Содержание

Легочная эмболия - Здоровая жизнь

Что такое легочная эмболия (ПЭ)?

  • Легочная эмболия (ПЭ) представляет собой сгусток крови в легких. Сгусток обычно образуется на небольших сосудах в ноге, тазу, руках или сердце, но иногда сгусток может быть большим.
  • Когда сгусток образуется в больших венах ног или рук, он называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).
  • Легочная эмболия возникает, когда часть или весь ДВТ разрывается и проходит через кровь в венах и ложах в легких.
  • Сгусток перемещается через сосуды легкого, продолжая достигать меньших сосудов, пока он не заклинится в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжать дальше. Сгусток блокирует все или часть крови от перемещения в эту часть легкого. Эти закупорки приводят к появлению участков в легких, так как нарушение кровотока не позволяет выбросить углекислый газ в воздушные мешки для удаления (вентиляции).
  • Аналогичным образом, поскольку кровь блокируется некоторыми частями легкого, кислород не может быть извлечен из этих же воздушных мешочков (перфузия). Процесс согласования вентиляции легких с кровотоком через легкие нарушается, что приводит к неравномерности вентиляции и перфузии. Другими словами, области в легких вентилируются (получают воздух), но не получают крови для обмена углекислого газа отработанного продукта с кислородом.
  • Если легочная эмболия велика, она может иметь такое большое несоответствие, пациент не может получить достаточное количество кислорода в крови и может стать остро затянутым дыханием. В некоторых случаях сгустки настолько велики, что поток крови блокируется с правой стороны сердца, поступающего в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.
  • У других пациентов несоответствие не столь глубокое, но все же вызывает симптомы, особенно когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время тренировки).
  • Легочный инфаркт (смерть легочной ткани из-за закупорки артерий) необычен из-за коллатерального кровообращения.

Легочный эмболизм

Несколько факторов риска могут сделать человека более склонным к развитию сгустка крови, которая может в конечном итоге вырваться на свободу и отправиться в легкие. Триада Вирхова объясняет причины образования сгустков. Эта триада включает в себя: 1) иммобилизацию (которая уменьшает поток), 2) поврежденную стенку сосуда (которая образует место для сгустка, и 3) с

Легочная эмболия - Здоровая жизнь

Что такое легочная эмболия (ПЭ)?

  • Легочная эмболия (ПЭ) представляет собой сгусток крови в легких. Сгусток обычно образуется на небольших сосудах в ноге, тазу, руках или сердце, но иногда сгусток может быть большим.
  • Когда сгусток образуется в больших венах ног или рук, он называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).
  • Легочная эмболия возникает, когда часть или весь ДВТ разрывается и проходит через кровь в венах и ложах в легких.
  • Сгусток перемещается через сосуды легкого, продолжая достигать меньших сосудов, пока он не заклинится в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжать дальше. Сгусток блокирует все или часть крови от перемещения в эту часть легкого. Эти закупорки приводят к появлению участков в легких, так как нарушение кровотока не позволяет выбросить углекислый газ в воздушные мешки для удаления (вентиляции).
  • Аналогичным образом, поскольку кровь блокируется некоторыми частями легкого, кислород не может быть извлечен из этих же воздушных мешочков (перфузия). Процесс согласования вентиляции легких с кровотоком через легкие нарушается, что приводит к неравномерности вентиляции и перфузии. Другими словами, области в легких вентилируются (получают воздух), но не получают крови для обмена углекислого газа отработанного продукта с кислородом.
  • Если легочная эмболия велика, она может иметь такое большое несоответствие, пациент не может получить достаточное количество кислорода в крови и может стать остро затянутым дыханием. В некоторых случаях сгустки настолько велики, что поток крови блокируется с правой стороны сердца, поступающего в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.
  • У других пациентов несоответствие не столь глубокое, но все же вызывает симптомы, особенно когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время тренировки).
  • Легочный инфаркт (смерть легочной ткани из-за закупорки артерий) необычен из-за коллатерального кровообращения.

Легочный эмболизм

Несколько факторов риска могут сделать человека более склонным к развитию сгустка крови, которая может в конечном итоге вырваться на свободу и отправиться в легкие. Триада Вирхова объясняет причины образования сгустков. Эта триада включает в себя: 1) иммобилизацию (которая уменьшает поток), 2) поврежденную стенку сосуда (которая образует место для сгустка, и 3) состояние гиперкоагуляции (что облегча

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой состояние, ассоциированное с закрытием просвета легочной артерии тромбом.

Причины

В большинстве случаев источником тромба при этом заболевании являются вены таза или нижних конечностей. Намного реже формирование тромба происходит в правом предсердии сердца либо на створках его клапанов, также сгусток крови может образовываться в венах печени, почек либо в системе верхней полой вены. Во время продвижения тромба по сосудам возможен его распад на отдельные фрагменты, что может сопровождаться закупоркой сразу нескольких сосудов легкого.

Повышенный риск тромбообразования наблюдается у лиц с повышенной свертываемостью крови.

Образованию тромба способствуют обширные хирургические вмешательства и травмы, длительное состояние обездвиженности, курение, варикозное расширение вен, чрезмерная масса тела, химиотерапия, пожилой возраст, прием значительного количества мочегонных средств, наличие постоянного венозного катетера.

Симптомы

Клиническая картина легочной эмболии обусловлена развитием резкой одышки, интенсивных головокружений, обмороков, учащенного сердцебиения, повышением температуры тела, цианозом верхней половины туловища и лица, пульсацией и выраженным набуханием вен шеи, болями в грудной клетке, которые могут усиливаться при попытке сделать глубокий вдох либо при кашле. В начале заболевания у таких больных наблюдается развитие сухого кашля, по мере прогрессирования болезни появляется выделение незначительного количества мокроты с прожилками крови.

Диагностика

При подозрении на легочную эмболию выполняется коагулограмма, определяется количество D-димеров в крови, также проводится электрокардиография, обзорная рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография. При диагностировании заболевания также проводится ангиопульмонография, спиральная компьютерная томография легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Помимо этого, показано проведение ультразвукового исследования глубоких вен нижних конечностей, что позволяет выявить источник тромбов.

Лечение

Терапевтические мероприятия при легочной эмболии зависят от объема поражения легочных сосудов и состояния гемодинамики. Таким больным показано назначение оксигенотерапии, тромболитической терапии и применение антикоагулянтов.

По показаниям может потребоваться проведение хирургического удаления тромба из легочной артерии. При инфарктной пневмонии применяются антибактериальные препараты. При рецидивирующем течении данного заболевания показана постановка кава-фильтра, представляющего собой специальное устройство, которое препятствует попаданию тромбов в легочную артерию.

Профилактика

Первичная профилактика легочной эмболии представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ее возникновения у людей, имеющих высокий риск развития данного состояния. Вторичная профилактика заболевания проводится лицам, перенесшим данное состояние, и направлена на предупреждение возникновения его повторных эпизодов.

симптомы тромбоза легких, клинические рекомендации, код по МКБ-10, диагностика, неотложная помощь и лечение

ТЭЛА (или в расшифровке — тромбоэмболия легочной артерии) сопровождается образованием тромба в сосудах легких. В зависимости от пораженной артерии прекращает кровоснабжаться определенный участок мягких тканей. В результате развивается ишемия мягких тканей.

Человек начинает задыхаться, в организм прекращает поступать достаточное количество кислорода. Возникает риск летального исхода, поэтому важно знать технику оказания первой помощи.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия — это закрытие просвета ветвей легочной артерии кусочком кровяного сгустка, который образуют склеенные друг с другом тромбоциты. При этом основной тромб может располагаться вне органов дыхательной системы.

В результате образования сгустка прекращается кровоснабжение небольшого участка мягких тканей. Из-за этого часть легких прекращает транспортировать кислород в кровь. Развивается тромбоэмболия — состояние, характеризующееся удушьем вследствие распространения мелких тромбов в сосудах легких.

Патологический процесс часто возникает в ходе операции, что повышает риск летального исхода на 30%. Без оказания медицинской помощи 20% больных погибают в течение 2 часов после начала ТЭЛА.

Код по МКБ-10

Легочная эмболия — I26. Включены инфаркт, тромбоэмболия, тромбоз легочных артерий и вен. Исключены осложняющие аборты (O03-O07), внематочная или молярная беременность (O00-O07, O08.2), беременность, роды и послеродовой период (O88.-).

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце — I26.0, без упоминания — I26.9.

Бывает ли легочный тромбофлебит?

Тромбофлебит в отличие от тромбоза характеризуется воспалением стенки венозного сосуда с последующим образованием тромба. Теоретически заболевание может поражать любые вены в теле. В то же время в клинической практике было выявлено, что часто заболевание поражает поверхностные, подкожные вены, подверженные перепадам температур.

В легочной артерии течет кровь, насыщенная углекислым газом. Поэтому при развитии тяжелой инфекции дыхательных путей возможно развитие легочного тромбофлебита. Бактерии могут спровоцировать воспаление стенки сосудов, что способно привести к ТЭЛА. Такая патология развивается в исключительных случаях у менее 0,01% пациентов.

Наиболее часто легочная тромбоэмболия развивается по причине тромбофлебита в венах нижних конечностей. В ногах формируется тромб, части которого откалываются и попадают в сосуды легких.

Что происходит в организме при ТЭЛА?

Для выработки энергии происходят постоянные окислительные реакции внутри клеток, основным реагентом которых является кислород. В процессе дыхания воздух попадает в легкие, где расположены альвеолы.

Небольшие пузырьки ткани опутаны сетью капилляров, в которых происходит газообмен. С помощью легочной артерии в альвеолы доставляется венозная кровь для высвобождения углекислого газа и насыщения молекулами кислорода.

При тромбоэмболии кровоток в пораженном сосуде останавливается, из-за чего не происходит газообмена. Поступающая в легкие кровь прекращает насыщаться кислородом. Клетки по всему телу перестают вырабатывать энергию, необходимую для работы органов. В условиях гипоксии начинается гибель клеток головного мозга и миокарда, падает артериальное давление, развивается шок.

При отсутствии лечения происходит инфаркт и ателектаз (спадение доли лёгкого).

Эпидемиология у взрослых

ТЭЛА развивается у 500-2000 человек в год. Патология возникает не только в процессе операции, но и в ходе родов. Смертность рожениц варьируется от 1,5% до 3% на 10 000 случаев. От осложнений в реабилитационный период погибает 2,8-9,2% женщин.

Причины и патогенез

Спровоцировать развитие ТЭЛА могут следующие причины:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в 90% случаев осложненный тромбофлебитом;
  • генерализованный сепсис;
  • сердечно-сосудистые патологии с высоким риском развития тромбоза: ишемическая болезнь, митральный стеноз, гипертония, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит;
  • тромбофилия;
  • тромб в нижней полой вене;
  • злокачественные новообразования в поджелудочной, легких и желудке;
  • геморрой;
  • искусственный клапан сердца;
  • антифосфолипидный синдром.

ТЭЛА начинается с повреждения эндотелия сосудистой стенки. Последний в норме вырабатывает окись азота и эндотелин, которые препятствуют спазму сосудов и склеиванию тромбоцитов.

При поражении эндотелиальных клеток повышается свертываемость крови и обнажается субэндотелий кровотока. Последний выбрасывает в кровь вещества, стимулирующих тромбообразование. Кровяные пластинки активируют трансформацию фибриногена в фибрин, вырабатывают тромбин, склеивающий тромбоциты друг с другом.

Только часть тромба фиксируется на стенке сосудов. 75-80% кровяного сгустка остается свободной и может отколоться. Отщепленные тромбоциты по сосудам попадают в правый желудочек сердца. По пути своего продвижения отколотый участок тромба может разрушаться на более мелкие части.

Из сердца микротромбы попадают в малый круг кровообращения и начинают циркулировать по сосудам легких, вызывая закупорку ветвей легочной артерии.

Последствия ТЭЛА зависят от размеров и количества тромбов. Крупные сгустки ухудшают кровоснабжение целых долей и сегментов легкого, что приводит к гипоксии, дыхательным и гемодинамическим расстройствам:

  • гипервентиляции легких;
  • шоку;
  • тахипноэ;
  • легочному сердцу.

В некоторых случаях возможно нарушение обмена веществ. Более мелкие тромбы вызывают легочный инфаркт.

Факторы риска

Увеличивают риск развития ТЭЛА следующие факторы:

  • продолжительный постельный режим при постинфарктном и постинсультном состоянии;
  • сердечно-сосудистые патологии: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, активная фаза ревматизма;
  • паралич конечностей, переломы или обездвиженность тела более 12 недель;
  • хирургическая операция на органах брюшной полости, нижних конечностей и малого таза;
  • использование постоянного катетера в центральной вене;
  • беременность, скорое родоразрешение;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • длительный прием препаратов: гормональные, диуретики, слабительные, контрацептивы для перорального применения;
  • сахарный диабет;
  • системное поражение соединительной ткани: красная волчанка, васкулиты.

Классификация ТЭЛА

Для ТЭЛА не существует единой классификации. Для определения типа патологии используют следующие критерии:

  • степень поражения легочной ткани;
  • скорость развития патологического процесса;
  • степень тяжести тромбоэмболии;
  • клинические проявления ТЭЛА;
  • степень нарушения кровотока.

Объем поражения: массивная, субмассивная, немассивная

По уровню поражения легких легочную эмболию разделяют на 3 типа:

  1. Массивная. В такой ситуации тромбы останавливают кровоснабжение в 50% и более легких. Поражается главная ветвь легочной артерии или начинается эмболия легочного ствола. В результате развивается шок и системная гипотензия.
  2. Субмассивная. Поражается от 30% до 50% сосудов легких: патологический процесс захватывает сегменты и доли органов. У больных наблюдается недостаточность правого желудочка.
  3. Немассивная. Тромбоэмболия распространяется на 30% объема сосудистого русла нижних отделов дыхательной системы. ТЭЛА протекает бессимптомно. Последствия могут отсутствовать.

Клиника и степени тяжести

По степени выраженности выделяют следующие формы ТЭЛА:

  1. Тяжелая. Патология характеризуется нарушением дыхательной функции и расстройством гемодинамики. Быстро развивается тахикардия, тяжелая одышка и шок. Из-за гипоксии кожа приобретает синий оттенок. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. В 40-60% случаев возникает чувство тревоги и страха, появляется боль за грудиной.
  2. Умеренная. ЧСС достигает 100-120 уд/мин, снижается кровяное давление, развивается тахипноэ. У пациента наблюдается болевой синдром в плевральной полости, кашель, отходит мокрота с кровью. Человек ощущает страх, периодически теряет сознание.
  3. Легкая. Пульс достигает 100 уд/мин. Отсутствует гипервентиляция легких, развивается кратковременная одышка. В редких случаях появляется сухой кашель, пациенты харкают кровью.

Степени нарушения кровоснабжения легких

Классифицируют 3 формы нарушений:

  1. Частичная. Проходит бессимптомно. Тромбы мелкого размера закупоривают капилляры, не нанося вреда основному газообмену. Функцию пораженных сосудов принимают на себя соседние ветви артерии.
  2. Средняя. Множественная тромбоэмболия ветвей, ведущих к одному из сегментов легкого. Патология распространяется на 30% тканей.
  3. Полная. Характеризуется образованием тромба в центральной ветви легочной артерии с застоем или тяжелым замедлением кровотока. В результате наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.

Клиническая классификация

По отличительным особенностям клинической картины выделяют следующие разновидности ТЭЛА:

  1. Инфарктная пневмония: ТЭЛА развивается в мелких артериях. Прогрессирующее заболевание характеризуется острой одышкой, отхаркиванием крови и тахикардией. Дыхательная недостаточность развивается при переходе в вертикальное положение. В месте поражения органа в области грудной клетки развивается болевой синдром вследствие распространения патологии по плевральной ткани.
  2. Немотивированная одышка: ТЭЛА распространяется по мелким сосудам легких. Больной периодически страдает от внезапной одышки. Появляются симптомы легочного сердца, несмотря на отсутствие кардиопульмональных патологий.
  3. Острое легочное сердце: возникает тромбоэмболия крупных артерий. У пациента появляется внезапная одышка, снижается кровяное давление. Наблюдается развитие кардиогенного шока и стенокардическая боль за грудиной.

Динамика

Немаловажна классификация эмболии по течению патологического процесса. Различают следующие типы тромбоза легочной артерии:

  • молниеносная динамика — смерть наступает в течение 5-30 минут;
  • острое течение заболевания, при котором симптомы появляются внезапно последовательно: загрудинная боль, одышка, гипотензия, острое легочное сердце;
  • подострое — характеризуется сердечной и дыхательной недостаточностью, симптомами инфарктной пневмонии и отхаркиванием сгустков крови;
  • рецидивирующая патология: повторяющиеся приступы одышки, симптомы пневмонии, потеря сознания.

Клиническая картина

При развитии ТЭЛА сразу развивается одышка. При поражении мелких артерий больному не хватает воздуха, у него начинается паника. При закупорке центральных ветвей крупного калибра наблюдается выраженное удушье, сопровождающееся цианозом.

В 85% случаев одышка тихая, не сопровождается шумными вдохами и выдохами. Больным удобно в лежачем положении. Дыхательная недостаточность приводит к ряду других признаков нарушений.

Симптомы мозговых нарушений

В состоянии острой гипоксии при поражении ветвей легочной артерии крупного калибра наблюдается нарушение церебрального кровообращения. Нейроны головного мозга не получают необходимого количества кислорода, что провоцирует развитие следующих симптомов:

  • нарушение сознания;
  • обмороки;
  • нарушение координации движений;
  • повышение температуры тела до +38°C;
  • потемнение в глазах;
  • снижение когнитивных функций;
  • головокружение и головная боль.

Признаки в кардиологии

Вторым по частоте возникновения симптомом ТЭЛА является боль в грудной клетке, которая чувствуется от нескольких мгновений до 12 часов в зависимости от степени поражения органов дыхания.

При ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии болевой синдром практически не ощущается, симптомы стертые. Тромбоз крупных сосудов приводит к длительным ноюще-колющим болям. Если патология распространяется на плевру, возникают колющие боли во время кашля, передвижения и глубоких вздохов.

В редких случаях поражение артерии мелкого калибра приводит к возникновению боли, которая похожа на признак инфаркта.

В большинстве случаев развивается абдоминальный синдром, возникающий из-за нарушения работы правого желудочка или по причине раздражения диафрагмального нерва. В такой ситуации боль ощущается в правом подреберье. При правожелудочковой недостаточности возможно появление рвотного рефлекса, вздутие живота.

При ТЭЛА также появляются тахикардия и снижение артериального давления.

Дыхательные нарушения

Помимо острой одышки по прошествии 2-3 суток после возникновения болезни развивается кашель как симптом инфарктной пневмонии. При этом в 30% случаев наблюдается кровохарканье. Нарушения газообмена приводят к развитию кислородного голодания клеток, поэтому при физическом осмотре пациента отмечается цианоз — посинение кожи.

Как определить вероятность до проведения обследования?

На догоспитальном этапе нельзя определить начало легочной эмболии. Предупредить развитие патологического процесса во время операции и родоразрешения практически невозможно. Для купирования острого состояния проводят реанимационные мероприятия, переводят пациента в отделение интенсивной терапии.

Клинические рекомендации

Доврачебная неотложная помощь: алгоритм действий

При подозрении на развитие легочной эмболии необходимо вызвать бригаду фельдшеров. После этого нужно помочь пострадавшему сесть или принять горизонтальное положение с приподнятой головой. Потребуется удалить у больного зубные протезы, освободить грудную клетку от одежды, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.

При появлении у пациента паники необходимо его успокоить, чтобы предупредить учащение дыхания и сердцебиения во время стресса. Нельзя давать больному пищу и питье. При развитии болевого синдрома нужно дать пострадавшему наркотические обезболивающие. Такие препараты помогут дополнительно снизить одышку. Давать нейролептаналгезию запрещено при снижении кровяного давления.

Боль во время дыхания или движения говорит о развитии инфарктной пневмонии. Об этом следует сообщить врачам по приезду.

Пока не приедет скорая, следует подсчитать пульс и измерить давление больного. О показателях нужно сообщить фельдшерам. При остановке сердца и дыхания необходимо начать реанимационные мероприятия: 2 вдоха рот в рот, зажимая больному нос, чередуют с 30 нажатиями в области сердца.

Для разжижения тромба необходимо начать терапию антикоагулянтами. В критической ситуации потребуется ввести внутривенно 15000 ЕД гепарина. Запрещено вводить препарат при развитии кровотечения и гемофилии. Во время гипотензии вместо гепарина следует поставить капельницу с реополиглюкином.

Диагностика

При подозрении на развитие ТЭЛА главная цель диагностики — узнать точную локализацию тромба. После этого стоят задачи: оценить степень поражения легких и выраженность патологического процесса, определить нарушения гемодинамики, установить источник легочной эмболии. Последнее необходимо для устранения основного тромба, от которого откололся небольшой сгусток, и предупреждения рецидивов.

Во время диагностики собирают анамнез, фиксируют проявившиеся симптомы, проводят инструментальные обследования, назначают лабораторные тесты.

Лабораторные методы

Для диагностики ТЭЛА проводят следующие лабораторные анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • исследование газового состава крови;
  • анализ мочи в рамках дифференциальной диагностики;
  • коагулограмма;
  • определение уровня D-димеров.

D-димеры представляют собой продукты фибринолиза. В норме должно быть 500 мкг соединения. Повышенная концентрация вещества свидетельствует о недавнем тромбообразовании. При диагностике ТЭЛА в 90% случаев измеряют уровень D-димеров, как наиболее чувствительный метод.

Инструментальные методы

  • Электрокардиография (ЭКГ): при ТЭЛА развивается правожелудочковая недостаточность и синусовая тахикардия, эти изменения можно зафиксировать с помощью кардиограммы. В то же время у некоторых пациентов признаки легочной эмболии на ЭКГ отсутствуют. У 20% больных с помощью кардиограммы можно выявить острое легочное сердце из-за нагрузки на правый желудочек.
  • Рентген грудной клетки: на снимке можно зафиксировать высокое стояние диафрагмального купола со стороны развития патологии. Рентгенологические признаки — расширение правого желудочка и правой нисходящей легочной артерии, увеличение корней легкого.

    Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА слева – дисковидный ателектаз на фоне наличия жидкости в грудной полости и расширения корня легкого, слева – инфаркт легкого вследствие ТЭЛА

    Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

  • Эхокардиография: процедура позволяет выявить нарушение работы правого желудочка, смещение межжелудочковой перегородки в левую сторону. Во время диагностики наблюдается гипертензия в малом круге кровообращения. В редких случаях фиксируются тромбы в области сердца.
  • Спиральная компьютерная томография: в ходе диагностики можно обнаружить локализацию тромбов. Пациенту вводится контрастное вещество, с помощью которого можно получить объемное изображение легких. Во время процедуры больной должен задержать дыхание на несколько секунд. Метод исследования более безопасен для пациента по сравнению с ангиографией. Эмболия верхнедолевой легочной артерии слева, выявленная при КТ органов грудной клетки с контрастом отчетливо визуализируется эмбол в просвете артерии (отмечен стрелками и кружком)

    Массивная ТЭЛА, выявленная у пациентапри компьютерной томографии в обеих легочных артериях, в их долевых ветвях визуализируются гиподенсные (на фоне контрастированной крови) тромбы

    Пример полисегментарной инфарктной пневмонии, выявленной у пациента с ТЭЛА мелких ветвей обеих легочных артерий при компьютерной томографии

  • УЗИ глубоких вен нижней конечности: процедура позволяет определить наличие тромбов в венах ног, которые могут являться причиной легочной эмболии.
  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия: в ходе процедуры можно определить участки легкого без кровоснабжения, в которые попадает воздух. Сцинтиграфия позволяет установить диагноз ТЭЛА с точностью до 90%.

  • Ангиография — наиболее точный метод диагностики ТЭЛА. Несмотря на точность, процедура инвазивна и не безопасна для здоровья больного. При легочной эмболии происходит резкое сужение легочной артерии с медленным удалением контрастного вещества.

Лечение: стандарты оказания первой медицинской помощи

Лечение ориентировано на спасение жизни больного и восстановление естественного кровоснабжения легких. Для лечения пациента переводят в реанимацию, где он пробудет до удаления тромба. В отделении интенсивной терапии поддерживается работа дыхательной и кровеносной системы с помощью ИВЛ.

При наличии болевого синдрома больному вводят обезболивающие препараты. Для устранения тромбоза проводят лечение антикоагулянтами. В некоторых случаях благодаря проведению лекарственной терапии тромб разрушается самостоятельно, но если этого не происходит, назначается операция.

Лечение пациентов с острой ТЭЛА. Гиляров М.Ю.:

Коррекция гемодинамики и гипоксии

При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия. Для предупреждения гипоксии используют оксигенотерапию: подают кислород через маски или носовые катетеры. ИВЛ используется при поражении крупных ветвей артерии.

Чтобы стабилизировать давление в сосудах и предупредить венозный застой, внутривенно вводят солевой раствор, адреналин или допамин. Для восстановления кровообращения в малом круге вводят антикоагулянты.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия помогает предотвратить летальный исход. В отделении интенсивной терапии при высоком риске ТЭЛА внутривенно вводят гепарин натрия. На дозировку препарата влияет масса тела больного, показатели тромбопластинового времени (АЧТВ). После 6 часов капельницы каждые 3 часа у больного берут анализ крови для контроля за показателем АЧТВ.

Гепаринотерапия ТЭЛА не назначается при почечной недостаточности, гемофилии. Помимо гепарина в первый день госпитализации пациенту назначают варфарин, который необходимо принимать не менее 3 месяцев после выписки. Суточную дозировку устанавливает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности патологии.

Реперфузионная терапия

Для удаления тромба и восстановления естественного кровотока проводят реперфузионную терапию. При высоком риске развития осложнений ТЭЛА используют тромболизис. Для растворения тромба применяются следующие препараты:

  • стрептокиназа;
  • альтеплаза;
  • урокиназа.

При проведении тромболитической терапии существует высокий риск развития кровотечений. У 2% пациентов возникает кровоизлияние в головной мозг, в 13% случаев — сильное внутреннее кровотечение.

Госпитальная хирургия

Удаление тромба проводят путем тромбэктомии. В такой ситуации хирург выполняет разрез в месте поражения сосуда и извлекает кровяной сгусток с помощью инструментов. После удаления тромба разрез зашивают. В результате восстанавливается нормальное кровообращение.

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое вмешательство сопряжено высоким риском для жизни пациента. В качестве более безопасного метода лечения ТЭЛА используют кава-фильтр.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр устанавливают пациентам с высокой вероятностью развития рецидива легочной эмболии. Показанием к проведению процедуры также является наличие противопоказаний к приему антикоагулянтов.

Изделие представляет собой сетчатый фильтр, который ловит отколотые части тромба и препятствует их попаданию в сосуды легких. Кава-филь устанавливают через небольшой разрез в коже, проводя изделие через бедренную или яремную вену. Фиксируют инструмент ниже вен почек.

Рецидивирующая ТЭЛА

В 10-30% случаев больные, перенесшие легочную эмболию могут столкнуться с рецидивом заболевания. Патология может повторяться множество раз. Высокая частота перенесенных эпизодов связана с закупоркой мелких ветвей легочной артерии. Причинами появления рецидивов являются:

  • злокачественные новообразования;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • тромбоз глубоких вен, сопровождающийся постепенным разрушением крупного тромба;
  • сердечно-сосудистые и респираторные заболевания;
  • проведение операции.

Повторное развитие патологии не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому практически не поддается диагностике. В большинстве случаев проявившиеся признаки путают с другими заболеваниями.

Поставить точный диагноз можно, только если знать о перенесенной ранее ТЭЛА и иметь в виду факторы риска. Поэтому главным методом диагностики является подробный анамнез пациента. После опроса проводят рентгенографию, ЭКГ, УЗИ нижних конечностей.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии способна привести к следующим последствиям:

  • гипертензии в малом круге кровообращения;
  • перестройка сосудов в нижнем отделе дыхательной системы с образованием легочного сердца;
  • закупорке центральной ветви легочной артерии.

Прогноз тромбоза легких

Острая патология может привести к остановке сердца и дыхания. При отсутствии реанимационных мероприятий наступает летальный исход. Если срабатывают компенсаторные механизмы организма или поражаются артерии мелкого калибра, пациент не погибает. Но при отсутствии антикоагулянтной терапии развиваются вторичные нарушения гемодинамики.

При своевременном лечении прогноз благоприятный — после удаления тромба больной быстро восстанавливается.

При длительной гипоксии существует риск повреждения мозга, что приводит к необратимой потере некоторых жизненно важных функций или способностей человека.

Первичная и вторичная профилактика

При первичной профилактике ТЭЛА необходимо вовремя лечить варикозное расширение вен, проходить антикоагулянтную терапию и носить компрессионные чулки при высокой свертываемости крови. После рождения ребенка или в послеоперационный период необходимо строго следовать врачебным рекомендациям. 2 раза в год людям с высоким риском развития ТЭЛА следует сдавать анализы крови.

В качестве вторичных мер профилактики нужно придерживаться здорового образа жизни:

  • лечить инфекционные заболевания;
  • избегать травм;
  • правильно питаться;
  • предупреждать ожирение;
  • избегать стрессов;
  • заниматься спортом;
  • пить много жидкости;
  • отказаться от вредных привычек.

ТЭЛА является опасным заболеванием, требующим немедленной госпитализации. В большинстве случаев развивается у женщин во время рождения ребенка или в процессе хирургической операции. Для устранения тромба проводится лечение антикоагулянтами, тромбэктомия, установка кава-фильтра. При своевременном лечении пациент полностью выздоравливает. В противном случае развивается гипоксия, нарушающая работу мозга, сердечная и дыхательная недостаточность. Чтобы снизить риск развития ТЭЛА, следует вовремя диагностировать и лечить сердечно-сосудистые патологии.

Видео «Жить здорово»

Тромбоэмболия легочной артерии. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 28.11.2016:

Теперь вы знаете о ТЭЛА все: что это такое в медицине, каковы причины возникновения, как лечить заболевание легких — современные принципы и подходы к лечению, а также последствия болезни.

Эмболия лёгочной артерии Википедия

Тромбоэмболия легочной артерии
Pulmonary embolism.jpg
КТ-картина тромбоэмболии главных лёгочных артерий при КТ-ангиопульмонографии.
МКБ-10 I2626.
МКБ-10-КМ I26.99 и I26
МКБ-9 415.1415.1
МКБ-9-КМ 415.19[1]
DiseasesDB 10956
MedlinePlus 000132
eMedicine med/1958 emerg/490emerg/490 radio/582radio/582
MeSH D011655
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.

Содержание

  • 1 Эпидемиология
  • 2 Причины и факторы риска
  • 3 Патогенез
  • 4 Классификация
  • 5 Клиническая картина
  • 6 Диагностика
    • 6.1 Лабораторные методы диагностики
      • 6.1.1 Определение уровня d-димеров
    • 6.2 Инструментальные методы диагностики
      • 6.2.1 Электрокардиография
      • 6.2.2 Рентгенография органов грудной клетки
      • 6.2.3 Эхокардиография
      • 6.2.4 Спиральная компьютерная томография
      • 6.2.5 Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности
      • 6.2.6 Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
      • 6.2.7 Ангиография сосудов лёгких
  • 7 Лечение
    • 7.1 Коррекция гемодинамики и гипоксии
    • 7.2 Антикоагулянтная терапия
    • 7.3 Реперфузионная терапия
    • 7.4 Хирургические методы
  • 8 Примечания
  • 9 Ссылки

Эмболия легочной артерии симптомы и лечение

Легочная эмболия: своевременно распознавать симптомы

Часто легочная эмболия не диагностируется.

Сердечный приступ и инсульт — серьезные заболевания, когда сгусток крови забивает жизненно важный сосуд в сердце или мозге. Если то же самое происходит в легких, это называется легочной эмболией. Сгусток крови обычно возникает в венах ног или таза. Тромб смывается кровью и достигает легких. Он остается застрявшим в легочных артериях и закрывает их. Легочная эмболия опасна, но ее часто упускают из виду. Перед смертью диагностируется только около 30 процентов всех эмболий. От легочной эмболии ежегодно умирает от 40 000 до 100 000 человек.

Легочная эмболия может задеть сердце

Закрытие крупных легочных сосудов вызывает внезапное повышение давления в легких. Чтобы преодолеть повышение давления, правый желудочек должен делать больше, чем обычно. Если она перегружена этим, может произойти сердечная аритмия или проблемы в правой половине сердца, так что недостаточно крови попадает в левую половину сердца и, следовательно, в системное кровообращение.

Повышенный риск легочной эмболии

Пожилые люди, новорожденные и путешественники, которые долгое время сидят неподвижно на самолете или автобусе, особенно подвержены тромбозу . Риск увеличивается при курении, при избыточном весе, при приеме таблеток, сосудистой кальцификации, диабете или слабости в глубоких венах ног. В течение нескольких дней или даже недель после операции или поездки вы должны думать о легочной эмболии при боли в груди и затрудненном дыхании.

В случае возникновения симптомов незамедлительно предупреждайте службы экстренной помощи

Симптомы легочной эмболии варьируются от внезапного появления безвоздушного состояния, быстрого сердцебиения, головокружения и боли в груди до остановки сердца с бессознательностью. Чем больше участок легкого, из которого исключается эмболия из кровоснабжения, тем более серьезными являются симптомы. Если легочная эмболия вызывает серьезные сердечно-сосудистые проблемы прямо в начале, более 15 процентов пострадавших не выживут.

В случае предполагаемой легочной эмболии немедленно сообщите о неотложной медицинской помощи. Пострадавший человек больше не должен ходить. Если происходит остановка сердца, немедленно начинайте реанимацию.

Диагностика компьютерной томографией

Единственный способ безопасного обнаружения эмболии легочной ткани — это компьютерная томография с контрастном (КТ-ангиография). Он показывает, заблокирована ли легочная артерия сгустком, так что кровь не может достичь части легкого. Доказательства тяжести легочной эмболии дают УЗИ (эхокардиография) сердца. Подозрение легочной эмболии может затвердеть конкретные значения крови (D-димеры): они показывают, что в организме сгустки крови разрушаются. Анализ газового состава дает информацию о том, есть ли недостаток кислорода в легких.

Лечение с помощью разбавителей крови

Легочная эмболия лечится прореживающими кровь лекарствами, такими как гепарин, которые растворяют сгусток и тем самым улучшают кровообращение в легких. Дальнейшая терапия зависит от симптомов:

  • Когда задыхаются, врачи дают кислород и сохраняют верхнюю часть тела. Также могут быть полезны препараты, стабилизирующие кровообращение.
  • Если сердечная недостаточность неизбежна — специальные антикоагулянтные препараты будут вводиться внутривенно (фибринолиз). Это увеличивает риск кровотечения в других органах.

После растворения сгустка больные часто должны принимать постоянные таблетки для прореживания крови (антикоагулянты) для предотвращения повторной эмболии. Профилактическая терапия важна, так что в суставах глубоких ног не образуются новые сгустки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Легочная эмболия: артерии - симптомы, лечение, причины, шансы выжить (прогноз), диагностика, тромбоз, мкб 10, признаки перед смертью, что это такое

Легочная эмболия (в переводе с греческого — вброс, вставка) — тяжелое осложнение системы дыхания и кровоснабжения, возникающее обычно у госпитализированных больных. Оно проявляется закупоркой эмболом легочной артерии или ее ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие.

 

Эмболом может стать:

  • Чаще всего тромб (кровеносный сгусток), возникает тромбоэмболия, или ТЭЛА.
  • Собственные ткани организма (костный мозг, кусочки мышцы и др.) при травмах, переломах костей.
  • Часть злокачественной опухоли в момент распада.
  • Микробы, паразиты.
  • Околоплодная амниотическая жидкость (у беременных).
  • Инородное тело при попадании его в кровь (например, дробь при огнестрельных ранениях легких).
  • Жировые молекулы — при случайном попадании инъекционных масляных растворов в кровеносное русло при внутримышечном, внутрикожном введении.
  • Воздух или другие газы — при ранении крупных сосудов, декомпрессии (такое состояние развивается у подводников), операциях на сердечной мышце.

легочная эмболия

Причины и патогенез эмболии

Чаще всего эмболия легочной артерии вызывается тромбом. Тромб — это патологическое образование, не встречающееся в здоровом организме. Он представляет собой сгусток из склеенных тромбоцитов, белков плазмы и фибриногена. Как правило, образование тромба происходит в венах нижних конечностей и провоцируется:

  • Долгим нахождением в одном и том же положении тела у инвалидов, которые прикованы к постели, дальнобойщиков и всех лиц с сидячей работой.
  • Хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающими должной циркуляции крови на периферии (АГ, ревматический кардит, аритмии с пароксизмом трепетания желудочков, ИБС с острым инфарктом миокарда, кардиомиопатии и др.).
  • Варикозным расширением вен, тромбофлебитом.
  • Родами и беременностью.
  • Онкологическими заболеваниями.
  • Недавно перенесенной полостной операцией и длительно установленным венозным катетером.
  • Сепсисом, тяжелыми, истощающими хроническими инфекциями.
  • Приемом комбинированных оральных контрацептивов.
  • Системными заболеваниями (сахарным диабетом, метаболическим синдромом).

Образовавшийся тромб отрывается от сосудистой стенки и начинает движение по кровеносному руслу. Пройдя от периферии к центральным венам, он достигает сердца, свободно перемещаясь в полости его камер. Наконец, он попадает в легочную артерию, несущую венозную кровь в сосуды легких для обогащения кислородом. Небольшой диаметр сосудов не позволяет тромбу двигаться дальше, происходит закупорка самой легочной артерии или ее более мелких ветвей. От уровня и локализации поражения зависят симптомы легочной эмболии.

Клиническая картина

Легочная эмболия всегда развивается внезапно. Обычно ей предшествует какое-то действие: кашель, натуживание, перемена положения тела и т. д.

Если закупорка произошла небольшим тромбом на уровне мелких сосудов легких, главным симптомом заболевания становится одышка. Очень частое и прерывистое дыхание, беспокойство, страх смерти, иногда резкая боль в грудной клетке, обморок, судороги требуют немедленного обращения за помощью.

Выделяют малую (выключение до 25 % от всех сосудов малого круга кровообращения), субмассивную (до 50 %) и массивную (до 75 %) формы легочной эмболии.

При блокировании магистрального ствола легочной артерии смертельные симптомы, вызванные нарушением кровообращения и сердечной недостаточностью, развиваются практически мгновенно. Возникает внезапно выраженный цианоз, и человек погибает.

Помимо нарушения гемодинамики, эмболия легочной артерии вызывает инфаркт (отмирание) легкого. Он имеет следующие симптомы:

  • боль в груди, усиливающаяся при вдохе и выдохе;
  • приступообразный кашель;
  • отделение мокроты с кровью;
  • повышение температуры.

Все эти проявления наблюдаются спустя несколько часов от начала заболевания, продолжаются три-пять дней и при благоприятном исходе постепенно сходят на нет.

Читайте также:

Фракция выброса: нормы, отклонения и методы лечения.

Что это такое дилатация левого предсердия и опасна ли она для жизни?

Подробнее о том, что расширяет сосуды, смотрите в этой статье.

Диагностика и лечение

Часто факт возникшей эмболии легочной артерии отмечается на вскрытии больного скончавшегося из-за острого коронарного синдрома. Вследствие неспецифичности симптомов и критического состояния больного диагностические исследования ограничиваются общим осмотром и оценкой состояния. Затем при стабилизации жизненных показателей медики назначают исследования:

  • общие анализы мочи, крови;
  • электрокардиографию для исследования биопотенциалов сердечной мышцы;
  • эхокардиографию для визуального наблюдения за гемодинамикой и возможного обнаружения эмбола;
  • ангиографию, позволяющую судить о локализации и протяженности окклюзии сосудов легких;
  • перфузионное сканирование — один из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА, заключается во введении в сосудистое русло специальных маркеров, определяющих нарушения в кровотоке.

Первая помощь больным, у которых развилась легочная эмболия, заключается в вызове бригады скорой неотложной помощи и быстрейшей госпитализации. Лечение пациентов с ТЭЛА направлено на поддержание жизненных функций и восстановление гемодинамики.

Рекомендованы:

  • подключение к ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания, инфаркте легких;
  • оксигенотерапия;
  • антикоагулянты: препятствуют склеиванию форменных элементов крови, постепенно устраняют симптомы закупорки.

Поддержание функций организма должно быть максимально эффективным в первые 12–14 часов заболевания, пока не произошло рассасывание тромба. Затем назначается поддерживающая доза антикоагулянтов сроком до 6 месяцев под контролем общих анализов и коагулограммы.

В некоторых случаях эмболия легочной артерии требует хирургического лечения и проведения операции эмболэктомии (удаления тромба). При инфаркте по показаниям проводят удаление пораженной доли легких.

Меры профилактики ТЭЛА для лиц, обладающих одним или несколькими факторами риска:

  • лечение основного заболевания, ЗОЖ, нормализация питания, занятия спортом, дыхательная гимнастика;
  • при сидячей работе — регулярные пятиминутки физической активности;
  • во время длительных перелетов — употребление большого количества воды, прохождение по салону самолета, чтобы размять ноги;
  • у неходячих больных — массаж и ЛФК на нижние конечности;
  • ранняя вертикализация больных, перенесших инсульт или инфаркт миокарда;
  • во время операции, родов — использование компрессионных чулок, стимулирующих ток крови по венам и препятствующих тромбообразованию;
  • после операции — также ношение чулок, ранняя активизация, физические упражнения;
  • по показаниям — назначение антикоагулянтов (Гепарина, Декстрана), которые разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам склеиваться.

К сожалению, процент летальности от эмболии легочной артерии по-прежнему остается высоким. При окклюзии сосудов магистрального характера смертность достигает 30 %.

Лица, которым была оказана своевременная медицинская помощь, длительное время должны наблюдаться у участкового врача. У таких пациентов высок риск повторного возникновения закупорки сосудов легких, поэтому им показаны низкие дозы антикоагулянтных препаратов. Также у больных возможно прогрессирование артериальной гипертензии.

Соблюдение мер профилактики, своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь и дальнейшее регулярное врачебное наблюдение жизненно важно для пациентов с эмболией легочной артерии. Эти мероприятия сохраняют жизнь и предупреждают развитие осложнений ТЭЛА.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о