Содержание

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Что такое ТЭЛА, симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.

Клиническая характеристика

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.

Чаще всего болезнь фиксируется у людей со 2 группой крови.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что причины возникновения патологии кроются в нарушениях тока крови.

Главными провокаторами подобных нарушений являются следующие факторы:

  • Период установки катетеров и стентов, протезирования вен;
  • Процесс сдавливания сосудов патологическими образованиями или растущей маткой во время беременности;
  • Переломы с травмированием обломками кости;
  • Варикоз;
  • Патологические изменения в компонентах крови, когда наблюдается повышенное содержание фибриногена, а также увеличение густоты кровяного тока;
  • Повышенная масса тела и ожирение;
  • Момент операционного вмешательства на сердце;
  • Период после флеботромбоза;
  • Шунтирование;
  • Малоподвижный образ жизни.

Заядлые курильщики и лица, бесконтрольно употребляющие мочегонные препараты, особо подвержены заболеванию.

Симптоматика и формы заболевания

Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.

Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.

ТЭЛА характеризуется проявлением определенных признаков, которые фиксируются обязательно, однако в разной интенсивности у каждого пациента:

  • Критически низкие показатели артериального давления;
  • Посинение кожных покровов;
  • Постоянная одышка;
  • Аритмия;
  • Кожная сыпь;
  • Повышение показателей температуры тела до 38 градусов;
  • Боли в сердце;
  • Кашель, в процессе которого выделяется мокрота, наполненная кровью;
  • Судорожные сокращения мышц;
  • Страх смерти, повышенная тревожность;
  • Тахикардия;
  • Ощущения давления и распирания в области висков и вен на шее;
  • Замедление дыхательного процесса;
  • Потеря сознания.

При перекрытии более 75% артерий легких летальный исход неизбежен.

В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:

  1. Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
  3. Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
  4. Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.

Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.

Диагностические мероприятия

Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.

Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:

  1. Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
  2. 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
  3. 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.

2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.

Они включают в себя такие обследования:

  1. ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
  2. Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
  3. УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
  4. Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
  5. Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
  6. ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.

Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.

Экстренные меры

В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.

Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.

Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.

Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).

По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:

При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.

Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.

Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.

Часто сразу же после прибытия в стационар проводят хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь образовавшийся тромб из сосуда.

Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.

Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.

Источники:
http://parashistay.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-smertelnaya-okklyuziya.html

cardiologiya.com

ТЭЛА - симптомы, неотложная помощь, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.

статистика болезни

Клиническая характеристика

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.

Это интересно!

Чаще всего болезнь фиксируется у людей со 2 группой крови.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что причины возникновения патологии кроются в нарушениях тока крови.

Главными провокаторами подобных нарушений являются следующие факторы:

  • Период установки катетеров и стентов, протезирования вен;
  • Процесс сдавливания сосудов патологическими образованиями или растущей маткой во время беременности;
  • Переломы с травмированием обломками кости;
  • Варикоз;
  • Патологические изменения в компонентах крови, когда наблюдается повышенное содержание фибриногена, а также увеличение густоты кровяного тока;
  • Повышенная масса тела и ожирение;
  • Момент операционного вмешательства на сердце;
  • Период после флеботромбоза;
  • Шунтирование;
  • Малоподвижный образ жизни.

Обратите внимание!

Заядлые курильщики и лица, бесконтрольно употребляющие мочегонные препараты, особо подвержены заболеванию.

Симптоматика и формы заболевания

Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.

Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.

стадии развития болезни

ТЭЛА характеризуется проявлением определенных признаков, которые фиксируются обязательно, однако в разной интенсивности у каждого пациента:

Обратите внимание!

При перекрытии более 75% артерий легких летальный исход неизбежен.

В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:

  1. Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
  3. Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
  4. Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.

Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.

способы диагностики болезни

Диагностические мероприятия

Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.

Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:

  1. Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
  2. 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
  3. 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.

2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.

Они включают в себя такие обследования:

  1. ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
  2. Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
  3. УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
  4. Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
  5. Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
  6. ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.

Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.

врачи помогают больному

Экстренные меры

В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.

Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.

Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.

Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).

По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:

  • Состояние пациента;
  • Возраст;
  • Масса тела.

При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.

Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.

Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.

Часто сразу же после прибытия в стационар проводят хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь образовавшийся тромб из сосуда.

Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.

Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.

propomosch.ru

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии. Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен

Основой медикаментозного лечения ТГВ является применение антикоагулянтов.

Лечение ТГВ нефракционированным гепарином проводить трудно. Это связано с тем, что нефракционированный гепарин мало влияет на фактор Ха и фактор На, если они уже связаны с фибрином, поэтому лечебные дозы гепарина должны быть значительно выше профилактических и подбираться индивидуально.

Лечение нефракционированным или низкомолекулярным гепарином осуществляют в течение 7-10 дней, за 3-5 дней до его окончания назначают непрямые антикоагулянты (синкумар).

Нефракционированный гепарин для лечения ТГВ вводят внутривенно струйно в дозе 5000 ЕД, а далее капельно со скоростью около 1000 ЕД/ч, регулируя темп введения препарата так, чтобы добиться увеличения АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с его нормальным значением (табл. 4.2). Предложена и другая методика лечения, согласно которой после внутривенного введения 5000 ЕД гепарина, препарат назначают подкожно через 12 ч, при этом суммарная суточная доза составляет 500 ЕД/кг [KakkarV V., 1994].

Низкомолекулярные гепарины для лечения ТГВ вводят подкожно 2 раза в сутки. Клексан назначают в дозе 1 мг/кг, фрагмин - в дозе 100 МЕ/кг, дозу фраксипарина также подбирают в зависимости от массы тела пациента. При массе тела до 45 кг фраксипарин вводят по 0,4 мл; до 55 кг — по 0,5 мл; до 70 кг — по 0,6 мл; до 80 кг — по 0,7 мл; до 90 кг — по 0,8 мл; 100 кг и больше — по 0,9 мл.

Среди непрямых антикоагулянтов предпочтительно использовать производные кумарина (синкумар).

Аценокумарол (синкумар) — антикоагулянт непрямого действия. В 1-й день лечения обычно назначают 4-6 мг синкумара, со 2-3-го дня дозу препарата снижают до поддерживающей (около 2 мг/сут). Препарат принимают 1 раз в сутки утром. Дозу синкумара подбирают таким образом, чтобы поддерживать INR в пределах 2-2,5. INR определяют перед началом лечения, на 2-й и 3-й день терапии, а затем (при отсутствии его значительных колебаний) 1 раз в неделю.

При существенном варьировании INR или протромбинового времени эти показатели контролируют чаще.

При передозировке синкумара, как правило, достаточно отменить препарат. В тяжелых случаях назначают витамин К — от 5 до 10 мг внутривенно или подкожно. Обычно этого хватает для того, чтобы в течение суток нормализовать INR. При выраженном кровотечении внутривенно вводят свежезамороженную плазму.

В целях профилактики развития геморрагических осложнений при лечении антикоагулянтами следует обращать внимание на признаки увеличения кровоточивости: геморрагии на коже, кровоточивость десен, цвет мочи и стула. Не следует оставлять без внимания продолжительное кровотечение из мест инъекций и появление гематом.

Несимметричные кровоизлияния на коже обычно свидетельствуют о нарушении свертывания крови, точечные кровоизлияния (петехии) — о нарушении сосудистой проницаемости либо изменении количества или состояния тромбоцитов. При передозировке непрямых антикоагулянтов чаще всего развиваются гематурия, кожные кровоизлияния, носовое кровотечение.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Объем и содержание неотложной помощи при развившейся ТЭЛА определяются остротой и тяжестью течения заболевания, которые зависят от степени поражения сосудистого русла легких. При очень тяжелой массивной ТЭЛА показана тромболитическая терапия, а в катастрофических ситуациях и эмболэктомия, при немассивной ТЭЛА назначают прямые (гепарин или низкомолекулярные гепарины) антикоагулянты Во всех случаях неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно, так как большинство пациентов с массивной ТЭЛА погибают в течение ближайших часов после ее развития а у больных с немассивной ТЭЛА высока опасность рецидива тромбоэмболии.

Тромболитическая терапия показана при массивной ТЭЛА протекающей с артериальной гипотензией, не корригируемой с помощью инфузионной терапии. При решении вопроса о проведении тромболитической терапии следует обращать внимании на такие признаки массивной ТЭЛА, как тяжелый ангинозноподобный болевой синдром, набухшие шейные вены, выраженны: одышка и тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, при знаки острого "легочного сердца" на ЭКГ.

Основным препаратом для проведения тромболитической терапии остается стрептокиназа. При повышенном риске возникновения аллергических реакций и с учетом исходной артериальной гипотензии перед применением стрептокиназы внутривенно струйно вводят 30 мг преднизолона. Затем 250 000 МЕ стрептокиназы (стрептазы, авелизина), растворенной в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенна в течение 20-30 мин, после чего инфузию препарата продолжают со скоростью 100 000 МЕ/ч на протяжении 12 часов (суммарно 1 500 000 ME). В последующие 6-7 суток осуществляют подкожные инъекции гепарина для увеличения АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с его нормальным значением.

Применение антикоагулянгов — нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в острой стадии ТЭЛА и непрямых антикоагулянтов (синкумара) в последующем — является основным направлением влечении ТЭЛА.
Лечение нефракционированным или низкомолекулярным гепарином осуществляют в течение 7-10 дней, за 3-5 дней до его окончания назначают непрямые антикоагулянты (синкумар).

Нефракционироеанный гепарин является основным препаратом для лечения большинства больных с ТЭЛА. Помимо антикоагулянтного препарат оказывает противовоспалительное, ангиогенное и болеутоляющее действие.

При ТЭЛА 10 000 ЕД гепарина вводят внутривенно струйно, а затем капельно со скоростью около 1000 ЕД/ч. Скорость введения гепарина подбирают таким образом, чтобы увеличить АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с его нормальным значением. За первые сутки обычно вводят 30 000-35 000 ЕД гепарина. Используют и введение гепарина подкожно. Для этого сначала 5000 ЕД гепарина вводят внутривенно струйно, а далее гепарин назначают подкожно через 12 ч из расчета 500 ЕД/кг в сутки.

Для лечения ТГВ низкомолекулярные гепарины назначают подкожно 2 раза в сутки, клексан назначают по 1 мг/кг, фрагмин — по 120 ЕД/кг.

Непрямые антикоагулянты (синкумар) у больных с ТЭЛА применяют не менее 3 месяцев, дозу препарата подбирают таким образом, чтобы поддерживать INR на уровне 2-2,5.

При оказании экстренной помощи больным с ТЭЛА по возможности следует придерживаться соответствующих рекомендаций.

Рекомендации по неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика. Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией) либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью или резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозноподобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого "легочного сердца".

Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (легочно-плевральной болью; кашлем, у части больных — с мокротой, окрашенной кровью; повышением температуры тела; крепитирующими хрипами в легких).

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие таких факторов риска развития тромбоэмболии, как тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания, ТГВ.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

Неотложная помощь

1. При прекращении кровообращения — СЛР.

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия;
— катетеризация центральной или периферической вены;
— гепарин 10 ООО ЕД внутривенно струйно;
— инфузионная терапия (реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, гемодез и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:

— гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии:

— добутамин, или допамин, или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления;
— стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин, далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1 500 000 ME).

3. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;
— катетеризация периферической вены;
— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;
— эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. При рецидивирующем течении ТЭЛА дополнительно назначить внутрь 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— злектгюмеханическая диссоциация;
— невозможность стабилизировать артериальное давление; — нарастающая дыхательная недостаточность;
— рецидив ТЭЛА.

Примечание. При отягощенном аллергическом анамнезе перед назначением стрептокиназы внутривенно струйно вводят 30 мг преднизолона.

Руксин В.В.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Тэла симптомы и неотложная помощь

Если у человека проявились ТЭЛА симптомы и неотложная помощь была оказана своевременно, то есть большой шанс избежать опасных последствий данного состояния. Но, к сожалению, не все знают, чем характеризуется подобный недуг.

ТЭЛА — это очень серьезное заболевание, которое расшифровывается как тромбоэмболия легочной артерии. Такое патологическое состояние вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

Когда тромб перекрывает легочную артерию, происходит ТЭЛА, симптомы и неотложную помощь при которой должны знать все, кто страдает болезнями сердечной мышцы. Именно правильные действия и своевременное распознание тромбоэмболии, позволит спасти жизнь человеку.

Срочный диагноз и помощь необходимы из-за того, что легочная артерия имеет множество разветвлений, где может образоваться тромб. Если при ТЭЛА человека не госпитализировать, то возможен летальный исход, который отмечается в 50% случаев заболевания.

Кто находится в зоне риска и как развивается ТЭЛА

Поражает тромбоэмболия в большинстве случаев людей таких категорий:

  • пожилого возраста;
  • с пороком сердца;
  • с сужением сосудов;
  • с нарушениями в работе сердечного клапана;
  • с повышенной свертываемостью крови;
  • перенесших операции в малом тазу или на кишечнике.

Заболевание иногда возникает в качестве осложнения после хирургического вмешательства или как следствие запущенного тромбофлебита и тромбоза. Патология имеет половую принадлежность: женщины примерно в 2 раза чаще страдают тромбоэмболией, чем мужчины. Как правило, первые всплески заболеваемости приходятся на возраст 50 лет. Еще одним интересным моментом является то, что у 86% всех пациентов отмечается 2 группа крови. На сегодняшний день невозможно сказать, почему болезнь подкашивает людей именно с этим показателем.

Кровь начинает густеть

Среди других причин, способных спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии, неотложная помощь при которой является обязательным моментом, можно отметить повреждение сосудов. При поражении стенки эластичного образования кровь начинает густеть: тем самым организм пытается заполнить травмированное место.

К провоцирующим факторам развития тромбоэмболии относятся:

  • установка катеров;
  • хирургические операции на сердце;
  • протезирование вен;
  • установка стентов;
  • флеботромбоз;
  • варикоз вен;
  • передавливание сосудов маткой во время беременности;
  • травмы, которые произведены обломками костной ткани;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания крови;
  • ожирение;
  • онкология.

Продолжительное курение и бесконтрольный прием мочегонных препаратов усугубляют общую картину, особенно если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов.

Тромбоэмболия возникает из-за сгустков крови с примесью жира и бактерий, которые собой заполняют просвет в сосудах. При наличии патологического процесса тромбы или эмболы (комки) способны закупорить собой любую, даже самую широкую полость вены или артерии.

Эмбол

Эмбол изначально прикрепляется к венозным стенкам, но потом с током крови под воздействием определенных факторов начинает продвигаться по сосудам. Когда он сталкивается с узким просветом и не может пройти дальше, происходит закупорка, кровь пульсирует и застаивается перед сгустком, так как движение ей перекрыто Это состояние и называется ТЭЛА. Образоваться эмболы могут в венах ног, рук, таза, в правом предсердие и в желудочке сердечной мышцы.

Симптомы и виды патологии

Как и любое заболевание (к примеру, инфаркт), тромбоэмболия имеет ряд характерных признаков, но особенностью недуга является то, что, не заметив их своевременно, человек умирает. Именно поэтому людям, которые находятся в группе риска, нужно очень серьезно относиться к любым изменениям в своем самочувствии.

Экстренный подход к ситуации требуется, если имеет место ряд таких симптомов:

  • сниженное артериальное давление;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • цианоз;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • болезненные ощущения в сердечной мышце;
  • состояние шока, тревожность;
  • замедленное дыхание, возможна даже кратковременная его остановка;
  • обмороки;
  • чувство распирания в венах на шее и в висках;
  • судороги;
  • грудной кашель.

Современная медицина постоянно изучает пути предупреждения патологии и уже далеко продвинулась в этом вопросе. На сегодняшний день даже существует классификация тромбоэмболии, по которой выделяют следующие формы:

  • немассивную;
  • субмассивную;
  • массивную.

Немассивная тромбоэмболия, как правило, поражает мелкие вены и сосуды. Характерным симптомом при этом выступает нехватка дыхания, которая может продолжаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Субмассивная патология возникает в артерии легких и считается средней формой по тяжести течения. Узнать ее можно по сердечной недостаточности и ряду типичных признаков, таких как полуобморочное стояние, нехватка воздуха, судороги в ночное время, чувство пульсации в шейных венах и в висках.

Самой тяжелой считается массивная тромбоэмболия. При этом состоянии полностью перекрываются основные стволы и ветви артерии. При патологии данного типа присутствует шоковое стояние, тяжесть в груди постоянно нарастает, боли в сердце становятся ярко выраженными, цианотичность и приступы удушья происходят мгновенно и, если не начать экстренную помощь, человек быстро умирает.

Диагностика заболевания и методика лечения

Не всегда удается точно и своевременно диагностировать патологию из-за ее нетипичного течения. У некоторых людей повышается температура, начинается кашель, скачет давление, нередко бывает болезненность в животе, которая сопровождается поносом. В большинстве случаев эти симптомы вовсе не дифференцируются с тромбофлебитом, что и является главной ошибкой.

У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями дифференциальную диагностику требуется проводить обязательно. При массивной форме ТЭЛА у пациента верхнее давление не превышает 90 мм рт. ст., а кроме того, присутствует обморочное состояние и потеря сознания.

Субмассивная ТЭЛА характеризуется неправильной работой правого желудочка сердца, может быть поврежден миокард. Хуже всего подается диагностике немассивная форма, так как ее путают с инфарктами и заболеваниями легких. При этом типе особое внимание нужно уделять одышке, которая сопровождает человека постоянно. Когда проводят прослушивание сердца, при описываемой форме имеют место шумы в районе легких.

Среди методов инструментальной диагностики при тромбофлебите можно отметить:

  1. Компьютерную томографию, благодаря которой можно найти тромбы в ответвлениях легочной артерии.
  2. УЗИ вен — позволяет диагностировать начальные стадии образования эмболии.
  3. Допплерографию — дает возможность обнаружить сегменты артерий, где нарушена скорость тока крови. Если имеет место уменьшение кровотока, вероятно, сгусток перекрывает просвет.
  4. Рентгенографию — благодаря контрастным веществам метод позволяет в точности разглядеть место локализации тромба и даже его размеры.
  5. ЭХО-КГ сердца — позволяет увидеть расширение правого желудочка, которое является типичным симптомом ТЭЛА, дает возможность обнаружить другие отклонения и полностью обследовать сосуды сердца.

На основе лабораторных анализов и инструментальных методик диагностики врач назначает индивидуальную схему лечения пациента. Во внимание принимается возраст человека, масса его тела, характер проявления заболевания и сопутствующие патологии, которые присутствуют в организме.

Консервативная форма лечения тромбоэмболии проводится, если у пациента немассивная форма патологии. Больному требуется обеспечить полный покой и лежачее положение с приподнятой головой, если, конечно, отсутствует коллапс.

При наличии последнего проводятся лечебные мероприятия по устранению острой сосудистой недостаточности. Если имеются болезненные ощущения в груди, вводят анальгетики и спазмолитики. Требуется осуществлять регулярные кислородные ингаляции. При сердечной слабости показаны к применению гликозиды, такие как Строфантин и Коргликон. Обязательными являются антигистаминные средства: Димедрол, Пипольфен, Супрастин и др. Немаловажными будут тромболитическая и антикоагулянтная терапии.

Экстренная помощь

Если у близких и родных отмечается вышеописанная симптоматика, для спасения жизни больного необходимо вызвать бригаду специалистов. Человек неопытный и без медицинского образования не способен собственноручно оказать помощь. При наличии признаков клинической смерти необходимо проведение реанимационных мер, то есть осуществляется непрямой массаж сердца.

Важно ввести больному Гепарин и дать такие обезболивающие препараты, как Анальгин или Промедол, если он придет в сознание. Бригада скорой помощи сделает больному внутривенные инъекции сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин, Коргликон) и глюкозы. Дозировка средств назначается с учетом возраста и массы тела пациента.

В случае если сильно снижено давление, используют Кордиамин подкожно. Если болевой синдром при ТЭЛА сопровождается коллапсом, нужно колоть Норадреналин, Метазон или кортикостероиды.

Далее требуется действовать по ситуации, то есть нормализовать дыхание, если оно происходит с перебоями или приступообразно, стабилизировать сердечный ритм, дав пациенту соответствующие лекарства. Для того чтобы как можно быстрее расширить сосуды и предоставить организму возможность самому протолкнуть сгусток в просвет, вводят Эуфиллин. Все дальнейшие этапы лечения будут назначены после нормализации состояния пациента и кровотока.

По прибытии в стационар больного сразу же направляют в хирургию и проводят операцию по извлечению тромба из закупоренного сосуда. В случае если по каким-то причинам операция противопоказана, назначают консервативное лечение фибринолитическими средствами, которые нацелены на рассасывание сгустков.

После нормализации состояния продолжают вводить внутривенно Гепарин. В данном случае препарат воспринимается не как средство терапии, а в качестве профилактики образования нового эмбола. В независимости от вида тромбофлебита всем пациентам проводят комбинированную терапию.

Причиной смерти пациентов с запущенной формой тромбоэмболии обычно является не сам приступ и хирургическое вмешательство, а именно послеоперационное осложнение. Для снижения риска его возникновения больному постоянно вводят антибиотики, что позволит избежать инфекционного поражения внутренних органов, назначают гипервентиляцию, чтобы уменьшить отек легких, для поддержания белка в крови используют свежезамороженную плазму.

Иногда для нормализации работы почек применяют мощные диуретики и проводят профилактику инсульта. Пациент подключен к аппарату искусственного кровообращения. После операции у людей старше 70 лет может развиваться хроническая форма тромбоэмболии.

Прогнозы после оказания первой помощи

Если своевременно обратиться за помощью, прогнозы для пациента положительные. Но в случаях с массивной формой тромбоэмболии смертность больных в первый час составляет 11%, в первые 3 часа — 45%, и в первые 6 часов — 80%. Как видно из статистики, патология очень серьезная, и главной задачей людей пожилого возраста является своевременное определение сбоев в работе кровеносной системы. Любые отклонения должны являться веским поводом для посещения врача, особенно если человек страдает варикозом или сердечной недостаточностью. Этот момент еще раз подтверждает целесообразность профилактических осмотров специалистом хотя бы раз в год.

На раннем этапе тромбоэмболии устранить риск отрыва сгустка крови намного легче. Лечение в начале патологического процесса осуществляется консервативными методиками и не требует госпитализации. Если серьезно относиться к своему здоровью, существует большая вероятность избежать тромбоэмболии и заболеваний сердечно-сосудистой системы даже при наличии наследственной предрасположенности к ним.

Видео

Тромбоэмболия легочной артерии

sosudoved.ru

Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптом, первая помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) или иными объектами (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, фрагменты катетеров), приводящая к резкому снижению легочного кровотока. 

Установлено, что источником венозного эмбола в 85 % случаев является система верхней полой вены и вены нижних конечностей и малого таза, значительно реже – правые отделы сердца и вены верхних конечностей. В 80–90 % случаев у больных выявляют предрасполагающие к ТЭЛА факторы, наследственные и приобретенные. Наследственные предрасполагающие факторы связаны с мутацией определенного локуса хромосом. Врожденную предрасположенность можно заподозрить, если необъяснимый тромбоз возникает в возрасте до 40 лет при наличии сходной ситуации у близких родственников.

Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерииТромбоэмболия легочной артерии, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии, приобретенные предрасполагающие факторы :

1. Заболевания сердечно сосудистой системы : застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии. Во всех случаях тромбоэмболия легочной артерии возникает тогда, когда патологический процесс поражает правые отделы сердца.
2. Вынужденная обездвиженность сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях.
3. Длительный постельный режим, например при инфаркте миокарда, инсульте.
4. Злокачественные новообразования. Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка.
5. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях. Особенно коварен своими тромбоэмболическими осложнениями послеоперационный период в связи с использованием постоянного катетера в центральной вене.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов : пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия. Бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования.

7. Беременность, оперативное родоразрешение.
8. Сепсис.
9. Тромбофилические состояния – это патологические состояния, связанные со склонностью организма к образованию тромбов внутри сосудов, что обусловлено расстройствами механизмов свертывающей системы крови. Существуют врожденные и приобретенные тромбофилические состояния.
10. Антифосфолипидный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся появлением в организме специфических антител к фосфолипидам, являющимся составной частью клеточных мембран, собственных тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани. В результате каскада аутоиммунных реакций происходит разрушение этих клеток и высвобождение биологически активных агентов, что, в свою очередь, является основой патологического тромбообразования различной локализации.
11. Сахарный диабет.
12. Системные заболевания соединительной ткани : системные васкулиты, системная красная волчанка и другие.

Остро возникшая одышка, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, боль в грудной клетке у лиц с факторами риска тромбоэмболий и проявлениями тромбоза вен нижних конечностей заставляют заподозрить ТЭЛА. Главный признак ТЭЛА – одышка. Для нее характерны внезапное возникновение и различная степень выраженности: от нехватки воздуха до заметного удушья с посинением кожи. В большинстве случаев это «тихая» одышка без шумного дыхания. Больные предпочитают находиться в горизонтальном положении, не ищут себе удобного положения.

Боли в грудной клетки – второй по частоте возникновения симптом ТЭЛА. Продолжительность приступа боли может быть от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии мелких ветвей легочной артерии болевой синдром способен отсутствовать или быть не выражен. Тем не менее не всегда прослеживается зависимость интенсивности болевого синдрома от калибра закупоренного сосуда. Иногда тромбоз мелкого сосуда может давать инфарктоподобный болевой синдром. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возникают плевральные боли: колющие, связанные с дыханием, кашлем, движениями туловища.

Нередко встречается абдоминальный синдром, обусловленный, с одной стороны, правожелудочковой сердечной недостаточностью, а с другой – рефлекторным раздражением брюшины с вовлечением диафрагмального нерва. Абдоминальный синдром проявляется разлитыми или четко определяемыми болями в области печени (в правом подреберье), тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.

Кашель появляется спустя 2–3 суток после возникновения ТЭЛА. Он выступает признаком инфарктной пневмонии. У 25–30 % больных при этом наблюдается отхождение кровавой мокроты. Немаловажным является повышение температуры тела. Обычно она растет с первых часов заболевания и достигает субфебрильных цифр (до 38 градусов). При осмотре больного бросается в глаза синюшность кожных покровов.

Чаще всего синюшная кожа имеет пепельный оттенок, но при массивной ТЭЛА возникает эффект «чугунного» цвета на лице, шее, верхней половине туловища. Кроме этого, тромбоэмболия легочной артерии всегда сопровождают нарушения сердечной деятельности. Кроме учащения пульса, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание и пульсация шейных вен, тяжесть и боль в правом подреберье, пульсация в подложечной области.

При предшествующем ТЭЛА тромбозе вен нижних конечностей сначала появляются боль в области стопы и голени, нарастающая при движении в голеностопном суставе и ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Отмечают болезненность при ощупывании голени вдоль пораженной вены, видимый отек либо асимметрию окружностей голеней (более 1 см) или бедер (более 1,5 см) на уровне 15 см выше надколенника.

Необходимо вызвать «скорую помощь». Следует помочь занять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой, ослабить стесняющую одежду, удалить зубные протезы, обеспечить доступ свежего воздуха. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые еще и дополнительно уменьшают одышку.

Оптимальным препаратом является 1 % раствор морфина гидрохлорида. 1 мл следует развести до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида. При таком разведении 1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества. Вводят препарат по 2–5 мг с интервалом 5–15 минут. Если интенсивный болевой синдром сочетается с выраженным психоэмоциональным возбуждением больного, то можно использовать нейролептаналгезию – 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила вводят в сочетании с 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.

Противопоказанием к нейролептаналгезии является снижение артериального давления. Если болевой синдром не выражен и боли связаны с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, что является признаком инфарктной пневмонии, то целесообразнее воспользоваться ненаркотическими анальгетиками: 2 мл 50 % раствора метамизола натрия или 1 мл (30 мг) кеторолака.

При подозрении на ТЭЛА как можно раньше следует начать антикоагулянтную терапию, так как от этого непосредственно зависит жизнь больного. На догоспитальном этапе одномоментно внутривенно вводят 10 000–15 000 ЕД гепарина. Противопоказанием для назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА являются активное кровотечение, риск развития жизнеопасных кровотечений, наличие осложнений антикоагулянтной терапии, планируемая интенсивная химиотерапия. При снижении артериального давления показано капельное вливание реополиглюкина (400,0 мл внутривенно медленно).

В случае развития шокового состояния необходимы прессорные амины (1 мл 0,2 % раствора норадреналина битартрата) под контролем артериального давления ежеминутно. При выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности назначают внутривенно допамин в дозировке 100–250 мг/кг массы тела/мин. При выраженной острой дыхательной недостаточности требуются кислородотерапия, бронхолитические средства.

5 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно медленно, осторожно назначать при артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст. Антиаритмические средства вводят по показаниям. В случае остановки сердца и дыхания следует немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

  • Первая медицинская помощь в походе и в экстремальных условиях, оказание незамедлительной медицинской помощи в различных случаях.
  • Профилактика и лечение заболеваний в условиях пустыни, солнечный и тепловой удар, дегидратационное и солевое изнурение, укусы ядовитых животных.
  • Первая помощь при отравлении чемерицей Лобеля, чистотелом большим, маком, ландышем, донником лекарственным, вехом ядовитым.
  • Прием преждевременных родов, подготовка и порядок действий, осложнения при преждевременных родах, ягодичное и разгибательное предлежание, выпадение петли пуповины.
  • Промывание желудка, клизмы и слабительные при отравлении, используемые вещества и растворы, марганцовокислый калий, танин, активированный уголь.
  • Первая неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами и опиатами, симптомы и лечение.

survival.com.ua

Алгоритм оказания помощи «Тромбоэмболия легочной артерии»

 

 

Массивная ТЭЛА:

проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозно-подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца».

 

Немассивная ТЭЛА:

проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).

 

Факторы риска для ТЭЛА: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, переломы крупных трубчатых костей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания.

 

Дифференциальная диагностика в большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), реже — с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

 

ЭКГ-признаки ТЭЛА
  • глубокий S в I отведении, глубокий Q в III отведении;
  • смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;
  • блокада правой ножки пучка Гиса;
  • в 20% случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.

 

www.ambu03.ru

симптомы и неотложная помощь, лечение, профилактика

Развивается тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как осложнение других заболеваний, прогрессирующих в организме человека. Поэтому, чтобы вылечиться от патологии навсегда и улучшить прогноз на полноценное восстановление, важно в первую очередь выяснить причины ее возникновения. Чтобы избавиться от болезни, назначается хирургическое лечение, для предупреждения вероятности развития рецидива в послеоперационном периоде важно строго соблюдать рекомендации врача.

Чтобы определить вероятность прогрессирования ТЭЛА, в европейских странах создана Женевская шкала, с помощью которой определяется степень вероятности тромбоэмболии у конкретного человека.

Причины возникновения

Развитие тромбоэмболии связано с патологическими нарушениями в функционировании некоторых органов и систем организма, вследствие которых в сосуд проникает кровяной сгусток, из-за чего происходит закупорка. Основной источник тромбоэмболии — вены нижних конечностей, где прогрессирует опасное заболевание тромбофлебит. Если лечение было проведено несвоевременно, кровяной сгусток, локализующийся в венах ног, отрывается и мигрирует к сосудам легкого, где и происходит закупорка. В результате просвет перекрывается и дальше этого участка кровь не может циркулировать. Если больной не дождался оказания медицинской помощи, развиваются необратимые последствия и наступает смерть.

Большой процент вероятности возникновения тромбоэмболии в легком у мужчин и женщин с диагнозом «тромбоз глубоких вен нижних конечностей». Факторы риска прогрессирования эмболии такие:

  • пожилой возраст от 50—55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • осложнения после хирургического лечения;
  • рак;
  • недостаточность миокарда, инфаркты;
  • варикоз вен;
  • тяжелые роды;
  • сильные травмы;
  • сбои гормонального фона;
  • ожирение;
  • эритремия;
  • патологии генетической природы;
  • системные заболевания, например, красная волчанка.
Вернуться к оглавлению

Классификация

Заболевание может развиваться по массивному типу, если закупоривается артерия центрального ствола.

Тромболегочная эмболия отличается разным характером течения, проявляющейся симптоматики и выраженности. С учетом места образования патологического нарушения выделяют такие разновидности ТЭЛА:

  • Массивная. Тромб в легких проник в центральный ствол либо крупную артериальную ветвь.
  • Эмболия долевых либо сегментарных ветвей артерий легких.
  • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Учитывая критерии объемов нарушенного артериального кровотока из-за прогрессирования ТЭЛА, существуют следующие виды:

  • Малая. В этой ситуации стадия повреждения легочных сосудов не превышает 25%. Больного беспокоит одышка, но желудочек с правой стороны работает без нарушений.
  • Субмассивная. Поражено 30—50% легочных сосудов. Пациент страдает одышкой, но артериальное давление находится в норме, наблюдается маловыраженная поджелудочная недостаточность.
  • Массивная. От системы легочного кровотока отключены более 50% сосудов. При таком нарушении человек теряет сознание, давление стремительно падает, наблюдается выраженная тахикардия, легочная гипертензия, недостаточность миокарда.

Отдельно предусмотрена классификация степени тяжести прогрессирования ТЭЛА, которая протекает в таких формах:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.
Вернуться к оглавлению

Разновидности по клиническим проявлениям

Обморок наступает при молниеносной форме патологии.

Выделяют такие формы:

  • Острейшая или молниеносная. Тромб, который оторвался, мгновенно и полностью закупоривает сосудистый просвет. Из-за острой дыхательной недостаточности человек теряет сознание, наблюдается фибрилляция желудочков, остановка дыхания. Смерть наступает через 1—2 мин.
  • Острая. Возникает неожиданно, происходит стремительная обтурация главных, долевых либо сегментарных ветвей легочной артерии. Характерна дыхательная, сердечная недостаточность, возникает осложнение в виде легочного инфаркта.
  • Подострая либо затяжная. Прогрессирует медленно, в течение 1—3 недель. Наблюдается дыхательная, поджелудочная недостаточность, патология осложняется многочисленными инфарктами легких, кроме этого, наблюдается тромбоз крупных и средних ветвей артерий легких.
  • Хроническая или рецидивирующая. Наблюдается рецидивирующий тромбоз долевых либо сегментарных вервей легочных артерий. Пострадавшего беспокоит повторная инфарктная пневмония, сопровождающаяся множественными инфарктами легких.
Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы?

Признаки ТЭЛА зависят от количества и размеров поражения легочной артерии, степени прогрессирования патологии и нарушения кровоснабжения легочных структур. Поэтому симптоматика может быть разнообразна — от легкого недомогания и головокружения до стремительного ухудшения и летального исхода. Тромбоэмболия характеризуется такими синдромами:

Заболевание может характеризоваться абдоминальным синдромом.
  • сердечно-сосудистый;
  • легочно-плевральный;
  • лихорадочный;
  • иммунологический;
  • абдоминальный синдром.

Общие симптомы ТЭЛА:

  • острая боль, локализующаяся в любом участке грудины;
  • одышка;
  • увеличение ЧСС до 100 уд./мин.;
  • кишечное расстройство;
  • пульсация, набухание и наполненность кровью сосудов шеи и солнечного сплетения;
  • резкое падение артериального давления.

Кроме того, тромбоз легочной артерии сопровождают менее распространенные симптомы:

  • кашель с кровяными включениями;
  • лихорадка;
  • боль в груди;
  • скопление жидкости в легких;
  • потеря сознания, кома;
  • судороги.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Инфаркт органа может быть следствием поздно оказанной помощи больному.

Если человеку не оказана первая помощь либо лечение было несвоевременным, развиваются такие последствия:

  • инфаркт легких;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • хроническая гипертония в легочных сосудах.

Статистика показывает, что если патология развивается молниеносно, степень выживания очень низкая.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностическое исследование начинается со сбора анамнеза. Чтобы терапия принесла максимальный эффект, важно определить этиологию и патогенез ТЭЛА, по возможности исключить провоцирующие факторы. Далее, пациента направляют на общий и биохимический анализ крови. При тромбоэмболии будет выражена тромбофилия, также исследуется Д-димер, который показывает наличие венозного сгустка. ЭКГ при ТЭЛА поможет исключить инфаркт сердца, перикардит. Рентгенологические исследования исключают пневмоторакс, воспаление, плеврит. Кроме того, дополнительно проводится обследование, где применяются такие методы:

  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • ангиопульмонография;
  • УЗДГ сосудов ног;
  • рентген-контрастная флебография.
При обследовании больного нужно исключить такую травму, как перелом ребер.

Дифференциальная диагностика исключит такие патологии:

  • инфаркт миокарда, стенокардия;
  • воспаление легких, бронхит;
  • астма;
  • перелом ребра;
  • онкология;
  • синдром Титце;
  • расстройства ЦНС.
Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Неотложная помощь

При подозрении на тромб в легких необходимо срочно вызвать скорую, любые телодвижения и транспортировка больного своим транспортом строго запрещены. Стандарты мер по реанимационной помощи такие:

  • иммобилизация больного, минимальная двигательная активность;
  • установка катетера в главную вену, через который в кровоток будут вводиться медикаментозные препараты;
  • внутривенная инъекция «Гепарина»;
  • введение кислорода при помощи катетера или маски;
  • капельница с «Дофамином», «Реополиглюкином»;
  • применение антибиотиков, при необходимости.

Неотложная помощь направлена на нормализацию кровообращения в легких, предупреждение развития сепсиса и хронической гипертонии легких. После того как первая помощь будет оказана, врачу важно срочно установить точный диагноз, затем провести дифференциальную диагностику. Кроме этого, попутно выясняется этиология развития тромбоэмболии.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Фраксипарин назначается для рассасывания кровяного сгустка.

Медикаментозная терапия направлена на рассасывание тромба, предупреждения рецидива. Для этих целей используют такие медпрепараты:

  • «Фраксипарин»;
  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Урокиназа».

Тромболитическая терапия категорически запрещена после хирургии либо при наличии патологий, которые могут спровоцировать обильное кровотечение, потому как рассасывающие тромбы лекарства разжижают кровь, что усиливает риски развития кровотечений.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Перед операцией больному оказывают психологическую поддержку, назначают курс седативных и снотворных препаратов. Хирургия назначается в случае поражения ТЭЛА больше 50% легких. Во время операции хирург удаляет тромб и освобождает сосуд. Сложное хирургическое вмешательство необходимо, если случилась закупорка ствола артерии либо крупных ветвей, потому что на всей площади легких нарушен кровоток. После операции последует реабилитация и профилактика ТЭЛА.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Катетерная фрагментация – процедура, препятствующая попаданию сгустка крови в сердце.

Если по каким-либо причинам хирургическое лечение противопоказано, существует альтернативный способ удаления кровяного сгустка — катетерная фрагментация. Суть метода заключается в том, что через микропрокол в пораженный сосуд устанавливается специальный фильтр, которые не дает оторвавшемуся тромбу достичь сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика, прогноз

При адекватном и своевременном лечении тромбоэмболии прогнозы на успешное восстановление благоприятны. Если болезнь сопровождалась осложнениями либо был установлен кава-фильтр, человеку дается инвалидность, зачастую 2—3 группа. При благоприятном исходе взрослый может возвратиться к привычной полноценной жизни, но не стоит забывать о профилактических мерах, которые помогут предупредить рецидив. Профилактика тромбоэмболии заключается в контроле общего состояния, избавления от лишнего веса и вредных привычек, своевременном обращении к врачу при подозрительных симптомах.

etovarikoz.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о