Содержание

Остеомаляция — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 июня 2014; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 июня 2014; проверки требуют 6 правок.

Остеомаля́ция (лат. osteomalacia от др.-греч. ὀστέον — кость + μαλακία — мягкость — размягчение костей) — системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани. Может быть обусловлено недостатком витамина D, нарушением его обмена, а также дефицитом макро- и микроэлементов, вызванным их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике. При остеомаляции увеличивается общий объём костного вещества, но уменьшается его минерализация.

Ведущими клиническими симптомами являются боль в костях, гипотония и гипотрофия мышц, патологические переломы и деформации костей скелета. При остеомаляции, развивающейся во время беременности (встречается редко), наблюдается размягчение костей таза с возможной значительной их деформацией, пояснично-крестцового отдела позвоночника, верхних отделов бедренных костей. При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз.

Лечение, как правило, консервативное. Оно включает назначение витамина D, препаратов кальция, фосфора, общеукрепляющую терапию, УФ-облучение, лечебную гимнастику и массаж. При формировании выраженных деформаций конечностей лечение оперативное в сочетании с комплексом мероприятий, направленных на нормализацию минерального обмена. Деформация костей таза при беременности является показанием к кесареву сечению. При прогрессировании остеомаляции в период лактации переходят на искусственное вскармливание.

Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный. Необходимо динамическое наблюдение участкового врача и своевременное направление на консультацию к эндокринологу, гинекологу или ортопеду.

Остеомаляция также может быть симптомом гипофосфатазии - наследственного метаболического заболевания, характеризующееся НИЗКИМ уровнем щелочной фосфатазы и костной дисплазией, связанной с нарушением минерализации костей.1 Причина: Мутации в гене ткане-неспецефической щелочной фосфатазы TNSALP (Tissue Non-Specific Alkaline Phosphatase). Лечение патогенетическое лечение - асфотаза альфа - ферментная заместительная терапия.2 Лечение бифосфонатами в данном случае противопоказано

  • Mornet et al. Hypophosphatasia. In: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR, Stephen K, eds. GeneReviews. Seattle, WA: University of Washington, Seattle; 2003. Updated August 5, 2010.
  • Whyte D et al. Enzyme-Replacement Therapy in Life-Threatening Hypophosphatasia N engl j med 366;10 march 8, 2012 pages 904-913.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Общие сведения

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Остеомаляция

Причины остеомаляции

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую. Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста. Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

Патогенез

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность. При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость. Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками. Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках. Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д. В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Симптомы остеомаляции

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое. Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей. В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов. У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания. Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами. Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению. После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз. Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом. В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей. Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагностика

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз. В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым. При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза. При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых). При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечение остеомаляции

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов. Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение. При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника. При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов. Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Остеомаляция — причины, симптомы, лечение и профилактика

К патологиям опорно-двигательного аппарата относится остеомаляция. Это состояние, которое характеризуется снижением прочности кости на фоне недостаточной минерализации. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к нарушению походки и изменению формы позвоночника.

Остеомаляция кости

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Разрушение костиИзвестны следующие формы остеомаляции:

  • детская;
  • юношеская;
  • климактерическая;
  • старческая;
  • гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • нехватка витаминов в организме;
  • нарушение функции почек;
  • цирроз печени;
  • врожденные пороки развития;
  • хронические заболевания кишечника и печени;
  • патология щитовидной железы;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
  • усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

  • беременность;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • нарушение менструального цикла;
  • алкоголизм;
  • регулярное употребление кофеина.

Причины нехватки витамина D

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

  • сыр;
  • творог;
  • йогурт;
  • брынза;
  • молоко;
  • скумбрия;
  • мороженое;
  • сгущенное молоко;
  • шоколад;
  • чай;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • укроп;
  • сливки.

Продукты богатые кальцием

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

  • избыток в меню колбасных изделий;
  • пристрастие к кофе и алкоголю;
  • питье газированной воды;
  • курение;
  • лактазная недостаточность;
  • гиперпаратиреоз;
  • панкреатит;
  • нефрит;
  • прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Продукты питания богатые фосфором

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипотрофия мышц;
  • трудности во время движений;
  • парестезии.

Опасность переломаНередко у больных людей возникают патологические переломы. Если лечение не проводится, то наблюдается ограничение движений. Конечности деформируются. Иногда наблюдаются признаки поражения грудной клетки. В этом случае нужно исключить рахит. Наиболее ранним признаком остеомаляции является повышенная чувствительность костей к давлению извне.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • нервозность;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • поражение глаз по типу катаракты;
  • кровоточивость десен;
  • разрушение зубов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги.

Воронкообразная грудная клетка

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Кифоз грудного отдела

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

  • рентгенография;
  • пальпация;
  • общие клинические анализы;
  • денситометрия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Остеомаляция на рентген снимке

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

  • прием препаратов кальция и фосфора;
  • соблюдение диеты;
  • прием витамина D;
  • гимнастику;
  • физиопроцедуры;
  • повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Прием витаминов и минераловДля минерализации тканей применяются комплексные и монопрепараты. Могут назначаться Кальция глюконат, Кальция цитрат, Кальция карбонат, Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и Натекаль Д3.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Профилактические меры

Специфическая профилактика остеомаляции не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • ограничить потребление кофе, газированной воды и колбасных изделий;
  • регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором;
  • предупреждать заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
  • следить за гормональным фоном;
  • принимать поливитамины;
  • использовать лекарства только по назначению врача.

Суточная норма потребления кальция составляет 400–1200 мг в зависимости от возраста. Фосфора требуется 1200 мг ежедневно. Таким образом, размягчение костей является опасной патологией. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной деформации костей, частых переломов и других осложнений.

механизм развития, сопутствующие симптомы, методы терапии, отличие от остеопороза — Ваш Доктор

Остеомаляция что это такое? Суть патологии, это потеря неорганических веществ,повышенная гибкостью костей, приводящий к деформациям, переломам, болям.

Является ли данная патология отдельным заболеванием, или ее можно отнести к остеопорозу? Разберем в статье причины, симптомы «тихой болезни», узнаем, какое течение у взрослых и детей.

А также познакомимся с рекомендациями медицины по профилактике, лечению и жизненных проблем связанные с болезнью.

Остеомаляция – в чем коварство заболевания и можно ли его победить?

Коварство заболевания заключается в том, что оно в большинстве случаев является «немым» и обнаруживается уже последних стадиях.

Как начинается болезнь

Скелет человека подвержен огромным нагрузкам. Благодаря его поддержке и защите все внутренние органы и мягкие ткани ограждены от силового воздействия извне.

Однако сбой в работе некоторых функций в организме становится причиной нарушения процесса минерализации с участием соединений фосфора и кальция. Неспособность усваиваться костной массой этих элементов приводит к размягчению костей. Повышенная эластичность и малая прочность увеличивают риски сильных ушибов, трещин и переломов.

В отличие от остеопороза костная ткань в данном случае не уменьшается – ее объем остается на том же уровне. Но от этого заболевание не становится менее опасным.

Так что же происходит в организме человека и почему остеомаляция считается довольно серьезной патологией?

Дело в том, что у здорового человека костная масса подвергается нескольким процессам: формированию новой кости (остеоида), минерализации и разрушению. Обычно эти процессы сбалансированы и происходят таким образом, что перестройка не оказывает влияние на прочность.

Но вследствие нарушения процесса минерализации с участием соединений фосфора и кальция происходит избыточное образование неминерализованного остеоида, что и становится причиной излишней гибкости и хрупкости кости.

Виды нарушения

Ранее заболевание считалось достаточно редким, но в связи с изменением образа жизни и нарушением питания к таковым его трудно отнести. Примечателен тот факт, что у женщин нарушение минерализации встречается в 10 раз чаще, чем у противоположного пола.

Подобное явление специалисты связывают с изменением в гормональном фоне.

В основе клинических исследований выявлено 4 формы патологии:

  1. Пуэральная форма возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно часто такая остеомаляция проявляется у беременных. Также признаки заболевания могут возникнуть после родов и во время грудного вскармливания.
  2. Рахитическая. Подобная форма может проявиться у подростка во время полового созревания, и связана с недостатком питательных веществ. У детей такое заболевание называется поздним рахитом.
  3. Климактерическая. Период менопаузы у женщин характеризуется недостатком эстрогенов, которые участвуют в процессе остеогенеза.
  4. Старческая. Эта форма является следствием множественных нарушений в метаболическом обмене, что приводит к дефектам кальциевого обмена.

Причины заболевания

Главной причиной, вызывающей нарушение минерализации является низкое содержание в крови элементов кальция и фосфатов. А кальциевый и фосфатный обмены в свою очередь зависят от следующих факторов:

  • усвояемости кальция стенками кишечника;
  • низкой скорости отложения кальция в кости на фоне его быстрого выведения из организма;
  • работы почек при выведении кальция;
  • количества витамина D в организме.

Как проявляется нарушение?

Как было сказано выше, на начальной стадии остеомаляции ярких симптомов не наблюдается. Но при тщательном самонаблюдении больной может ощущать неясного происхождения дискомфорт во всем теле.

Также присутствуют периодические легкие боли в зоне поясницы, бедер и ног, которые чаще всего списываются на другие недуги или банальную усталость. Реже они наблюдаются в руках и плечах.

Для более поздних стадий, каждая форма патологии имеет свои отличительные признаки.

Пуэральная форма

  • размягчение позвоночного столба, начинающееся с нарушения целостности отдельных позвонков;
  • искривление позвоночника с постепенным его смещением в боковую плоскость и образованием лордоза и кифоза;
  • жалобы на сильные боли в крестцовом отделе, а также в области таза и ногах;
  • наблюдается утиная походка.

Рахитная форма

Характерные

Остеомаляция что это такое: основные причины и симптомы

 

Остеомаляция что это такое? Суть патологии, это потеря неорганических веществ, повышенная гибкостью костей, приводящий к деформациям, переломам, болям. Является ли данная патология отдельным заболеванием, или ее можно отнести к остеопорозу? Разберем в статье причины, симптомы «тихой болезни», узнаем, какое течение у взрослых и детей. А также познакомимся с рекомендациями медицины по профилактике, лечению и жизненных проблем связанные с болезнью.

Причины патологии

Кости человека на 70 % состоят из неорганических веществ (представленные в большинстве своем гидроксиапатитами) и на 30% из органических (коллаген).

  • Минеральные компоненты отвечают за прочность.
  • Органическая составляющая — за гибкость скелета.

В костной ткани одновременно происходят два процесса:

  1. старая разрушается;
  2. образовывается новая в сочетании с ее минерализацией.

В норме между процессами должен быть баланс, тогда кости прочные. При нарушении минерального содержания возникает дисбаланс обменных процессов кальция и фосфора, а также некоторых витаминов, в частности витамина Д.

Поражаются все кости скелета, меняется структура кости, процесс образования новой костной ткани не может произойти качественно, то и разрушение старой невозможно, в итоге теряется природная прочность основы костной массы, развивается остеомаляция.

болезнь скелета

Возможно развитие заболевания при болезнях выделительной системы, когда с мочой теряется большое количество минералов – поликистоз почек, врожденные аномалии, интерстициальный нефрит.

Болезнь может выступать «симптомом голодающих», когда при недостатке питания развивается общая дистрофия.

Еще одной причиной развития остеомаляции может служить недостаток витамина Д, происходящий на фоне не усвоения жиров у взрослых – стеаторея.

Выделяют 2 варианта заболевания, в зависимости от дефицита элементов:

  1. Кальципеническая – формируется при повышенном выведении Са почками, недостатка поступления с пищей, сниженное содержание витамина Д (авитаминоз или врожденная недостаточность синтеза), а также при чрезмерной потери элемента из разрушающейся костной ткани. Причины развития кальципенической формы могут быть связаны с недостаточной инсоляцией и хроническими заболеваниями печени (цирроз).
  2. Фосфоропеническая – обычно связана с нарушениями в работе паращитовидных желез, экскреции фосфатов почками в следствие опухолей.

Главное отличие от остеопороза

Остеопороз на начальных стадиях протекает незаметно, в то время как размягчение костей становится заметно уже на ранних этапах.

Факт: отличие остеомаляции от остеопороза заключено в процессе нарушения регуляторных процессов роста и естественного разрушения. Так при «хрустальной болезни» снижается общая костная масса, тогда как при размягчении костей формируется нормальное количество остеокластов, но со сниженным значение неорганической составляющей. Рентгеновская картина часто схожа на ранних этапах, что затрудняет диагностику.

Прочтите:

Остеопороз

Остеопения

Остеомаляция что это такое: симптомы

Симптомы формируются постепенно, часто без какой либо клиники, в терминальной стадии развиваясь в деформацию позвоночника и скелета.

Для разных возрастов остеомаляция имеет схожие признаки.

  • Болевой синдром.
  • Снижение тонуса мускулов.
  • Патологические переломы.
  • Деформации костей.

Боли наблюдаются сначала при надавливании на гребни подвздошных костей («косточки» таза), и сохраняются после прекращения воздействия. Позже болезненность возникает в покое.

Важным признаком заболевания является ограничение движения нижних конечностей – невозможность поднять и опустить ноги.

На крайних стадиях недуга появляются изменения формы позвоночника, таза и ног, в редких случаях происходит деформирование грудной клетки (впалая воронкообразная грудь) и руки. Остеомаляция может принимать вид «восковой болезни» с множественными повреждениями костей и нарушениями психики. Патогномичным симптомом является значительное укорочение туловища из-за поражения позвоночника, формируя картину «сидящего карлика».

 

Остеомаляция у взрослых

деформация скелета

Для населения зрелого возраста характерно 4 формы:

  1. Климактерическая – возникает из-за гормональных нарушений в период менопаузы, наибольшим изменениям при этом варианте болезни подвержен позвоночник (кифоз и укорочение).
  2. Старческая – по симптомам схожа с остеопорозом (и часто сочетается с данным диагнозом). Деформации подвергаются кости конечностей и туловища, затрудняется ходьба. Больной из-за спазма мускулов и болей начинает передвигаться мелкими шагами, характерны частые переломы.
  3. Пуэрперальная (остеомаляция беременных) – встречается достаточно редко и в основном при повторных беременностях, основные изменения затрагивают кости таза и поясницы. Походка становится «утиной», формируется остеомалятический таз, который делает роды естественным путем не возможными.
  4. Детская или юношеская.

Если развитие остеомаляции происходит из-за повышенного выведения минералов, то такую форму выделяют в отдельную группу – экскреторная, которой могут повергаться люди любого возраста.

По статистике основную часть заболевших составляют женщины (в 10 раз чаще).

Остеомаляция у детей и подростков

В раннем возрасте

Данное заболевание считают исключительно «взрослым», так как оно формируется уже при закрытых зонах ростах и окостенении. Для детей нарушение минерального обмена, недостаточность витамина Д, дефицит солнечных лучей грозит развитием рахита, при котором страдают не только кости, но и хрящевая ткань.

По факту, остеомаляция для ребенка – это осложнение, наступающее после остановки роста. Изменения затрагивают не только опорно-двигательных аппарат, но и нервную систему – повышенная возбудимость, плохой сон, гипотония мышц, повышенная потливость. На ранних стадиях, наблюдается задержка роста и прорезывания зубов, позднее закрытие родничков.

При рахите деформации подвергаются практически все кости скелета, формируя целый ряд характерных признаков.

  • Конечности – искривление ног (О и Х-образная форма) и утолщение запястий (рахитичные браслеты).
  • Грудная клетка – грудь сапожника (воронкообразная деформация) или куриная (выпирание грудины). В местах прикрепления ребер к хрящевой ткани отмечают уплотнения в виде «четок».
  • Череп – лоб становится выпуклым, голова приобретает форму квадрата (краниотабес).
  • Таз – обычно становится плоским.

Остаточная деформация сохраняется даже во взрослом возрасте, сохраняя стойкие изменения скелета – плоский таз, искривление ног и грудной клетки, а также нарушение осанки. Заболевание длиться от 2 недель до нескольких месяцев и требует незамедлительного лечения. После окончания острого периода симптомы постепенно сходят на нет.

В подростковом возрасте

В современном мире это редко встречающаяся форма остеомаляции. Вне благополучных странах эта патология развивается среди голодающих.

  • В наши дни встречается у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков, мучающих себя грубыми диетами.
  • В период быстрого роста подростков на фоне несбалансированного питания или недостаточной физической нагрузки.
  • Злоупотребление вредными привычками в столь раннем возрасте.
  • Дефицит в пище белка, кальция, витаминов.

Диагностика и лечение

фото

Определение патологии на раннем развитии в современной медицине при помощи лучевой диагностики поможет определить степень развития заболевания. Также, не мало важен опрос, осмотр пациента, лабораторные данные.

При опросе и осмотре, выясняется длительность течения, наличие и частота переломов. Определяется походка (из стороны в сторону или «утиная»), деформация позвоночника и других костей скелета (грудная клетка, таз), при пальпации болезненность, слабость, атрофия мышц.

Остеомаляция при рентгенографии на снимке характерно Лоозеровские зоны перестройки т.е. просветления. Также видно:

  • расширение костномозгового канала и истончение надкостницы длинных трубчатых костей;
  • в отделе трубчатых костей вместо крупных костных ячеек наблюдаются участки мелкоячеистого рисунка;
  • тела позвонков имеют форму рыбьих позвонков двояковогнутую форму.

Но одного рентгена не достаточно, потому что схожесть с остеопорозом, гиперпаратиреозом и другими патологиями очевидна, необходимо лабораторное исследование.

При лабораторных анализах определяется причина дисбаланса фосфора, кальция и витамина Д.

Контроль диагностических процедур длится всю жизнь, именно от их результатов зависит назначение лекарственных препаратов, конечно же оно может меняться в сторону уменьшения доз.

Основу терапии составляет прием кальция, фосфора и витамина Д. При сопутствующих патологиях, которые вызвали нарушения минерального остеогенеза, обязательно назначается этиологическое лечение, т.е направление на причину возникновения патологии.

Выраженные изменения скелета исправляют хирургическим путем, но только после годовой терапии, чтобы избежать рецидивов изменений костей.

Общие рекомендации

При любых заболеваниях, обязательно меняется обычный образ жизни, но это необходимо, для положительных результатов.

  1. Пастель, очень важный пункт. Матрац и подушка, должны быть ортопедическими. Матрац нужно подобрать средней жесткости, чтобы тело равномерно распределялось во время сна и получало максимальное расслабление.
  2. Избегать длительных статических нагрузок. Чаще разминаться, делать легкие упражнения для всего тела.
  3. Иметь соответствия массы тела на определенный рост, лишние кг негативно влияют на костную систему.
  4. Привыкнуть к водному питьевому режиму не больше 2-х литров всей жидкости за день.
  5. Больше находиться на воздухе и солнце.
  6. Наладить рацион питания.

Что, это такое остеомаляция из материала статьи должно быть понятно. Дисбаланс минералов в костной ткани и является самостоятельным заболеванием. В наши дни его можно остановить, даже исправить дефекты вследствие размягчения костей. Для успешного лечения, необходимо выполнять все рекомендации врача.

На этом я с вами прощаюсь до новых публикаций.

Берегите себя и свой позвоночник!

 

 

Остеомаляция [LifeBio.wiki]

Остеомаляция представляет собой размягчение костей, вызванное недостаточной минерализацией костной ткани на фоне недостаточного уровня доступных фосфатов и кальция или из-за чрезмерной резорбции кальция из костей, что может быть вызвано гиперпаратиреозом (который вызывает гиперкальциемию)1). Остеомаляция у детей называется рахитом, поэтому применение термина «остеомаляция» часто ограничивается легкой формой заболевания взрослых пациентов. Признаки и симптомы могут включать диффузные боли в теле, мышечную слабость и хрупкость костей. Наиболее распространенной причиной остеомаляции является дефицит витамина D, который в норме вырабатывается под воздействием солнечного света и в меньшей степени потребляется с пищевым рационом2). Наиболее специфическим скрининговым тестом дефицита витамина D для пациентов, не имеющих иных заболеваний, является определение уровня в сыворотке крови 25(OH)D. Менее распространенные причины остеомаляции могут включать наследственный дефицит витамина D или фосфатов (что обычно определяется в детстве) или злокачественные опухоли. Меры профилактики и лечения остеомаляции обычно связаны с потреблением витамина D и пищевых добавок с содержанием кальция. Витамин D должен всегда вводиться вместе с пищевыми добавками, содержащими кальций, поскольку большинство последствий дефицита витамина D являются результатом ухудшения минерально-ионного гомеостаза. Пациенты интернатов для престарелых и больных с хроническими заболеваниями и пожилые люди, прикованные к дому, в особенности находятся в группе риска развития дефицита витамина D, поскольку эти группы пациентов обычно не получают достаточно солнечного света. Кроме того, эффективность синтеза витамина D в коже и всасывание витамина D из кишечника снижается с возрастом, таким образом, еще больше увеличивая риск для данных популяций. Другие группы риска включают пациентов с расстройством всасывания на фоне гастроинтестинального шунтирования или целиакии и пациентов, которые переехали из районов с теплым климатом в районы с холодным климатом, особенно женщин, которые носят традиционную паранджу или платья, которые препятствуют проникновению на кожу солнечных лучей3).

Общие характеристики

Остеомаляция представляет собой генерализованное заболевание костей, при котором наблюдается недостаточная минерализация костной ткани. Многие эффекты данного заболевания перекликаются с более распространенным остеопорозом, но это два совершенно различных заболевания. Существует две основных причины развития остеомаляции: (1) недостаточное всасывание кальция из кишечника из-за отсутствия кальция в пищевом рационе или его дефицита или препятствование действию витамина D; и (2) дефицит фосфатов, вызванный повышенной недостаточностью почек. Название остеомаляция происходит от греческого osteo-, что означает «кость» и malacia – «размягчение». В прошлом заболевание было известно как malacosteon или латинский эквивалент mollities ossium. Остеомаляция связана с увеличением времени созревания остеоидной ткани.

Причины

Причины остеомаляции у взрослых различны, но прежде всего приводят к дефициту витамина D:

  • Недостаточность питания или нарушение метаболизма витамина D или фосфора

  • Почечный канальцевый ацидоз

  • Недостаточность питания во время беременности

  • Синдром расстройства всасывания

  • Гипофосфатемия4)
  • Хроническая почечная недостаточность

  • Остеомаляция, вызванная опухолью

  • Долговременная терапия противосудорожными средствами5)
  • Целиакия

  • Отравление кадмием, болезнь итай-итай

Признаки и симптомы

  • Диффузные боли в суставах и боли в костях (особенно в позвоночнике, костях таза и ногах)

  • Мышечная слабость

  • Затруднения при ходьбе, часто наблюдается утиная походка

  • Гипокальциемия (положительный симптом Хвостека)

  • Компримирование позвонков и укорочение туловища

  • Уплощение тазовых костей

  • Слабость, размягчение костей

  • Склонность к переломам

  • Изгибание костей

Клинические признаки

Остеомаляция у взрослых начинается в виде ломоты и болей в области пояснице (нижняя часть спины) и бедер, затем боли распространяются на руки и ребра. Боли симметричны, не иррадиируют и сопровождаются чувствительностью пораженных костей. Проксимальные мышцы слабые, пациенту сложно подниматься по ступенькам и вставать из положения на корточках. В результате деминерализации кости становятся менее прочными. Физические признаки включают деформации типа Y-образный хрящ костей таза6) и лордоз. У пациентов наблюдается типичная «утиная» походка. Однако эти физические симптомы могут вытекать из предшествующего состояния остеомаляции, поскольку кости не принимают исходную форму после деформации. Могут развиваться патологические переломы из-за нагрузки собственного веса. Большую часть времени единственным предполагаемым симптомом является хроническая усталость, тогда как ломота в костях не является спонтанной, а проявляется только при давлении или ударах. Она отличается от нефрогенной остеодистрофии, когда наблюдается гиперфосфатемия.

Результаты биохимических исследований

Биохимические признаки аналогичны таковым при рахите. Основным фактором является патологически низкая концентрация витамина D в сыворотке крови. Основные типичные результаты биохимических исследований включают:7)

  • Низкий уровень кальция в сыворотке крови и моче.

  • Низкий уровень фосфатов в сыворотке крови, за исключением случаев нефрогенной остеодистрофии.

  • Повышение в сыворотке крови уровня щелочной фосфатазы (за счет увеличения компенсаторной активности остеобластов).

  • Увеличение уровня паратиреоидного гормона (из-за снижения уровня кальция).

Более того, сканирование костей с использованием технеция показывает повышенную активность (также за счет увеличенного количества остеобластов).

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки включают:

  • Псевдопереломы, также называемые зоны Лоозера.

  • Болезнь Отто, заболевание тазобедренного сустава.

Лечение

Список использованной литературы:

1) osteomalacia Citing: Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. Copyright 2009 2) MedlinePlus Medical Encyclopedia: Osteomalacia 3) Kennel, KA; Drake, MT; Hurley, DL (August 2010). «Vitamin D deficiency in adults: when to test and how to treat.». Mayo Clinic proceedings 85 (8): 752–7; quiz 757–8. PMID 20675513. 4) «Autoimmunity research foundation, Science behind Vitamin D». Retrieved 2011-07-19. 5) Pack, Alison (2008). «Bone health in people with epilepsy: is it impaired and what are the risk factors». Seizure 17 (2): 181–6. doi:10.1016/j.seizure.2007.11.020. PMID 18187347. 6) Chakravorty, N. K. (1980). «Triradiate deformity of the pelvis in Paget's disease of bone.». Postgraduate Medical Journal 56 (653): 213–5. doi:10.1136/pgmj.56.653.213. PMC 2425842. PMID 7393817. 7) Holick, Michael F. (19 July 2007). «Vitamin D Deficiency». New England Journal of Medicine 357 (3): 266–281. doi:10.1056/NEJMra070553. 8) Eisman, John A. (1988). «6 Osteomalacia». Baillière's Clinical Endocrinology and Metabolism 2: 125–55. doi:10.1016/S0950-351X(88)80011-9.

остеомаляция.txt · Последние изменения: 2016/03/12 21:07 — nataly

Остеомаляция: симптомы, причины, лечение болезни

Прогрессирующая остеомаляция у детей при несвоевременном лечении приводит к опасным последствиям, под влиянием которых кости становятся хрупкими, происходит деформация, травмирование, переломы. Важно разобраться в причинах этой патологии и по возможности устранить их. Поэтому при характерных признаках визит к врачу откладывать не стоит.

Причины заболевания

Дефицит витаминов D, фосфора, калия — главный провоцирующий фактор, который возникает в результате:

  • гормонального нарушения;
  • плохого питания;
  • нарушения работы почек и щитовидной железы.

В результате проведенных исследований ученые сделали вывод: болезнь охватывает весь организм человека, а в большинстве случаев центр патологии находится в костях. Иногда центр переносится на конечности. Но точной причины болезни не выявлено. Раннее выявление болезни — залог эффективного лечения.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Формы болезниИзменения
Детская или юношескаяСнижение плотности костей
Дефицит Са в костных структурах
Деформация тазовых костей
ПуэральнаяРазмягчение структуры позвонков
Искривление позвоночника со смещением
КлимактерическаяКифоз, укорочение поясничного отдела
Уменьшение роста
Множественные переломы
СтарческаяРазрушается костная ткань
Деформация скелета

Остеомаляция развивается постепенно.

Восполнить нехватку витамина Д и кальция помогает приостановить осложнения.

Все формы болезни характеризуются общими симптомами: снижением силы мышечной системы, неясными болями в бедрах и спине, реже — в плечах и области грудной клетки. Костные ткани становятся чувствительными к давлению. Характерный признак остеомаляции — человек испытывает трудности при поднятии и разведении ног. Часто возникает нарушение чувствительности, онемение, покалывание. Ранняя симптоматика заболевания:

  • болевые ощущения поясничного и тазобедренного отделов;
  • слабость мышц ног;
  • усиление боли при ходьбе, приседании, вставании со стула;
  • частые переломы.

Остеопороз пояснично-крестцового отдела и коксартроз имеют ту же симптоматику на начальной стадии, что и остеомаляция — проблема начинается с нижней части позвоночника. В последующем болезнь поражает грудной отдел позвоночника. Пациент ощущает боль в груди, спине, поэтому ограничивает себя в движениях, возникают искривления позвоночника и костей ног. Увеличивается нагрузка на руки, больной опирается на предметы — происходит поражение плечевых, локтевых костей.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Есть отличие в развитии и симптоматике остеомаляции в детском возрасте. Признаки:

  • поражение костей рук, ног;
  • болевой синдром, который проявляется больше в конечностях;
  • проблемы с позвоночником в юношеском возрасте;
  • искривление ног в форме буквы «О», возникают трудности в движениях.

У ребенка при сформированном скелете возможно развитие заболевания. Дефицит витамина Д — главная причина прогрессирования патологии. Провоцирующие факторы:

  • несбалансированное питание;
  • нарушение гормонального фона;
  • недостаток попадания солнечных лучей на кожу;
  • дегеративно-дистрофические изменения.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Осмотр врача и анализы помогут вызначить направление лечения.

Для выявления заболевания обращаются к эндокринологу и ортопеду. У взрослых и у детей методы диагностики одинаковые. Учитываются жалобы пациента, анамнез, врач делает осмотр и направляет на ряд исследований. Пациент сдает анализы мочи и крови. Результаты лабораторных исследований выявляют патологические изменения:

  • наличие элементов фосфора и калия в крови;
  • высокий уровень щелочной фосфатазы и ферментов печени.

Если течение болезни длительное, нужно дополнительное обследование — электрокардиограмма и ультразвуковое исследование, рентген. Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач ставит акцент на оценку плотности костей. Биопсия дает точную оценку заболевания, она проводится под местной анестезией. После правильно установленного диагноза приступают к терапии.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Когда затронуты жизненно важные органы, у ребенка обнаружена деформация костей, применяют хирургический метод лечения. Вертебропластика — укрепление костных тканей, при помощи полимеров и медицинского цемента. А также используют специальные конструкции, изготовленной из металла и полимеров, чтобы зафиксировать ребра и тазовые кости. Она ставится на время, но все моменты обговариваются.

Главную роль в выборе лечения играет выявление причины. Если она известна, тогда терапия направляется на ее ликвидацию. Врачи разных специальностей решают пути лечения — медикаментозный или хирургический. Последний принимают в редких случаях. Лекарственные препараты — инъекции витамина D, начиная с больших доз и заканчивая небольшими. А также принимают витамины В и С, так как они способствуют нормализации обмена веществ, благотворно влияют на нервную систему. Контроль врача обязателен: постоянно отслеживаются показатели мочи и крови, дозы регулируются. Нельзя прибегать к самостоятельному лечению и нарушать рекомендации.

Вернуться к оглавлению

Питание при остеомаляции

Здоровье пациента во многом зависит от продуктов питания.

Правильное питание — это залог выздоровления. Поэтому рацион должен состоять из продуктов высокого содержания минералов — кальция, витамина D. Питаться надо небольшими порциями, но часто. Показаны:

  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень, рыба и мясо, только паровые;
  • кисломолочные продукты.

Твердые сыры, пшеничный хлеб полезно употреблять вечером, так как усвоение кальция проходит в этот период лучше. Стоит ограничить употребление мяса, соли. Не следует употреблять:

  • кофе;
  • крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • газированные.
Вернуться к оглавлению

Риск осложнений

Остеомаляция — серьезное заболевание, поэтому важно вовремя обратиться к врачу для диагностирования. На ранних этапах лечение всегда эффективно. Тяжелая деформация позвоночника приводит к инвалидности. Если нет соответствующей терапии, возможен летальный исход, так как происходит процесс смещения и деформации внутренних органов. Это выявляется в нарушениях работы всего организма.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах... УЗНАТЬ >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует... узнать что за сердство >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о