места удара, нужна помощь специалистов. Также обратиться в больницу надо, если гематома расположена на животе и возникла реальная угроза кровоизлияния внутренних органов.

вскрытие гематомы на ноге

Также опасность представляют гематомы на голове и рядом с глазным яблоком. Вскрытие гематомы может понадобиться, если она не проходит в течение пары недель. Врач проведет необходимую диагностику: КТ, МРТ или УЗИ органов, рентгенографию и эхоэнцефалографию головы. По результатам исследований решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Проведение пункции

Если гематома имеет кровь в жидком состоянии, то облегчить состояние больного можно откачиванием ее из тканей. Делается это иголкой с большим просветом. Перед процедурой прощупывается состояние гематомы, ее расположение и размеры. Потом протирается место прокола антисептическим раствором и обезболивается.

При введении иглы в полость нужно слегка придавить окружающие гематому ткани. Так легче выйдет содержимое наружу. После проведения пункции гематомы мягких тканей в полость вводят антибиотики, если есть такая необходимость. Через время сосуды тромбируются. Лучшее рассасывание гематомы происходит при тепловых процедурах. Можно смазывать пораженное место мазью.

вскрытие гнойной гематомы

При обширных кровоизлияниях может понадобиться несколько пункций, после которых в полость продолжают вводить антибиотики, после процедуры накладывается стерильная повязка с антисептиком.

Образование осумкованной гематомы

Бывают случаи, когда кровь не проходит через ткани, а скапливается в одном месте, образуя полость. Так получается осумкованная гематома. Она сама не проходит. Со временем накапливается фибрин, соли кальция, могут образоваться нагноения. Лечение производится с помощью вскрытия гематомы.

Небольшие по размеру осумкованные гематомы могут дренироваться в поликлинике участковым хирургом. Процедура проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез в центральной части полости и удаляет сгустки крови. Полость, образовавшуюся после вскрытия осумкованной гематомы, нужно промыть "Хлоргексидином" или перекисью водорода, чтобы исключить гнойное инфицирование.

Если рана чистая, то при зашивании ставится дренаж из трубочки и накладывается тугая давящая повязка. При гнойных образованиях на отверстие после операционного вмешательства швы не накладывают, а лечение продолжается с использованием антибиотиков.

Если кровоизлияния глубокие и большие по площади, то проводится оперативное лечение в стационаре.

Гематома на ноге

На ноге располагаются сразу несколько суставов, и при обширных ушибах ног нужно проверить гематомы, находящиеся вблизи коленного сустава или стопы. Сначала убирают отек с помощью прикладывания холода, затем врач осматривает ногу с целью выявления внутренних полостей.

лечение после вскрытия гематомы

Бывают случаи, когда после пункции полость вновь заполняется кровью, так как сосуд не купирован и не тромбирован. Тогда производится вскрытие гематомы на ноге хирургическим путем. В полости удаляют кровь, перевязывают кровеносный сосуд и зашивают его.

В целях профилактики гемартроза при необходимости врач делает пункцию из суставных полостей. Если там находится скопление крови, то ее удаляют, при этом значительно уменьшаются болевые ощущения. Также это способствует профилактике образования внутрисуставных спаек.

Подногтевая гематома

Травмирование пальцев рук или ног не считается критическим для жизни человека, но беспокойства такие гематомы приносят достаточно много. В результате таких травм часто страдают ногтевые пластины. Чтобы снизить давление кровяного сгустка на ноготь, нужно провести вскрытие гематомы путем точечного прожигания отверстия в ногте, предварительно обработав место антисептиком.

вскрытие осумкованной гематомы

Ноготь не содержит нервных окончаний, так что процедура не сильно болезненная. После нее нужно наложить влажную повязку, пропитанную антисептиком, например "Хлоргексидином", или бинт, на которых нанесено немного мази с антибиотиком.

Лечение после вскрытия гематомы

Лечение чистой осумкованной гематомы заключается в периодической обработке ранки после оперативного вмешательства антисептическими растворами и наложением свежей стерильной повязки с антисептической мазью. Нужно стараться не вынуть трубчатый дренаж. Швы после процедуры снимаются через неделю.

Если вскрытие гнойной гематомы проходило в поликлинике, то пациент после процедуры идет домой. Врачом назначаются лечебные мероприятия, которые нужно неукоснительно выполнять. Назначаются антибиотики, которые принимать следует в определенное время.

чем обрабатывать гематому после вскрытия

Хирург подробно объяснит, чем обрабатывать гематому после вскрытия. Используются мази на водорастворимой основе ("Левомеколь", "Диоксиколь", "Фурагель") или растворы антисептиков ("Йодопирон", "Сульйодопирон").

При сильном болевом синдроме назначаются таблетированные анальгетики и противовоспалительные препараты. Для повышения сопротивляемости организма микробам назначают иммунокорегирующую терапию. При глубоком проникновении после вскрытия нужно будет ходить на промывание к врачу, где проводят рыхлое тампонирование.

Также помогут в скорейшем выздоровлении физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ, УФО, лазеротерапия).

sammedic.ru

Удаление гематомы лазером в Москве

Описание процедуры


Гематома – это всем известные синяки. Они могут образоваться в мягких тканях после разрыва кровеносных сосудов.

Как выглядит: характеризуются припухлостью, синюшностью и отеками, повышением температуры на поврежденном участке. Наличие гематом часто сопровождается болезненными ощущениями. Кроме того, это значительный косметический дефект.

Показания к удалению гематом

Удаление гематомы необходимо, если она находится на открытом участке тела. Второе показание – если внутри синяка есть большие скопления крови.

Раньше такие новообразования удаляли вскрытием скальпеля или пункцией. Сегодня вместо травматичных методов используют удаление гематомы лазером.

Почему «Дипломат Клиник»?

В «Дипломат Клиник» удаление гематомы на коже делается с помощью современного лазерного аппарата CANDELA VBeam. Преимущества:

  • Безболезненно, благодаря системе охлаждения лазеров
  • Можно удалять гемангиомы любого размера
  • Мгновенный результат
  • Удаление образований без рубцов и шрамов
  • Целостность кожных покровов сохраняется

Аппарат CANDELA VBeam работает безопасно, стерильно и обеспечивает мгновенный положительный результат – гематомы исчезают буквально на глазах. Перед процедурой будет обязательно проведена консультация врача-дерматокосметолога для определения точного протокола лечения.

Рекомендации врача перед и после процедуры

За две недели до процедуры и две недели после: нельзя загорать и посещать солярий, проводить пилинги химического типа. Также врач уточнит, какие именно медикаменты (некоторые антибиотики, сульфаниламиды и т.д.) не стоит принимать. За три дня до и три дня после процедуры не стоит протирать зону будущей работы лазера спиртосодержащими средствами, посещать сауну, баню или бассейн.

Реабилитационный период длится порядка двух-трех дней. На обработанной области появляется небольшое покраснение, которое проходит самостоятельно. В некоторых случаях возможно появление отеков или корочек: они пройдут через пару недель или даже раньше, если их обрабатывать несколько раз в день препаратами типа Пантенол или Бепантен.

Противопоказания

Лазерное удаление гематомы следует отложить, если у пациента имеются:

  • системные иммунные заболевания;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • острые инфекции любого происхождения;

Также процедура не проводится при наличии сахарного диабета в декомпенсированной стадии, во время беременности и в период грудного вскармливания.

Чтобы заказать лазерное удаление гематомы, обращайтесь в "Дипломат Клиник".

Окончательная стоимость рассчитывается врачом на бесплатной консультации перед процедурой. Врач исходит из состояния кожных покровов, величины сосудистого образования и подбирает метод его коррекции.

www.diplomatclinic.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о