Содержание

Миогенная дилатация сердца - ProfMedik Медицинский Портал

Миогенная дилатация сердца отличается от компенсаторной (тоногенной), при которой расширяются пути оттока крови. Так, например.

если левому желудочку приходится преодолевать повышенное давление, мышца его гипертрофируется и расширение желудочков происходит не столько в его поперечнике, сколько в продольном диаметре.

Верхушечный толчок становится разлитым, куполообразным, с силой приподнимающим грудную клетку. Создается впечатление, что шарообразная верхушка не ударяет в стенку, но неотвратимо с большой силой выгибает ее. Пьезографическое исследование показывает, что ощущение куполообразного подъема создается вследствие слияния пресистолической и мощной систолической волн.

Однако в ряде случаев пальпаторное исследование верхушечного толчка затруднено и не выявляет гипертрофии сердца. У здоровых людей толчок пальпируется в 70—80% случаев; в положении лежа левый желудочек отодвигается назад, поэтому пальпация верхушечного толчка в этом положении затруднена. При гипертрофии и тоногенном расширении правого желудочка он также расширяется по длиннику влево вверх и назад.

При рентгенологическом исследовании гипертрофированного левого желудочка дуга его образует выпуклый контур, верхушка закруглена сильнее; она приподнимается над левым куполом диафрагмы, образуя с последней острый угол. Такую рентгенологическую картину можно наблюдать у здоровых и тренированных лиц.

При дилатации и гипертрофии правого желудочка определяется выпуклое расширение тени правого желудочка над диафрагмой. При гипертрофии и тоногенной дилатации обнаруживают мощную пульсацию левого или правого желудочка.

При гипертрофии сердце изменяет свою величину и положение в грудной клетке.

Для миогенной дилатации сердца характерно расширение путей притока в сердце и путей оттока, расположенных в передних отделах обоих желудочков, и путей притока, анатомически расположенных в задних отделах желудочков. Одновременно изменяются величина и пространственная ориентация электрических полей сердца. Все это ведет к появлению на электро-векторкардиограмме признаков гипертрофии правого или левого желудочков. Это выражается в увеличении потенциала R в I, II, aVL, V5-6 при левожелудочковой и во II, III, aVR, Vi3—4R отведениях при право- желудочковой гипертрофии, а также в смещении электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево — tLa от 0° до —60° и вправо — Za от +90° до —150°. Вместе с этим отмечается увеличение времени активизации правого и левого желудочков. На пространственной векторкардиограмме наблюдается смещение главного вектора в сторону гипертрофированного желудочка. Увеличивается площадь петли QRS при левожелудочковой гипертрофии — влево вниз и назад, а при правожелудочковой — вправо вперед и вправо вверх вперед). Петля Т при этом смещается в противоположном направлении. Кроме того, при гипертрофии правого желудочка происходит изменение направления записи петли QRS в 1, 3, 4, 5-й и реже во 2-й проекциях прекардиальной векторкардиограммы.

Упомянутые изменения путей оттока и притока желудочков могут обнаружить, по Е. Kirch, известную самостоятельность в развитии патологического процесса. Вначале отмечается изолированное удлинение и расширение путей оттока, затем последовательно наступает расширение путей притока в желудочки.

Миогенное расширение левого желудочка происходит преимущественно в поперечном направлении. Верхушечный толчок слабеет, он и левая граница сердца смещаются влево, при рентгеноскопии левый желудочек расширен влево и отчасти вниз. Частично он погружен в диафрагму, и поэтому лучше определяется во время вдоха. Конфигурация сердца приближается к аортальной.

При расширении левого и правого отделов сердца отмечается расширение границ сердечной тупости во все стороны. Такое расширение характерно для понижения тонуса миокарда. При рентгенологическом исследовании в таких случаях определяют сглаживание границ между дугами различных отделов сердца (между дугой желудочка и предсердия и т. д.).

profmedik.ru

дилатация сердца миогенная - это... Что такое дилатация сердца миогенная?


дилатация сердца миогенная
(d. cordis myogena; син.: Д. сердца застойная, Д. сердца пассивная, Д. сердца эксцентрическая) Д. с., обусловленная патологическими изменениями миокарда и снижением его сократительной функции.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • дилатация сердца концентрическая
  • дилатация сердца пассивная

Смотреть что такое "дилатация сердца миогенная" в других словарях:

  • дилатация сердца застойная — (d. cordis congestiva) см. Дилатация сердца миогенная …   Большой медицинский словарь

  • дилатация сердца пассивная — (d. cordis passiva) см. Дилатация сердца миогенная …   Большой медицинский словарь

  • дилатация сердца эксцентрическая — (d. cordis excentrica) см. Дилатация сердца миогенная …   Большой медицинский словарь

  • Дилата́ция се́рдца — (dilatatio cordis) дилатация полостей сердца, обусловленная растяжением их стенок. Дилатация сердца активная (d. cordis activa) см. Дилатация сердца тоногенная. Дилатация сердца восходящая (d. cordis ascendens) Д. с., развивающаяся в направлении… …   Медицинская энциклопедия

  • Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… …   Медицинская энциклопедия

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНАЯ — мед. Аортальная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального… …   Справочник по болезням

  • Гипертрофия — I Гипертрофия (греч. hyper + trophē пища, питание) компенсаторно приспособительное увеличение массы органа за счет возрастания массы каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В отличие от гигантизма гипертрофия имеет… …   Медицинская энциклопедия

  • Симптом Савельева — Попова одно из проявлений митрального стеноза. Характеризуется неодинаковым наполнением и величиной пульса (pulsus differens) на лучевых артериях. Диагностика Врач становится напротив пациента, прощупывает пульсацию лучевых артерий на правой и… …   Википедия

dic.academic.ru

понятие, разбор локализаций (предсердий и желудочков)

Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия)

Расширение полостей различных органов в теле человека называют термином дилатация. Это расширение может быть как физиологическим, так и патологическим. Четырехкамерное сердце человека, состоящее из 2 предсердий и 2 желудочков, также является полостным органом. В результате последовательного сокращения миокарда кровь продвигается по малому и большому кругам кровообращения. Из-за самых различных патологических процессов может расширяться одна из камер сердца. Однако при некоторых заболеваниях происходит дилатация обоих предсердий и обоих желудочков.

5468468648

Виды патологии

  1. Тоногенная дилатация. Эта разновидность расширения развивается вследствие повышенного давления в камерах сердца в результате избыточного кровенаполнения. Мышечная стенка остается некоторое время в норме.
  2. Миогенная дилатация появляется при различных изменениях сердечной мышцы. При этом снижается сократительная способность миокарда.

Расширение левого предсердия (ЛП)

Особенность работы левого предсердия состоит в перекачке насыщенной кислородом крови в левый желудочек. Далее кровь направляется в аорту и разносится по всему телу. Между предсердием и желудочком имеется своеобразная створка – клапан. Дилатация левого предсердия может быть следствием патологического изменения (сужения) клапана. Кровь с трудом проталкивается через узкое отверстие. При этом кроме легочной крови, в левое предсердие поступает обратным ходом кровь из левого желудочка. Из-за перегрузки стенки его растягиваются.

5466886486468

снимок: расширение левого предсердия при недостаточности митрального клапана

Другой причиной дилатации предсердия может быть мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий).

Своей собственной симптоматики у дилатации левого предсердия нет, поскольку это состояние не является самостоятельным заболеванием. Больной может ощущать признаки аритмии, стеноза клапана или его недостаточности. Среди таких симптомов: одышка, сильная бледность кожи, цианоз.

Бывает, что человек никогда не имел проблем с сердцем или легкими, не испытывал недомоганий по этому поводу, а диагноз узнавал только после УЗИ-исследования. Подобные случаи требую дополнительного обследования пациента с целью поиска причины (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет). Больной находится на учете у кардиолога, который ведет наблюдение за изменением размеров полости сердца.

Мерцательная аритмия может быть как причиной дилатации левого предсердия, так и следствием. Наличие у пациента обоих диагнозов определяет тактику врачебного вмешательства: нет смысла проводить коррекцию сердечного ритма, если камера сердца расширена.

Одна из причин дилатации ЛП – кардиомиопатия. Это болезнь проявляется дистрофией мышечной стенки и ее растяжением. Пусковым механизмом к этому может стать алкоголизм, инфекции, нейромышечные и аутоиммунные патологии. Не всегда удается найти причины, однако даже незначительная дилатация может привести к неблагоприятным последствиям: тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острому нарушению ритма.

Важно! Независимо от причин расширения левого предсердия, необходимо пройти полное диагностическое обследование у кардиолога и начать назначенное лечение.

Расширение левого желудочка (ЛЖ)

К основным причинам развития дилатации левого желудочка относятся:

  • Перегрузка желудочка избытком крови. Из левого предсердия кровь выталкивается в левый желудочек и далее в аорту – самый крупный артериальный сосуд организма. Таким образом, эта камера является своеобразным насосом, перекачивающим кровь по большому кругу кровообращения. При стенозе аорты или сужении аортального клапана желудочек с трудом проталкивает кровь и расширяется от перегрузки.
  • Патология мышечной стенки самого желудочка, в результате чего она истончается и растягивается.
  • Миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы), артериальная гипертензия, ИБС (ишемическая болезнь сердца). Все эти напасти истончают мышечную стенку левого желудочка, делают ее дряблой и приводят к растяжению.

Однако иногда заболевание начинается без всякой причины. При таком развитии его называют дилатационной кардиомиопатией. Этот диагноз ставится после исключения всех возможных причин дилатации.

54848489

Как лечить?

Как и в случае лечения дилатации предсердий, расширение левого желудочка исцеляют устранением причин, его вызвавших: ИБС, порока, гипертонии. Иногда в сердечной мышце могут произойти необратимые склеротические или рубцовые изменения, лечение в этом случае направлено на замедление развития заболевания.

В основе лечения умеренной дилатации может лежать метаболическая терапия, воздействующая на процессы обмена в клетках и тканях, однако тяжелые случаи все же  требуют более серьезного подхода.

Опасность расширения ЛЖ могут исходить от:

  1. Сердечной недостаточности;
  2. Аритмии;
  3. Митральной недостаточности.

Не все формы дилатации ЛЖ поддаются окончательному исцелению, но своевременное выявление проблемы и правильное лечение останавливает развитие патологии и удлиняет жизнь пациента.

Расширение правого предсердия (ПП)

Если человек страдает бронхолегочными заболеваниями, бронхи его могут спазмироваться. Повышается давление в сосудах малого круга кровообращения, и компенсаторно расширяется правое предсердие. Среди иных причин: инфекционные поражения миокарда, легочная гипертензия, нарушения в легочных кровеносных сосудах, патологические изменения сердечной мышцы.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной повышения количества крови в предсердии и, следовательно, дилатации.

Чтобы избавить больного от патологии, необходимо купировать причины, ее вызвавшие. Борьба с дилатацией сводится к борьбе с основным заболеванием, которое к ней привело. Если болезнь будет прогрессировать, сердечная мышца также пострадает. Разовьется дилатационная гипертрофия, а в итоге – сердечная недостаточность.

Одним из способов коррекции расширенного правого предсердия является оперативное вмешательство. Однако без лечения основного заболевания положительного эффекта от операции ждать не приходится. При тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающей дилатацию, рекомендуется операция по трансплантации сердца.

Причины расширения правого желудочка (ПЖ)

  • Одна из причин – клапанная недостаточность. Это может быть следствием ревматизма, бактериального эндокардита, легочной гипертензии. В результате правый желудочек перегружается.
  • У некоторых пациентов с рождения отсутствует перикард. Этот признак также может сопровождаться растяжением мышечной стенки. Из-за дефекта межпредсердной перегородки расширяется легочная артерия. Повышенное давление в этом сосуде свидетельствует об увеличении давления в камере. В итоге – растяжение мышечных стенок ПЖ.
  • Такая патология, как легочное сердце, также приводит к ПЖ-недостаточности и дилатации. Первопричиной болезни являются обструктивные бронхолегочные заболевания и нарастающая в результате их гипоксия.
  • Расширение ПЖ находится в прямой зависимости от легочной гипертензии.

5465468468

  • Давление в легочной артерии может повышаться из-за врожденных пороков сердца, при этом развивается патология правого желудочка иной этиологии. Гипертрофия желудочка в таком случае может быть сильной, однако она не приводит к ПЖ-недостаточности.
  • Одной из причин изолированной дилатации правого желудочка является аритмогенная дисплазия. Этиология этого заболевания точно не выявлена, оно является врожденным и не сопровождается легочной гипертензией, гипертрофией или недостаточностью ПЖ. При этом заболевании мышечный слой ПЖ очень тонкий. Чаще отмечается у пациентов мужского пола.

Диагностика сердечной дилатации

  1. Диагностика любого заболевания начинается с анализа жалоб пациента. Что касается дилатации миокарда, жалобы пациента на слабость, отеки, одышку могут указывать на запущенную форму заболевания, когда развивается сердечная недостаточность. Умеренная дилатация человеком не ощущается.
  2. Одним из методов диагностики является УЗИ сердца. При этом способе выявляются не только расширенные отделы сердца, но и некоторые причины этих изменений: например, незамеченный пациентом инфаркт. В результате исследования измеряется диаметр ЛЖ, который в норме не должен быть больше 56 мм. Хотя бывают вполне физиологичные отклонения: например, у высокого спортсмена размеры желудочка несколько увеличены, а у маленькой женщины, наоборот, уменьшены. Кстати, для такой женщины диаметр 56 мм может считаться дилатацией. Эхокардиография считается самым информативным методом. Эхопризнаки дилатации позволяют выявить размеры отделов сердца, определить сократимость, клапанную недостаточность, тромбы в камерах сердца, гипокинезию сердечной мышцы даже при незначительной дилатации.
  3. Некоторые изменения в сердце позволяет определить ЭКГ. Тем не менее, для диагностики дилатации любой сердечной камеры этот метод недостаточно информативен.
  4. Чтобы дифференцировать дилатационную кардиомиопатию с ИБС, проводят сцинтиграфию.

Дилатация аорты

68486864648648468Аорта – крупнейший сосуд организма, в который поступает кровь, обогащенная кислородом, из ЛЖ. Опасным состоянием является расширение (дилатация) или аневризма аорты. Обычно аорта расширяется в «слабом месте».

Одной из причин такого состояния является артериальная гипертензия. Также к патологии может привести атеросклероз и воспаление аортальной стенки.

Опасность аневризмы состоит:

  • Во внезапном разрыве аорты. При этом образуется сильное внутреннее кровотечение, угрожающее жизни.
  • В образовании тромбов. Это состояние также является крайне опасным для жизни.

Чаще аневризма аорты обнаруживается при обследовании случайно. Но все-таки некоторые признаки иногда присутствуют:

  1. Беспричинное першение в горле и кашель.
  2. Охриплость голоса.
  3. Затруднение глотания из-за сдавления пищевода.
  4. При разрыве аорты наблюдается сильная боль в груди, которая распространяется к шее и рукам. Прогноз в этом случае неблагоприятный – человек быстро впадает в шок из-за большой кровопотери и умирает.

Дилатация аорты не развивается моментально. Это долгий процесс, в результате которого стенка сосуда подвергается постепенному изменению. Своевременное выявление патологии может предотвратить грозные последствия заболевания.

Кроме аорты, расширению подвергаются и более мелкие сосуды. Это происходит из-за патологически увеличенного объема крови, воздействия гормонов или химических веществ. Дилатация сосудов приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на работе всех систем организма.

Основы профилактики

К дилатации артерий и камер сердца приводят как врожденная, так и приобретенная патология. Однако есть несколько простых правил, следуя которым можно предупредить либо стабилизировать заболевание:

  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • Умеренное питание;
  • Недопущение физического переутомления и нервных перегрузок.
Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Дилатация правого и левого желудочков сердца

Содержание статьи

Особенности и классификация

КардиомиопатияОдним из известных вариантов кардиомиопатии считается дилатация желудочков. Расширение полостей происходит у многих пациентов без видимой причины. В результате этого наносная функция миокарда нарушается, что ведет к быстрому увеличению его в размере. Появление дисфункции связано со снижением силы сокращений мышечной стенки желудочков. Одновременно с этим происходит и снижение выброса крови в аорту. Во время обследования некоторых пациентов при дилатации полостей толщина стенки сердца не изменяется.

Выделяют следующие варианты дилатации левого желудочка сердца:

  • тоногенная;
  • миогенная.

При тоногенной дилатации отмечается расширение полости сердца за счет повышения притока крови к ним и увеличения давления. Для миогенной формы характерно необратимое изменение камеры в объеме. Она появляется на фоне удлинения волокон и их растяжения с одновременным недостатком сократительной способности.

Последний вариант дилатации чаще всего сочетается со снижением тонуса стенки. Ее разделяют на первичную и вторичную. Первая форма развивается при миокардите в острой или хронической стадиях, кардиосклерозе, вызванном атеросклерозом. При первичном расширении происходит равномерное увеличение полости в размерах. Функция сокращения миокарда значительно снижена. Пульс и сердечный ритм становятся слабыми и плохо ощущаются.

Вторичная форма возникает уже на фоне сформировавшейся гипертрофии миокарда. Размеры сердца в сравнении с первичной значительно увеличены.

Факторов, оказывающих отрицательное влияние на миокард, много, но выделяют определенные условия, которые способствуют дилатации полости левого желудочка:

  1. Патология, связанная с поражением самого миокарда.
  2. Чрезмерная нагрузка.

Для некоторых пациентов характерно бессимптомное течение заболевания на фоне полного здоровья. Со временем, при невозможности компенсации состояния, появляются признаки заболевания. Это характерно для дилатационной кардиомиопатии. Другие причины – это воспаление, артериальная гипертензия, которые со временем делают мышечную стенку слабой. Такое состояние приводит к потере упругости и избыточной растяжимости, что приводит к дилатации полости.

Перегрузка левой камеры сердца происходит при нарушении функционировании клапана, открывающегося в аорту. Сужение создает препятствие на пути тока крови, что со временем приводит к растяжению сердечной ткани и дилатации полости.

Такое состояние наблюдается у людей с пороками, при которых отмечается поступление большого объема крови в желудочек.

Дилатация правого желудочка

Дилатация желудочкаОдной из причин расширения полости считается недостаточность работы клапанного аппарата. Подобное состояние характерно для пациентов, которые перенесли эндокардит или ревматизм, где осложнением явилось поражение створчатых структур. Дилатация правого желудочка происходит при отсутствии перикарда, что встречается у некоторых больных.

Результатом такой патологии становится постепенно растяжение мышечных волокон. Измененная перегородка между предсердиями ведет к расширению артерии в легких. Нарастание давления в данном сосуде указывает на увеличение и давление в полости правого желудочка.

Так же негативно влияют на камеру сердца и пороки. Они способствуют повышению давления в легочной артерии. Такой процесс заканчивается дилатацией за счет дефицита компенсаторных функций организма.

Симптомы

Умеренное расширение одной или двух камер в сердце длительное время может никак себя не проявлять. Нередко патология обнаруживается случайно, при прохождении профилактического осмотра или лечении другого заболевания. Выраженная дилатация полости приводит к падению насосной функции, что приводит к появлению признаков сердечной недостаточности или аритмии. К ним относятся следующие:

  • Ощутимое учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Синюшность носогубного треугольника, губ, мочек ушей, кончиков пальцев.
  • При усугублении тяжести течения цианоз распространяется на кожные покровы.
  • Отеки на руках и ногах.
  • Нарушение памяти.
  • Быстрая утомляемость и слабость, сохраняющаяся после отдыха.
  • Появление дискомфорта в положении лежа.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Ощущение перебоев в сердце.

Одышка в стадии компенсации появляется только при чрезмерной физической нагрузке. При постепенном изнашивании миокарда происходит усугубление состояния. Одышка начинает беспокоить при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

При хроническом воздействии неблагоприятных факторов происходит изменение в миокарде, которое приводит к постепенному расширению полости и утолщению стенок. Дилатация левого желудочка сердца при отсутствии своевременной терапии увеличивает риск присоединения осложнений. Чаще всего наблюдаются тромбозы и фибрилляции желудочков или предсердий.

У некоторых пациентов поражается клапанный аппарат, что проявляется расширением кольца, деформацией структур и заканчивается формированием приобретенного порока сердца.

После перехода из стадии компенсации в декомпенсацию отмечается появление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличиваются размеры печени (гепатомегалия). Кожа таких пациентов становится влажная и холодная на ощупь. Систолическое артериальное давление снижается. Отмечается тахикардия.

При выслушивании в легких выслушиваются хрипы. Определение границ сердца показывает кардиомегалию (увеличение размеров сердца), нарушается ритм.

Причины

Врожденная патология сердцаРасширение камеры в левом желудочке нередко происходит под влиянием нескольких провоцирующих факторов. Такое состояние напрямую связано с возрастом пациента, его наследственностью, наличием лишней массы тела. Причинами, которые негативно влияют на миокард, считаются:

  1. Врожденные пороки сердца. Воздействие неблагоприятных факторов среды происходит уже в период беременности. Если поражение приобретает обширный характер, то плод погибает. В случае незначительно выраженного поражения формируется порок.
  2. Воспалительные заболевания, которые включают миокардиты, перикардиты, эндокардиты. В группу риска включены дети и подростки, у которых часто регистрируются случаи данной патологии.
  3. Болезни сердечно-сосудистой системы в хронической форме. К ним относят артериальную гипертензию, стенокардию, ишемию.
  4. Метаболический синдром, основа которого лежит в наличии у пациента избыточной массы тела и сахарного диабета.
  5. Хроническая патология легочной ткани.
  6. Заболевания почек, эндокринной и кроветворной систем.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Аутоиммунные нарушения.

Одним из распространенных факторов дилатации считается хроническая интоксикация алкоголем и никотином.

К данной группе относятся и побочные эффекты от лекарственных препаратов. Из числа эндокринной патологии наибольшее распространение получает феохромоцитома. Она представляет собой доброкачественную или злокачественную формы опухолей. Для нее характерно избыточное образование адреналина.

Прогноз

Каждый пациент с дилатацией левого желудочка, уже зная, что это такое, должен соблюдать все врачебные рекомендации. При таком диагнозе важна ранняя диагностика и начало лечения. В запущенных формах высока вероятность развития сердечной недостаточности. У этих же пациентов деформируется клапанный аппарат, что приводит к митральной недостаточности. Данный диагноз значительно нарушает качество жизни и уменьшает ее продолжительность. Прогноз для пациентов неблагоприятный.

В среднем выживаемость при дилатации левого желудочка составляет 10 лет. Если течение малосимптомное, то продолжительность жизни составляет в среднем 5 лет. Больные с хронической сердечной недостаточностью, наблюдающиеся в стационаре, выживают до 50% от числа поступивших.

Каждому пациенту важно помнить, что первые симптомы не считаются нормой и требуют проведения комплекса диагностических процедур. Своевременное обращение снизит риск развития осложнений, а лечение позволит на многие года продлить жизнь.

cardiograf.com

II. 3. Патогенез и изменения гемодинамики:

Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности можно представить несколькими этапами (Рисунок 20):

1. Митральная регургитация или обратный ток крови в левое предсердие из левого желудочка является ведущим патогенетическим фактором порока, который характеризует митральную недостаточ­ность и определяет степень ее выраженности. Величина объема митральной регургитации менее 10 мл считается незначительной, определяется выраженной в пределах 10-30 мл и в редких случаях может достигать 100 мл.

2. Возникновение нагрузки объемом крови левых полостей сердца с переполнением: левого предсердия в систолу (нормальный объем крови и дополнительно объем митральной регургитации) и левого желудочка в диастолу (перемещение увеличенного объема крови из левого предсердия в левый желудочек).

3. Включение механизмов компенсации:

а) тоногенная дилатация левого предсердия и левого желудочка с усилением сокращения миокарда в соответствии с законом Франка-Старлинга;

б) гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

4. Стабилизация параметров гемодинамики (компенсация) в артериаль­ной системе большого круга кровообращения, обусловленная сохра­нением нормального объема сердечного выброса в аорту компенсированным функционированием левого желудочка. Длительность этого периода при данном пороке, в отличие от митрального стеноза, более продолжительная, может достигать иногда нескольких десятков лет и, в конечном счете, определяется не только выраженностью порока, но и значимостью сочетанного влияния комплекса факторов на сократительную способность миокарда самого мощного отдела сердца - левого желудочка.

5. Миогенная дилатация левого желудочка вследствие дистрофических изменений со снижением сократительной способности миокарда, уменьшением сердечного выброса в аорту и увеличением конечного диастолического объема.

6. Миогенная дилатация левого предсердия с повышением в нем давления.

7. Ретроградный застой крови в легочных венах и капиллярах с повышением в них венозного давления.

8. «Пассивное», ретроградное повышение давления в легочной артерии.

9. «Активная» легочная гипертензия в системе легочной артерии как следствие рефлекторного защитного спазма артериол (рефлекс Китаева). В отличие от митрального стеноза этот механизм при митральной недостаточности включается позднее и степень повы­шения давления в легочной артерии выражена меньше.

10. Возникновение нагрузки сопротивлением на правый желудочек и далее на правое предсердие с последовательным включением механизмов компенсации:

- тоногенная дилатация и гипертрофия правого желудочка;

- миогенная дилатация правого желудочка с уменьшением ударного выброса крови в легочную артерию, увеличением конечного диастолического объема и возможным возникнове­нием относительной недостаточности трикуспидального клапана;

- тоногенная дилатация и гипертрофия правого предсердия;

- миогенная дилатация правого предсердия с повышением в нем давления.

11. Повышение венозного давления в венозной части большого круга кровообращения, рефлекторное, «депонирование» крови в физиологи­ческих депо (печень, селезенка).

Рисунок 20. Изменения сердца при недостаточности митрального клапана. Заштрихованы гипертрофированные отделы. 1 – здоровое сердце; 2- гипертрофия и дилатация левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка.

Принципиальное отличие характера гемодинамических нарушений при митральной недостаточности в сравнении с таковыми при митраль­ном стенозе заключается в том, что в самом дебюте возникновения порока в процесс компенсации вовлекается левый желудочек, миокард которого на протяжении длительного времени может эффективно функцио­нировать в условиях нагрузки избыточным объемом крови. В этом смысле митральная недостаточность представляется пороком более «благоприятным», чем митральный стеноз. Однако подобное заключение может быть вполне корректным лишь при сопоставлении двух «чистых» клапанных форм порока, в частности, ревматического генеза.

Выраженность гемодинамических нарушений и быстрота их появле­ния при митральной недостаточности определяется не только степенью поражения створок и объемом митральной регургитации, но и в значи­тельной степени исходным состоянием миокарда, на фоне многочислен­ных нозологических форм, которые могут осложниться развитием дан­ного порока. Например, появление даже относительной и не очень выраженной митральной недостаточности у лиц, переносящих тяжелый миокардит, острый инфаркт миокарда, у больных с дилатационной кардиомиопатией или с аортальными пороками сердца может резко иниции­ровать гемодинамические нарушения в системе малого и большого кругов кровообращения.

studfile.net

виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Дилатация – это стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа. Причины такого состояния различны, к примеру, сердце может увеличиться из-за большой физической нагрузки, тогда причина будет естественной. А вот если это произойдет из-за какого-либо заболевания, тогда характер причины будет патологическим.

Как уже говорилось ранее, такое может произойти с любым полым внутренним органом организма. Но чаще всего понятие дилатация применяется к патологиям сердечных полостей.

В зависимости от того, где именно произошло расширение, дилатация сердца может разделяться на:

  • дилатацию левого предсердия;
  • дилатацию левого желудочка;
  • дилатацию правого предсердия;
  • дилатацию правого желудочка.

Как правило, расширяется одна сердечная камера, в редких случаях это может случиться с предсердиями или с желудочками. Такое состояние может привести к появлению аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии или к другим болезням. Дилатация аорты является прямым симптомом дисплазии соединительной ткани.

Возникшая дилатация камер сердца будет иметь свои собственные причины развития.

Например, расширение правого предсердия происходит из-за высокого давления в малом круге обращения, которое, в свою очередь, поднимается из-за:

Чаще происходит расширение левых отделов, то есть левого предсердия, потому что сужается клапан, через который поступает кровь из левого предсердия в левый желудочек. Нарушения также происходят и при обратном движении крови. Из-за этого давление нарушается и в большом круге кровообращения. Сердцу становится тяжело работать.

Основными причинами в этом случае являются:

В левый желудочек кровь поступает из левого предсердия, а потом в аорту, которая питает весь организм. Расширение левого желудочка возникает из-за сужения просвета аорты.

Причины этому следующие:

Основной причиной расширения правого желудочка является стеноз и недостаточность клапана легочной артерии, а они развиваются из-за таких заболеваний, как:

Но есть и общие причины, которые могут спровоцировать расширение полостей сердца, а именно:

  • возникшие осложнения после некоторых инфекционных болезней, например, из-за ангины или скарлатины;
  • вирусные и грибковые патологии;
  • наличие в организме паразитов;
  • отравление организма;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • заболевания щитовидной железы;
  • определенные аутоиммунные болезни;
  • побочные эффекты после применения лекарственных средств.

Необходимо сказать, что расширение органов может быть как причиной какой-либо сердечной патологии, так и ее признаком.

Дилатация левого желудочка сердца

Дилатация левого желудочка сердца

В медицине дилатация предсердий делится на две формы:

  • Тоногенная дилатация, которая возникает на фоне повышенного давления, а также из-за большого количества крови в камерах сердца. Такая форма проходит параллельно или предшествует гипертрофии миокарда.
  • Миогенная дилатация. Возникает из-за различных сердечных заболеваний. Она влияет на ослабление сократительной способности сердца.

Любое изменение, возникшее в полостях миокарда, необратимо.

Как говорилось ранее, расширение может поразить любой внутренний орган, а именно:

  • Баллонная возникшая дилатация слуховой трубы – это узкий просвет трубы или же ограниченная способность ее к открытию. Эта патология развивается параллельно с хроническим функциональным дефектом. Осложнением является хронический отит, который может привести к необратимым нарушениям в среднем ухе. Из-за этого снижается слух человека.
  • Дилатация почек. Для нее характерно расширение лоханок и задержка оттока мочи. Является врожденной патологией, однако, в некоторых случаях может возникнуть при закупорке мочеточника большим камнем. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства и применения лекарственных препаратов.
  • Токсическая развивающаяся дилатация толстой кишки – это осложнение неспецифического язвенного колита. Проявляется после использования бариевых клизм, наркотических препаратов и гормонов. При этом возникают боли в животе, лихорадка и вздутие. Такое состояние необходимо наблюдать и контролировать. Но если начнется прогрессирование патологии, тогда необходимо срочно проводить операцию.
  • Дилатационное поражение боковых желудочков головного мозга. В них вырабатывается спинномозговая жидкость, отходящая по специальным каналам. Если возникает дилатация мозговых желудочков, то это указывает на большое количество жидкости или на проблемы с оттоком. Такое расширение является симптомом какого-либо заболевания. Его должны выявить врачи при диагностике. Необходимо отметить, что довольно часто проявляется патология желудочков головного мозга у новорожденных.
  • Баллонная дилатация суженного пищевода, а точнее, его верхнего отдела. Проводится дилатация пищевода при помощи эндоскопа. Баллонная дилатация проводится, только если тому есть показания и нет онкологии.
  • Дилатация мочеточника. Из-за такого расширения нарушается работа мочевой системы, начинаются боли в животе. Лечение этой патологии проводится только с помощью операции, в ходе которой сужают диаметр мочеточника и укорачивают его длину.
  • Расширение млечных протоков в большинстве случаев не является патологией, поскольку это состояние вполне нормальное и возникает периодически, в зависимости от физиологических процессов в организме. Но если женщина при этом испытывает дискомфорт, ей необходимо обратится к доктору.

Кроме этого, есть и другие области поражения. Так, диагностируется дилатация боковых желудочков головного мозга, межполушарной щели и других органов.

Симптомы сердечного расширения, если оно небольшое, практически незаметны, потому что умеренная дилатация не проявляет никаких признаков.

При слишком большом расширении, которое поразило левое предсердие, работа сердца ухудшается, и возникают следующие симптомы:

Их нельзя назвать специфическими, к тому же они практически незаметны. Выявить такую патологию может врач во время профилактического обследования.

Для выявления расширения сердца врач назначает следующие методы диагностики:

  • Эхокардиографию. Это ультразвуковое обследование поможет установить верный диагноз. Помимо того, можно будет выявить и причину данного состояния, например, инфаркт миокарда, недостаточность клапанов и многое другое.
  • Электрокардиографию. Назначают при необходимости как дополнительную диагностику.
  • Сцинтиграфия. Назначается для проведения дифференциальной диагностики, при которой можно отличить расширение органа от ишемического заболевания.
  • Рентген.
Сцинтиграфия сердца

Сцинтиграфия сердца

Если по результатам будет установлено, что камеры расширились больше, чем на 5%, тогда врач ставит соответствующий диагноз.

Лечение направлено на избавление или корректировку первичной патологии, которая стала причиной расширения. Поэтому назначенная терапия будет направлена на устранение первопричинного фактора.

Врач может назначить препараты следующего спектра действия:

  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • средства против ишемической болезни;
  • препараты, снижающие учащенный сердечный ритм;
  • бета-блокаторы;
  • средства для понижения давления;
  • разжижающие кровь лекарства;
  • мочегонные препараты.

Если назначенное лечение не помогло, необходимо проводить оперативное вмешательство, в ходе которого будет установлен электрокардиостимулятор.

В целом, если лечение будет начато правильно и своевременно, то можно существенно снизить риск развития каких-либо осложнений, но полностью исключить их в данном случае невозможно.

Однозначного прогноза здесь нет и быть не может, поскольку все будет зависеть от характера течения клинической картины, степени тяжести патологии, а также общих показателей здоровья пациента.

Дилатация, поразившая корень аорты или сердечную камеру, может вызвать тяжелые осложнения. Например, стенки сердца растянутся и уплотнятся.

Из-за этого возникнут следующие состояния:

Данные патологии ухудшают качество жизни человека, и, если с ними ничего не делать, то возможен летальный исход. Поэтому при их появлении необходимо обратиться за помощью к кардиологу.

Профилактические меры являются частью лечения данного состояния: без них положительного результата не будет.

В связи с этим следует придерживаться следующих правил:

  • сбалансировать свой рацион, в котором будет только растительная пища, постное мясо и рыба, морепродукты, кисломолочная продукция, орехи и злаки;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • делать физические упражнения;
  • отказаться от курения и употребления спиртного.

Все это поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы миокарда, поднять иммунитет, тогда продолжительность жизни увеличится.

simptomer.ru

лечение и симптоматика у ребенка и взрослого

Расширение одной или нескольких полостей сердца называется дилатацией. Основные факторы, приводящие к увеличению внутреннего объема предсердий или желудочков – это действие высокого давления крови, понижение тонуса сердечной мышцы. Это состояние не является самостоятельным заболеванием и требует выяснения причины появления. После ее устранения размеры сердца могут вернуться к норме. Запущенная форма дилатации сопровождается сердечной недостаточностью.

📌 Читайте в этой статье

Виды дилатации сердца

Расширение камер сердца может быть:

  • Тоногенным, вызывается при повышении давления в полости. Возникает при сужении клапанных отверстий или повышенном давлении в аорте или легочной артерии. Может предшествовать гипертрофии миокарда. Тонус мышцы сердца и сократительная способность сохранены, переходит в миогенный тип при прогрессировании.
  • Миогенным. Причиной бывает понижение сократительной способности сердечной мышцы из-за дистрофических нарушений. Стойкий и необратимый процесс, волокна миокарда растянуты и удлинены. Встречается при миокардитах и атеросклерозе.

Почему происходит изменение правых и левых отделов, желудочков, полостей, камер

Изменения в каждой из частей сердца происходят из-за нарушения путей оттока из нее или повышенной нагрузке поступающим повышенным объемом крови.

Дилатация левого предсердия

Расширение полости может возникнуть при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, затрудняющего прохождение крови в желудочек.

Усиленное поступление при артериальной гипертензии может впоследствии увеличивать растяжение стенок.

Рекомендуем прочитать статью о дилатационной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и механизме ее развития, симптомах кардиомиопатии, провидением диагностики и лечения.

А здесь подробнее о комбинированных пороках сердца.

Расширение левого желудочка

Причины, вызывающие повышение объема левого желудочка, связаны с такими заболеваниями:

Дилатация правого предсердия

Чаще всего этиологический фактор – это болезни бронхов и легочной ткани, протекающие с хронической обструкцией (затруднением проходимости). Кроме этого вызывать расширение правого предсердия могут:

  • незакрытый Боталлов проток,
  • пороки Фалло,
  • дефект межпредсердной перегородки,
  • сужение легочного ствола,
  • недостаточность клапана или сужение отверстия между правыми отделами сердца.

Расширение правого желудочка

Возникает при легочной гипертензии, отверстии в межжелудочковой перегородке, сужении легочной артерии, поражении клапанов правых отделов сердца, инфаркте, распространившемся на правый желудочек, длительной кардиостимуляции.

Заболевания, приводящие к изменениям

Расширение камер сердца может произойти по неизвестной причине. В таком случае его называют идиопатическим, среди самых распространенных болезней дилатации можно выделить следующие:

  • врожденные пороки сердца;
  • ревматизм;
  • бактериальный эндокардит;
  • вирусные инфекции;
  • нарушение иммунной защиты, аутоиммунные процессы;
  • гипертония;
  • интоксикация алкоголем, наркотиками, токсическими соединениями, медикаментами;
  • дисбаланс гормонов;
  • дефицит белка и витаминов группы В, селена в питании.

Симптомы дилатации сердца

Долгое время расширение полостей сердца может не проявляться клинически за счет компенсаторной работы сердечной мышцы. По мере ослабления ее резервных возможностей возникают и прогрессируют такие признаки:

  • затрудненное дыхание при физической нагрузке, в последующем – в покое;
  • приступы удушья;
  • кашель, мокрота с прожилками крови;
  • цианоз губ, кончиков пальцев;
  • отеки на ногах к вечеру;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • слабость, головокружение, обмороки;
  • нарушение памяти;
  • мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады проведения импульсов.

Смотрите на видео о гипертрофии левого желудочка, причинах патологии и методах лечения:

В чем угроза для здоровья у ребенка и взрослого

При далеко зашедшей дилатации нарастают признаки декомпенсации кровообращения:

  • приступы удушья,
  • невозможность дышать в горизонтальном положении,
  • хрипы над поверхностью легких,
  • отечность лица и конечностей,
  • скопление жидкости в полости живота и грудной клетки.

Неэффективный сердечный выброс у детей приводит к задержке развития, в том числе и умственного.

Методы диагностики

При постановке диагноза учитывают историю возникновения признаков недостаточности кровообращения – одышку, тахикардию, хрипы в легких, отечность конечностей, расширение границ сердца при перкуссии. Для уточнения диагноза требуются инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ – признаки перегрузки одной или нескольких камер сердца, нарушения ритма в виде мерцания предсердий, блокад проводимости.
  • УЗИ сердца – основной способ обнаружения расширения предсердий или желудочков, а также наличия нарушений внутрисердечной гемодинамики – обратный ток крови, перегрузка давлением.
  • Рентгенограмма – увеличен размер сердца за счет одной из полостей.
  • Сцинтиграфия для оценки изменений в миокарде.
  • МРТ и КТ для обнаружения причины дилатации сердца.

Лечение дилатации

Терапия расширения отделов сердца предусматривает коррекцию проявлений недостаточности кровообращения, аритмии.

При декомпенсации больных переводят на постельный режим, снижают поступление воды и поваренной соли. Используют такие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ – Энап, Капотен;
  • мочегонные – Верошпирон, Триампур;
  • антиаритмические – Бисопролол, Карведилол;
  • нитраты продленного действия (снижают приток крови к правой половине сердца) – Изокет, Нитрогранулонг.

Сердечные гликозиды назначают с осторожностью. В крайне тяжелых случаях показана пересадка сердца.

Профилактика

Предотвращение расширения сердца состоит в адекватной терапии ревматизма, эндокардита, вирусных и бактериальных инфекций, которые могут сопровождаться миокардитом, выявлении и своевременном оперативном лечении врожденных и приобретенных пороков сердца.

Необходимо при заболеваниях, потенциально опасных в отношении дилатации предсердий или желудочков, полностью отказаться от алкоголя, обеспечить в диете достаточное количество белка и витаминов.

Рекомендуем прочитать статью о дисплазии правого желудочка. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее симптомах, проведении диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о рестриктивной кардиомиопатии.

Дилатация сердца возникает при перегрузке миокарда избыточным объемом крови или ее высоким давлением. Большую роль в развитии патологии играет роль состояние самого миокарда: при дистрофических или длительных воспалительных процессах мышечные волокна ослабевают, теряют сократительную способность и растягиваются.

Проявлениями дилатации сердца бывает недостаточность кровообращения, аритмия, а у детей отмечается задержка роста и развития. Для лечения используют медикаменты, тяжелые формы являются показанием для трансплантации сердца.

Читайте также

  • Дилатационная кардиомиопатия: диагностика, критерии...

    Патология дилатационная кардиомиопатия - опасное заболевание, которое может спровоцировать внезапную смерть. Как проводится диагностика и лечение, какие могут возникнуть осложнения при застойной дилатационной кардиомиопатии?
  • Сердце спортсмена: в чем отличия от обычного человека...

    Из-за тренировок сердце спортсмена отличается от обычного человека. Например, по ударному объему, ритму. Однако у бывшего спортсмена или же при приеме стимуляторов могут начаться заболевания - аритмия, брадикардия, гипертрофия. Чтобы этого не допустить, стоит пить специальные витамины и препараты.
  • Недостаточность клапанов сердца (митрального...)

    Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.
  • Гипертрофия левого предсердия: признаки, показания на...

    Развиться гипертрофия левого предсердия может из-за проблем во время беременности, при высоком АД и т.д. Признаки в первое время могут оставаться незаметными, выявить дилатацию и гипертрофию поможет ЭКГ. А вот как лечить, зависит от состояния больного.
  • Увеличенное сердце: в чем причины изменения...

    Далеко не всегда увеличенное сердце свидетельствует о патологии. Тем не менее изменение в размерах может говорить о наличии опасного синдрома, причины которого - деформация миокарда. Симптомы смыты, диагностика включает рентген, флюорографию. Лечение кардиомегалии длительное, последствия могут требовать пересадки сердца.
  • Нагрузка на правое предсердие на ЭКГ: признаки...

    Из-за внутренних проблем (пороки, нарушения) может быть выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ. Признаки повышенной нагрузки проявляются головокружением, одышкой. У ребенка к ней приводят ВПС. Симптомы - повышенная утомляемость, желтушность и прочие.
  • МРТ сердца: делают ли обследование детям, что...

    Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.
  • Гипоплазия отделов сердца (левых, правых): как...

    Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

cardiobook.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о