Содержание

Острый коронарный синдром и его код по МКБ-10

Острый коронарный синдромВ последнее время все чаще в медицинской практике встречается такой диагноз, как острый коронарный синдром, код по международной классификации болезней (МКБ 10) у которого I20.0.

Такое состояние пациента представляет собой только лишь предварительный диагноз, который, как правило, ставится пациенту в первые несколько часов после госпитализации.

По результатам проведенной электрокардиографии и лабораторного обследования пациента специалисты могут поставить окончательный диагноз: инфаркт миокарда на стадии развития или же стенокардия нестабильная. ОКС является основой этих двух диагнозов.

В чем особенности

Синдром проявляется довольно большим перечнем признаков, которые указывают на развитие у пациента инфаркта миокарда в острой стадии развития. Специалисты отмечают, что такое состояние выступает не в виде отдельной болезни, а только лишь синдрома.

В некоторых случаях идет отождествление ишемической болезни сердца и ОКС. Но это не так. При ИБС происходит отмирание небольшого участка митрального клапана, которое сопровождается проявлением одного или нескольких симптомов.

Тогда как при синдроме проявляются практически все признаки ишемии или стенокардии.

Нестабильная стенокардияЕсли признаки, проявляющиеся у пациента при приступе острого коронарного синдрома, преимущественно указывают на развитие ИБ сердца, он нуждается в оказании срочной медицинской помощи. В противном случае возможен смертельный исход. Если же подозрение падает на нестабильную стенокардию, состояние больного не такое серьезное.

Но это ни в коем случае не означает, что нет необходимости в проведении тщательного обследования состояния человека.

Никто не может быть совершенно уверенным в том, чем может закончиться ОКС: ИБС или стенокардией. Это значит, что при малейших подозрениях следует немедля обратиться к специалистам.

Разновидности

Использование результатов комплексного обследования дает основания для создания классификации любого недуга или патологии. ОК синдром не является исключением.

Для его классификации за основу берутся результаты электрокардиограммы, а если быть более точным, положение ST-сегмента, который хорошо просматривается в тот момент, когда правый и левый сердечные желудочки находятся в фазе систолы. На основании этих показателей существует такое подразделение видов синдрома:

  1. Сегмент ST находится в поднятом положении. Для этого вида характерным является развитие окклюзии просвета в коронарной артерии.
  2. Не наблюдается поднятия сегмента.

Данная классификация считается довольно приблизительной. Причина этого заключается в том, что между ИБС и нестабильной стенокардией провести четкую границу невозможно.

Особенно сложно остановиться на одном из заболеваний на начальном этапе. Для этого необходимо проводить расшифровку данных, полученных после проведения электрокардиограммы.

Причины

Если говорить о факторах, которые могут спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, их можно объединить в одну группу с факторами риска. Исходя из этого, провокатором синдрома может быть:

  1. Атеросклероз
    Развитие в коронарных артериях атеросклероза, который вызывает увеличение толщины их стенок, а также формирование холестериновых бляшек, что нарушает процесс кровообращения сердца.
  2. Тромбирование артерий. Такой процесс, как правило, является результатом отрыва тромба. В этом случае больной нуждается в неотложной госпитализации, дабы избежать его смерти.
  3. Наследственная предрасположенность. Если у родственников с обеих сторон наблюдались такие проблемы, вероятность развития ОКС существенно увеличивается.
  4. Курение. Причем беременной женщине не обязательно курить самой. Достаточно на протяжении всего срока беременности периодически находиться в одном помещении с курильщиком.
  5. Высокий уровень холестерина. Холестерин является специфическим химическим соединением двух разных видов: ЛПНП и ЛПВП. Если количество холестерина первого вида больше, чем второго, это создает идеальные условия для развития атеросклероза или же тромбоза.
  6. Большой вес тела.
  7. Развитие такого заболевания, как сахарный диабет, или же аналогичного недуга, связанного с повышенным уровнем инсулина.
  8. Повышенное артериальное давление.
  9. Частые нервные потрясения или стрессы.
  10. Сидячий образ жизни.
  11. Пожилой возрастПожилой возраст. Как правило, синдром имеет свойство развиваться у людей после 45 лет. В этом возрасте обостряются хронические заболевания, а иммунитет организма падает.

Если человек подвержен воздействию одного или нескольких факторов, он попадает в группу риска по развитию острого КС.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо пройти такие этапы обследования:

  1. Первичный анамнез пациента. В этом случае доктор выслушивает все жалобы пациента, проводит его аускультацию. Чрезвычайно важным моментом этого этапа является ознакомление с условиями работы и жизни пациента, а также с наличием разного рода заболеваний у ближайших родственников.
  2. Лабораторное обследование:
  • общий анализ крови;
  • анализ на определение уровня двух типов холестерина;
  • биохимия крови;
  • определение уровня сахара в крови;
  • исследование скорости свертываемости крови;
  • ОА мочи.
  1. Электрокардиограмма. Этот метод считается максимально эффективным. Особенно в том случае, если результаты будут сниматься во время приступа и после него. Это даст возможность определить, как изменяются частота сокращения сердца или объемы его полостей в разных условиях.
  2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот вид обследования дает возможность определить размеры и структуру сердечных отделов, исследовать характеристику тока крови, оценить уровень развития атеросклероза кровеносных сосудов и клапанов сердца, обнаружить наличие нарушения частоты сокращения сердца.
  3. КоронографияКоронарография. Является одним из разновидностей рентгеновского исследования сердца, который помогает получить информацию о локализации и степени развития сужения венечных КА.

Если возникнет такая необходимость, придется прибегнуть к помощи специалистов узкого профиля или проведению более сложных методов обследования.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от таких факторов, как вид синдрома, степень его развития, факторы, которые спровоцировали процесс развития, состояние пациента.

Для лечения острого коронарного синдрома используются такие основные методы лечения:

  1. Медикаментозный. При этом назначаются лекарственные препараты таких групп:
  • антиишемические (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), действие которых направлено на понижение потребности мышцы сердца в потреблении кислорода, понижение артериального давления, уменьшения частоты сокращения сердца;
  • дезагрегаты, которые способствуют уменьшению вероятности склеивания тромбоцитов;
  • антиагреганты – лекарственные средства, призванные уменьшить вероятность образования тромбов;
  • тромболитики – назначаются при необходимости разрушить фибриновые нити;
  • статины, действие которых проявляется в блокировке роста атеросклеротических бляшек;
  • обезболивающие.
  1. Хирургический. Один из видов операционного вмешательства, которое используется для лечения ОКС – это коронарная реваскуляризация. Этот вид вмешательства довольно молодой, но для его проведения требуется наличие достаточно дорогого и редкого оборудования. Кроме этого, операция отличается высокой сложностью. В результате этих факторов эта операция практикуется очень редко.

Аортокоронарное шунтированиеВ современной медицине используются два направления коронарной реваскуляризации: баллонная и аортокоронарное шунтирование. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы:

  1. Баллонная коронарная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что через маленький разрез к сердцу пациента вводится тонкий катетер, на одном конце которого находится расширительная камера. После того как зонд доходит до места расположения тромба, расширительный баллон раскрывается, тем самым раздвигая стенки сосудов, путем введения в его просвет тонкой трубки из прочного биологически безопасного материала.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод также известен как протезирование кровеносных сосудов. Суть его заключается в создании второго пути, который проходит возле места локализации КС.

При остром коронарном синдроме также следует применять фитотерапию и лечебную физкультуру. Но нельзя забывать о том, что эти методы назначаются как профилактические или реабилитационные, но не в качестве лечения.

Аортокоронарное шунтирование

vseoserdce.ru

Острый коронарный синдром без подъема ST


Острый коронарный синдром (ОКС) — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. В понятие ОКС без подъема сегмента ST входят следующие нозологические единицы. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. Нестабильная стенокардия — ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема 
ST 
либо с впервые (или предположительно впервые) развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). На ЭКГ могут определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т..Отсутствие отчетливых ЭКГ-изменений не исключает ОКС. I20.0 Нестабильная стенокардия. I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный. Классификация Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Нестабильная стенокардия. По клинической картине выделяют следующие варианты. 1. Длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое. 2. Впервые возникшая стенокардия II–III функционального класса в течение 1 мес с момента ее появления. 3. Прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса в течение ближайшего месяца. 4. Вариантная стенокардия (спонтанная, стенокардия Принцметала). 5. Постинфарктная стенокардия, возникшая в пределах 2 нед с момента инфаркта. 6. Стенокардия, развившаяся в течение 1–2 мес после успешного аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
Клиническая картина
Классическая стенокардия напряжения характеризуется загрудинным дискомфортом определенного типа и длительности, появляющимся при нагрузке или эмоциональном напряжении, купирующимся или ослабляющимся в покое или после приема нитроглицерина. В рамках ОКС обсуждается стенокардия на уровне II функционального класса (ФК) — при обычных физических нагрузках, III ФК — при нагрузках ниже обычных, IV ФК — при малейших нагрузках и в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 мес, либо повышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом или коронарным вмешательством. Атипичная стенокардия: болевой синдром соответствует только двум из вышеописанных характеристик. Это определение подходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь с провоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективности нитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а также для стенокардии с необычной локализацией боли, например, в области эпигастрия. Типичные и атипичные проявления инфаркта миокарда — см. «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента 
ST»
. Факторы, провоцирующие развитие ОКС без подъема сегмента ST: - артериальная гипертензия; - метаболические нарушения; - эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и др. Вероятность ОКС без подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине повышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена), а также наличие хронической болезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализаций и в наибольшей степени — наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование). Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Физикальные данные. Изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики. В процессе физикального обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать развитию ОКС. Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 мин после первого контакта с пациентом. Наиболее типичным ЭКГ-признаком ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST не менее 1 мм относительно изолинии в двух или более смежных отведениях; менее надежно на ишемию указывает инверсия зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Между тем нередко смещение сегмента ST и изменения зубца Т имеют неспецифический характер и при отсутствии жалоб, подозрительных в отношении ишемии миокарда, у пациентов с низкой вероятностью заболевания по возрасту, полу и факторам риска не должны однозначно трактоваться как проявление ОКС. Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятыми ЭКГ. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST и зубцов T, при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление ОКС и срочно госпитализировать больного. Полностью нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить расширенную дифференциальную диагностику для исключения некоронарогенной природы болевого синдрома. Биомаркёры. Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов может быть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами [см. «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST». Не следует ориентироваться на результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике ведения у пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ, особенно при раннем обращении пациента за помощью, так как в течение ближайших 3 ч их уровеньможет не выходить за пределы нормальных значений, да и при большей давности периода дестабилизации состояния необязательно развитие миокардиального повреждения. Между тем отрицательный тест при наличии многочасовых некупируемых болей, особенно при отсутствии изменений на ЭКГ, заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома. Дифференциальная диагностика Некоторые заболевания сердца и других органов могут имитировать ОКС без подъема сегмента ST. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) могут имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто наблюдаются длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в некоторых случаях выявляются и повышением уровней миокардиальных биомаркёров. Помочь в установке диагноза могут аускультативная картина и результаты ранее проведенных исследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации, а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ. При этом не следует забывать, что у таких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клинических проявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС — достаточное основание для госпитализации. 2. Миокардит может сопровождаться болевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, с повышением уровней сердечных биомаркёров и изменениями на ЭКГ. Наиболее частая причина миокардитов — поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебюту кардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции. Установить или отвергнуть диагноз миокардита можно только в стационаре, куда больной должен быть немедленно доставлен. 3. Тромбоэмболия легочной артерии (одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ), а также повышение уровней сердечных биомаркёров могут напоминать ОКС. Следует обратить внимание на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых отделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутие шейных вен, на ЭКГ: р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычно неполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны — влево, отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1–V3). 4. Расслоение стенки аорты может быть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется на коронарные артерии. Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередко распространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком или абдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница в величинах давления на конечностях. При подозрении на расслоение аневризмы следует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочно госпитализировать пациента. 5. Инсульт также может сопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST, удлинения интервала Q–T, отрицательных зубцов T, а также повышением уровней сердечных биомаркёров. При этом на первый план выступает неврологическая симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, что указанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфаркта миокарда. Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследования и выбрать соответствующую лечебную тактику. 1. Кислородотерапия со скоростью 4–8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%. 2. Прием внутрь или внутривенное введение нитратов показаны для облегчения симптомов стенокардии; внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующей стенокардией и/или признаками сердечной недостаточности (I, C). - Нитроглицерин в дозе 0,5–1,0 мг в таблетках, или нитроглицерин в дозе 0,4–0,8 мг — 2 дозы под язык, или нитроглицерин внутривенно — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдать осторожность при снижении систолического АД <90 мм рт.ст.). 3. При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД. 4. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 150–300 мг без кишечнорастворимой оболочки, а затем 75–100 мг (возможно внутривенное введение) (I, A). - Блокаторы P2Y12 должны быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к ацетилсалициловой кислоте как можно раньше при отсутствии противопоказаний (высокий риск кровотечений). - Клопидогрел в дозе 300 мг. Если планируется инвазивное лечение, рекомендуется применение нагрузочной дозы клопидогрела (600 мг) (I, B). - При возможности вместо клопидогрела назначают тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (I, B) либо прасугрель в дозе 60 мг (I, B), применение которых предпочтительнее, чем клопидогрела. 5. Антикоагулянты рекомендуются всем пациентам в дополнение к антитромбоцитарной терапии (I, A). - Эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно (I, B) или нефракционированный гепарин натрия (гепарин) внутривенно в дозе 60–70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум — 5000 МЕ), а затем инфузия по 12–15 МЕ/ (кг×ч) (максимум — 1000 МЕ/ч). В стационаре будет проведена корректировка дозы под контролем АЧТВ (I, B). - При возможности при выборе консервативной тактики используют фондапаринукс натрия в дозе 2,5 мг подкожно (I, A), который имеет преимущества по соотношению эффективности и безопасности. 6. β-Адреноблокаторы — при наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности. Метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин в дозе 25–50 мг под контролем АД и ЧСС. Можно назначать таблетированные препараты: метопролол в дозе 50–100 мг, при отсутствии метопролола — бисопролол в дозе 5–10 мг. 7. Срочная госпитализация в специализированный стационар, где возможно проведение инвазивного вмешательства. Уже на догоспитальном этапе следует выделить пациентов очень высокого риска, нуждающихся в применении срочной инвазивной тактики, предполагающей выполнение чрескожное вмешательство (ЧКВ) в течение ближайших 2 ч после первого контакта с медицинским работником. - Рефрактерная стенокардия (включая инфаркт миокарда). - Возвратная стенокардия, ассоциированная с депрессией сегмента ST не менее 2 мм или глубоким отрицательным зубцом T, несмотря на интенсивное лечение. - Клинические симптомы сердечной недостаточности или гемодинамическая нестабильность (шок). - Жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). При изложении материала использованы классы рекомендаций и уровни доказательности, предложенные АСС/AHA и применяемые в Российских рекомендациях. Классы рекомендаций Класс I. Рекомендуемый метод диагностики или лечения несомненно полезен и эффективен. Класс IIа. Имеющиеся сведения больше свидетельствуют о пользе и эффективности метода диагностики или лечения. Класс IIb. Имеются ограниченные сведения о применимости метода диагностики или лечения. Класс III. Имеющиеся сведения свидетельствуют о неприменимости (бесполезности или вреде) предложенного метода. Уровни доказательности — данные получены из нескольких рандомизированных клинических исследований. — данные основаны на результатах одного рандомизированного исследования или нескольких нерандомизированных исследований. — данные основаны на соглашении экспертов, результатах отдельных клинических наблюдений, на стандартах оказания медицинской помощи. Оказание скорой медицинской помощи на го спитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

Пациентов с ОКС без подъема сегмента ST следует сразу направлять в ОРИТ, минуя СтОСМП.

ambulance-russia.blogspot.com

Острый коронарный синдром: что такое, симптомы, признаки ЭКГ, диагностика, лечение, код МКБ 10

Октябрь 31, 2017 Нет комментариев

В последнее время в медицинском лексиконе появилось понятие «острый коронарный синдром», который объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — без зубца Q и с зубцом Q (см. ниже).

Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, начиная от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и заканчивая нестабильной стенокардией. Заболевание практически всегда связано с разрывом атеросклеротической бляшки и частичным или полным тромбозом артерии, являющейся причиной инфаркта.

Признаки и симптомы

Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома, и в большинстве случаев заболевание происходит в результате усугубления ранее несерьезного поражения. К симптомам, о которых сообщают больные с ОКС, относятся следующие:

  • Сильное сердцебиение

  • Боль, которая как правило ощущается как давление, сдавливание или жжение в области прекордиума (загрудинная область) и может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или какую-либо из рук

  • Одышка во время физической активности, которая проходит при отдыхе

  • Диафорез в результате стимуляции симпатических нервов

  • Тошнота от стимуляции блуждающего нерва

  • Снижение толерантности по отношению к физической нагрузке

Данные физического осмотра могут различаться от нормальных до любого из следующих:

  • Гипотония: указывает на желудочковую дисфункцию вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда (ИМ) или острой клапанной недостаточности

  • Артериальная гипертензия: может являться причиной стенокардии или отражать повышенный уровень катехоламинов из-за беспокойства или экзогенной симпатомиметической стимуляции

  • Повышенное потоотделение

  • Отек легких и другие признаки левой сердечной недостаточности

  • Экстракардиальные сосудистые заболевания

  • Расширение яремной вены

  • Прохладная на ощупь, липкая кожа и потливость у лиц с кардиогенным шоком

  • Третий тон сердца (S3) и, в частых случаях, четвертый тон сердца (S4)

  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией тракта оттока левого желудочка

  • Хрипы при осмотре легких (предполагающие дисфункцию левого желудочка или митральную регургитацию)

Стенокардия — это один из вариантов клинических форм коронарной недостаточности. Стенокардию нередко называют «грудная жаба» (лат. angina pectoris), т.к. основным ее признаком являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной в области расположения сердца. Кроме боли, стенокардию пациенты нередко характеризуют как ощущение тяжести, сдавливания, распирания, жжения за грудиной. Неприятные ощущения распространяются на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Потенциальные осложнения могут включать в себя следующее:

  • Ишемия: отек легких

  • Инфаркт миокарда: разрыв папиллярной мышцы, свободной стенки левого желудочка и желудочковой перегородки

Стенокардия обычно имеет характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например при интенсивной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе. В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не имеет клинических проявлений.

На основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии, получивших названия:

1. Стабильная стенокардия (син.: стенокардия напряжения). Основной признак данной стенокардии — возникновение болей (неприятных ощущений) при физической нагрузке и быстрое их исчезновение после прекращения нагрузки.

2. Нестабильная стенокардия (син.: стенокардия покоя). Для нее характерны приступы, которые возникают спонтанно в состоянии видимого покоя и не связаны с физической нагрузкой. Данная стенокардия имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной стенокардией, приступы продолжаются дольше и могут провоцироваться незначительным напряжением. Нестабильную стенокардию рассматривают в качестве предвестника инфаркта миокарда, поэтому пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации и квалифицированной терапии в отличие от случаев стабильной стенокардии.

3. Стенокардия типа Printzmetal [Принцметала] (син.: вариантная стенокардия) является вариантом нестабильной стенокардии. Приступы, как правило, возникают ночью или рано утром, имеют короткую продолжительность — в среднем от 2 до 5 минут и эффективно купируются приемом одной таблетки нитроглицерина под язык. Стенокардия Принцметала развивается вследствие резкого ангиоспазма коронарных сосудов (отсюда еще одно ее название «вазоспастическая стенокардия»). Основой диагностики спонтанной стенокардии является регистрация ЭКГ во время приступа. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может возникать при пороках сердечных клапанов (напр., аортальном стенозе), тяжелой анемии или выраженной гипертрофии миокарда, провоцирующих рефлекторный спазм коронарных сосудов.

В первые несколько часов коронарной недостаточности невозможно определить вариант ее развития у конкретного больного, т. к. клинические проявления и изменения ЭКГ в этот период неспецифичны, а биохимические маркеры некроза миокарда появляются лишь через 4—6 часов после возникновения данной формы патологии. Тем не менее уже в первые часы при подозрении на инфаркт возможно с помощью электрокардиографического обследования различить два основных варианта его развития: инфаркт без зубца Q (синонимы: крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт с зубцом Q (синонимы: мелкоочаговый, субэццокардиальный, «микроинфаркт»).

Клинические признаки, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз существенно различаются при этих вариантах инфаркта миокарда.

Свидетельством развития инфаркта с зубцом Q является обнаружение патологических зубцов Q в двух и более смежных ЭКГ-отведениях. Инфаркты без зубца Q, как правило, отличаются от инфарктов с зубцом Q меньшими размерами; причиной их развития являются необтурирующие тромбы коронарных артерий или повторяющиеся короткие эпизоды достаточно выраженной ишемии миокарда. Острые инфаркты с зубцом Q характеризуются крупноочаговыми, а инфаркты без зубца Q — мелкоочаговыми поражениями сердца. ЭКГ предвестником развития инфаркта с зубцом Q является подъем сегмента SТ(«коронарной волны»), а инфаркта без зубца Q — отсутствие «коронарной волны». В клиническом аспекте отмечено, что ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, а частота повторных инфарктов с летальным исходом на протяжении нескольких месяцев наблюдения выше, чем у больных инфарктом, на ЭКГ которых регистрируют патологические зубцы Q.

Характерные изменения ЭКГ (прежде всего — появление патологического зубца Q) в сочетании с клинической картиной достаточны для диагностики инфаркта с зубцом Q. В противоположность этому при инфаркте без зубца Q комплекс QRS, как правило, не изменяется; отмечают (не всегда!) лишь незначительные изменения сегмента ST и зубца Т. По таким минимальным и непостоянным изменениям ЭКГ (тем более, при отсутствии зубца Q!) возможно лишь предполагать возникновение инфаркта, а для установления диагноза «инфаркт без зубца Q» необходимо определение биохимических маркеров некроза миокарда.

Установлено, что непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромботическая обтурация коронарной артерии, а инфаркта без зубца Q — неполная окклюзия тромбом коронарной артерии. В связи с тем что тромбообразование при инфаркте без зубца Q имеет «щадящий» характер, имеется возможность достаточно быстрой реперфузии сосудов благодаря спонтанному лизису тромба или ослаблению ангиоспазма, сопутствующего тромбообразованию. В связи с этим считают, что при инфаркте без зубца Q и подъема сегмента ST нет необходимости в тромболитической терапии, а при инфаркте с подъемом сегмента ST и зубцом Q показано как можно более раннее проведение тромболитической терапии (иногда ранний тромболизис у больных с подъемом сегмента Т предотвращает развитие инфаркта с зубцом Q).

В дополнение к изложенным критериям диагностики инфаркта миокарда необходимо добавить еще два:

• аритмии сердца — это постоянный спутник инфаркта миокарда;

• сердечная аневризма — это наиболее достоверный рентгенологический признак инфаркта миокарда.

Иногда коронарная недостаточность протекает бессимптомно (латентно), поэтому для ее распознавания необходимо специальное обследование пациента. В амбулаторной практике наличие такой (преимущественно, хронической) коронарной недостаточности можно выявить по изменениям ЭКГ в процессе проведения нагрузочных проб. В кардиологических стационарах для диагностики хронической коронарной недостаточности дополнительно используют фармакологические пробы и коронарографию.

Основными формами осложнений ИБС являются:

• сердечная недостаточность;

• аритмии сердца;

• внезапная коронарная смерть. Внезапной смертью принято считать смерть в пределах одного часа после возникновения первых симптомов ИБС на фоне предшествующего стабильного состояния больного. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является фибрилляция желудочков.

Лечение больных коронарной недостаточностью предполагает воздействие на основное заболевание, которое ее детерминировало, а также применение антиангинальных, антитромботических, противоаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом течении коронарной недостаточности в ряде случаев показаны операция аортокоронарного шунтирования и другие методы реваскуляризации миокарда.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

  • Переходные подъемы сегмента ST

  • Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

  • Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

  • Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

  • Исследование уровня тропонина сердца

  • Исследование уровня миоглобина

  • Общий анализ крови

  • Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

  • Рентгенография грудной клетки

  • Эхокардиография

  • Перфузионная томография миокарда

  • Сердечная ангиография

  • Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

     

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

  • Стабилизация состояния больного

  • Облегчение ишемической боли

  • Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

  • Прием нитратов (для облегчения симптомов)

  • Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

  • Тикагрелор (Ticagrelor)

  • Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

  • Нефракционированный гепарин (НФГ)

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительное лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

  • Ранний инвазивный подход

  • Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) –  I20.0.

Стентирование Загрузка...

Похожие материалы:

cardio-bolezni.ru

Острый коронарный синдром код по мкб 10

Acute coronary syndrome
МКБ-10 I20.0
eMedicine emerg/31
MeSH D054058

Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии ИБС с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии [1] . Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи [2] . Использование данного термина в клинической практике позволяет облегчить диагностику и, как следствие, ускорить оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар.

Причиной является тромбоз различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных тромбоэмболий. Отдельно выделяется аллергический острый коронарный синдром (Синдром Коуниса), обусловленный выделением медиаторов воспаления тучными клетками [3] .

В последнее время в медицинском лексиконе появилось понятие «острый коронарный синдром», который объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — без зубца Q и с зубцом Q (см. ниже).

Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, начиная от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и заканчивая нестабильной стенокардией. Заболевание практически всегда связано с разрывом атеросклеротической бляшки и частичным или полным тромбозом артерии, являющейся причиной инфаркта.

Признаки и симптомы

Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома, и в большинстве случаев заболевание происходит в результате усугубления ранее несерьезного поражения. К симптомам, о которых сообщают больные с ОКС, относятся следующие:

Боль, которая как правило ощущается как давление, сдавливание или жжение в области прекордиума (загрудинная область) и может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или какую-либо из рук

Одышка во время физической активности, которая проходит при отдыхе

Диафорез в результате стимуляции симпатических нервов

Тошнота от стимуляции блуждающего нерва

Снижение толерантности по отношению к физической нагрузке

Данные физического осмотра могут различаться от нормальных до любого из следующих:

Гипотония: указывает на желудочковую дисфункцию вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда (ИМ) или острой клапанной недостаточности

Артериальная гипертензия: может являться причиной стенокардии или отражать повышенный уровень катехоламинов из-за беспокойства или экзогенной симпатомиметической стимуляции

Отек легких и другие признаки левой сердечной недостаточности

Экстракардиальные сосудистые заболевания

Расширение яремной вены

Прохладная на ощупь, липкая кожа и потливость у лиц с кардиогенным шоком

Третий тон сердца (S3) и, в частых случаях, четвертый тон сердца (S4)

Систолический шум, связанный с динамической обструкцией тракта оттока левого желудочка

Хрипы при осмотре легких (предполагающие дисфункцию левого желудочка или митральную регургитацию)

Стенокардия — это один из вариантов клинических форм коронарной недостаточности. Стенокардию нередко называют «грудная жаба» (лат. angina pectoris), т.к. основным ее признаком являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной в области расположения сердца. Кроме боли, стенокардию пациенты нередко характеризуют как ощущение тяжести, сдавливания, распирания, жжения за грудиной. Неприятные ощущения распространяются на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Потенциальные осложнения могут включать в себя следующее:

Ишемия: отек легких

Инфаркт миокарда: разрыв папиллярной мышцы, свободной стенки левого желудочка и желудочковой перегородки

Стенокардия обычно имеет характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например при интенсивной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе. В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не имеет клинических проявлений.

На основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии, получивших названия:

1. Стабильная стенокардия (син.: стенокардия напряжения). Основной признак данной стенокардии — возникновение болей (неприятных ощущений) при физической нагрузке и быстрое их исчезновение после прекращения нагрузки.

2. Нестабильная стенокардия (син.: стенокардия покоя). Для нее характерны приступы, которые возникают спонтанно в состоянии видимого покоя и не связаны с физической нагрузкой. Данная стенокардия имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной стенокардией, приступы продолжаются дольше и могут провоцироваться незначительным напряжением. Нестабильную стенокардию рассматривают в качестве предвестника инфаркта миокарда, поэтому пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации и квалифицированной терапии в отличие от случаев стабильной стенокардии.

3. Стенокардия типа Printzmetal [Принцметала] (син.: вариантная стенокардия) является вариантом нестабильной стенокардии. Приступы, как правило, возникают ночью или рано утром, имеют короткую продолжительность — в среднем от 2 до 5 минут и эффективно купируются приемом одной таблетки нитроглицерина под язык. Стенокардия Принцметала развивается вследствие резкого ангиоспазма коронарных сосудов (отсюда еще одно ее название «вазоспастическая стенокардия»). Основой диагностики спонтанной стенокардии является регистрация ЭКГ во время приступа. Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может возникать при пороках сердечных клапанов (напр., аортальном стенозе), тяжелой анемии или выраженной гипертрофии миокарда, провоцирующих рефлекторный спазм коронарных сосудов.

В первые несколько часов коронарной недостаточности невозможно определить вариант ее развития у конкретного больного, т. к. клинические проявления и изменения ЭКГ в этот период неспецифичны, а биохимические маркеры некроза миокарда появляются лишь через 4—6 часов после возникновения данной формы патологии. Тем не менее уже в первые часы при подозрении на инфаркт возможно с помощью электрокардиографического обследования различить два основных варианта его развития: инфаркт без зубца Q (синонимы: крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт с зубцом Q (синонимы: мелкоочаговый, субэццокардиальный, «микроинфаркт»).

Клинические признаки, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз существенно различаются при этих вариантах инфаркта миокарда.

Свидетельством развития инфаркта с зубцом Q является обнаружение патологических зубцов Q в двух и более смежных ЭКГ-отведениях. Инфаркты без зубца Q, как правило, отличаются от инфарктов с зубцом Q меньшими размерами; причиной их развития являются необтурирующие тромбы коронарных артерий или повторяющиеся короткие эпизоды достаточно выраженной ишемии миокарда. Острые инфаркты с зубцом Q характеризуются крупноочаговыми, а инфаркты без зубца Q — мелкоочаговыми поражениями сердца. ЭКГ предвестником развития инфаркта с зубцом Q является подъем сегмента SТ(«коронарной волны»), а инфаркта без зубца Q — отсутствие «коронарной волны». В клиническом аспекте отмечено, что ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, а частота повторных инфарктов с летальным исходом на протяжении нескольких месяцев наблюдения выше, чем у больных инфарктом, на ЭКГ которых регистрируют патологические зубцы Q.

Характерные изменения ЭКГ (прежде всего — появление патологического зубца Q) в сочетании с клинической картиной достаточны для диагностики инфаркта с зубцом Q. В противоположность этому при инфаркте без зубца Q комплекс QRS, как правило, не изменяется; отмечают (не всегда!) лишь незначительные изменения сегмента ST и зубца Т. По таким минимальным и непостоянным изменениям ЭКГ (тем более, при отсутствии зубца Q!) возможно лишь предполагать возникновение инфаркта, а для установления диагноза «инфаркт без зубца Q» необходимо определение биохимических маркеров некроза миокарда.

Установлено, что непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромботическая обтурация коронарной артерии, а инфаркта без зубца Q — неполная окклюзия тромбом коронарной артерии. В связи с тем что тромбообразование при инфаркте без зубца Q имеет «щадящий» характер, имеется возможность достаточно быстрой реперфузии сосудов благодаря спонтанному лизису тромба или ослаблению ангиоспазма, сопутствующего тромбообразованию. В связи с этим считают, что при инфаркте без зубца Q и подъема сегмента ST нет необходимости в тромболитической терапии, а при инфаркте с подъемом сегмента ST и зубцом Q показано как можно более раннее проведение тромболитической терапии (иногда ранний тромболизис у больных с подъемом сегмента Т предотвращает развитие инфаркта с зубцом Q).

В дополнение к изложенным критериям диагностики инфаркта миокарда необходимо добавить еще два:

• аритмии сердца — это постоянный спутник инфаркта миокарда;

• сердечная аневризма — это наиболее достоверный рентгенологический признак инфаркта миокарда.

Иногда коронарная недостаточность протекает бессимптомно (латентно), поэтому для ее распознавания необходимо специальное обследование пациента. В амбулаторной практике наличие такой (преимущественно, хронической) коронарной недостаточности можно выявить по изменениям ЭКГ в процессе проведения нагрузочных проб. В кардиологических стационарах для диагностики хронической коронарной недостаточности дополнительно используют фармакологические пробы и коронарографию.

Основными формами осложнений ИБС являются:

• внезапная коронарная смерть. Внезапной смертью принято считать смерть в пределах одного часа после возникновения первых симптомов ИБС на фоне предшествующего стабильного состояния больного. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является фибрилляция желудочков.

Лечение больных коронарной недостаточностью предполагает воздействие на основное заболевание, которое ее детерминировало, а также применение антиангинальных, антитромботических, противоаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом течении коронарной недостаточности в ряде случаев показаны операция аортокоронарного шунтирования и другие методы реваскуляризации миокарда.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

Переходные подъемы сегмента ST

Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

Исследование уровня тропонина сердца

Исследование уровня миоглобина

Общий анализ крови

Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

Рентгенография грудной клетки

Перфузионная томография миокарда

Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

Стабилизация состояния больного

Облегчение ишемической боли

Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

Прием нитратов (для облегчения симптомов)

Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

Нефракционированный гепарин (НФГ)

Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

Чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительное лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

Ранний инвазивный подход

Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) – I20.0.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор


Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


Брадикардия: понятие, виды

Медицинские знания, практика, опыт доступно для всех, всегда и везде #FOAMed №1 в России

Адаптированный вариант МКБ-10 для СМП

A08.4 Ротавирусный энтерит
A09.0 КИНЭ
A15.3 Туберкулез легких
A38 Скарлатина
A39.9 Менингит
A41.9 Сепсис
A46 Рожистое воспаление
A51.9 Сифилис
A54.9 Гонорея
A69.2 Болезнь Лайма
A80.9 Полиомиелит
A84.9 Клещевой вирусный энцефалит
B01.9 Ветряная оспа
B02.9 Опоясывающий лишай
B05.9 Корь
B06.9 Краснуха
B08.5 Герпетический фарингит
B15.9 Гепатит A
B18.1 Гепатит B
B18.2 Гепатит C
B20.9 ВИЧ
B26.9 Эпидемический паротит
B35.9 Дерматофития неуточненная
B35.9 Микроспория
B85.2 Педикулез
B86 Чесотка

C15.9 Рак пищевода
C16.9 Рак желудка
C17.9 Рак тонкого кишечника
C18.9 Рак толстого кишечника
C20 Рак прямой кишки
C22.9 Рак печени
C23 Рак желчного пузыря
C25.9 Рак поджелудочной железы
C34.9 Рак легких
C44.9 Рак кожи
C50.9 Рак молочной железы
C55 Рак матки
C56 Рак яичника
C61 Рак простаты
C64 Рак почки
C67.9 Рак мочевого пузыря
C71.9 Рак головного мозга
C76.0 Рак в области головы, лица, шеи
C76.1 Рак в области грудной клетки
C76.2 Рак в области живота
C76.3 Рак в области таза
C76.4 Рак в области верхней конечности
C76.5 Рак в области нижней конечности
C80.9 Рак неуточненный
C96.9 Рак крови
D17.9 Липома

D53.9 Анемия алиментарная
D64.9 Анемия неуточненная

E03.9 Гипотиреоз
E05.9 Гипертиреоз
E10.0 Сахарный диабет 1 типа с комой
E10.1 Сахарный диабет 1 типа с гипергликемией
E11.0 Сахарный диабет 2 типа с комой
E11.1 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией
E16.0 Сахарный диабет 1 типа с гипогликемией
E16.0 Сахарный диабет 2 типа с гипогликемией
E16.2 Гипогликемия неуточненная

F06.9 Психоз или галлюциноз
F10.3 Алкогольная абстиненция
F10.4 Алкогольный абстиненция с делирием
F10.5 Алкогольный психоз или галлюциноз
F10.9 Алкогольное опьянение
F20.9 Шизофрения
F43.0 Острая реакция на стресс
F43.0 Ситуационная реакция
F45.2 Сенесто-ипохондрический синдром
F48.9 Невротическое расстройство

G21.9 Паркинсонизм
G25.9 Экстрапирамидное расстройство неуточненное
G31.2 Алкогольная энцефалопатия
G35 Рассеянный склероз
G40.1 Парциальная симптоматическая эпилепсия
G40.5 Алкогольная или наркотическая эпилепсия
G40.6 Эпиприпадок большой
G40.7 Эпиприпадок малый
G40.9 Эписиндром
G41.9 Эпилептический статус
G43.9 Мигрень
G45.0 Синдром ВБН
G45.9 ТИА
G50.9 Невралгия тройничного нерва
G58.0 Межреберная невралгия
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G62.9 Полиневропатия неуточненная
G70.9 Миастенический криз
G90.9 НЦД (ВСД)
G92 Токсическая энцефалопатия
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
G93.8 Посттравматическая энцефалопатия

h20.2 Электроофтальмия
h20.3 Конъюнктивит острый
h20.4 Конъюнктивит хронический
h50.9 Глаукома
H54.9 Ухудшение зрения неуточненное

H60.9 Отит наружный
H65.9 Отит средний

I09.9 Ревматическая болезнь сердца
I11.9 Гипертоническая болезнь с кризом или без
I20.0 ОКС без подъема сегмента ST
I20.0 Стенокардия впервые возникшая
I20.0 Стенокардия нестабильная
I20.0 Стенокардия прогрессирующая
I20.1 Стенокардия ангиоспастическая
I20.8 Стенокардия напряжения
I21.9 ОКС с подъемом сегмента ST
I25.2 ПИКС
I25.9 ИБС
I26.9 ТЭЛА
I27.9 Легочно-сердечная недостаточность
I40.9 Миокардит острый
I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
I44.1 Блокада атриовентрикулярная второй степени
I44.2 Блокада атриовентрикулярная полная
I44.2 Синдром Фредерика
I44.6 Блокада сердца неуточненная
I44.7 Блокада левой ножки пучка Гиса
I45.0 Блокада правой ножки пучка Гиса
I45.6 Синдром WPW
I45.9 Синдром МАС
I46.0 Успешная кардиореанимация
I47.1 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
I47.2 Пароксизмальная желудочковая тахикардия
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная
I48.0 Мерцательная аритмия пароксизмальная
I48.2 Мерцательная аритмия хроническая
I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
I49.1 Предсердная экстрасистолия
I49.3 Желудочковая экстрасистолия
I49.5 Синдром слабости синусового узла
I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное
I50.0 Сердечная недостаточность хроническая
I50.1 Астма сердечная
I50.1 Левожелудочковая недостаточность острая
I50.1 Отек легких
I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
I61.9 Геморрагический инсульт
I63.9 Инфаркт мозга
I64 Инсульт неуточненный
I67.9 ЦВБ
I69.4 Остаточные явления ОНМК
I71.9 Аневризма аорты
I74.2 Тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Тромбоз артерий нижних конечностей
I70.9 Атеросклероз сосудов неуточненный или генерализованный
I80.3 Тромбофлебит вен нижних конечностей
I83.0 Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей
I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей
I85.0 Кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода
I95.2 Гипотензия медикаментозная
I95.9 Гипотензия неуточненная

J00 Назофарингит острый
J01.9 Синусит острый любой локализации
J02.9 Фарингит острый
J03.9 Ангина
J03.9 Тонзиллит острый
J04.0 Ларингит острый
J04.1 Трахеит острый
J04.2 Ларинготрахеит острый
J05.1 Эпиглоттит
J06.9 ОРВИ
J09 Грипп
J18.9 Пневмония
J20.9 Бронхит острый
J30.4 Аллергический ринит
J36 Перитонзиллярный абсцесс
J38.5 Спазм гортани
J38.6 Стеноз гортани
J41.8 Бронхит хронический с обострением
J44.1 ХОБЛ с обострением
J45.0 Астма с аллергическим компонентом
J45.8 Астма смешанная
J46 Астматический статус
J93.9 Пневмоторакс
J94.2 Гемоторакс
J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы
J96.0 Дыхательная недостаточность острая
J96.1 Дыхательная недостаточность хроническая

K00.7 Синдром прорезывания зубов
K08.8 Зубная боль
K10.2 Воспалительное заболевание челюсти
K12.0 Стоматит
K21.9 ГЭРБ
K22.6 Синдром Маллори-Вейсса
K25.0 Язва желудка острая с кровотечением
K25.1 Язва желудка острая с прободением
K25.3 Язва желудка острая
K25.4 Язва желудка хроническая с кровотечением
K25.5 Язва желудка хроническая с прободением
K25.7 Язва желудка хроническая с обострением
K29.1 Алиментарный гастрит
K29.5 Гастрит хронический с обострением
K29.9 Гастродуоденит острый
K30 Диспепсия функциональная
K35.8 Аппендицит острый
K40.3 Грыжа паховая ущемленная
K41.3 Грыжа бедренная ущемленная
K42.0 Грыжа пупочная ущемленная
K43.0 Грыжа передней брюшной стенки ущемленная
K52.2 Алиментарный гастроэнтерит или колит
K52.9 Гастроэнтерит или колит острый неуточненный
K52.9 Колит хронический с обострением
K56.1 Инвагинация кишечника
K56.7 Кишечная непроходимость острая
K59.0 Запор
K59.1 Функциональная диарея
K62.5 Кровотечение из заднего прохода
K64.9 Геморрой
K65.9 Перитонит
K66.0 Спаечная болезнь
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K74.6 Цирроз печени
K80.2 Желчная колика
K80.2 Печеночная колика
K81.0 Холецистит острый
K81.1 Холецистит хронический с обострением
K85.9 Панкреатит острый
K86.1 Панкреатит хронический с обострением
K91.5 Постхолецистэктомический синдром
K92.1 Мелена
K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение

L02.9 Абсцесс или фурункул кожи
L03.9 Флегмона
L08.9 Стрептодермия
L25.9 Аллергический контактный дерматит
L27.2 Аллергический пищевой дерматит уточненный
L27.9 Аллергический пищевой дерматит неуточненный
L40.9 Псориаз
L50.0 Аллергическая крапивница
L55.0 Солнечный ожог I степени
L55.1 Солнечный ожог II степени
L56.3 Фотодерматит
L89.9 Пролежень или травматическая язва

M13.0 Полиартрит
M13.9 Артрит
M25.0 Гемартроз
M25.5 Боль в суставе
M32.1 Системная красная волчанка с осложнениями
M42.1 Дорсопатия отделов позвоночника
M42.1 Остеохондроз позвоночника
M43.3 Ишиас
M54.2 Цервикалгия
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
M60.9 Миозит
M79.6 Боль в конечности
M86.9 Остеомиелит
M94.0 Синдром Титце

N00.9 Гломерулонефрит острый
N03.9 Гломерулонефрит хронический
N10 Пиелонефрит острый
N11.9 Пиелонефрит хронический
N17.9 Почечная недостаточность острая
N18.9 Почечная недостаточность хроническая
N20.9 Камень почки и мочеточника
N23 Почечная колика
N30.0 Цистит острый
N30.1 Цистит хронический
N40 Аденома простаты
N41.0 Простатит острый
N41.9 Простатит хронический
N43.3 Гидроцеле
N45.9 Орхоэпидидимит
N47 Фимоз
N48.1 Баланопостит
N61 Мастит
N70.9 Сальпингит и оофорит острый
N81.9 Выпадение женских половых органов
N93.9 Меноррагия
N94.0 Альгоменорея
N94.1 Болезненный половой акт
N94.6 Дисменорея
N94.9 Альгодисменорея
N95.1 Климакс

O00.9 Внематочная беременность
O03.8 Аборт самопроизвольный
O12.0 Отеки у беременной
O15.9 Эклампсия
O20.0 Аборт угрожающий
O20.9 Кровотечение у беременной
O21.9 Рвота у беременной неуточненная
O45.9 Преждевременная отслойка плаценты
O47.9 Ложные схватки
O60.0 Преждевременные роды без родоразрешения
O75.9 Осложнение родов и родоразрешения
O80.9 Роды срочные

R00.0 Синусовая тахикардия
R00.0 Тахикардия неуточненная
R00.1 Брадикардия неуточненная
R00.1 Синусовая брадикардия
R02 Гангрена
R03.0 НЦД (ВСД) по гипертоническому типу
R03.1 НЦД (ВСД) по гипотоническому типу
R04.0 Носовое кровотечение
R09.1 Плеврит
R10.0 Острый живот
R10.4 Кишечная колика
R11 Тошнота и рвота
R17 Желтуха неуточненная
R18 Асцит
R31 Гематурия
R33 Задержка мочи острая
R34 Анурия
R40.1 Ступор
R40.2 Кома неуточненная
R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное
R50.9 Гипертермический синдром
R50.9 Лихорадка неясного происхождения
R51 Головная боль
R52.0 Боль острая выраженная неуточненная
R52.1 Боль хроническая некупирующаяся
R53 Астенический синдром
R53 НЦД (ВСД) с недомоганием и слабостью
R54 Старость
R55 Обморок неуточненный
R56.0 Фебрильные судороги
R56.8 Судороги неуточненные
R57.0 Шок кардиогенный
R57.1 Шок гиповолемический
R57.8 Шок инфекционно-токсический
R57.9 Терминальное состояние неуточненное
R59.0 Лимфаденит локальный острый
R64 Кахексия
R65.9 Синдром системного воспалительного ответа
R73.9 Гипергликемия неуточненная
R95.9 Смерть внезапная грудного ребенка
R96.0 Смерть мгновенная
R96.1 Смерть без признаков болезни
R98 Смерть предположительно насильственная
R99 Смерть предположительно от болезней

S00.0 Ушиб волосистой части головы
S00.1 Ушиб окологлазничной области
S00.3 Ушиб носа
S00.4 Ушиб уха
S00.5 Ушиб губы
S00.7 Ушибы головы
S00.8 Ушиб лба
S01.0 Рана волосистой части головы
S01.1 Рана глаза
S01.3 Рана уха
S01.4 Рана щеки и виска
S01.5 Рана губы
S01.7 Раны головы
S01.8 Рана лба
S02.0 Перелом свода черепа
S02.1 Перелом основания черепа
S02.2 Перелом костей носа
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.9 Перелом костей черепа неуточненный
S03.0 Вывих нижней челюсти
S05.1 Ушиб глазного яблока
S05.5 Проникающая рана глаза с инородным телом
S05.6 Проникающая рана глаза без инородного тела
S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Отек головного мозга травматический
S06.2 Ушиб головного мозга
S06.7 ЗЧМТ с комой
S06.9 ЗЧМТ возможная
S08.0 Скальпирование головы
S08.1 Ампутация уха
S11.0 Рана гортани и трахеи
S11.7 Раны шеи
S11.8 Рана шеи
S12.9 Перелом шеи
S13.4 Растяжение связок шейного отдела позвоночника
S20.2 Ушиб грудной клетки
S21.1 Рана грудной клетки
S21.2 Рана спины
S21.7 Раны грудной клетки
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Переломы ребер
S23.3 Растяжение связок грудного отдела позвоночника
S24.1 Травма спинного мозга в грудном отделе
S26.9 Ушиб сердца
S30.0 Ушиб нижней части спины и ягодиц
S30.2 Ушиб паховой области
S30.9 Ушиб живота, нижней части спины и таза
S31.0 Рана нижней части спины и ягодиц
S31.1 Рана живота или паха
S31.2 Рана полового члена
S31.3 Рана мошонки
S31.4 Рана женских половых органов
S31.7 Раны живота, нижней части спины и таза
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.8 Перелом костей таза неуточненный
S33.5 Растяжение связок поясничного отдела позвоночника
S34.1 Травма спинного мозга в поясничном отделе
S36.9 Травма любого внутрибрюшного органа
S37.9 Травма любого тазового органа
S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная
S40.0 Ушиб плеча и плечевого пояса
S40.7 Ушибы плеча и плечевого пояса
S41.0 Рана плечевого пояса
S41.1 Рана плеча
S41.7 Раны плеча и плечевого пояса
S42.0 Перелом ключицы
S42.9 Перелом плеча
S43.0 Вывих плечевого сустава
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.7 Растяжение связок суставов плечевого пояса
S48.9 Ампутация плеча и плечевого пояса
S49.7 Травмы плеча и плечевого пояса
S49.9 Травма плеча и плечевого пояса неуточненная
S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб предплечья
S50.7 Ушибы предплечья
S51.7 Раны предплечья
S51.8 Рана предплечья
S52.9 Перелом костей предплечья
S53.1 Вывих локтевого сустава
S58.9 Ампутация предплечья
S60.0 Ушиб одного или нескольких пальцев кисти
S60.2 Ушиб запястья и кисти
S60.7 Ушибы запястья и кисти
S61.7 Раны запястья и кисти
S61.8 Рана запястья и кисти
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Переломы пальцев кисти
S63.0 Вывих запястья
S63.1 Вывих пальца
S63.7 Растяжение связок запястья или кисти
S68.8 Ампутация пальца кисти
S68.9 Ампутация запястья или кисти
S70.1 Ушиб бедра
S70.7 Ушибы бедра
S71.1 Рана бедра
S72.0 Перелом шейки бедра
S72.9 Перелом бедра неуточненный
S73.0 Вывих бедра
S78.9 Ампутация тазобедренного сустава
S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб голени
S80.7 Ушибы голени
S81.7 Раны голени
S81.8 Рана голени
S82.8 Перелом голеностопного сустава
S82.9 Перелом костей голени
S83.0 Вывих надколенника
S83.1 Вывих коленного сустава
S88.9 Ампутация голени
S90.3 Ушиб стопы
S91.3 Рана стопы
S92.9 Перелом стопы
S93.4 Растяжение связок голеностопного сустава
S98.3 Ампутация пальца стопы
S98.4 Ампутация стопы
T00.1 Ушибы или ссадины грудной клетки, живота, спины и таза
T00.2 Ушибы или ссадины верхних конечностей
T00.3 Ушибы или ссадины нижних конечностей
T00.6 Ушибы или ссадины верхних и нижних конечностей
T00.8 Ушибы или ссадины нескольких областей тела
T00.9 Ссадины неуточненные
T02.9 Переломы множественные неуточненные
T03.9 Вывихи множественные или растяжения неуточненные
T05.9 Ампутации травматические множественные
T08 Перелом позвоночника неуточненный
T14.0 Гематома неуточненная
T14.0 Ссадина неуточненная
T14.1 Укус домашнего или неядовитого животного
T14.1 Укус неядовитого насекомого
T14.9 Травма неуточненная или возможная
T15.9 Инородное тело в глазу
T16 Инородное тело в ухе
T17.1 Инородное тело в носу
T17.2 Инородное тело в глотке
T17.3 Инородное тело в гортани
T17.9 Инородное тело в дыхательных путях
T18.2 Инородное тело в желудке
T18.5 Инородное тело в прямой кишке
T20.0 Термический ожог головы и шеи
T20.4 Химический ожог головы и шеи
T21.0 Термический ожог туловища
T21.4 Химический ожог туловища
T22.0 Термический ожог области плечевого пояса
T22.4 Химический ожог области плечевого пояса
T23.0 Термический ожог кисти или запястья
T23.4 Химический ожог кисти или запястья
T24.0 Термический ожог нижней конечности или таза
T24.4 Химический ожог нижней конечности или таза
T25.0 Термический ожог стопы
T25.4 Химический ожог стопы
T26.9 Химический ожог глаза
T28.5 Химический ожог рта
T28.6 Химический ожог пищевода
T33.0 Отморожение головы
T33.4 Отморожение руки
T33.5 Отморожение кисти
T33.7 Отморожение голени
T33.8 Отморожение стопы
T39.0 Отравление аспирином
T39.1 Отравление парацетамолом
T40.1 Отравление героином
T40.4 Отравление синтетическим наркотиком
T40.6 Отравление неуточненным наркотиком
T40.7 Отравление каннабисом
T40.9 Отравление галлюциногенными грибами
T40.9 Отравление галлюциногеном неуточненным
T42.3 Отравление барбитуратами
T42.4 Отравление диазепамом или феназепамом
T42.6 Отравление седативом или снотворным
T43.2 Отравление антидепрессантом
T43.5 Отравление нейролептиком
T43.9 Отравление психотропом неуточненным
T46.9 Отравление гипотензивными препаратами
T50.9 Отравление неуточненным медикаментом
T51.0 Алкогольное опьянение любой степени
T51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголя
T54.1 Отравление уксусом
T54.9 Отравление разъедающим веществом неуточненным
T54.9 Токсическое действие разъедающего вещества
T56.9 Токсическое действие металла
T58 Токсическое действие угарного газа
T59.3 Токсическое действие слезоточивого газа
T59.4 Токсическое действие хлора
T59.9 Токсическое действие газов или дыма
T60.0 Токсическое действие ФОС
T62.0 Отравление съеденными грибами в быту
T62.1 Отравление съеденными ядовитыми ягодами
T62.9 Отравление съеденной пищей неуточненной
T63.0 Укус ядовитой змеи
T65.2 Отравление никотином
T65.9 Отравление неуточненным химическим веществом
T66 Радиационная болезнь неуточненная
T67.0 Тепловой или солнечный удар
T68 Гипотермия
T69.9 Переохлаждение
T71 Асфиксия несмертельная
T75.0 Поражение молнией
T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду
T75.4 Электротравма
T78.2 Шок анафилактический
T78.3 Отек Квинке
T78.4 Аллергическая реакция неуточненная
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция
T79.4 Шок травматический
T79.5 Синдром длительного сдавления
T80.1 Постъинекционный флебит и тромбофлебит
T82.9 Нарушение функционирования имплантатов ССС
T83.9 Нарушения функционирования имплантатов МПС
T84.9 Нарушения функционирования ортопедических протезов
T90.5 Последствия ЧМТ
T96 Тетурамовая или антабусная реакция

Z03.9 Осмотр или практически здоров
Z76.5 Симуляция или аггравация

ogomeopatii.ru

Острый коронарный синдром | Симптомы и лечение острого коронарного синдрома

Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Наличие признаков острого коронарного синдрома является показанием для госпитализации в блок интенсивной терапии. Больной поступает в блок с диагнозом «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST» или «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST»), а в процессе лечения, после дополнительного обследования, определяют вариант острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST показано проведение тромболи-тической терапии. Главное в лечении острого коронарного синдрома - уменьшение вероятности возникновения инфаркта миокарда и смерти.

Для предупреждения возникновения инфаркта миокарда назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и гепарин.

Прием аспирина в дозах 75-325 мг является основным средством для предотвращения инфаркта миокарда. При первом подозрении на ОКС необходимо принять аспирин (обычный аспирин без кишечнорастворимой оболочки). Первая (нагрузочная) доза аспирина составляет 325 мг или 500 мг. Аспирин разжевывают и запивают водой. Действие аспирина начинается уже через 20 минут. Далее аспирин принимают по 75-100 мг в день.

Гепарин назначают в дозе 5000 ЕД в/в струйно, далее капельно под контролем показателей свертываемости крови. Вместо обычного гепарина можно использовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов.

Аспирин является основным средством лечения больных с нестабильной стенокардией. При его применении отмечается снижение частоты возникновения инфаркта миокарда на 50%! При наличии противопоказаний для назначения аспирина можно использовать клопи-догрель. Однако недостатком клопидогреля является то, что его действие наступает медленно (в течение 2-3 дней), поэтому в отличие от аспирина он не подходит для лечения острой нестабильной стенокардии. В какой-то степени этот недостаток можно компенсировать использованием нагрузочной дозы клопидогреля в 300 мг, далее - по 75 мг в день. Еще более эффективно применение сочетания аспирина и клопидогреля.

Кроме аспирина, клопидогреля и гепарина при лечении нестабильной стенокардии используют антагонисты рецепторов тромбоцитов (блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов): абциксимаб, тирофибан, эптифибатид. Показаниями для применения антагонистов тромбоцитарных рецепторов являются рефрактерная ишемия и/или проведение коронароангиопластики. Установлено, что применение этих препаратов наиболее эффективно у больных с положительными результатами тропонинового теста («тропонинположительные»), т.е. у больных с инфарктом миокарда без зубца Q.

Антиангинальное лечение

При наличии болевого синдрома и отсутствии выраженной гипотонии применяют сублингвальный прием нитроглицерина. При недостаточном эффекте от нитроглицерина показано в/в введение морфина или других наркотических анальгетиков.

Основными препаратами для лечения болевого синдрома при ОКС без подъема сегмента ST являются /2-блокаторы без внутренней симпа-томиметической активности - необходимо срочное снижение ЧСС до 50-60 в мин (/9-блокаторы являются «краеугольным камнем» лечения ОКС). Лечение начинают с назначения, например, пропранолола 5-10 мг в/в, далее прием внутрь 160-320 мг/сут, метопролол - 100-200 мг/сут, атенолол - 100 мг/сут. При наличии противопоказаний для назначения бета-блокаторов используют верапамил, дилтиазем, кордарон (внутривенно и внутрь). При упорном болевом синдроме используют в/в капельное введение нитроглицерина («защитный зонтик» в первые сутки нестабильной стенокардии). Средняя скорость введения - 200 мкг/мин. Систолическое АД не должно снижаться ниже 100 мм рт. ст., а ЧСС не должна повышаться более 100 в мин. Вместо инфузии нитроглицерина можно использовать прием препаратов изосорбида динитрата или изосорбида-5-мононитрата, например, нитросорбид под язык по 10-20 мг каждые 1-2 ч, при улучшении состояния - переход на прием внутрь (до 40-80 мг через 3-4 ч) или используют пролонгированные формы нитратов. Следует подчеркнуть, что нитраты надо назначать только по показаниям, т.е. при сохранении стенокардии или безболевой ишемии, несмотря на применение бета-блокаторов, или при наличии противопоказаний для бета-блокаторов.

Антагонисты кальция применяют при недостаточном эффекте сочетания нитратов и бета-блокаторов, при наличии противопоказаний для приема бета-блокаторов или при вазоспастической стенокардии. Используют верапамил, дилтиазем или пролонгированные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция, например амлодипин.

Короткодействующие дигидропиридиновые антагонисты кальция не рекомендуются.

Всем больным полезно назначение транквилизаторов, например, диазепам (реланиум) по 1 табл. 3-4 раза в день.

Врач скорой помощи в процессе транспортировки больного с ОКС должен купировать болевой синдром, дать аспирин, ввести гепарин (обычный нефракционированный гепарин в/в или низкомолекулярный гепарин подкожно) и бета-блокаторы.

У большинства больных (примерно у 80%) удается добиться прекращения рецидивирования стенокардии в течение нескольких часов. Больным, у которых не удается добиться стабилизации в течение 2-х суток, показано проведение коронароангиографии для оценки возможности хирургического лечения. Многие исследователи считают, что больным с нестабильной стенокардией, даже при хорошем эффекте медикаментозного лечения, после стабилизации состояния показано проведение коронарографии с целью определения прогноза и уточнения тактики дальнейшего ведения.

Таким образом, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST лечится такими лекарствами, как: аспирин (+ клопидогрель) + гепарин + бета-блокаторы. При рефрактерной или рецидивирующей ишемии миокарда применяют нитроглицерин и блокаторы тромбоцитарных рецепторов. Это так называемая «консервативная стратегия» лечения. При наличии возможности инвазивных вмешательств больным с повышенным риском желательно применение «инвазивной стратегии» лечения, т.е. раннее проведение коронароангиографии с последующим проведением реваскуляризации: коронароангиопластики или коронарного шунтирования. Больным, которым планируется реваскуляризация, кроме обычной терапии назначают блокаторы тромбоцитарных рецепторов.

После стабилизации состояния в течение 24 ч переходят на прием лекарственных препаратов внутрь («неинтенсивная фаза» ведения больных с острым коронарным синдромом).

Кроме назначения антитромбоцитарных, антитромботических и антиангинальных препаратов всем больным с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется назначение статинов и ингибиторов АПФ.

Интересными являются сообщения о возможной роли инфекционных агентов, в частности хламидии pneumonie в возникновении острых коронарных синдромов. В двух исследованиях было отмечено снижение смертности и частоты возникновения инфаркта миокарда на фоне лечения антибиотиками макролидами (азитромицином и роксимицином).

Оценка риска является непрерывным процессом. Через два дня после стабилизации состояния больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и низким или промежуточным уровнем риска рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Признаками высокого риска является неспособность к достижению уровня нагрузки более 6,5 МЕТ (примерно 100 Вт) в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST лечится для достижения максимально быстрого восстановления просвета сосуда и перфузии миокарда в пораженной области путем проведения тромболитической терапии, чрескожной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

trusted-source[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

ilive.com.ua

острый коронарный синдром - это... Что такое острый коронарный синдром?


острый коронарный синдром

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

  • острый конъюнктивит
  • острый коронарный синдром без повышения ST-сегмента

Смотреть что такое "острый коронарный синдром" в других словарях:

  • Острый коронарный синдром — Acute coronary syndrome МКБ 10 I20.0 eMedicine emerg/31  emerg/31  MeSH D054058 D054058 Острый коронарный синдром (ОКС) совокупнос …   Википедия

  • Острый инфаркт миокарда — Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коро …   Википедия

  • Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

  • Интегрилин — Действующее вещество ›› Эптифибатид* (Eptifibatide*) Латинское название Integrilin АТХ: ›› B01AC Ингибиторы агрегации тромбоцитов (исключая гепарин) Фармакологическая группа: Антиагреганты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20.0… …   Словарь медицинских препаратов

  • Спрайсел — Действующее вещество ›› Дазатиниб* (Dasatinib*) Латинское название Sprycel АТХ: ›› L01XE06 Дазатиниб Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства — ингибиторы протеинтирозинкиназы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C91… …   Словарь медицинских препаратов

  • Дазатиниб — Химическое соединение …   Википедия

  • Велоэргометрия — Проведение нагрузочных тестов на велоэргометре …   Википедия

  • Тромболитическая терапия — вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Содержание 1 Принцип действия 2 История …   Википедия

  • ОКС — острый коронарный синдром мед. ОКС отдел капитального строительства ОКС Орловские коммунальные системы ОАО г. Орёл, организация Источник: http://news.mail.ru/news.html?409656 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 …   Википедия

  • ИБС — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 …   Википедия

Книги

  • Острый коронарный синдром, Явелов Игорь Семенович, Хохлунов Сергей Михайлович, Дупляков Дмитрий Викторович. Острый коронарный синдром краеугольная проблема современной кардиологии. Главной целью, которую преследовали авторы данной книги, является попытка целостно представить проблему острого… Подробнее  Купить за 1608 грн (только Украина)
  • Острый коронарный синдром, Явелов Игорь Семенович, Хохлунов Сергей Михайлович, Дупляков Дмитрий Викторович. Острый коронарный синдром - краеугольная проблема современной кардиологии. Главной целью, которую преследовали авторы данной книги, является попытка целостно представить проблему острого… Подробнее  Купить за 1497 руб
  • Острый коронарный синдром, Явелов И. и др., ред.. Острый коронарный синдром - краеугольная проблема современной кардиологии. Главной целью, которую преследовали авторы данной книги, является попытка целостно представить проблему острого… Подробнее  Купить за 1224 руб
Другие книги по запросу «острый коронарный синдром» >>

universal_ru_en.academic.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о