Содержание

что это такое, чем опасна, последствия, признаки, лечение заболевания

Болезни эндометрия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

1

Симптомы патологии

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

1.1

Клинические проявления

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

  • ациклические - более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
  • контактные - кровотечения возникают после полового акта;
  • меноррагии - обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
  • менометроррагии - аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
  • мажущие выделения кровянистого характера - чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение

Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение

1.2

Эхо-признаки

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам - это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо - термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

ПериодДни циклаПоказатели нормы
Репродуктивный
5-7-й день
М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
12-28-й дниНе более 15 мм
ПостменопаузальныйНезависимо от циклаТолщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

  • ровные очертания м-эхо;
  • передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
  • неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
  • признаки полипа - утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме - признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2

Причины

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

2.1

Гормонозависимая гиперплазия

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

Причины гиперэстрогении:

  • болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции - как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
  • дефицит прогестерона - создает относительную гиперэстрогению;
  • ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
  • ожирение - чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
  • патология печени - замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
  • патология щитовидной железы.
Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2.2

Автономная форма

При автономной форме - около 30% случаев - эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

  • механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки - уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
  • воспалениями различного генеза в матке;
  • хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
  • иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

3

Классификация

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

  1. 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) - чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
  2. Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
    • I степень (аденоматоз) - структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
    • II степень (простая атипическая) - выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
    • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) - полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

  1. 1. Железистые: функционального типа - из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа - из клеток базального слоя.
  2. 2. Железисто-фиброзного типа - присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
  3. 3. Фиброзного типа - состоят из фиброзной ткани.

4

Осложнения

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

Рак матки

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

  1. 1. Дисменорея - нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
  2. 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности - ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
  3. 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
  4. 4. Рецидивирующая гиперплазия - особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

5

Гиперплазия эндометрия и беременность

При диагнозе "гиперплазия эндометрия" беременность практически невозможна по следующим причинам:

  1. 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
  2. 2. Гормональный дисбаланс.
  3. 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция - основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

  • врожденные пороки развития у плода;
  • замершая беременность;
  • привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

6

Диагностика

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат - до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

Гистероскопия матки

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

7

Лечение

Цели лечения гиперпластических процессов - устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений - планово, при кровотечении - в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

Хирургическое лечение:

  • резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
  • гистерэктомия - проводят удаление матки;
  • резекция участков гиперплазированного эндометрия;
  • абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

7.1

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов:

Лекарственная группаМеханизм действияПрепаратыФото
Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные)Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фонНовинет, Регулон, Марвелон Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение
ПрогестагенныеСнижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холециститеБез андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение
Гормональные внутриматочные спиралиПри маточных кровотечениях - внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом - Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект - аменорея и гипоменореяМирена Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты - Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект - вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной - гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

7.2

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

НазваниеДействиеСпособ применения
Льняное маслоСодержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обменПринимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льнаПомогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислотПринимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
РасторопшаУлучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действиемПринимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая маткаСодержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин СПринимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
КалинаНормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действиеПить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный сокиМорковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитетПить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

8

Профилактика

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

лечение, причины, симптомы и диагностика

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, характеризующееся увеличением размеров внутренних слизистых тканей матки (код по МКБ-10 N85.0 «Железистая гиперплазия эндометрия»). По мнению врачей, гиперплазию не считают самостоятельной болезнью. Недуг представляет особое нарушение функциональности органа, вызванное изменением гормонального фона. Проявляется атипичное положение организма в продолжительной задержке менструаций, после чего наблюдается интенсивное кровотечение.

Выделения кровянистых сгустков происходят посередине менструального цикла. Однако в большинстве случаев гиперплазия протекает без ярких, выраженных симптомов и диагностируется случайным образом в процессе проведения процедуры УЗИ. Опасность состояния кроется в том, что, несмотря на доброкачественный характер гипертрофии эндометрия, недуг способен переходить в злокачественное раковое образование.

Характер развития патологии

Важно чётко понимать, какова природа появления гиперплазии, сущность болезни, провоцирующие причины возникновения рассматриваемого недуга и способы проявления симптоматики в зависимости от стадии протекания. Гиперплазия матки представляет собой формирование доброкачественного процесса изменения внутренней оболочки эндометриальной полости. Патология подразумевает гипертрофированное распространение клеток и повышение величины тканей. Основополагающей причиной, провоцирующей атипичный процесс, становится нарушение гормонального уровня в организме человека.

Развитие атипии учёные связывают с избыточным производством эстрогена. Впоследствии железистый и стромальный слои слизистой ткани матки приступают к активному размножению, отчего увеличивается оболочка. Необходимо подчеркнуть, эндометрий в здоровом положении может характеризоваться цикличными переменами в структуре ткани на клеточном уровне, опираясь при функционировании на менструальный цикл. В период ожидаемого оплодотворения готовой яйцеклетки эндометриальная ткань распространяется в границах нормы. Если оплодотворения не произошло, материал разделяется от маточных стенок и выходит из организма с менструальными кровотечениями.

Боли в животе у женщиныБоли в животе у женщины

Сбой количества гормонов, охватывающий человеческий организм, способен вызвать постороннее разрастание клеток и формирование очага поражения. Повышенная вероятность развития заболевания отмечается у девочек-подростков в возрасте, когда протекает период гормональной перестройки в женском теле. Согласно медицинской информации, термин «гиперплазии» раскрывается как болезнь, сопровождающаяся ярким проявлением соответствующих признаков. Однако в редких случаях заболевание может прогрессировать бессимптомно, что понижает возможность выявления атипии на ранних стадиях.

При подобной характеристике врач успешно диагностирует патологию при условии проведения полного и тщательного медицинского осмотра и специальных комплексных исследовательских процедур. В процессе обследования можно провести забор биологического материала из поражённого участка матки для последующего лабораторного анализа. Согласно результатам анализов удаётся увидеть изменённые процессы:

  • увеличение толщины слизистых тканей половых органов;
  • эндометрий обретает атипичный серо-розовый окрас;
  • структура и содержимое слизистой ткани матки становится мягче, приобретает большую эластичность;
  • поверхность органа покрывается зернистым покровом либо, наоборот, уравнивается в сравнении с окружающим здоровым эпидермисом;
  • образуются кистозные участки, содержащие прозрачную жидкость либо кровянистые сгустки;
  • эндометриальный материал подвергается процессу псевдостратификации. Ядра клеточных структур образуют собой несколько рядов, формируя обманное изображение многослойности строения эпителиальных тканей;
  • отмечается гиперхромность ядер клеток железы и стромы;
  • увеличивается степень ядерно-цитоплазматического соотношения;
  • активно происходит митоз.

В особенности актуальность анализа изменения клеточных структур маточной оболочки, охваченной патогенным состоянием, заключается в том, что гиперплазия матки за последние годы в большинстве случаев прогрессирует без выраженной симптоматики. Поэтому диагностировать болезненность самостоятельно женщине не удаётся. Особенностью становится то, что месячные при гиперплазии эндометрия способны проходить без появления подозрительных побочных эффектов и осложнений. Менструальные выделения не сопровождаются дискомфортными болезненными ощущениями. В результате единственным способом вовремя определить атипичный процесс в организме считается систематическое прохождение врачебного гинекологического осмотра, лабораторных обследований и сдача соответствующих анализов.

Женщина на приёме у врачаЖенщина на приёме у врача

Причины появления болезни

Гиперплазию эндометрия матки способно вызвать воздействие ряда негативных факторов. Однако в качестве провоцирующего механизма, запускающего начальный этап патологического процесса, зачастую выступает гормональный сбой в организме человека. Избыточный объём у женщин в теле полового гормона (эстроген) вызывает бесконтрольное разделение клеток, образующих собой слизистый слой маточной оболочки. Впоследствии клеточного деления наблюдаются нарушения менструального цикла и остальных процессов организма. Можно уверенно утверждать, что, независимо от разновидности болезни, каждый неблагоприятный процесс, прогрессирующий в организме женщины и отражающийся на количестве вырабатываемых гормонов, со временем способен привести к формированию гиперплазии эндометрия.

Выделяют причины, располагающие к развитию патологии:

  • поражение органов центральной нервной системы, в особенности охватывается гипоталамо-гипофизарная система;
  • поликистоз яичников;
  • опухоль яичников, предрасполагающих к интенсивному производству женских половых гормонов;
  • болезни коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
  • нарушенный липидный обмен, приводящий к избыточному набору массы тела;
  • изменение защитной иммунной функции негативного характера у женщины, если не удалось вовремя купировать перемены;
  • длительная артериальная гипертензия;
  • человек проходит гормонотерапию на протяжении долгого времени;
  • продолжительное неконтролируемое использование оральных препаратов гормональной контрацепции;
  • прерывание беременности, выполняемое хирургическим путём;
  • выскабливание слизистых оболочек матки.

Зачастую к гиперплазии эндометрия располагает женское бесплодие. Яичники не способны функционировать в полную силу. В результате неработоспособности органов отсутствует процесс овуляции, понижается количество прогестерона и повышается объём эстрогена в организме женщины. Патология печени, уничтожающей излишние эстрогены в кровеносных сосудах, может постепенно скапливать указанные гормональные клетки в теле, что приводит к последующей гиперэстрогении.

Матка с раком в руках доктораМатка с раком в руках доктора

В тридцати процентах болезни у пациенток с гиперплазией эндометрия выявляют нарушенное функционирование печени и желчевыводящих путей. Следующей причиной появления недуга выступает наследственная предрасположенность на генетическом уровне. Определить уточнённые и окончательные причины, вызвавшие патологический процесс в эндометриальной ткани можно исключительно в ходе осуществления специальных исследовательских мероприятий. Диагностика назначается, так как целый список вышеуказанной симптоматики и механизмов может нарушить гормональный уровень. В результате прогрессирует гиперпластическое течение в маточной полости.

Симптомы недуга

Наиболее распространённый и часто встречающийся симптом, указывающий на протекающую болезнь, представлен открытым маточным кровотечением. Дополнительно в ходе прогрессирования гиперплазии эндометрия наблюдаются следующие признаки:

  • Аменорея – задержка менструальных выделений более чем на месяц. Состояние сменяется интенсивными выделениями кровяных сгустков из полового органа.
  • Влагалищные выделения мажущего характера, окрашенные в бурый или коричневатый цвет.
  • Болезненные ощущения при долго длящихся менструациях, в редких случаях сопровождающихся интенсивными кровотечениями.
  • Нарушенный менструальный цикл и перемещение сроков.

Гиперплазия маточного эндометрия в большинстве случаев протекает параллельно с метаболическим синдромом. Сам синдром кроме интенсивного кровотечения включает в себя:

  • увеличение массы тела;
  • повышение количества инсулина в составе крови;
  • сбой гормонального фона, провоцирующий комплекс симптомов, содержащих мужские черты – женское тело покрывается растительностью в областях, где волос прежде не было, понижается тембр голоса.

Кроме вышеописанных симптомов женщина при гиперплазии эндометрия сталкивается со следующими признаками:

  • диагностирование повторного бесплодия;
  • нет возможности нормально выносить ребёнка;
  • развитие хронического воспалительного поражения в репродуктивных органах;
  • мастопатия либо миоматоз матки.

Изучение шейки маткиИзучение шейки матки

Среди редко наблюдаемых сопутствующих признаков гиперплазийного процесса выделяют:

  • Выделение кровяных сгустков при занятии половым актом или во время процедур гигиены.
  • Если на тканях репродуктивных органов существуют полипы, регулярно возможно появление болезненных ощущений схваткообразного типа в нижней части живота.

Классификация формы гиперплазии

Форма, характерная для развития гиперплазии эндометриальной ткани матки, основывается на патоморфологической и цитологической стороне. Следуя указанным показателям, осуществляется классификация патологии на следующие типы:

  • Простая железистая – отсутствует железистое расширение кистозного вида. Однако киста способна образоваться вследствие интенсивного распространения атипичных клеток на слизистой оболочке матки и характеризуется очаговым течением. В подобных ситуациях медики говорят о железисто-кистозном природном происхождении гиперплазийного процесса.
  • Железисто-стромальная – зависимо от степени разрастания эндометриального материала указанный вид недуга может проявлять активность либо оставаться в состоянии покоя. Воздействие поверхностного эндометриального слоя утолщает величину стенок нижерасположенных областей.
  • Атипическая (аденоматозная или железистая) – указанный тип патологического течения подразумевает яркую и сильную выраженность хода пролиферации и в результате клинической симптоматики.

Маточная болезнь развивается по 3 стадиям тяжести – лёгкая, средняя и тяжёлая. Каждая стадия рассчитывается зависимо от степени охваченности атипией поражённого участка эндометрия. Классификация эндометриальной гиперплазии согласно распространённости подразделяется на диффузную и очаговую разновидность. Согласно классификации ВОЗ заболевание разделяется на 2 вида:

  • Неатипический – в ходе выполнения процедуры цитологического обследования не удаётся выявить патогенные ткани эндометрия.
  • Типический – данный тип исследования помогает обнаружить атипичную клетку в структурах тканей при прохождении пациентом цитологического анализа.

Мазок на онкоцитологиюМазок на онкоцитологию

Неатипическая форма патологии тканей матки существует двух типов:

  • Простой – по значению схож с понятием «железисто-кистозная гиперплазия». Указанная разновидность подразумевает разрастание в величине слизистых материалов, протекающая без атипичности ядра клетки. Различие патологической формы эндометриальной ткани в сравнении со здоровой заключается в активном и равномерном расползании стромальной и железистой оболочек. Распределяются кровеносные пути в строме равномерно. Однако железы располагаются бесконтрольно. При этом отмечается неопасное расширение кистозных образований в пределах нормы.
  • Комплексный или сложный – представляет собой гиперплазию 1 степени. Согласно другим способам классификации именуется как «аденоматоз». Комплексная разновидность описывает расширение железистой структуры, сочетающееся с видоизменением состава желёз. Указанная характеристика выступает центральным различием данного вида гиперплазии от вышеупомянутого. Железистый участок распространяется наиболее активно по сравнению со стромальным. Параллельно структура железы обретает атипичную форму. Сложный тип патологии эндометриальной ткани также проходит без атипичного строения клеточного ядра.

Патогенная пролиферация различается:

  • Простая – по прочим классификациям именуется как «гиперплазия 2 степени». С простыми видами неатипического типа различается по активному расширению железистых веществ и развитием в материалах патологических компонентов. Клеточно-ядерный полиморфизм не наблюдается.
  • Сложная (атипическая комплексная) – структурные видоизменения в железистой и стромальной оболочке схожи с теми, что описывают неатипическую разновидность. Важное различие между типологиями заключается в существовании патогенных клеток. Атипичность вызывает нарушение полярности клеточного уровня. Многорядность эпителия обретает аномальные характеристики. Наблюдаются видоизменения в эпителиальной величине. Отмечается присутствие клеточно-ядерного полиморфизма. Клеточное ядро повышается в объёме, и возникает излишнее окрашивание клеток. Цитоплазменная вакуоль увеличивается.

Врач слушает жалобы женщиныВрач слушает жалобы женщины

Классификация ВОЗ не относит локальную гиперплазию к группе самостоятельного атипичного состояния. Термин «полипозная гиперплазия» массово употребляется в медицинской практике врачами в гинекологической области. Полипоз не считается вариантом эндометриальной гиперплазии, возникшей вследствие нарушения гормонального уровня. В большинстве случаев полипозы принадлежат к продуктивным течениям, развивающимся на фоне хронизации эндометрита. При подобной патологии в обязательном порядке осуществляется бактериологическое обследование и соответствующая терапия. В лечение также включается применение противовоспалительных и противомикробных препаратов.

Диагностика

Современные гинекологические методы диагностики способны определить гиперплазию эндометрия с уровнем точности до 99%. Высокая точность процедур помогает составить подходящую схему лечения недуга, подбирается наиболее эффективный и надежный терапевтический метод. Диагностика гиперплазийного процесса эндометриальной ткани подразумевает использование современнейшей техники и включает в себя перечень главенствующих видов выполнения исследовательских процедур и технологий:

  • УЗИ малого таза – назначается для определения утолщения эндометриального материала и полипоза. Ультразвуковое обследование массово используется. Однако диагностируется при помощи данной процедуры гиперплазийный признак возможно в менее 60% диагностируемых случаев.
  • Гинекологическое обследование – помогает увидеть воспалительные очаги и другие болезни половых органов, протекающих параллельно с недугом либо спровоцировавших развитие атипии.
  • Эхогистеросальпингография – Эхо-ГСГ анализирует степень проходимости маточных трубок. Метод выявляет наличие эндометриального отклонения. Эхосимптомы гиперплазийного течения эндометрия представлены через соответствующее утолщение и увеличение размеров слизистой оболочки маточной области. Эхографическая симптоматика патогенного процесса в эндометрии не выступает точным сигналом для проведения диагностики, однако способна улучшить эффективность обследования.

Матка и яичникиМатка и яичники

  • Гормональное анализирование и аспирационная биопсия – осуществляется забор биологического материала эндометрия для дальнейшего гистологического обследования. Изучить изменение гормонального уровня помогает анализ функционирования надпочечников, щитовидной железы, в том числе показатель концентрации прогестерона и эстрогена в организме.
  • Выскабливание, аспирация или биопсия – процедура проводится оперативным способом с использованием специально подготовленных зондов и кюретки для расширения тканей. После получения ткани врач проводит лабораторный анализ клеточной структуры. Методика активно назначается в современном мире, хотя действенность способа осложняется из-за неоднородности слизистой оболочки области матки.
  • Радиоизотопное обследование половых органов – для диагностики применяется радиоактивный фосфор. Компонент вводят в организм пациента через вену. Впоследствии вещество скапливается в распространившихся материалах эндометрия. Нормальная клетка не впитывает в себя вводимый препарат. Метод помогает распознать патогенные очаги. Если через аппарат отсвечивается область с повышенным количеством фосфора, значит, матка содержит атипичные эндометриальные клетки.
  • Гистероскопия – метод представляет собой современную и безболезненную диагностику. Процедура подразумевает ввод в маточную область специального оптического аппарата. Инструмент помогает провести локальную биопсию, и визуально анализируется внутренний слой тканей органа.

На практике в большинстве случаев последние способы проводятся комплексно. Поэтому усиливается действенность диагностических мероприятий и уровень точного определения характера прогрессирования недуга и прогноз выживаемости среди пациентов.

Способы лечения

Если подтвержден окончательный диагноз гиперплазии эндометрия, пациентке не стоит сильно переживать. Новейшая медицина имеет широкий перечень комплексной терапии, гарантирующей высокую эффективность в борьбе с патологией. Лечение подбирается на основе индивидуальных особенностей организма человека. Разрабатывается наиболее подходящая схема терапевтических процедур в зависимости от конкретной ситуации прогрессирования болезни.

Врач назначает женщине лекарстваВрач назначает женщине лекарства

При гиперплазии эндометриальной ткани признаки и лечебные методы корректируются в персональном порядке для каждого пациента зависимо от характера протекания патогенного видоизменения в клетках. Выделяют три ключевые схемы лечения при гиперплазийном процессе:

  • оперативное воздействие;
  • гормональная терапия;
  • комплексные лечебные процедуры, включающие вышеуказанные методики.

Наилучший способ лечения в борьбе против охваченных атипией тканей половых органов в каждой конкретной ситуации способен назначить только лечащий врач. Действенная терапия подбирается после тщательного прохождения больным назначенных диагностических исследований.

Хирургическое вмешательство

Для проведения оперативного вмешательства существуют следующие показания:

  • Репродуктивный возраст – отсутствует ожидаемый эффект консервативной схемы терапии и комплексного патологического типа на протяжении шести месяцев прохождения процедур, и в течение трёх месяцев при атипической разновидности недуга в комплексе.
  • В возрасте после наступления климакса – не проявляется результат продолжающегося на протяжении шести месяцев консервативного лечения комплексного и простого патогенного вида патологии, в том числе после трёхмесячных терапевтических мероприятий при атипичном комплексном типе патологического изменения тканей.

Оперативное воздействие при диагностировании атипической разновидности гиперплазии подразумевает иссечение матки. У женщин при неатипической форме болезни, особенно в период репродуктивного расцвета, за последнее время в большинстве случаев назначаются щадящие хирургические способы удаления – абляция эндометриальной ткани и гистерорезектоскопия.

Гормонотерапия

В восстановительный период рекомендована гормональная терапия в качестве дополняющего мероприятия в лечении. В отдельных случаях гормонотерапия выступает как самостоятельный лечебный способ. Процедура направлена на восстановление нормального гормонального уровня в женском организме. Важно понимать, что простая гиперплазия эндометриального материала успешно излечивается с помощью применения медикаментозных препаратов без осуществления хирургического удаления.

Хирурги на операцииХирурги на операции

Гормональные методы лечения используются для профилактики гиперплазии эндометрия от возможного повторного развития. Медицина включает в себя перечень гормональных медикаментов, направленных вылечить гиперплазию маточной ткани. Отмечают следующие лекарственные группы:

  • КОК – группа комплексных оральных контрацептивов. В указанный спектр входят Регулон, Жанин и Ярина. Средства принимаются сеансами, длящимися курсом до шести месяцев. Препараты назначаются женщинам репродуктивного возраста с целью излечения патологического течения в эндометрии, в том числе прописываются для подростков.
  • Гестагенные препараты – включают Дюфастон и Утрожестан. Вещества отличаются уникальными характеристиками. Курс приёма препаратов эффективен в лечении различных разновидностей гиперплазий независимо от возрастной группы больных. Длительность применения составляет от 3 месяцев и до полугода.
  • аГнРГ-агонисты гонадотропина – в состав категории включены средства Золадекс и Бусерелин. Различие препаратов в действенности и оперативном действии. Рекомендуется женщинам старше 35 лет и в период менопаузы. Возможны такие побочные эффекты – ранние признаки климакса обратимого типа с сохранением репродуктивной функции. Курс приёма раз в 4 недели сроком до шести месяцев.

Рецидив гиперплазии эндометрия требует проведения процедур с повышенной степенью интенсивности и систематические врачебные осмотры. При вторичной аденоматозной маточной гиперплазии осуществляется полное удаление органа. Рецидивы наблюдаются часто, отчего гинекологические обследования выполняются на первых этапах после лечения.

Народная медицина

Если женщина отказывается от употребления гормональных средств, не проходит повторные обследования либо не соглашается на хирургическое вмешательство, применяется нетрадиционная медицина с разнообразными народными средствами. Для лечения болезни используют травяные настои, отвары из лекарственных трав и сборов растений и гомеопатические средства – Гинекохель, Калиум карбоникум, Мастометрин и Ацидум нитрикум. Наибольшую эффективность проявляют настойки:

  • листья крапивы двудомной;
  • корни и листья лопуха;
  • травяной сбор – аир болотный, крапива двудомная, спорыш обыкновенный, корень белой лапчатки, пастушья сумка и горец змеиный.

Однако народные средства и гомеопатические препараты направлены на борьбу с симптоматикой недуга. При помощи нетрадиционных рецептов можно остановить кровотечение, восстановить недостаток витаминов и полезных веществ в организме и усилить тонус миометрия.

Использование методов в лечении гиперплазии эндометрия не окажет должного эффекта, а лишь затянет процесс излечения и выздоровления. Повышается риск обильного кровотечения, последующих осложнений и перерождения доброкачественной патогенной болезни в злокачественный процесс.

Опасность гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия не проходит бесследно и вызывает ряд негативных последствий. Ключевая опасность болезни заключается в высокой вероятности бесплодия, нарушения репродуктивной функции. Патология отрицательно влияет на развитие плода внутри утроба, противостоя закреплению к слизистым стенкам видоизменённой маточной оболочки. Однако болезнь опасна и для остальных женщин, не испытывающих желания стать матерью.

Отсутствие необходимого лечения помогает очагу поражения принять злокачественный характер, превратившись в рак. При этом борьба с онкологией окажет сильное негативное влияние на организм и функционирование органов в целом. Определить атипичность можно через ультразвуковое исследование – трансвагинальное либо абдоминальное. Врач направляет пациентку на процедуру биопсии матки и эхогистеросальпингографии. Наибольшую точность в выявлении атипии показывает гистероскопия. Данная процедура подразумевает выполнение забора под наблюдением оптических аппаратов.

Прогноз выживаемости

Прогноз выздоровления при гиперплазии эндометрия составляется на основе формы недуга и стадии прогрессирования. Позитивный результат говорит о возможности успешно лечить диагностированный тип очага. При этом шанс перерождения в злокачественность минимален. После лечения при положительном прогнозировании у женщины стабилизируется репродуктивная функция, восстанавливаются менструальный цикл и возможность занятия половым актом. Хороший исход вероятен при видах – простой, железистый, железисто-кистозный и кистозный, включая формирование полипов.

Ухудшение прогноза отмечается в старшей возрастной категории пациенток. В молодости вылечить болезнь удаётся чаще. Сбой эндокринного и обменного процессов, повышение массы тела, сахарный диабет и гипертония снижают показатель выздоровления. Если гиперплазия выявлена после климакса, прогноз в зависимости от состояния здоровья человека негативный, а касательно продолжительности жизни – хороший. В период после менопаузы недуг зачастую обретает злокачественный тип и выступает предраковым состоянием.

Женщина на приёме у врачаЖенщина на приёме у врача

Сложная или атипическая гиперплазийная форма отражает отрицательный исход в показателях здоровья и сроке жизни больного. Указанные виды патогенного течения называют предраковыми состояниями, когда высока вероятность ускоренно перерождения поражённых клеток в опасный рак. При высокой устойчивости атипии к консервативному лечению в борьбу вступают оперативные способы – выскабливание и удаление матки. В подобных ситуациях прогноз составляет позитивный итог в здоровье женщины.

На результат влияет наличие хронических болезней. Гипертоническая патология ухудшает итог терапии при гиперплазии эндометрия. Возрастает вероятность вторичного формирования очагов. Ситуация наблюдается при нарушении эндокринно-обменных процессов – снижается восприимчивость к глюкозе, возрастает количество холестерина в крови, развивается сахарный диабет.

Гиперплазия эндометрия – это недуг, характеризующийся несколькими разновидностями, различающихся между собой по специфическому течению, происхождению, лечебным методикам и прогнозу выздоровления. Постоянный гинекологический осмотр, вовремя проводимое лечение патологий половых органов и соблюдение здорового образа жизни помогают поддерживать женское здоровье на уровне.

Профилактические мероприятия

Профилактика маточной патологии включает в себя следующие рекомендации:

  • гинекологическое обследование раз в полгода;
  • вовремя лечить генитальные воспаления;
  • использовать КОК;
  • вовремя лечить нарушения в менструальном цикле;
  • ранняя диагностика и борьба с генитальным, психосоматическим и эндокринным отклонением, включая недуг гепатобилиарной структуры;
  • соблюдение нормального уровня веса тела;
  • снизить вероятность аборта, планировать беременность;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика застоя жидкости и лимфы в районах малого таза;
  • активная жизнь;
  • правильное питание;
  • выполнение физических упражнений.

Атипическая гиперплазия эндометрия.

Содержание

  1. Атипическая гиперплазия эндометрия
  2. Код по МКБ 10
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Признаки
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Опасность разрастания эндометрия
  9. Гиперплазия эндометрия при климаксе

Атипическая гиперплазия эндометрия - что это такое?

Прежде, чем говорить об атипической (аденоматозной) гиперплазии эндометрия матки, определим, что такое гиперплазия эндометрия, чем опасна и какие последствия. Это патологические разрастания тканей слизистой оболочки матки. Толщина эндометрия при гиперпластических процессах превышает нормы показателей.

Атипическая гиперплазия эндометрия – это разрастание слизистого эпителия полости матки, с преобладанием атипичных клеток. Для справки: атипичными называются клетки, изменившие свое морфологическое строение, вид и свойство.

Такая патология часто сигнализирует о перерождении ткани в раковую опухоль эндометрия. Болезнь гиперплазия слизистой матки – это общее название, атипичная форма является одним из видов этого гинекологического заболевания.

Атипическая гиперплазия эндометрия матки – причины

Простая атипическая железистая гиперплазия эндометрия, как и очаговая, как и железисто-кистозная, может быть спровоцирована следующими факторами:

  • хроническими воспалениями матки и ее придатков;
  • механическими травмами эндометрия при аборте, родах или хирургическом вмешательстве;
  • сахарным диабетом;
  • плохим метаболизмом;
  • избыточным весом;
  • климаксом.

Поэтому в группу риска в первую очередь всходят пожилые женщины с ожирением.

Простая гиперплазия эндометрия без атипии часто протекает без ярко выраженных симптомов. Основным признаком развития болезни является нарушенный менструальный цикл. У девушки отмечаются обильные кровянистые выделения со сгустками и ноющей болью внизу живота. Так же возможны маточные кровотечения или отмечаются задержки менструации.

Сложная форма атипической гиперплазии - симптоматика

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия проявляется очагово или близким расположением желез слизистого слоя.

Эта форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • разрастание железистой ткани более выражено, нежели при типичной гиперплазии;
  • железы изменяются, они приобретают нефизиологическую структуру и форму, располагаются неравномерно;
  • между пролиферацией желез и стромы возникает дисбаланс;
  • эпителиальные клетки становятся многоядерными.

Риск перерождения сложной атипичной гиперплазии в рак матки составляет 25-60%, поэтому данная форма заболевания считается для женщин самой опасной.

Сложная гиперплазия эндометрия без атипии сопровождается симптомами, схожими с простой формой гиперплазии эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Лечить атипическую гиперплазию нужно в любом возрасте и при любой степени запущенности. Самыми эффективными способами являются гистероскопия и диагностическое выскабливание, которое производится в условиях стационара. Выскабливание может быть плановым или назначаться экстренно.

Процедура происходит под наблюдением через гистероскоп. В процессе удаляются полипы и разросшийся слизистый эпителий матки. Материал направляется на гистологическое исследование, по результатам которого можно судить о типе заболевания. В соответствии с диагнозом пациентке назначается лечение. Как правило, женщине прописывают гормональные препараты, которые должны предотвратить дальнейшее разрастание эндометрия.

Гиперплазия эндометрия код по МКБ 10

Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10, гиперплазия эндометрия относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99).

Железистая гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 - N85.0.

Атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия код по МКБ 10 - N85.1.

В данный раздел N85, другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки, входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.

Классификация: железистая и кистозная гиперплазия эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из двухслойной ткани, которая называется эндометрием. В норме верхний слой эндометрия под влиянием циклических гормональных изменений слущивается и выводится вместе с менструальным кровотечением. Нижний, базальный слой, участвует в ежемесячном восстановлении верхнего слоя. Гиперплазией называется патологическое разрастание эндометрия. Различается несколько видов заболевания гиперплазии эндометрия матки:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия. Что это такое? Нарушение затрагивает в первую очередь клетки железистого эпителия, при этом кистозное расширение желез, в основном, отсутствует.
  2. Кистозная гиперплазия эндометрия. Формируются узлы и доброкачественные кисты.
  3. Железисто - кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое? Данное нарушение характеризуется одновременно разрастанием железистого эпителия и формированием кистозных новообразований.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

  1. Нетипическую - гиперплазия эндометрия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную).
  2. Атипическую, которая также может быть простой или комплексной. В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре.

Атипическая гиперплазия матки может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  1. Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  2. Диффузная гиперплазия эндометрия матки захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Все формы заболевания имеют одни и те же причины, признаки и последствия. Без обращения за медицинской помощью одна форма заболевания может приводить к появлению другой. По статистике наиболее распространена смешанная форма гиперплазии. Для того, чтобы оценить вероятность злокачественного перерождения эндометрия, нужно обратиться к гинекологу. Кистозная гиперплазия эндометрия часто развивается на фоне других гинекологических заболеваний, миомы матки, поликистоза яичников. Чтобы выявить все нарушения рекомендуется пройти полное гинекологическое обследование. Железистая гиперплазия эндометрия может сопровождаться эндометриозом, распространением клеток эндометрия в другие ткани и в сторонние органы. После постановки диагноза нужно начать лечение как можно скорее, чтобы уменьшить ущерб, причиненный здоровью.

Причины нарушения

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне повышенного уровня эстрогена и сниженного уровня прогестерона. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • возраст старше 45 лет;
  • ожирение, нарушения метаболизма;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция яичников;
  • хирургические и медикаментозные аборты;
  • неправильно подобранная гормональная контрацепция;
  • наследственная предрасположенность.

В формировании железистой гиперплазии эндометрия принимают участие те же факторы. Чаще всего гиперплазия эндометрия диагностируется у женщин:

  • в пубертатном возрасте, во время установления менструального цикла;
  • при наступлении беременности;
  • перед менопаузой, в возрасте от 45 лет.

Особенно внимательно к своему самочувствию нужно относиться пациенткам, в чьем семейном анамнезе уже есть пострадавшие от железистой или кистозной гиперплазии эндометрия. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у гинеколога 1 раз в год, после 35 лет в осмотр нужно включать не только сдачу анализов, но и трансвагинальное УЗИ.

Гиперплазия эндометрия после родов: причины

Гиперплазия характеризуется патологическим увеличением ткани матки, которая становится значительно толще. Гиперплазия после родов приводит к нарушению функциональности репродуктивной системы. Когда случается гиперплазия после родов, то женщина не может забеременеть вновь, так как овуляция не наступает. В нормальной ситуации эндометрий растет до того, как произойдет овуляция. Если овуляция не происходит, то он уменьшается, но порой возникают ситуации, когда рост не заканчивается и слой образований может составлять несколько сантиметров.

Основными причинами появления данной патологии являются:

  • Нарушение обмена веществ, которые могут возникнуть на фоне гормональных скачков во время беременности и после родов;
  • После проведения абортов и выскабливания также возможно возникновение патологии;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания печени;
  • Болезни влияющие на гормональный фон;
  • Снижение уровня прогестерона;
  • Повышенное содержание эстрогенов в организме.

Сильных проявлений симптомов данной болезни не наблюдается, так что обнаружить ее оказывается весьма сложно. Единственное, что будет заметно при гиперплазии эндометрия после родов, так это нарушения цикла. Месячные могут сбиваться по дате, удлиняться или укорачиваться на несколько дней, а также могут наблюдаться кровяные выделения еще до начала менструации.

Это вполне излечимая патология, которую желательно своевременно обнаружить. После лечения вполне возможно наступление беременности естественным путем, причем в первые же циклы после излечения. Во время протекания болезни беременность не наступает, даже если речь идет об искусственном оплодотворении. Наросты имеют иную структуру, отличающуюся от необходимой и оплодотворенная яйцеклетка не сможет зацепиться за поверхность матки.

Признаки гиперплазии эндометрия

Кистозно-железистая гиперплазия эндометрия сопровождается жалобами:

  • на нерегулярный менструальный цикл;
  • на отсутствие менструации;
  • на болезненный предменструальный синдром;
  • на обильные менструальные кровотечения;
  • на выделение в виде темных сгустков свернувшейся крови;
  • на кровотечения вне плановой менструации;
  • на мажущие скудные выделения, которые появляются после полового акта.

При появлении этих симптомов нужно обращаться к гинекологу. Для того, чтобы прояснить клиническую картину, назначаются диагностические мероприятия:

  • физикальный осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистероскопия;
  • гистология;
  • анализ крови на половые гормоны и на гормоны щитовидной железы.

По решению гинеколога назначаются дополнительные обследования. После получения данных о состоянии пациентки подбираются препараты для коррекции гормонального фона. Последствия, к которым приводит заболевание без медицинской помощи:

  • бесплодие;
  • болезненный ПМС и менструация;
  • злокачественное перерождение тканей.

Данные гистологического исследования дают информацию о вероятности малигнизации кист и узлов эндометрия. Для наблюдения за заболеванием в динамике нужно проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода или чаще по рекомендации лечащего врача.

Диагностика гиперплазии

Своевременное определение патологии в женском организме благоприятное влияет на успешность лечения. Сложность диагностики гиперпластических процессов в эндометрии, полипов на ранних стадиях заключается в том, что она не проявляется каких-либо серьезных симптомов на данном этапе. Также нередко случается, что рост слоя эндометрия заканчивается самостоятельно, под воздействием каких-либо факторов, зачастую это гормоны, и болезнь проходит сама. Тем не менее, когда пациента все же обращается к врачу и устанавливается диагноз гиперплазия эндометрия, то что это и как лечить определить можно только после проведения ряда анализов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

  • Общий анализ крови;
  • Биопсия тканей матки;
  • Определение уровня гормонов в организме;
  • Биохимических анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия

УЗИ является достаточно точным способом диагностики гиперплазии. Во время проведения процедуры используется специальный датчик, который вводится внутрь влагалища. Несмотря на то, что ультразвуковое исследование может понять какой эндометрий при гиперпластических процессах, а если быть точнее, толщину его слоя, оно не может определить, где находятся полипы, а также очаги распространения болезни. Для этого уже нужно проводить более детальный анализ ткани слизистой оболочки матки.

УЗИ применяется не только на первых этапах, но и в дальнейшем для контроля восстановления слоя в нормальное состояние. Частота проведения процедуры составляет 1 раз в 3 месяца, чтобы замечать серьезные изменения в процессе.

Гистология гиперплазия эндометрия: гистероскопия при диагностике

Для постановки точного диагноза нередко используют гистероскопию. Основной сутью данного процесса является введение специального прибора для исследования непосредственно в матку. Именно при этой процедуре может проводиться диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. На данный момент, среди всех имеющихся диагностических методов именно этот является наиболее информативным и дает около 95% необходимых для диагностики данных.

Радиоизотопное исследование

Во время радиоизотопного исследования в организм через вену вводится малая доза радиоактивного фосфора. В итоге, изотопы скапливаются не в здоровых тканях, а в пораженных участках эндометрия. Минимальная доза фосфора в данном случае не навредит организму, но поможет обозначить вредоносные области, с которыми нужно будет бороться.

Гиперплазия эндометрия, гистология, в каких случаях ставится диагноз

При проведении всех исследований, одним из главных параметров, по которым и устанавливается диагноз гиперплазия, является толщина стенок матки. При росте эндометрия она значительно увеличивается и даже какие-либо индивидуальные отклонения в размерах у каждой женщины не идут ни в какое сравнение с тем, насколько увеличивается слой при патологии. Если толщина составляет от 1,5 см и более, то уже можно диагностировать гиперплазию. Когда толщина превышает 2 см, то здесь может речь идти о наличии опухолей. Это уже более серьезное заболевание, которое может привести к удалению матки.

Помимо того, что нужно определить наличие самого заболевания, требуется еще узнать его тип. Распространенными типами гиперплазии являются:

  • Железисто-кистозная гиперплазия;
  • Диффузная гиперплазия;
  • Очаговая гиперплазия;
  • Железистая гиперплазия;
  • Атипичная гиперплазия.

Только после определения типа можно назначать какое-либо лечение, так как в каждом случае оно будет иметь некоторые отличия.

Цитология, гиперплазия эндометрия: норма

Цитологические исследования зависят от менструального цикла. Материал для исследования получают либо за 5 дней до начала месячных, либо через неделю после их начала. Лучше всего рассматривать материал после менструации, так как в нем не будет дегенеративных изменений, который могут поставить ошибочный диагноз. Есть несколько способов для получения результатов. К ним относятся:

  • Смывы физиологическим раствором;
  • Аспирация полости матки;
  • Соскобы слизистой оболочки.

Чаще всего аспират из полости матки получаются при помощи шприца емкостью в 20 мл. Его вводят в полость матки и берут образец в тех местах, где предполагается очаг гиперплазии или раковых образований. Плотное соприкосновение отверстия шприца с полостью матки помогает получить нужный образец.

Диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия также обеспечивает получение необходимого материала для исследования. В отличие от лечебной процедуры, здесь берется лишь небольшая часть для исследований, тогда как там счищается практически весь слой.

В цитологических исследованиях может применяться более развитая процедура, которая выполняется при помощи устройства Эндопап. Это специальное приспособление в виде тонкого пластикового стержня, на конце которого находится шесть углублений. С каждой стороны стоит три углубления для сбора материала. Эндопап является одноразовым инструментом.

Многие параметры здесь зависят от информативности взятого материала. Если в мазке удалось найти только элементы крови и в нем большая часть клеток относится к многослойному плоскому эпителию влагалища и шейки матки, то такой материал будет мало информативен. Если взять материал для исследования не в ту фазу менструального цикла, то это также может привести к ошибочному диагнозу.

Любое диагностическое исследование имеет свои погрешности и не стоит забывать о человеческом факторе. Именно по этой причине враче применяют комбинированные дифференциальные подходы, чтобы получить более точную информацию.

Лечение и прогноз на выздоровление

Для коррекции гормонального фона подбираются оральные контрацептивы. Выбор конкретного препарата делает лечащий врач. Тяжелая железистая гиперплазия эндометрия или кистозные новообразования – это показания к назначению препаратов прогестерона. При обильных кровотечениях проводится профилактика железодефицитной анемии. Для облегчения самочувствия пациентки во время ПМС и при менструации подбираются симптоматические средства: спазмолитики, обезболивающие. Оперативное лечение показано в том случае, если консервативное не дает результатов в течение 6 месяцев. При своевременном обращении за помощью удается нормализовать состояние пациентки и остановить распространение заболевания. Гиперплазия эндометрия не препятствует беременности, но в каждом конкретном случае решение о зачатии нужно принимать совместно с лечащим врачом.

В чем опасность разрастания эндометрия?

При гиперплазии эндометрия у женщины наблюдается разрастание внутреннего слоя матки. Если вовремя не обнаружить и не начать лечить это заболевание, то всё может закончиться бесплодием.

Причин для такого состояния достаточно много, при этом к самым распространённым стоит отнести:

  • нарушение гормонального фона;
  • хронические воспаления;
  • другие заболевания.

Вся опасность заключается в том, что при неоказании своевременной медицинской помощи, у женщины может образоваться раковая опухоль или другими словами, онкологическое заболевание.

Если женщине ставят диагноз «гиперплазия эндометрия», то следует опасаться бесплодия, поскольку это провоцирующий фактор. При запущенной форме болезни также могут наблюдаться гормональные нарушения и онкологические болезни.

Какую опасность несёт разрастание эндометрия?

Когда женщине ставят диагноз гиперплазия эндометрия, то сразу возникает вопрос «в чём опасность данного заболевания?». Стоит сразу отметить, что самым серьёзным последствием является бесплодие. Это объясняется тем, что из-за этой патологии плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Также нужно сказать, что гиперплазия эндометрия опасна не только для женщин, желающих иметь детей. Если вовремя не выявить патологию и не начать лечение, то эта проблема может обрести злокачественный характер. В процессе лечения запущенной формы заболевания страдает весь организм.

Для диагностики разрастания эндометрия делается ультразвуковое трансвагинальное исследование. Если есть необходимость, гинеколог назначает сдать биопсию матки.

Чтобы поставить точный диагноз, врач предлагает сделать гистероскопию. В процессе этой процедуры биопсия проводится под наблюдением оптической системы.

Гиперплазия эндометрия - это рак или нет

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

В 40% случаев атипичная гиперплазия эндометрия переходит в злокачественный процесс. Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте это предраковое состояние, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 40%.

Рецидив заболевания

Перед тем как выбрать тип лечения гиперплазии эндометрия, важно учесть риск появления рецидива заболевания. Для этого обычно предпочтение отдаётся хирургическому способу лечения. В некоторых случаях даже хирургическое вмешательство не даёт 100% гарантий того, что заболевание не начнёт рецидивировать.

Как правило, всё будет зависеть от типа патологии и возраста женщины. Если гиперплазия характеризуется не тяжелой формой, то назначается консервативное лечение.

В таких ситуациях риск возвращения заболевания повышается до 40%.

Если эта патология характеризуется атипичной формой, то для устранения проблемы целесообразно использовать лечение с использованием гормонов или хирургическое вмешательство. В том или ином случае от риска рецидива никто не застрахован.

  • Если у женщины обнаруживают рецидив атипической гиперплазии эндометрия, то её направляют на ультразвуковую диагностику для выявления области поражения. Также ей делают выскабливание и прописывают гормональное лечение. Если после принятия таких мер заболевание снова рецидивирует, то женщине при её согласии удаляют матку.
  • Если происходит рецидив простой, кистозной или железистой формы заболевания, то женщине показано лечение с применением гормонов. Если она в будущем планирует родить ребёнка, то для нормального зачатия предлагают сделать резекцию эндометрия, то есть внутренний слой матки полностью разрушают. Для выполнения этой процедуры может использоваться электрохирургический или лазерный метод. Данная манипуляция осуществляется под наркозом и с применением гистероскопа.

Делая вывод, стоит сказать, что при частых рецидивах разрастания эндометрия показано удаление матки. Если форма болезни не очень сложная, то женщине предлагают пройти курс гормонотерапии и сделать выскабливание.

Гиперплазия эндометрия при климаксе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Главный симптом гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе — кровянистые выделения. Они могут быть скудными или обильными. На возникновение железисто - кистозной гиперплазии эндометрия в менопаузе указывает кровотечение, которое началось после длительной паузы. В любом случае, кровотечение — это повод обратиться к врачу.

Видео : Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Общие сведения

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание. Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

Причины

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами. Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма). Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Симптомы

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных. Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла. В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм. Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала. Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Лечение

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа. При необходимости переливают кровь и кровезаменители. Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.

После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов. Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия. В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет. Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

что это такое, лечение и признаки заболевания

Гормональный дисбаланс, вызванный прерыванием беременности, неконтролируемым употреблением гормоносодержащих препаратов, инфекционными заболеваниями, стрессами, часто вызывает развитие такой патологии, как очаговая гиперплазия эндометрия.

Другое название – полип (в случае единичного новообразования) или полипоз (когда их несколько). Различают простую и сложную формы заболевания.

полипы в матке

Очаговая гиперплазия – что это

Матка женщины выстлана тремя слоями эндометрия. Первым является эндометрий. Именно на нем происходит развитие плода. Затем следует мышечный, который покрыт тонкой наружной слизистой.

Сам эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний претерпевает ежемесячные циклические изменения – разрастается при повышении концентрации эстрогенов в первой фазе цикла, увеличивает количество желез, когда яйцеклетка покидает яичник, отторгается и выводится во время менструации.

При ановуляторных циклах количество эстрогенов остается постоянно большим, провоцируя рост эндометрия. Когда функциональный слой увеличивается локально, на определенных участках, то возникает очаговая гиперплазия. Разрастания базального слоя встречаются реже.

Характер заболевания определяется концентрацией эстрогенов. Чем их больше, тем более заметно утолщение функционального слоя. Патология не зависит от менструального цикла, определяется только соотношением и уровнем женских гормонов в организме.

Из всего количества гинекологических патологий эта встречается более чем у 5 % женщин. Чаще поражает представительниц слабого пола в репродуктивной фазе, но диагностируется и у подростков, а также в период предменопаузы, что связано с резкими гормональными колебаниями.

Как диагностируют заболевание

В диагностике такой патологии, как очаговая гиперплазия эндометрия, учитываются жалобы женщины. Врач обязательно должен быть осведомлен о протекании и регулярности месячных, объемах теряемой крови, наличии болезненности или выделений между менструациями.

рассказывает о месячных

Внешне выявляется бледность кожи за счет анемии, развивающейся на фоне длительных кровопотерь, а также новообразования в груди, например фиброаденома, которая указывает на гормональный дисбаланс. При первичном осмотре визуализируется матка, стенки влагалища, цвет и консистенция эндометрия, наличие полипов и других образований.

Но итогом диагностики являются современные способы визуализации внутренних органов – УЗИ, гистероскопия, выскабливание, а также исследование крови на уровень гормонов.

Процедура диагностического выскабливания – кюретаж

Диагностика при помощи кюретажа позволяет изучать непосредственно частички эндометрия, который подвергся гиперплазии. Процедура представляет собой инвазивное вмешательство, требующее сдачи анализов и особо тщательной подготовки. Выскабливание при гиперплазии проводят в условиях стационара под общим наркозом при помощи внутривенной анестезии. Применение анестетиков не требуется только в том случае, если манипуляция выполняется непосредственно после выкидыша или родов, когда шейка расширена.

Выскабливание внутреннего слоя проводят при помощи расширителя, который раскрывает цервикальный канал. Аккуратно хирургической ложкой (кюреткой) соскабливается небольшая часть эндометрия с разных участков. Реже используется вакуумный аспиратор.

Манипуляция проходит практически вслепую, редко с целью контроля используют гистероскоп. Он позволяет выводить изображение на монитор, где четко визуализируются области забора ткани.

кюретаж полипа

При очаговом варианте гиперплазии выскабливание не является желательным, поскольку во время манипуляции остается риск забора частичек эндометрия со здоровых участков. Если поражена вся поверхность, сбор тканей с любой ее части позволит точно провести исследование материала.

Манипуляция считается не только диагностической, но и используется в процессе терапии различных заболеваний, в том числе гиперплазии эндометрия. При процедуре верхний пораженный слой матки снимается, что позволяет быстро остановить кровотечение.

Возникновение патологий

Предпосылками к развитию патологии являются следующие факторы:

  1. Возрастные колебания гормонов. Поражение эндометрия может наблюдаться в любом возрасте после первой менструации и до полноценного климакса, но чаще – в пубертатном и предклимактерическом периоде. Это связано с тем, что в эти фазы жизни женщины происходит максимальное колебание фона гормонов, увеличение концентрации эстрогенов, которое и вызывает гиперплазию. Также риск патологии возрастает после абортов, родов, выкидышей.
  2. Дефицит прогестерона и/или повышение концентрации эстрогенов. Такой сбой гормонального фона может встречаться при эндокринных патологиях, сильных стрессах, различных гинекологических заболеваниях, в том числе воспалительных, повышенном артериальном давлении, нарушении метаболизма, сахарном диабете, поражении сосудов и сердца, молочных желез и надпочечников.
  3. Наследственность. Доказана связь развития очаговой гиперплазии базального слоя или эндометрия у родственников по материнской линии.
  4. Хронические воспалительные очаги, миома матки, аденоматоз, поликистоз яичников (СПКЯ) – также вызывают гормональный сбой и, как следствие, гиперплазию.

полипы у женщины

Точно установить причину патологии чаще всего можно только после удаления (выскабливания) клеток эндометрия и последующего гистологического обследования.

Классификация

Нарушение структуры эндометрия при развивающейся гиперплазии происходит неравномерно, и в зависимости от характера заболевание подразделяют на несколько видов.

Железистая

В основе – активность пролиферативных процессов, происходящих в железистых тканях слизистой. Гиперпластические изменения часто прогрессируют и подвергаются трансформации, что повышает риск озлокачествления тканей. Диагноз ставится только по факту проведенного гистологического обследования.

Гиперпластическая трансформация чаще наблюдается в переходные фазы жизни женщины, которые связаны с гормональными колебаниями – при климаксе и у девочек-подростков. Повышают риск миома, поликистоз яичников, эндометрит, эндометриоз и другие болезни матки.

Развитию патологии предшествуют диагностические или абортивные выскабливания, хирургическое вмешательство на половых органах.

При железистой гиперплазии практически исчезает разделение эндометрия на два слоя – базальный и функциональный. Желез становится больше, расположены они неравномерно, имеют разные формы.

железистая гиперплазия

Характерные симптомы:

  • расстройство цикла;
  • аномальные кровотечения из влагалища;
  • обильные кровопотери свыше 90 мл в сутки;
  • увеличение длительности месячных;
  • метроррагии.

Со временем возможно развитие анемии, головокружения, слабости, ановуляторных циклов, бесплодия.

Железисто-кистозная форма

Железисто-кистозная форма гиперплазии характеризуется менометроррагией – обильными менструациями. Во время климакса возникают ациклические кровотечения. В активной форме заболевания возникают железодефицитная анемия, головокружение, снижение работоспособности и постоянная слабость.

Кистозно измененный эндометрий характеризуется аномальным разрастанием на фоне гормональных нарушений. Поражается только функциональный слой, кисты формируются из ткани желез в виде полостей, заполненных эстрогенами. При нарушении функции эндометрия неусвоенный эстроген выводится в межклеточное пространство, формируя новообразования.

Предрасполагающими факторами служат заболевания половых органов (эндометриоз, эндометрит, опухоли и дисфункции яичников), диабет, мастопатия, гипертония, избыточный вес.

При отсутствии терапии возникают атипические изменения – предраковое состояние тканей матки. Железистые клетки  меняют структуру, развивается аденоматоз (избыточное разрастание). В 10 % случаев возможен инвазивный рак.

железисто-кистозный полип

Базальная

Утолщение базального (росткового) слоя не по всей поверхности, а на определенных участках приводит к развитию базальной гиперплазии. Патология появляется после 30 лет.

Внутренний слой матки ускоренно и неравномерно растет, образуются сгустки тканей разного объема. Величина новообразований больше, чем ближе они расположены к дну матки.

Патология характеризуется кровотечениями во время месячных. Возможно появление выделений в период между менструациями. Нарушена цикличность, объем кровопотери больше нормы, наблюдается болезненность. Развиваются анемия, фиброаденомы и другие новообразования груди.

Атипичная

Атипическая железисто-кистозная гиперплазия является наиболее опасной формой патологии, поскольку приводит к развитию рака. Наблюдается рост клеток, несвойственных по функциям и форме для эндометрия.

Атипия распространяется с функционального слоя, затем поражает всю матку и шейку. Чаще возникает у женщин после 45 лет. Параллельно нарушается цикл, возникают прорывные кровотечения.

Неконтролируемый рост желез способствует переходу в рак в 10–50 % всех случаев. Атипические изменения могут происходить как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия или охватывать всю слизистую оболочку, со времен распространяясь на соседние ткани.

рак матки

Очаговая гиперплазия простая

Простая форма гиперплазии характеризуется утолщением эндометрия с присутствием здоровых клеток без признаков атипии. Чаще развивается у женщин после 30–35 лет, максимальное число случаев зарегистрировано в период предклимакса.

Изменения в стенке матки в этом случае не имеют признаков перерождения. Заболевание относят к фоновой патологии, риск малигнизации минимален.

В измененном внутриматочном слое происходит утолщение ткани, растет локальное доброкачественное образование – полип эндометрия. Он хорошо отвечает на гормональную терапию.

При простой форме патологии возможно оплодотворение, но затруднены прикрепление плодного яйца и вынашивание, повышен риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках.

Сложная

Изменение структуры эндометрия со значительной железистой пролиферацией – сложная форма гиперплазии. Возникают структурные нарушения формы желез, баланса между стромальными и железистыми компонентами маточного слоя.

Сложная гиперплазия может быть с атипией или без нее. Отсутствие атипических изменений означает, что риск рака отсутствует. Наличие измененных клеток говорит о возможности превращения тканей в злокачественные (по разным данным в 10–40 % случаев).

классификация гиперплазии эндометрия

Меняется не только структура желез, уменьшается количество соединительнотканных элементов, сосудов матки. При наличии атипии происходит неконтролируемая быстрая трансформация клеток, которая охватывает не только эндометрий, но и миометрий с дальнейшим распространением по всему организму.

Терапия

Основное лечение любой формы гиперплазии – гормональное. При правильном подборе препаратов возможны торможение стадии пролиферации клеток эндометрия, остановка кровотечений и стабилизация гормонального фона.

При использовании методов контрацепции в качестве терапии гиперплазии происходит восстановление овуляторных циклов, стабилизируется соотношение прогестеронов и эстрогенов, уменьшается толщина маточного слоя.

После применения гормонов назначается:

  • абляция лазером – удаление очагов гиперплазии лазерным импульсом;
  • криодеструкция – прижигание участков утолщенного эндометрия.

Радикальное лечение – гистерэктомия. Удаление матки вместе с придатками (реже без них) проводится только после предварительной терапии гормонами и при отсутствии эффекта.

виды гистерэктомии

Народная медицина

Лечение гиперплазии народными средствами допустимо только в комплексе с гормонотерапией. Применяют такие травы и природные компоненты:

  • льняное масло – используют в острой фазе гиперплазии, принимают внутрь на протяжении одного месяца;
  • настойка алоэ с медом – применяется как для приема внутрь, так и для спринцеваний, приготовления суппозиториев;
  • экстракт пиона, сок лопуха, настойка крапивы или огуречных плетей;
  • боровая матка – считается наиболее эффективным средством, уменьшает активный рост эндометрия, улучшает иммунитет, подавляет очаг воспаления.

Важным условием при лечении заболевания является соблюдение принципов диетотерапии. В рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, жирными кислотами, витаминами. Снижается потребление сладостей, жирной пищи, использование пряностей. Для поддержания водного баланса суточная норма жидкости составляет не менее 2 литров.

Любая форма гиперплазии требует комплексного подхода и правильного подбора гормоносодержащих препаратов. По разным данным к экстирпации матки в качестве метода терапии прибегают не более чем в 5 % случаев. У женщин до 40–45 лет во время операции оставляют придатки, чтобы отсрочить наступление климакса.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о