Асцит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки.

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью (квашиоркором)

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

  1. По количеству жидкости в брюшной полости:
    • Небольшое количество жидкости.
    • Умеренное количество жидкости.
    • Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит).
  2. По инфицированности содержимого:
    • Стерильное содержимое.
    • Инфицированное содержимое.
    • Спонтанный бактериальный перитонит.
  3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
    • Асцит, поддающийся медикаментозной терапии.
    • Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Центральное место в патогенезе асцита отводят функциональной недостаточности печени, нарушению водно-солевого и белкового обмена, а также поражению сосудистой системы брюшины и мезотелиального её покрова. Большое скопление перитонеальной жидкости само по себе затрудняет работу органов кровообращения, ухудшает условия для моторной деятельности желудка и кишечника, ограничивает движения диафрагмы. Иммобилизация большого количества жидкости, содержащей белок и соли, сопровождается нарушением обмена веществ.

В брюшинной полости скапливается огромное количество желтоватой, редко красноватой жидкости, которая содержит мало форменных элементов крови, сравнительно немного белка. Наряду с наличием асцита, отмечаются поражения печени, сердца, почек и других органов.[1]

Течение асцита хроническое, тяжёлое, болезнь длится месяцами. При появлении желтухи и отеков исход заболевания неблагоприятный.[1]

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства.

  1. 1 2 Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Асцит брюшной полости – это болезненное состояние, при котором в полости живота скапливается жидкость, образовавшаяся вследствие транссудации. Асцит брюшной полости никогда не бывает самостоятельною болезнью; он, подобно желтухе, имеет значение лишь симптома, вызванного той или иной причиной. Развитие асцита зависит либо от повышения давления в кровеносных, редко лимфатических сосудах брюшной полости, либо от болезненно повышенной проходимости кровеносных сосудов для плазмы крови. Эти условия могут быть местными, то есть ограничиваться брюшиной, или общими.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Местные причины асцита брюшной полости могут заключаться в изменениях самой брюшины, либо в сужениях ствола воротной вены или ее разветвлений в печени, либо в сужении печеночных вен или нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, причем во всех этих случаях происходит повышение давления в системе воротной вены и, как следствие этого, застойный отек в полости брюшины. Поэтому асцит наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, как остаток закончившегося, большей частью хронического перитонита, затем при тромбозе воротной вены, при сдавлении ее извне опухолями, например раком поджелудочной железы или опухолями лимфатических желез, перитонитическими соединительнотканными перемычками при перигепатите в области печеночных ворот.

Далее, асцит представляет очень частое явление при многих болезнях печени, особенно при циррозе печени, но он наблюдается также при раке печени, достигшем больших размеров, и иногда при других заболеваниях печени.

Асцит брюшной полости вследствие сужения печеночных вен может быть вызван образованием заслонок в главных стволах этих вен, или он может развиться при хроническом перигепатите, вследствие перетяжки вен и образования в них тромбов.

Сужение нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, например вследствие давления раково-перерожденных забрюшинных лимфатических желез, тоже может привести к асциту.

Общие причины образования асцита брюшной полости сводятся то к повышению кровяного давления во всей венозной системе и, следовательно, вместе с тем и в венах брюшины, то к обеднению крови белками. К механически действующим причинам относятся заболевания аппарата кровообращения или дыхания, когда они повлекли за собой ослабление сердечной мышцы, особенно правого желудочка, и опухоли, которые давят на нижнюю полую вену. Напротив, к гидремической форме относится асцит, развивающийся при диффузном воспалении почек, при малярийной кахексии, после тяжелых болезней, при обильных потерях жидкостей и плохом питании.

Имеется ли в частном случае дело с асцитом брюшной полости вследствие местных или общих причин, об этом часто можно судить на основании того, что первого рода асцит бывает, по крайней мере вначале, изолированным, между тем как развитию второй формы почти всегда предшествуют отеки на других местах тела, особенно на нижних конечностях. В первом случае отеки на других местах тела присоединяются в дальнейшем течении болезни обычно только тогда, когда асцит становится настолько сильным, что сдавливается нижняя полая вена, или когда основная болезнь повела к настолько сильному истощению, что развиваются гидремические отеки.

Асцит брюшной полости встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Уже по свойству основных причин понятно, что он бывает преимущественно у взрослых. Асцит у детей зависит большей частью от наследственного сифилиса печени и воротной вены или от туберкулеза брюшины.

Кроме приобретенного асцита брюшной полости, наблюдается, хотя и редко, врожденная водянка живота, которая имеет важное значение в том отношении, что она может служить серьезным препятствием при родах. Это станет понятным, если иметь в виду, что количество чисто геморрагического транссудата доходит иногда до 15 литров. Причиной врожденного асцита бывает перерождение печени и селезенки, большей частью вследствие наследственного сифилиса, иногда также заболевания матери во время беременности, например малярией; но в значительном числе случаев не удается найти никакой причины. Нередко у подобных детей существуют одновременно различные пороки развития, например атрезия мочеиспускательного канала или заднего прохода, заячья губа.

Все вышеизложенное относится к серозному асциту. Что касается жирового асцита брюшной полости, то он встречается при раке, саркоме и туберкулезе брюшины. Образование его скорее случайное и зависит от того, что многочисленные жирно-перерожденные клетки или происшедшие, вследствие распада их, свободные жировые капли примешиваются к водяночной жидкости и придают ей сливкообразный и жирный вид. Жирно-перерожденные клетки – элементы опухоли или бугорков.

Хилозный асцит образуется обычно, подобно многим случаям серозного асцита, вследствие повышения давления в лимфатических сосудах и транссудации хилуса в брюшную полость. Повышение давления в хилозных сосудах наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, когда при этом происходит сдавление и сужение хилозных сосудов, далее при опухолях брюшных органов, хроническом слипчивом перитоните, при давлении на грудной проток опухолей средостения или туберкулезных трахео-бронхиальных желез, наконец, при застое и тромбозе в левой безымянной вене.

Анатомические изменения

Количество транссудата, скапливающегося в полости живота, колеблется в очень широких пределах – от нескольких столовых ложек до 25 литров. Цвет жидкости иногда бывает светлый, как вода, чаще, однако, наблюдается желтоватый, янтарный или зеленоватый оттенок. Жидкость то полностью прозрачна, то равномерно мутна. Обычно она представляет явления флуоресценции, а именно при проходящем свете в тонких слоях транссудат имеет желтоватый цвет, а при падающем принимает зеленоватый, иногда почти изумрудно-зеленый оттенок. Иногда, особенно при падающем солнечном свете, в жидкости заметны блестящие кристаллы, которые под микроскопом оказываются табличками холестерина.

Обычно свежая жидкость не содержит никаких осадков, но изредка в ней уже с самого начала имеются беловато-серые или желтоватые хлопья фибрина и хлопья эпителия. Спустя некоторое время после удаления транссудата из полости брюшины в нем почти всегда осаждаются нежные свертки, достигающие иногда очень значительной величины. При долгом стоянии свертки разрыхляются и затем снова растворяются в жидкости. В большинстве случаев брюшинный транссудат бывает водянисто-жидким, а иногда слегка клейким. Реакция почти всегда щелочная, иногда нейтральная. Удельный вес колеблется между 1004-1014. Колебания эти объясняются тем, что в брюшной полости транссудат, подобно моче в мочевом пузыре, располагается слоями, так что при проколе глубже находящиеся и раньше вытекающие порции жидкости имеют более высокий удельный вес, чем последующие.

При долгом существовании асцита органы брюшной полости, вследствие необычного давления, оказываются нередко уменьшенными и атрофированными, часто очень бледными, почти бескровными. Брюшинный покров нередко представляет местами утолщения, наросты и грануляции, состоящие из разросшихся эндотелиальных клеток. Брюшные мышцы тоже часто бледны и истончены.

Симптомы

Незначительный асцит брюшной полости не причиняет субъективных расстройств и не поддается объективному определению. Пока количество транссудата меньше одного литра, он остается неопределимым, если больного исследуют в положении на спине, так как жидкость при таком количестве ее еще свободно умещается в полости малого таза и не поддается определению при физическом исследовании живота. Иное дело, если исследовать больного при возвышенном положении таза. Тогда жидкость перемещается в боковые части брюшной полости, где получаются флюктуация и притупление, исчезающие, однако, вновь при опущении таза, потому что жидкость при этом стекает обратно в полость таза. Если при возвышенном положении таза повернуть больного на бок, то только на соответственной стороне определяются флюктуация и притупление, исчезающие при низком положении таза. При исследовании в коленно-локтевом положении притупление получается на передней части живота. Само собой разумеется, что сказанное относится лишь к таким больным, у которых транссудат в брюшной полости может свободно перемещаться.

Более обильные скопления подвижной жидкости в полости живота не представляют затруднений для диагноза. Уже при осмотре видно увеличение живота, которое, понятно, усиливается и уменьшается вместе с количеством жидкости. Иногда увеличение живота достигает такой степени, что больные не в состоянии сидеть. При исследовании измерительной тесемкой наибольшая окружность живота на уровне пупка нередко значительно превышает 100 см.

Форма живота тоже ясно изменена. В лежачем положении особенно выпячиваются боковые части его, на которые распределяется давление жидкости, между тем как передняя поверхность живота несколько уплощена («лягушачий живот»). Наоборот, в стоячем положении вся нижняя часть живота напряжена и сильнее выпячена. Кожа живота большей частью очень бледна, лоснится, суха и настолько истончена, что нередко более крупные кожные вены просвечивают в виде синих или багровых шнурков, которые распространяются во все стороны от пупка, образуя вокруг него, благодаря поперечным соединениям, своего рода венозное кольцо. Вместе с тем кожные вены бывают большей частью сильно извилисты и расширены, так как часть венозной крови, вследствие сдавления нижней полой вены внутрибрюшною жидкостью, через них ищет себе отток к сердцу. Изменения вен становятся неясными или совсем исчезают, когда присоединяется отек брюшных покровов. Подобно тому, как при беременности, при сильном асците брюшной полости на коже живота могут образоваться надрывы, которые ничем не отличаются от рубцов при беременности и, подобно последним, представляются в первое время бледно-розовыми или синевато-красными, впоследствии же приобретают рубцово-белый цвет. Белые полосы остаются часто на всю жизнь и после исчезновения асцита. Особого внимания заслуживает также форма пупка. Часто пупок бывает сглажен, при очень значительном же скоплении жидкости он, напротив, выпячивается наружу и нередко просвечивает при проходящем свете, так как выступающая часть его бывает наполнена жидкостью.

Самым важным признаком асцита брюшной полости является флюктуация. Яснее всего она бывает выражена при транссудатах средней величины, между тем как при очень больших скоплениях жидкости она обычно менее ясна. Волны жидкости не только доступны осязанию, но часто различаются даже глазом. Наиболее ясно ощущается всегда волнообразное движение вблизи верхней границы жидкости, так как по поверхности волны легче распространяются; но обычно можно приложенной плашмя рукой ощущать распространение волнообразного движения и более или менее далеко выше и ниже уровня жидкости. Флюктуация ощущается яснее всего, если прижать одну руку к задней, а другую к соответственной передней стороне живота. Советуют также исследовать флюктуацию, введя палец в паховое отверстие.

Чтобы понять явления, получаемые при перкуссии, надо иметь в виду, что при свободно подвижном транссудате жидкость, в силу своей тяжести, скапливается всегда в самых отлогих частях брюшной полости, тогда как кишки, наполненные газом, плавают на ее поверхности, насколько это позволяет их брыжейка. Поэтому в лежачем положении на спине боковые части живота, а при очень значительном асците и нижняя часть передней поверхности дают тупой звук при перкуссии, а передние верхние части – тимпанический. При тщательном отграничении области тупого звука от тимпанического оказывается, что пограничная линия образует волнистую дугу, вогнутостью обращенную вверх и пересекающую белую линию живота тем выше и под тем меньшим углом, чем транссудат больше. При повороте на бок распределение перкуторного звука меняется, так как кишечные петли поднимаются вверх, то есть в тот бок, который находится наверху, и бывший тут ранее тупой звук заменяется тимпаническим. Однако результаты перемены положения обнаруживаются не сразу, так как перемещение жидкости и кишечника происходит не так быстро, как можно было бы ожидать, в виду малой плотности транссудата. В стоячем положении перкуторные явления изменяются так, что, вследствие перпендикулярного расположения плоскости жидкости к продольной оси тела, нижняя часть живота на всем протяжении ее дает тупой звук, а верхняя – тимпанический. Часто, однако, случается, что при положении больного на спине боковые области живота дают узкую полосу притупленно-тимпанического звука, которая соответствует наполненной газами восходящей и нисходящей ободочной кишке. Если толстые кишки содержат твердые плотные массы, то при постукивании получается тупой звук.

Если скопление жидкости очень велико, то брыжейка может оказаться слишком короткой для того, чтобы кишки могли плавать поверх жидкости, и в таком случае, при положении на спине, получается спереди тупой звук, между тем как боковые области живота дают более или менее ясный тимпанический звук; при этих условиях перкуторные явления не изменяются при перемене положения. Конечно, то же самое наблюдается и при небольшом асците, если брыжейка от природы слишком коротка или укорочена вследствие бывшего воспаления или развития в ней злокачественных опухолей.

Если имеется дело с осумкованным асцитом брюшной полости, то на месте жидкости получается флюктуация при ощупывании и притупление при постукивании, но перкуторного изменения звука при перемене положения тела не наблюдается, так как жидкость в таком случае не может свободно перемещаться.

Вследствие давления, оказываемого асцитической жидкостью на окружающие части, наблюдается еще целый ряд других симптомов. Больные жалуются на чувство полноты, давления и напряжения в животе. Настоящих болей в первое время не бывает, раз нет воспалительных осложнений со стороны брюшины, но в дальнейшем течении, когда асцит достигает значительной степени, бывшее прежде ощущение давления переходит нередко в настоящую боль, которая, правда, иногда ощущается только при давлении на стенки живота. Некоторые больные, впрочем, жалуются на самостоятельную боль, большей частью во всем животе, но в особенности в нижней части его.

Последствия давления, которое оказывает транссудат на брюшные внутренности, обнаруживаются в области почечных вен уже рано в том, что моча принимает свойства застойной мочи, то есть количество ее уменьшается, цвет мочи становится красноватым и сильно насыщенным, удельный вес повышается выше 1020; очень часто находят также на дне сосуда кирпично-красный осадок мочекислых солей, кроме того, и при отсутствии болезни почек, определяется белок, но обычно лишь в незначительном количестве. Вследствие давления на мочевой пузырь, наблюдаются иногда частые позывы к мочеиспусканию. Давление на желудок выражается в сильной его «слабости», так что больные иногда сильно страдают от упорной рвоты. Стул в первое время бывает задержан, причем испражнения то очень тверды, то жидки.

Позднее могут появиться сильные поносы, ускоряющие, конечно, неблагоприятный исход. Расстройствам желудочно-кишечной деятельности часто способствует основная болезнь, особенно венозный застой. Если асцит брюшной полости зависит от болезни печени, то обычно наблюдаются изменения ее объема, большей частью увеличение, причем, в виду тесной связи печени с селезенкой, посредством воротной вены, селезенка тоже бывает увеличена. Но и при асците, зависящем от болезней сердца и легких, печень, гораздо реже селезенка, тоже бывает увеличена, вследствие венозного застоя. Во всех случаях печень и покрывающая ее диафрагма оттесняются транссудатом вверх, так что иногда верхняя граница печени определяется на уровне второго правого межреберного промежутка. Оттеснение левой половины диафрагмы можно узнать на основании того, что сердце бывает смещено вверх; поэтому верхушечный толчок сердца определяется нередко в 4-м или даже в 3-м левом межреберном промежутке. Понятно, такое смещение диафрагмы более или менее стесняет ее участие в дыхании, и если к этому прибавить, что смещение сердца и сдавление легких и без того значительно затрудняют дыхание, то станет ясным, что очень сильный асцит может грозить асфиксией.

Усиливающееся давление на нижнюю полую вену нередко вызывает отек кожи на ногах. При общем застойном и марантическом асците отек ног обыкновенно предшествует асциту.

Течение болезни

Развитие, течение и продолжительность асцита брюшной полости бывают очень различны. Иногда асцит в несколько дней достигает громадных размеров, а иногда он увеличивается очень медленно. Часто в его течении наступают то улучшения, то ухудшения. Если удается быстро и полностью устранить причину асцита, то он нередко в короткое время исчезает. Зачастую, правда, асцит возобновляется, потому что больной подвергается влиянию прежних причин. Общеизвестно, что у лиц, страдающих хроническими болезнями сердца или легких, время от времени повторяются застойные явления и асцит.

Асцит брюшной полости может повести к смерти, если он настолько сильно стесняет деятельность сердца и легких, что наступает асфиксия или паралич сердца. Подобный исход тем более возможен, когда, помимо асцита, существует еще водянка плевральной полости и сердечной сумки. Ускоренное и заметно затрудненное дыхание, увеличивающийся цианоз, частый и неправильный пульс – особо важные симптомы, указывающие на нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

Чаще всего диагностика свободного или осумкованного асцита не представляет затруднений; флюктуация и притупление на местах прилегания жидкости к брюшным стенкам, а при свободном асците также изменение перкуторного звука при различном положении тела – таковы главным образом те признаки, на которых должен основываться диагноз.

Когда брыжейка слишком коротка вследствие воспаления, либо развившейся в ней опухоли, настолько укорочена, что кишки не могут подняться и плавать на поверхности жидкости, то асцит брюшной полости можно смешать с кистой яичника.

Когда установлено присутствие свободной жидкости в полости живота, то это отнюдь еще не доказывает, что имеется непременно дело с асцитом, так как серозный перитонит, туберкулезного или иного происхождения, дает подобные физические явления. Заметная болезненность живота даже при легком ощупывании и лихорадочная температура говорят скорее за серозный перитонит.

Имеется ли серозный, желтушный, кровянистый, опалесцирующий, хилозный, жировой или желатинозный асцит, это можно решить только пробным проколом живота.

Диагноз асцит брюшной полости можно считать полным только тогда, когда установлена его причина, что особенно важно для правильного лечения. Если асциту предшествовал отек ног, или одновременно с ним существует сильный отек кожи на ногах, то это говорит в пользу общего венозного застоя, болезни почек. Один асцит, или с незначительным отеком ног, указывает на местную причину в полости живота. В обоих случаях точный диагноз может быть поставлен лишь на основании тщательного исследования больного и его мочи; во всяком случае иногда могут встретиться почти непреодолимые затруднения. Так, например, часто бывает очень трудно дифференцировать цирроз печени, тромбоз воротной или печеночных вен, не говоря уже о серозном перитоните. С другой стороны, большое скопление жидкости в брюшной полости нередко чрезвычайно затрудняет исследование брюшных органов. Поскольку вопрос касается изменений печени, их можно иногда установить, если производить ощупывание живота толчкообразно, проникая быстро пальцами вглубь. Полезно также исследовать больного в положении на левом боку, в стоячем и особенно коленно-локтевом положении. Если существуют утолщения серозного покрова отдельных брюшных органов, то при смещении брюшных покровов ощущается иногда своеобразный трескучий шум трения.

Ультразвук и компьютерная томография являются основными инструментальными методами диагностики асцита.

Лечение

Лечение асцита брюшной полости — это, прежде всего, причинная терапия основного заболевания. Специальные меры включают пункцию брюшной полости и парацентез, а также назначение диуретиков и диеты с низким содержанием натрия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Скопление жидкости в брюшной полости

Некоторые заболевания вызывают нарушение циркуляции лимфатической жидкости в полости живота. В результате возникает асцит, который является опасным для жизни состоянием.

Скопление жидкости в брюшной полости

Причины развития патологии

Асцит (брюшная водянка) не является самостоятельным заболеванием. Скопление воды в полости живота это самостоятельный симптомокомплекс, осложнение основного заболевания. Транссудат накапливается из-за затрудненного оттока лимфы или недостаточного питания серозной оболочки, которая обволакивает органы брюшной полости. Основные признаки водянки - сильно увеличенный живот и периодические боли, без постоянной локализации.

Асцит сильно увеличенный живот
Если в животе обнаружена избыточная свободная жидкость, это значит, что в организме идет интенсивное развитие основной патологии.

Почему происходит нарушение циркуляции свободной лимфы? Есть несколько причин, способствующих этому процессу. К ним относятся:

  1. Патологии печени и почек. Эти факторы способствуют удержанию воды в тканях.
  2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Отеки, спровоцированные высоким давлением или нарушением сердечного ритма, перерастают в асцит. Симптомы портальной гипертензии
  3. Инфекционные и онкологические заболевания повреждают ткани и функциональность прилегающих органов, вызывая обильное выделение лимфы.

Подобные причины способствуют возникновению асцита при длительном течении провоцирующего фактора, в стадии декомпенсации.

Заболевания печени

Деструктивные процессы, которые происходят в печени при разных патологиях, приводят к постепенному отмиранию клеток паренхимы и перерождению тканей. К ним относятся:

  • гепатиты различной этиологии, которые в большей степени вызывают осложнения у мужчин; Печень при гепатите С
  • фиброз тканей; Фиброз тканей печени
  • врожденные аномалии органа.

Дистрофические процессы вызывают поражение сосудистой системы, затруднение кровотока и замедление оттока свободной жидкости, циркулирующей по забрюшинному пространству.

Подавляющее число пациентов, у которых диагностировано скопление транссудата, имеют цирротическое поражение печени, в стадии декомпенсации или в терминальной фазе.

Цирротическое поражение печени

Циррозу сопутствует портальная гипертензия. Воротная вена и прилегающие сосуды подвергаются дистрофическим изменениям и затрудняют отток крови. В брюшине возникает нарушение кровообращения и иннервации, что способствует интенсивному образованию свободной лимфатической плазмы. Медленный отток транссудата способствует накоплению его в большом объеме.

Сердечно-сосудистые патологии

Заболевания сердца и сосудистой системы провоцируют перебои в стабильном кровообращении. Ток крови замедляется или имеет неравномерное распределение, что приводит к нарушению питания тканей. В результате ослабления стенок сосудов и затрудненного кровотока, ткани начинают интенсивно вырабатывать транссудат. Сначала жидкость сохраняется в структуре тканей, вызывая отеки. Если источник деструктивных изменений не купирован, лишняя вода просачивается в полости, ограниченные брюшиной.

Постепенное скопление жидкости в брюшной полости вызвано следующими патологиями:

  • сердечная недостаточность; Сердечная недостаточность, отеки
  • ишемические болезни сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • кардиомиопатия; Дилатационная кардиомиопатия причина отеков тканей
  • дефекты строения органа, врожденные или приобретенные.

Сердечно-сосудистым заболеваниям часто сопутствуют отеки тканей. Асцит возникает в стадии хронического течения болезней, при переизбытке транссудата в тканях и затрудненном оттоке лимфы.

Другие причины

Интенсивная водянка наблюдается при онкологии органов брюшной полости. Метастазы, которые образуются при карциноматозе серозной оболочки (брюшины) и других видах раковой опухоли, вызывают отмирание клеток и функциональные нарушения, сопровождаемые выделением большого объема лимфатической жидкости.

Нарушение фильтрационной и выделительной функций почек также приводит к застою жидкости и ее избыточному выделению. Асцит, спровоцированный почечной дисфункцией, проявляется при следующих деструктивных процессах:

  • нефриты различной этиологии;
  • диабетическая нефропатия; Диабетическая нефропатия почки
  • аплазия почки.
  • поликистоз; Поврежденная при поликистозе почка

При почечных патологиях происходит значительная потеря альбумина. В результате возникают глобальные отеки всех тканей.

Причинами асцита также могут стать паразитарные инвазии, туберкулез, перитонит. У женщин провоцирующим фактором могут выступать гормональные нарушения, вызванные патологическим состоянием щитовидной железы.

Основные причины асцита

Лечение асцита

Успех лечебных мероприятий зависит от своевременной диагностики состояния и выявления причины, спровоцировавшей скопление жидкости. Для постановки диагноза применяется УЗИ, МРТ, рентгенологическое обследование. Для выявления источника водянки, проводят дополнительную дифференциальную диагностику, с применением ЭКГ, лабораторных анализов крови и мочи, биопсии тканей.

УЗИ МРТ ЭКГ анализы для уточнения диагноза

Транссудат скапливается в полости живота постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. План лечения пациента состоит из нескольких пунктов:

  • удаление излишков жидкости;
  • стабилизация состояния;
  • терапия основной патологии.

При большом объеме воды больному назначают лапароцентез.

Лапароцентез выведение скопившейся жидкости

В процессе процедуры устанавливают дренаж и выводят скопившийся транссудат.

Если асцит является следствием терминальной стадии цирроза, вылечить его можно только при трансплантации печени.

Консервативная терапия асцита включает медикаментозные препараты, физиолечение и соблюдение диетического питания. В таблице приведены лекарственные препараты, направленные на купирование симптомокомплекса.

Группа препаратов Назначение
Альфа и бета адреноблокаторы Стабилизируют работу сердца и сосудов, поддерживают нормальный уровень артериального давления, улучшают циркуляцию крови, обеспечивают устойчивость к ишемическим изменениям
Диуретики Мочегонные средства. Выводят излишки жидкости из организма, снижают отечность тканей
Гепатопротекторы Защищают клетки печени, восстанавливают функциональность органа
Витаминно-минеральные комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, ноотропы Восполняют недостаток необходимых организму веществ, предотвращают преждевременную гибель клеток

Пациенту ограничивают суточное количество потребляемой жидкости, до 1,5 л. Из рациона исключают соль и назначают диету, богатую белками (стол №7 по Певзнеру).

Диета стол №7 по Певзнеру

Прогноз для жизни

Начальная стадия асцита, с небольшим количеством транссудата, не представляет непосредственной опасности для жизни. Эта форма подлежит лечению и не сильно сказывается на качестве жизни пациентов, при своевременном лечении и соблюдении правильного образа жизни.

Прогноз для жизни пациентов, имеющим сложный асцит, вследствие декомпенсации или терминальной стадии основного заболевания, не так утешителен. Декомпенсированные больные подвергаются риску летального исхода в 20% случаев, в течение 3-7 лет. Терминальная фаза асцита ведет к смерти пациента, в 70% при хроническом течении, и в 95%, при остром течении патологии.

Скопление жидкости в забрюшинном пространстве может быть вызвано разными причинами. Транссудат, накапливающийся за серозной оболочкой, не представляет непосредственной угрозы для жизни, если патология диагностирована на ранней стадии. Своевременные терапевтические меры позволяют остановить развитие асцита, восстановить функциональность органов и систем, спровоцировавших патологическое состояние.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Диета стол №7 по Певзнеруi

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Как вывести жидкость из брюшной полости

Одним из серьезных осложнений, возникающих при различных онкологических недугах, является асцит.

Что такое асцит, почему он возникает и что делать людям, столкнувшимся с подобной проблемой?

Что такое

Асцитом называют паталогическое скопление воды в брюшине человека. Очень часто это заболевание сопровождает злокачественные опухоли в различных тканях и органах:

  • эндометрии;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • легких и бронхах;
  • молочной и поджелудочной железе;
  • яичниках.

Во всех перечисленных случаях, за исключением рака яичников, появление асцита говорит о третьей и четвертой стадиях онкологии, когда лечение уже, к сожалению, невозможно.

При опухоли в яичниках, жидкость может начать скапливаться в брюшине уже на первой стадии болезни. В таком случае, недуг хорошо поддается лечению с использованием химиотерапии.

Причины возникновения

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Симптомы

При асците, который сопровождает онкологические заболевания, сердечную недостаточность и ряд других недугов, многие больные жалуются на такие симптомы:

  1. Раздутый, увеличенный живот. В результате постоянно увеличивающегося количество жидкости в брюшине, увеличивается вес пациента. Затрудняется дыхание и питание. Часто возникает изжога или тошнота.
  2. Инфекции. Если не проводить лечения, у больного может возникнуть перитонит, часто развивается сердечная и почечная недостаточность. В таких случаях прогнозы врачей крайне негативны. Пациентам назначается длительный курс терапии антибиотиками.
  3. Появление грыжи (пупочной, паховой) из-за постоянного давления внутри брюшины.
  4. Нарушение выделения мочи.
  5. Отдышка даже в спокойном состоянии, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в области легких.
  6. Отечность конечностей.
  7. Быстрая утомляемость.

Во время медицинского осмотра, врач может обратить внимание на скопление жидкости в брюшине.

После чего, больной будет отправлен на дополнительное обследование (УЗИ, рентген или КТ) для подтверждения диагноза. Как правило, врачи рекомендуют сделать пункцию или лапароцентез.

Диагностика

Люди, имеющие различные онкологические заболевания, всегда находятся под пристальным врачебным наблюдением. Учитывая все жалобы и симптомы пациента, врач может определить варианты развития болезни.

Для выявления асцита используются различные методы диагностики:

  1. Перкуссия или простукивание живота. При наличии асцита, звук при простукивании будет притупленным. В случае изменения положения тела больного, тупость звука будет так же смещаться.
  2. Аускультация или прослушивание. При этом в брюшине отчетливо прослушивается плеск жидкости.
  3. УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие и локализацию опухоли, количество жидкости, размеры внутренних органов. Помешать выявить все тонкости может слишком большое количество воды в брюшной полости пациента.
  4. Лабораторные исследования крови и мочи, взятие печеночных проб.
  5. Гепатосцинтиграфия дает возможность определить размеры и состояние печени, оценить произошедшие изменения ее работе.
  6. Допплерография показывает состояние сосудов.
  7. Лапароцентез и пункция представляют собой забор жидкости из брюшины с последующим ее лабораторным исследованием. Проводится бактериологический посев жидкости, определяется клеточный состав и наличие белка. Стоит отметить, что примерно у 1% пациентов может быть осложнение после проведенной процедуры.
  8. Рентген дает представление о состоянии диафрагмы и показывает наличие воды в брюшной полости.
  9. МРТ дает возможность определить точное количество жидкости и место ее расположения в брюшине.

Исходя из количества имеющейся в полости жидкости, выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Транзиторный – примерный объем составляет не более 0,5 литров. Больной в таком случае жалуется на вздутие живота.
  2. Умеренный – объем скопившейся воды до 5 литров. К симптомам второй стадии относят: отдышку, нарушения пищеварения. Если лечение не будет начато вовремя, то у человека может развиться перитонит, сердечная недостаточной и появятся проблему с печенью.
  3. Резистентный – объем жидкости может достигать 20 литров. Состояние пациента в данном случае оценивается как критическое.

Лечение

Независимо от причины возникновения, асцит должен лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три метода лечения: симптоматическое, консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное

При начальной стадии асцита используется консервативная терапия. Она заключается в нормализации работы печени. При наличии паренхимы печени воспалительного характера, назначаются лекарства, снимающие воспаление.

Чтобы восполнить потерю натрия, который в больших количествах выводится с мочой, больным прописывают прием диуретиков. Для нормализации лимфатического оттока и снижения печеночных метаболитов, назначают постельный режим. Если причиной асцита стала гипертензия воротной вены, то пациенту назначают гепатопротекторы, введение плазмы и альбумина.

Симптоматическое

В случае безрезультативности проводимого консервативного лечения, больному назначают процедуру лапароцентоза, которая состоит в удалении жидкости из брюшины путем прокола ее стенки и использования специального аппарата для отсоса воды. Данная процедура проводится под местной анестезией.

Максимальное количество жидкости, которое удается удалить при лапароцентозе – 5 литров. Повторно процедура проводится спустя 3-4 дня. Стоит отметить, что каждая последующая процедура представляет все большую опасность для больного, которая заключается в возможности повреждения стенок кишечника.

Поэтому повторно ее проводят нечасто. В случае, когда жидкость слишком быстро заполняет брюшную полость, пациенту устанавливают перитонеальный катетер для предотвращения появления спаек, возможных при асците.

Хирургическое

В случае рецидива асцита, пациенту показано оперативное вмешательство.

Если пациенту неоднократно проводили лапароцентоз, ему назначают специальную диету и переливание крови.

Данный метод состоит в соединении вместе вен – нижней полой с воротниковой. При этом создается коллатральное кровообращение.

В случае если пациент нуждается в трансплантации печени, ему назначается курс приема диуретиков и проводится операция. После проведения которой, процент выживаемости в течение 1 года составляет 70-75%.

Диета

Основное лечение ранних стадий асцита заключается в соблюдении специальной диеты, которая создает отрицательный баланс натрия у пациента. Для этого максимально ограничивается прием воды и соли.

В сутки допускается не более 1 литра суммарного количества потребляемой жидкости и менее 1 г поваренной соли. Пациенту с диагнозом асцит запрещено употреблять в пищу следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • насыщенные бульоны;
  • консервы и копчености;
  • сдобу;
  • острое и соленое;
  • сладости, за исключением зефира и натурального желе;
  • пшено, бобовые;
  • цельное молоко;
  • кофе;
  • лук, чеснок, щавель.

Основу рациона должны составлять:

  • овощи и зелень;
  • нежирный куриный бульон;
  • отварная рыба, мясо кролика или курицы;
  • яичный паровой омлет;
  • творог;
  • орехи и сухофрукты.

В любом случае, асцит – это сложное и серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Но, если говорить об асците при онкологии, то прогноз становится еще более не утешительным.

Это связано с тем, что жидкость содержит большое количество раковых клеток, которые стремительно распространяются по всему организму. Поэтому в таких случаях, родственникам больного рекомендуют готовиться к худшему.

Что такой асцит брюшной полости, смотрите в следующем видео:

Традиционная медицина не одобряет лечение народными средствами, но порой они оказываются куда более эффективными. Для борьбы с брюшной водянкой или асцитом применяют травяные отвары, солевые примочки и ванны, лечебную гимнастику, голодание. Методы проверены временем и абсолютно безопасны. Их можно применять как самостоятельно, так и в качестве дополнения к основной терапии.

Что такое асцит

Асцитом называют скопление патологической жидкости в брюшной полости. Заболевание возникает на фоне уже имеющихся хронических расстройств. К ним относятся цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, туберкулез, панкреатит, внутренние кровотечения, онкология и многие другие. В группе риска находятся люди, страдающие наркотической или алкогольной зависимостью, гепатитом, сахарным диабетом, ожирением или имеющие повышенный уровень холестерина в крови. По статистике в 75% случаев асцит является осложнением цирроза печени.

Развитие патологии происходит постепенно, на протяжении несколько месяцев и даже лет. Первые симптомы проявляются в тот момент, когда количество транссудата достигает 1 л. В запущенных состояниях объем жидкости может достигать 20-25 л. Особенности клинической картины асцита:

  • метеоризм;
  • боли в животе;
  • одышка;
  • изжога и отрыжка;
  • отекание нижних конечностей.

По мере наполняемости брюшной полости увеличиваются параметры талии. Человек ощущает дискомфорт при наклонах, поворотах. Живот обретает форму шара, на коже появляются растяжки или просвечиваются вены.

Для диагностика асцита применяют современные методы исследования. Сначала назначается УЗИ брюшной полости, рентген и допплерография. Для подтверждения диагноза проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Традиционная схема лечения асцита состоит из двух этапов: лечения основного заболевания и устранения симптомов патологии. В зависимости от этиологии используют следующие препараты и процедуры:

  • при сердечных заболеваниях: сосудорасширяющие, глюкозиды;
  • при болезнях почек: низкосолевая диета, ограничение потребления жидкости;
  • при нарушении обмена веществ: переливание альбумина, диета;
  • при циррозе печени: гепатопротекторы.

Пациентам всегда назначают мочегонные комплексы, способствующие выведению транссудата. При необходимости больных полностью переводят на низкосолевой (до 2 г в сутки) или бессолевой рацион.

Эффективность народных средств в терапии асцита

Рецепты народных средств для выведения жидкости из брюшной полости основаны на тех же принципах, что и традиционная схема терапии. Настои и отвары оказывают мочегонное действие, укрепляют иммунитет и нормализуют обмен веществ.

Если водянка вызвана хроническим заболеванием, компоненты средства подбирают с учетом состояния организма. При неправильном функционировании внутренних органов в рацион вводят абрикос в виде компотов, настоев. С высокой нагрузкой на сердце, закупоркой сосудов и зашлакованностью отлично справляется мякоть тыквы, тыквенные семечки.

Наибольшую эффективность лечение асцита в домашних условиях имеет на начальных стадиях скопления жидкости. Более того, разнообразные лекарственные средства на натуральной основе благотворно воздействуют на сердечно-сосудистую и выделительную системы, выводят из организма токсины, препятствуют отечности.

При активном развитии патологии народные методы рекомендуется сочетать с консервативными. В запущенной стадии брюшная водянка требует немедленного хирургического вмешательства, начиная от откачивания асцитической жидкости до пересадки органов. Однако, после проведения операции диета и прием натуральных лекарств ускорит процесс выздоровления.

Популярные народные средства

Народных рецептов для борьбы с асцитом в домашних условиях существует огромное множество. Среди них примочки, ванны, обертывания, отвары и настои, лечебные смеси. Отдельную категорию составляют мочегонные средства. Они помогают быстро вывести лишнюю жидкость из организма, устраняют отечность, тонизируют и насыщают организм витаминами. Некоторые составы для внутреннего применения обладают очень сильным действием или могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Уринотерапия

Лечение асцита уриной — доступный всем метод, но его эффективность научно не доказана. Он основан на целебных свойствах мочи, в составе которой присутствует более 200 компонентов. Среди них противовоспалительные, бактерицидные и питательные. В то же время вместе с мочой из организма выводятся токсины, продукты обмена веществ, гормоны и микроэлементы.

Утверждение, что уринотерапия не имеет противопоказаний — миф. С осторожностью к такому способу самолечения следует относиться обладателям проблем с ЖКТ (язвой, колитом), венерических заболеваний, хронических болезней поджелудочной железы, печени и почек.

Правила приема урины:

  1. Внутрь принимают только свежую среднюю утреннюю мочу.
  2. Употреблять жидкость следует дважды в день: за 1 час до обеда и вечером перед сном.
  3. Разовая дозировка — от 0,5 до 1 стакана. Начинать лучше с маленьких порций, постепенно доводя до нормы.
  4. Курс составляет 2-3 месяца.

В комплексе с уринотерапией желательно предварительно провести очищение организма от шлаков. Также рекомендуется перейти на растительное питание, соблюдать водный режим, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек.

Лечебное голодание

Голодание по Бройсу — популярная диета, которая помогает убрать асцит в домашних условиях при онкологии. Курс составляет 42 дня. Ровно столько понадобилось автору методики, чтобы полностью излечиться от рака. До этого он перенес несколько операций, но опухоль возвращалась снова.

Успешное лечение с помощью диеты прошли более 40 тыс. человек.

  1. Рацион состоит из морковного, картофельного, свекольного, сельдерейного соков, настоев из шалфея и красной герани, почечного чая.
  2. Натощак после пробуждения принимают 125-150 мл почечного чая.
  3. Через час следует выпить еще 1-2 стакана теплого настоя из шалфея.
  4. Через час нужно сделать глоток овощного сока. Затем с перерывом в 20-30 минут сделать еще 10-15 глотков.
  5. В перерывах между употреблением овощных соков разрешается пить охлажденный настой шалфея.
  6. В обед следует снова выпить полстакана почечного чая. А затем повторить прием овощного сока и настоя.
  7. Раз в неделю следует принимать настой герани, выпивая за сутки 1 стакан жидкости. В ней содержится радий.
  8. Максимальный объем овощных соков в день — 0,5 л. Настой шалфея можно употреблять в неограниченном количестве.
  9. Иногда овощные соки можно заменить фруктовыми: лимонным, апельсиновым, из черной смородины.
  10. Смешивать овощные и фруктовые соки между собой запрещено.

Рецепты приготовления соков и настоев для диеты:

  • Мультивитаминный овощной сок. Для приготовления понадобится 300 г свеклы, 100 г моркови, 100 г сельдерея, 30 г черной редьки, 1 картофелина. Очистите овощи и пропустите через соковыжималку. Процедите сок и принимайте небольшими глотками.
  • Настой из шалфея. 2 ч. л. сухоцветов залейте 0,5 л кипятка и поставьте на медленный огонь до закипания. Варите 3 минуты. Снимите с огня. По желанию добавьте в отвар по 1 ч. л. мяты, мелиссы, зверобоя. Настаивайте 10 минут. Процедите и принимайте внутрь.
  • Почечный чай. Смешайте 15 г полевого хвоща, 10 г крапивы, 8 г спорыша, 6 г зверобоя продырявленного. Залейте сухоцветы стаканом кипятка и настаивайте 10 минут. Процедите. В чистую жидкость долейте еще 0,5 л воды и принимайте по инструкции. Объем рассчитан на 3 недели голодания.
  • Настой из красной герани. 1 ч. л. высушенного растения залейте стаканом кипятка и настаивайте 10 минут. Принимайте небольшими глотками в течение суток.

В первые недели чувство голода может приносить серьезный дискомфорт, так как в рационе очень мало калорий. Чтобы притупить его и обрести жизненные силы, можно варить луковый суп. Для приготовления блюда необходимо взять 1 репчатую луковицу, вымыть её и нашинковать вместе с кожурой. Затем обжарить на растительном масле до золотистого цвета, залить 0,5 л холодной воды и довести до кипения. В готовый отвар следует долить любой легкий овощной бульон, проварить несколько минут. Перед употреблением суп нужно процедить.

Начинать голодание по Бройсу лучше всего через 2-6 месяцев после операции или курса химиотерапии. При выходе из диеты привычные продукты вводят в рацион постепенно. Первые блюда должны иметь полужидкую консистенцию, без соли.

Абрикосовый компот

При правильном применении абрикос является отличным средством для лечения асцита. Фрукт мягко воздействует на организм, способствует восстановлению тканей печени и нормализации обмена веществ. Средство не имеет противопоказаний и не может вызвать передозировку. Способ приготовления компота:

  1. Залейте 400 г свежих или сушеных абрикосов 1,5 л кипятка.
  2. Поставьте смесь на медленный огонь и варите 10-15 минут.
  3. Попробуйте отвар на вкус. Если он кажется кислым, добавьте 1 ч. л. мёда.

Каждый день выпивайте около 400 мл отвара. Лучше всего делать это утром натощак и вечером перед сном.

Петрушка при асците

Петрушка — натуральный продукт, который содержит большое количество витаминов, минералов и жирных кислот. Рецепты на основе травы:

  • Отвар. 2 ст. л. измельченной зелени залейте 1 л кипятка. Настаивайте 4-5 часов в темном месте. Принимайте по 2 ст. л. четырежды в день.
  • Чай. 300 г травы вымойте и измельчите. Залейте 1 л чистой воды, поставьте на медленный огонь и варите 20 минут. Принимайте в течение дня небольшими глотками.
  • Молочный напиток. Доведите до кипения 0,5 л молока. Добавьте 200 г измельченной свежей зелени. Варите смесь на медленном огне 2 часа. Остудите средство и принимайте по 2 ст. л. перед каждым приемом пищи.
  • Настой. Смешайте 250 г сухой зелени и 1 измельченный корень петрушки. Залейте 1 л кипяченого молока. Смесь томите на водяной бане 2 часа. Процедите лекарство и принимайте трижды в день по полстакана.

Народные средства с петрушкой обладают мочегонным действием, что позволяет вывести жидкость из брюшной полости при водянке.

Интернет пестрит отзывами о народных методах лечения асцита. Большинство из них положительные. Наибольшей популярностью пользуются диеты, рецепты на основе петрушки, фасоли и абрикоса. Они абсолютно безопасны и не имеют противопоказаний. Однако прежде чем начинать курс, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. В процессе терапии и после выздоровления следует регулярно проходить обследование и следить за своим самочувствием.

Моей бабушке 66 лет. Врачи сказали что у нее атрофированный цирроз. На фоне этого у нее развился асцит. Еще у нее удалили много лет назад желчный пузырь и сахарный диабет легкой то есть первой степени. На сегодняшний день у нее в брюшной полости скопилось больше 10 литров жидкости и она не выводится организмом. Мочегонные не помогают. Прокол делать не хотим. Посоветуйте пожалуйста как можно вывести жидкость из брюшной полости медикаментозным путем

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о