Содержание

Классификация кровотечений по Форесту: желудочно кишечного тракта, противопоказания

В целях установления более точного диагноза медики исследуют желудочно-кишечный тракт с помощью фиброгастроскопии. Если обнаружено кровотечение, необходимо установить, насколько оно опасно, нужно ли принимать срочные меры. Благодаря классификации кровотечения по Форесту можно дифференцировать крайне опасные состояния и мало опасные. Четкая система позволяет описать специфику патологии и изменения в развитии, произошедшие с момента предыдущего эндоскопического исследования.

Кровоточит язва кишечника

Как осуществляется диагностирование

Кровотечение, если оно присутствует, классифицируют по разным признакам — по этиологии, по степени тяжести, по размеру патологии и другие признаки. Врач по фамилии Форрест с командой создала единую систему описания патологий желудка и двенадцатиперстной кишки и разработала протокол, который до сих пор заполняют после проведения ФГДС. Существует несколько модификаций этой классификации. Их разработали в последние 2 десятилетия. Но в основе классификации все так же 3 основных пункта.

Сама диагностика включает в себя: сбор анамнеза, исследование крови в лабораторных условиях, проведение инструментального обследования.

Преимущества метода

Считается, что классификация Форест наиболее информативная. Эта методология используется сейчас по всему миру. С помощью гастрофиброскопии система четко позволяет визуализировать, что происходит с язвой, и понять, какое лечение назначать. Медики в любой точке мира могут прочитать болезнь и принять решение.

Еще одно преимущество классификации — возможность сразу оценить степень риска повторного кровотечения, возможность превентивного лечения.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Только по назначению лечащего врача 30%, 791 голос

    791 голос 30%

    791 голос - 30% из всех голосов

  • Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 469 голосов

    469 голосов 18%

    469 голосов - 18% из всех голосов

  • Только когда болею 16%, 413 голосов

    413 голосов 16%

    413 голосов - 16% из всех голосов

  • Как минимум два раза в год 15%, 398 голосов

    398 голосов 15%

    398 голосов - 15% из всех голосов

  • Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 295 голосов

    295 голосов 11%

    295 голосов - 11% из всех голосов

  • Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 171 голос

    171 голос 6%

    171 голос - 6% из всех голосов

  • Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 117 голосов

    117 голосов 4%

    117 голосов - 4% из всех голосов

Всего голосов: 2654

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Показания к проведению

Явными диагностическими показаниями к проведению фиброгастродуоденоскопии являются:

  • уточнение локализации и распространенности патологии;
  • дифференциальная диагностика;
  • биопсия патологии (уточняется вид язвы или онкологии).

Кроме диагностических, еще есть терапевтические показания. К основным терапевтическим показаниям относятся:

  • Удаление онкологии небольших размеров.
  • Остановка опасного кровотечения (Ф1а и Ф1б).
  • Если кровотечение было не большим, но есть риск осложнений, врач может назначить операцию по резекции — удаления части желудка.

Удаления части части желудка

Классификация разработана лишь для эрозивно-язвенных заболеваний. Для кровотечений, вызванных разрывом слизистой желудочного перехода или раковой инфильтрацией, применять классификацию Форест нельзя. Это трактуется как врачебная ошибка, несущая последствия.

Классификация

Обнаруженное кровотечение может быть активным или остановленным. Если его нет, врач фиксирует, что оно не обнаружено. Всего выделяют 3 основные группы кровотечения по Форесту.

Классификация кровотечений у человека по Forrest

Forrest 1a

Найден поврежденный сосуд. Кровотечение интенсивное. Необходимо остановить кровь, иначе пульс будет падать, и начнет страдать гемодинамика сердца. В таких случаях показана хирургия. Угроза осложнений почти 80%. Высок также процент летальности в послеоперационный период.

Forrest 1b

Множественные мелкие кровотечения. Повреждены капилляры. В случае диффузного просачивания крови эффективна как метод гемостаза, электрокоагуляция. Угроза рецидива около 10%. С помощью электрокоагуляции угрозу предотвращают и назначают больному постельный режим на несколько дней.

Осложнения при этих видах — Forrest 1А и 1B — встречаются более чем в половине случаев.

Forrest 2a

На экране эндоскопа обнаружен недавно кровоточащий сосуд. Есть риски повторного обострения язвы и потери крови. Вторая группа устанавливается, когда обнаружены признаки недавнего кровотечения. Часто возникают сомнения насчет этой группы. Чтобы их не возникало, принято ставить диагноз с помощью эндоскопа, когда во время осмотра обнаруживаются стигмы в полости желудка. Стигмы — это кровоподтеки.

Forrest 2b

Обнаружен тромб — сгусток. При обнаружении тромба до 1998 г. считалось, что опасности нет. Больному ничего не назначали. Но проведенное в 1998 г. Д. Лоу исследование показало, что тромб-сгусток часто только прикрывает поврежденный эрозированный сосуд. Поэтому препараты антикоагулянты все-таки нужны.

Сгусток крови в кишечнике

Forrest 2c

Обнаружено черное дно язвы. В язве обнаруживается слой солянокислого гематина. Гематин — продукт окисления гемоглобина, содержащегося в крови. Значит, небольшая потеря эритроцитов была, но угрозы летального исхода нет. Прогноз благоприятный. Лечение назначается консервативное.

Forrest 3

Язва с чистым дном — это Forrest 3. Диагноз означает, что источник кровопотерь не выявлен. При морфологическом исследовании участков таких язв стало ясно, что белое дно может кровоточить. Эрозированный сосуд из-за фибрина не виден во время осмотра. Фибрин это белок, участвующий в процессе сворачивания (коагуляции) крови. Но капельное кровотечение там может присутствовать.

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным, т. е. к тем, при которых однозначно нельзя проводить диагностику, относят:

  • наличие бронхиальной астмы у больного;
  • эпилепсию с частыми припадками;
  • атлантоаксиальный подвывих — травма шейного отдела позвоночника.

Бронхиальной астмы у больного

А также никогда не проводят ФГДС при опухоли пищевода или сильном его ожоге.

Относительные противопоказания такие:

  • ишемическая болезнь;
  • воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, пищевода или дыхательных путей;
  • аневризма аорты и др.

Диагностика в этих случаях будет проводиться в тот период, когда у больного начнется ремиссия. Либо диагностику придется проводить иными способами, если пациент не хочет подвергаться опасному для него исследованию.

Дополнительные исследования

Кроме ФГДС врачу-гастроэнтерологу понадобятся и другие данные о самочувствии пациента. Четкий диагноз будет установлен после нескольких поэтапных исследований. Врачу необходимо, чтобы показания дополняли друг друга и создавали общую картину.

Необходимо комплексное исследование всего организма.

  • Исследование состава крови пациента. Нужен биохимический анализ крови.
  • Состава мочи.
  • История болезни (анамнез), а также информация о наличии иных заболеваний.
  • МРТ-диагностика всех внутренних органов.

Исследование состава крови у человека

Если наблюдаются вялость, бледность, помутнение сознания — это явные признаки кровопотери, у больного обязательно контролируют артериальное давление и гемодинамику сердца. Тем, у кого диагностировано какое-либо заболевание сердца, проводят фиброгастроскопию под наблюдением опытного кардиолога.

Как останавливается язвенное кровотечение

Язвенное кровотечение чревато потерей гемоглобина, ухудшением кислородообмена в тканях, снижением пульса и другими следствиями. Одна из задач врача во время эндоскопии — стабилизировать гемостаз, чтобы кровь не просачивалась в ЖКТ.

Методы гемостатического воздействия различны. Популярны механические, электротермические и химические методы. Самый эффективный гемостаз — это инъекционный эндоскопический. С помощью эндоскопа вводится в подслизистую рядом с язвой химический препарат, способный быстро остановить пульсацию крови. Для этого используется 1% адреналин, смешанный с физраствором.

Резекция желудка

Если установлен тип F1a — пульсирующая струя, кровь быстро заполняет ЖКТ. В некоторых случаях нельзя допускать самолечения. Нужно немедленно вызвать скорую. Гигантские язвы, которые более 2,5-3 см в диаметре, и пептические оперируются в срочном порядке.

Тактика хирургов при подготовке к операции состоит из трех пунктов:

  • Определения группы по Форресту.
  • Осуществление ранней эндоскопии, при которой определяется уровень повреждений слизистой и степень риска.
  • Определение объема и сроков операции. Определяется, какая нужна резекция: дистальная резекция, проксимальная, или гастрэктомия.

В тех случаях, когда язва опасна, и есть риск повторного интенсивного кровотечения, назначается плановая дистальная резекция желудка. Операция не вызывает опасений. В ее ходе удаляется 2/3 органа, привратник. Оставшуюся культю соединяют с тонкой кишкой либо с двенадцатиперстной. Проведение операции возможно лишь после полной остановки кровотечения.

Тотальная резекция или гастрэктомия с резекцией — это удаление более чем 90% тканей органа. Назначается после эндоскопии тогда, когда наблюдались повторные изъязвления, были потеряны большие объемы крови, найден стеноз привратника.

medicalok.ru

Классификация язвенных кровотечений по J. А. N. Forrest

Осмотр и последовательное описание всех отделов и всех обнаруженных измене­ ний позволит уменьшить субъективизм протоколов и, следовательно, частоту ошибок. Данные об интенсивности кровотечения позволяют выбрать метод эндоскопического гемостаза, определить прогноз, риск рецидива кровотечения и хирургическую тактику Наиболее широко эндоскописты пользуются классификацией язвенных кровоте­

чений по J. А. N. Forrest [51].

ТИП I (F I) — активное кровотечение: 1а — пульсирующей струей;

lb — потоком.

ТИП II (F II) — признаки недавнего кровотечения: На — видимый (некровоточащий) сосуд;

lib — фиксированный тромб-сгусток;

Не — плоское черное пятно (черное дно язвы). ТИП III (FIII) - язва с чистым (белым) дном.

Показания к применению эндоскопических методов гемостаза:

1.Активное, продолжающееся в момент осмотра, кровотечение типов F 1а и F lb.

2.Высокий риск рецидива кровотечения — типы F Па и F lib.

Выбор метода эндоскопического гемостаза зависит от интенсивности кровоте­ чения, имеющихся в распоряжении эндоскописта аппаратов и инструментов и от его навыков и опыта.

Если кровотечение остановлено эндоскопическим способом, эндоскопист опре­ деляет степень риска рецидива кровотечения. Следует отметить, что на сегодняш­ ний день все методы эндоскопического гемостаза не являются достаточно надежными. Поэтому эндоскопический гемостаз инъекционными и коагуляционными способами при кровотечениях F 1а и F lb из глубокой большой язвы, особенно задней стенки лу­ ковицы двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка, не является надеж­ ным. В таких случаях риск рецидива кровотечения следует признать высоким, что яв­ ляется показанием к срочной операции.

Если риск оперативного лечения очень велик, рекомендуется повторная эзофагогастродуоденоскопия с целью контроля за признаками возможного рецидива кро­ вотечения несколько раз в сутки в течение 3 дней. Если эти признаки сохраняются, эндоскопическое лечение может быть повторено.

Степень риска рецидива кровотечения зависит также от величины и глубины язвы. Считается, что кровотечение рецидивирует чаще при диаметре дуоденальной язвы более 0,8 см, желудочной — более 1,3 см и при глубине дуоденальной язвы свыше 4 мм, а желудочной — свыше 6 мм. Локализация язвы также влияет на вероятность рецидива. Отмечено, что чаще кровотечение рецидивирует при локализации язв на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и малой кривизне желудка.

Отсутствие эндоскопических признаков кровотечения, белый фиксированный тромб в дне язвы, наличие фибрина с вкраплениями гемосидерина при отсутствии ви­ димого сосуда и размере язвы менее 1,0 см являются эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза (невысокого риска рецидива кровотечения).

О степени выраженности рубцовой деформации объективно можно судить по данным рентгенологического исследования в условиях гипотонии. Тем не менее эн­ доскопист должен отразить наличие и выраженность деформации желудка и/или две­ надцатиперстной кишки в протоколе исследования.

Умеренная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки ха­ рактеризуется изменением формы луковицы в виде незначительного уменьшения ее размеров, укорочения одной из стенок, балкообразными складками слизистой, кон­ вергирующими к рубцу, которые полностью не расправляются при инсуффляции воз­ духа. Более значительное уменьшение размеров луковицы двенадцатиперстной киш­ ки, появление псевдодивертикулов (дивертикулоподобных «карманов») на стенках, отграниченных от основной полости луковицы гребневидными или полулунными складками, не исчезающими даже при гиперинсуффляции воздуха, смешение бульбодуоденальной зоны характеризует выраженную рубцовую деформацию. При рез­ ко выраженной рубцовой деформации наблюдается значительное сужение полости и укорочение луковицы, образуются псевдодивертикулы, бульбодуоденальная граница смещается в район верхней или передней стенки (реже нижней), обнаруживается с трудом. Складки грубые, анастомозируют между собой. Часто наблюдается различной степени выраженности стенозирование в бульбодуоденальной границе и супрастенотическая недостаточность привратника. При данном типе течения заболевания диа­ гностические возможности эндоскопии ограничены из-за невозможности детального осмотра луковицы двенадцатиперстной кишки. Адекватно могут быть оценены лишь наличие и уровень стеноза (привратник, луковица, залуковичный отдел), размер су­ жения, характер и объем желудочного содержимого (полуколичественно), увеличение размеров органа, состояние слизистой оболочки желудка (отек, воспаление, гипертро­ фия или атрофия и т.д.), складок, ригидность или эластичность стенок, сопутствующие поражения, характер изменения перистальтики (гипо-, нормоили гипермоторика). Подлежит оценке также динамика этих изменений в процессе лечения. Достоверно же оценить степень стеноза и нарушений эвакуаторной функции, провести детальное описание язвенного дефекта (кроме констатации самого факта наличия язвы) и со­ путствующих поражений двенадцатиперстной кишки, как правило, не представляет­ ся возможным.

Экзодуоденальные деформации чаще бывают связаны с патологией поджелудоч­ ной железы и наблюдаются в нисходящем отделе по медиальной стенке.

*

ЭНДОСКОПИЯ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Классификация болезней оперированного желудка

I.Постгастрорезекционные расстройства:

1.Демпинг-синдром

2.Гипогликемический синдром

3.Синдром приводящей петли

4.Постгастрорезекционная анемия.

II. Постгастроваготоммческий синдром:

1.Дисфагия

2.Гастро- (дуодено-) стаз

3.Рецидив язвы

4.Диарея.

Вближайшем послеоперационном периоде (первые 2-3 недели) при эндоскопии выявляется картина послеоперационного травматического гастрита, имеющего гемор­ рагический характер. Слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечная, имеются бе­ лесые налеты фибрина, множественные точечные и сливные кровоизлияния, складки грубые, при инсуффляции воздуха не расправляются, складки более выражены в об-

—68 —

ласти анастомоза. Ревизия зоны анастомоза вызывает определенные трудности из-за выраженного отека, дистальная часть культи желудка плохо расправляется воздухом.

Анастомозит может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки: слизистая с выраженным отеком, инфильтрирована; складки резко выражены, увеличены, закрывают отверстие в анастомозе, даже при интенсив­ ной подаче воздуха не расправляются. Выявляются также отторгающиеся лигатуры.

Эндоскопическая картина послеоперационного гастрита уменьшается на 3-5 не­ деле, сохраняясь в дистальной трети культи желудка.

Пептические язвы после резекции желудка могут образовываться в зоне анасто­ моза со стороны культи желудка, тощей кишки или в месте соустья. Причиной их об­ разования могут быть экономная резекция, оставленный участок антрального отдела желудка с гастринпродуцирующими клетками, гастронома поджелудочной железы или другая эндокринная патология. Клинические проявления напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако заболевание обычно протекает с более выраженным и упор­ ным болевым синдромом, нередки осложнения в виде кровотечений и пенетрации язвы. Рентгенологический и эндоскопический методы позволяют подтвердить диагноз.

Демпинг-синдром вызывает наличие симптомов нарушения гемодинамических и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступле­ ние желудочного содержимого в тонкую кишку и ее перерастяжение.

При раннем демпинг-синдроме в связи с быстрым сбрасыванием (прова­ лом) неотработанной пищи из культи желудка повышается осмотическое давление и усиливается моторика в проксимальном отделе тонкой кишки, что приводит к значительному расширению сосудов, замедлению кровото­ ка, дисфункции плазмы крови и межклеточной жидкости в просвет кишки для достижения осмотического равновесия. При этом происходит растяже­ ние стенок кишки и выделение из клеток слизистой оболочки биологичес­ ки активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного ки­ шечного полипептида и т.д.). В результате происходит вазодилатация, сни­ жается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение объема циркулирующей плазмы на 15-20% являет­ ся решающим фактором с возникновением вазомоторных симптомов сла­ бости, головокружения, сердцебиения, лабильности артериального давле­ ния — вначале с тенденцией к гипотонии, затем его повышением, главным образом за счет систолического. Вследствие гиповолемии и гипотензии ак­ тивизируется симпатоадреналовая система, что проявляется бледностью кожных покровов, учащением пульса, повышением АД. Ранний демпингсиндром развивается на фоне быстро нарастающего уровня глюкозы в крови. Ускоренная моторика тонкой кишки является причиной кишечных колик и поносов. При массивном сбросе жидкого содержимого в тонкую кишку может наступить обморок. Быстрое всасывание продуктов расщеп­ ления легко усваиваемых углеводов (сахара, меда, варенья, сладкого чая) приводит к усилению проявлений гипергликемии. Последняя в свою оче­ редь вызывает возбуждение центров гипоталамуса и рефлекторно — под­ желудочной железы. Происходит усиленный выброс в кровь инсулина. В итоге развивается гипогликемическое состояние — поздний демпинг-синд­ ром. Больные обычно жалуются на слабость, потливость, головокружение, обморочное состояние, «прилив жара» во всем теле, сердцебиение, иногда боли в области сердца. Наряду с этими симптомами появляются ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота, урчание и коликообразная боль в животе, понос. Из-за мышечной слабости

больные вынуждены принимать горизонтальное положение. Вследствие ускоренного прохождения химуса по тонкой кишке нарушается перевари­ вание жиров, углеводов и снижается всасывание продуктов из гидроли­ за. В результате у больных с демпинг-синдромом прогрессирует снижение массы тела, развивается анемия, авитаминоз. Ранний демпинг развивается через 10-20 минут после приема пищи или же во время еды (клинические проявления гипергликемии). Поздний демпинг развивается через несколь­ ко часов после еды с клиникой гипогликемического синдрома. Синдром приводящей петли возникает в 3-29% случаев после резекции желудка по Бильрот-2 вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимо­ го и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки. Клинически проявляется распирающей болью в пра­ вом подреберье вскоре после еды, которая стихает после обильной рвоты желчью. Иногда в эпигастрии пальпируется растянутая приводящая пет­ ля тощей кишки в виде эластичного безболезненного образования, исче­ зающего после рвоты. Диагностика основывается на рентгенологическом исследовании (длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение ее перистальтики, расширение петли).

Постгастрорезекционная дистрофия и анемия встречаются в 3-15% случаев.

Постгастроваготомический синдром.

Дисфагия — характерна для раннего послеоперационного периода. Причиной служат травма и отек стенки пищевода. Кроме того, денервация дистальной части пищевода вызывает временное нарушение функции кардии. Развитие дисфагии в более отдаленные от ваготомии сроки связыва­ ют с рефлюкс-эзофагитом и фиброзом в зоне операции.

Гастростаз встречается после всех видов ваготомии, определяется за­ медленным опорожнением желудка. Двигательно-эвакуаторные наруше­ ния желудка бывают двух видов: механические и функциональные. Ме­ ханический гастростаз обусловлен непроходимостью выходного отдела желудка в области пилоропластики или гастроэнтероанастомоза. Функци­ ональный гастростаз возникает вследствие нарушения ритма перисталь­ тической волны желудка, что приводит к некоординированным по вре­ мени и направлению движениям и механическому перерастяжению его стенки. Клинически двигательно-эвакуационные нарушения проявляют­ ся ощущением полноты в подложечной области, тошнотой, эпизодической болью. Рвота облегчает состояние больного, что побуждает вызывать ее искусственно. При рентгенологическом исследовании отмечают задержку контрастной массы в желудке, вялую и поверхностную перистальтику, а также увеличение размеров желудка.

Среди других расстройств после ваготомии могут быть рецидивы язвы, диарея, демпинг-синдром.

Ряд оперативных вмешательств в верхних отделах пищеварительного тракта мо­ гут быть разными операциями, модификациями с хирургической точки зрения, в то же время при эндоскопическом исследовании будут выявляться однотипные измене­ ния, поэтому эндоскописту крайне тяжело, а в ряде случает невозможно визуально определить тип оперативного вмешательства. Нам кажется приемлемой стандартизи­ рованная терминология для описания эндоскопического исследования после опера­ ций, преложенная А. М. Нечипаем и соавт. [25], которую с некоторыми сокращениями приводим:

Гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом, гастрэктомия по Бондарю (по Вишневскому, по Регенс-Бургу, по Сапожникову — Юдину, по Казанскому и т.д.) с хирургической точки зрения характеризуются различными техническими способа­ ми формирования однотипного пищеводно-кишечного анастомоза, по эндоскопичес­ кой картине неразличимы одна от другой и могут быть обозначены как гастрэктомия с пищеводно-кишечным терминолатеральным анастомозом.

Гастрэктомия с Y-образным анастомозом, гастрэктомия с анастомозом по Ру (по Орру — Ханту — Накаяме, по Лейферу и др.) по аналогичным причинам могут быть обозначены как гастрэктомия с Y-образным анастомозом.

Проксимальная резекция желудка с резекцией пищевода, операция Гэрлока — синонимы одного и того же типового хирургического вмешательства. Вариант стан­ дартизованного обозначения в эндоскопии — проксимальная резекция желудка с ре­ зекцией пищевода.

Дистальная резекция желудка по Бильрот-1 (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная), дистальная резекция желудка (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная) по Ридигеру (по Кохеру, по Габереру, по Гепелю — Бебкоку, по Финстереру, по Хорсли, по Леришу, по Киршнеру, по Шемакеру, по Шалимову, по Орру, по Топроверу и т.д.) с хирургической точки зрения характеризуются различными техническими способами формирования однотипного желудочно-дуоденального анастомоза, по эндоскопической картине неразличимы одна от другой и могут быть обозначены стандартизованным вариантом наименова­ ния: дистальная резекция желудка по Бильрот-1 (1/3,1/2, 2/3, субтотальная).

Дистальная резекция желудка по Бильрот-2 на короткой петле (1/3, 1/2, 2/3, суб­ тотальная), дистальная резекция желудка (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная) по Бильроту (по Гаккеру — Эйзельсбергу, по Кронлейну, по Эйзельсбергу, по Гетце, по Мойнихену, по Мейнготу и др.) по аналогичной причине могут быть обозначены стандартизованным вариантом наименования: дистальная резекция желудка по Бильрот-2 на короткой петле (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная).

Дистальная резекция желудка по Бильрот-2 на длинной петле (1/3, 1/2, 2/3, суб­ тотальная), дистальная резекция желудка (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная) по Гофмейсте­ ру — Финстереру (по Брауну, по Балфуру, по Рейхелю — Полна и др.) по аналогичной причине могут быть обозначены стандартизованным вариантом наименования: дис­ тальная резекция желудка по Бильрот-2 на длинной петле (1/3, 1/2, 2/3, субтотальная).

Гастроэнтеростомия на короткой петле, гастроэнтеростомия по Бельфлеру (по Курвуазье, по Соуену — Муазу, по Гаккеру, по Петерсену, по Бренеру, по Станищеву, по Дельбе, по Леги и др.) по аналогичной причине могут быть обозначены стандарти­ зованным вариантом наименования: гастроэнтеростомия на короткой петле.

Гастроэнтеростомия на длинной петле, гастроэнтеростомия по Брауну по ана­ логичной причине могут быть обозначены стандартизованным вариантом наимено­ вания: гастроэнтеростомия на длинной петле.

Ряд хирургических вмешательств, обозначенных различными стандарти­ зованными наименованиями, определяют одинаковую структуру верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). Это обстоятельство нуждается в корректном ана­ лизе и соответствующих разъяснениях.

Гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом (а) и гастрэктомия с резек­ цией пищевода и терминолатеральным анастомозом (б) при одинаковой приобретен­ ной структуре ВОПТ характеризуются различной протяженностью «уносимой» части пищевода: (а) — не более одного дистального сегмента пищевода, (б) — более одного дистального сегмента пищевода.

— 71 —

Аналогичными различиями, заключающимися в разной протяженности уда­ ленной части пищевода, характеризуются соответственно (в-г) — гастрэктомия с Y-образным анастомозом и гастрэктомия с резекцией пищевода и Y-образным анасто­ мозом, (д-е) — гастрэктомия с резервуарным анастомозом и гастрэктомия с резекци­ ей пищевода и резервуарным анастомозом, (ж-з) — гастрэктомия с пищевод но-дуоде­ нальным анастомозом и гастрэктомия с резекцией пищевода и пищеводно-дуоденаль- ным анастомозом. Одна из шунтирующих операций на пищеводе — эзофагоеюностомия — при аналогичной, визуализируемой во время эндоскопического исследования структуре ВОПТ отличается лишь наличием «выключенных» и лишь недоступных осмотру частей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Резекция пищево­ да (и) при одинаковой, с точки зрения врача-эндоскописта, приобретенной структуре ВОПТ с эзофагогастростомией — шунтирующей операцией — (к) характеризуется удалением части пищевода, в то время как при шунтирующей операции часть пище­ вода не удаляется, а лишь «выключается».

Для ряда клинических ситуаций, при которых хирургические вмешательства не могут быть достаточно полно интерпретированы врачом-эндоскопистом, предлагают­ ся компромиссные варианты стандартизованного обозначения последних.

Это относится к следующим случаям.

При наличии эндоскопических признаков дистальной резекции желудка (умень­ шение объема органа за счет дистальных отделов, наличие визуализируемого желудоч­ но-кишечного анастомоза, через который не удается ввести эндоскоп в анастомозированную петлю тонкой кишки при первично суженных анастомозах (ПСА), рубцовых стриктурах или опухолевой окклюзии анастомозов), когда вариант типовой операции не может быть идентифицирован, хирургическое вмешательство должно обозначать­ ся как дистальная резекция желудка (без уточнения способа).

При наличии эндоскопических признаков дистальной резекции желудка по Бильрот-2 (уменьшение объема органа за счет дистальных отделов, наличие визуали­ зируемого желудочно-кишечного анастомоза и частично визуализируемых отводящей и приводящей петель анастомозированной тонкой кишки, отсутствие в этой связи уверенности (полноценному осмотру анастомозированной кишки препятствуют спа­ ечные изменения операционного происхождения и/или др.) в существовании межки­ шечного анастомоза по Брауну), когда вариант типовой операции не может быть иден­ тифицирован, хирургическое вмешательство должно обозначаться как дистальная резекция желудка по Б-2 (без уточнения способа).

При наличии эндоскопических признаков шунтирующей операции на желудке (визуализируемый гастроэнтероанастомоз, наличие всех анатомических отделов же­ лудка, включая кардию и привратник, частично визуализируемых отводящей и при­ водящей петель анастомозированной тонкой кишки, отсутствие уверенности в этой связи в существовании межкишечного анастомоза по Брауну), когда вариант типовой операции не может быть идентифицирован, хирургическое вмешательство должно обозначаться как гастроэнтеростомия (без уточнения способа).

В онкологической практике нередки случаи, когда у больных, перенесших дистальную резекцию желудка, развиваются рецидивные опухоли, стенозирующие же­ лудочно-кишечный анастомоз, а экстирпация оставшейся части желудка с опухолью невозможна (в связи с большой местной распространенностью рецидивной опухоли и/или из-за наличия противопоказаний к операции большого объема) или нецелесо­ образна (в случаях генерализованного метастазирования опухоли, когда оправдано симптоматическое лечение). В подобных случаях выполняется «вынужденная» опера-

studfile.net

Классификация форрест - желудочные кровотечения

Классификация желудочно-кишечных кровотечений необходима для определения тактики ведения пациента. Вместе со стремительным развитием эндоскопических технологий в конце прошлого века появилась необходимость в накоплении и систематизации полученных данных, поиска их практического применения. Необходима была простая, доступная всем и очевидная классификация кровотечений, удобная в применении. Одной из первых, отвечающих этим требованиям, была предложенная в 1974 году классификация желудочно-кишечных кровотечений Дж.Форрестом. Довольно быстро распространившись по миру, она по сей день является самой удобной, претерпев за 30 лет лишь незначительные изменения.
Все дело в её клинической и прогностической сути: возможности оценить настоящее состояние пациента, тактику лечения и прогноз.

Кроме того, она позволяет добиться единого взгляда на заболевание у хирурга, терапевта и эндоскописта. Именно поэтому классификацию ЖКК Форрест необходимо знать не только эндоскопистам, но и всем остальным врачам клинических специальностей.
С развитием эндоскопических технологий остальные методы исследования (рентген, КТ, МРТ) в постановке диагноза «желудочно-кишечное кровотечение» отошли на второй план. Эндоскопия – надежный метод , золотой стандарт, позволяющий не только гарантированно поставить правильный диагноз, но и выполнить лечебные манипуляции  без применения тяжелой калечащей открытой операции. Даже при крайне массивных кровотечениях, где эндоскопические методы бесполезны в плане гемостаза, они позволяют точно указать локализацию поражения, что значительно облегчает оперативное вмешательство.
Разберем современный вариант классификации желудочно-кишечных кровотечений Форрест.
1 группа. Активное кровотечение. Сюда относят все виды продолжающегося кровотечения, то есть кровь и дефекта продолжает поступать в просвет ЖКТ.

Forrest 1A

Струйное кровотечение

Продолжающееся струйное кровотечение вне зависимости от интенсивности. При поражении крупных сосудов в дне язвы ( например по передней стенке луковицы ДПК) струя крови может бить до противоположной стороны органа, быстро заполняя просвет. При этом маловероятно качественно визуализировать и остановить кровотечение. Однако, выполнив инъекционный гемостаз, эндоскопист может снизить интенсивность кровотечения, визуализировать сосуд и наложить клипсу (или выполнить лигирование). Однако, длительное время мешкать не стоит, кровотечение такой интенсивности быстро приводит к массивной кровопотере. Лучше в таком случае выполнить открытую экстренную операцию. При струйном кровотечении невысокой интенсивности клипирование сосуда — метод выбора.
Встречается струйное кровотечение примерно в 10 % случаев наблюдений.

Forrest 1B

Активное подтекание крови

Просачивание крови (капиллярное, диффузное). Сосуд в таком случае обычно не виден, либо сосуды очень мелкие.  Предпочтительные методы гемостаза в таком случае – электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инъекции склерозанта.  Наблюдается в 10-20 % случаев.

2 группа. Состоявшиеся кровотечения.

К ним относят случаи, когда кровь не продолжает поступать в просвет желудочно-кишечного тракта, однако видны стигмы кровотечения (подтеки крови, наличие свежей крови, лизированная кровь) и визуализирован источник кровотечения. В отличие от 1 группы, 2 группа не всегда бывает столь очевидна, не всегда удается сложить эндоскопическую картину в единое целое и предпринять правильные действия. Состоявшиеся желудочно-кишечные кровотечения – предмет постоянных исследований и противоречий в плане тактики ведения больного, характера и необходимости лечебных вмешательств.

Forrest 2A.

Виден тромбированный сосуд

Четко виден  тромбированный сосуд в дне язвы (или несколько сосудов) в виде «пенька». Из «пенька» кровь не поступает. Не стоит с облегчением думать о том, что кровотечение не продолжается и пациенту ничего не грозит. Без лечения рецидив кровотечения возникает в большинстве случаев.  Предпочтительные методы лечения – клипирование или лигирование, однако и они полностью не предохранят от рецидива. Пациенту необходимо интенсивное наблюдение. Наблюдается в 30-40% случаев всех кровотечений.

Forrest 2B

Организованный сгусток крови на источнике (или тромб). Так же, как и предыдущий вариант наблюдения – без лечения довольно часто рецидивирует. Предпочтителен инъекционный или коагуляционный гемостаз после отмывания сгустка. Встречается в 10-20% случаев.

Forrest 2C

Включения солянокислого гематина в дне язвы в массе фибрина

Геморрагическое пропитывание и налет солянокислого гематина. Встречается в 10-15 % случаев.Чаще всего нуждается в консервативном лечении. Так же к этой группе относят мелкие сосуды в виде черных точек.

Forrest 3

Источника кровотечения не обнаружено.  К этой группе также относят обнаруженные язвы с чистым дном.

Итак, классификация желудочно-кишечных кровотечений Форрест – простая и удобная в использовании, является международным стандартом в постановке диагноза язвенно-геморрагических поражений.
Для Вашего удобства классификация предоставлена в виде таблицы:


Следует уточнить, что данная классификация разработана именно для эрозивно-язвенных поражений, её не следует применять для иных заболеваний, таких как кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, полипа, раковой инфильтрации, геморроидальных узлов и анальных трещин. Синдром Маллори-Вейсса (разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода) так же не следует классифицировать по Форрест. Это грозит введением в заблуждение остальных врачей и неправильной тактикой лечения.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
Загрузка...

Поделитесь с друзьями:

propishevarenie.ru

Классификация кровотечений по Форесту: значение, особенности и лечение

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту. Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент. Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

  • Травмы внутренних органов.
  • Интоксикация организма.
  • Воспалительные процессы.
  • Поражение органов ЖКТ инфекцией.
  • Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
  • Более редкая причина - это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.
классификация язвенных кровотечений по forrest

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

  • Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
  • Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
  • Упадок сил, хроническое чувство слабости.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Низкое кровяное давление.
  • Головокружения.
  • Перед глазами "летают мушки".
  • Бледные кожные покровы.
  • Тахикардия.
  • Кал черного оттенка.

Опасность для пациента

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние. Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск - 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен. Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы - это 70 % от всех случаев.

классификация язвенных кровотечений по j а n forrest

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

  1. Собирается история заболевания пациента - анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
  2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента - общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
  3. Пациенту прописывается ФГДС - фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

  • Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
  • Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс - удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект "прохудившейся" сосудистой стенки:

  • клипирование;
  • коагуляция;
  • пломбировка фибриновая;
  • обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.
классификация кровотечений по форесту ее значение

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

  • Инсульт.
  • Острая стадия инфаркта миокарда.
  • Состояние агонии.
эндоскопическая классификация кровотечений по форесту

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС. В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения. Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

классификация форест при желудочно кишечном кровотечении

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа - F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

  • F1a - этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда - пульсирующей струей).
  • F1b - тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название - пропотевание сосуда.

Вторая группа - F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

  • F2a - на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр - менее 2 мм.
  • F2b - на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
  • F2c - на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа - F3. Подкатегорий тут нет - так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

  • Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
  • Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
  • Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.
классификация желудочных кровотечений по форесту

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

  • Консервативный. Это медикаментозная терапия.
  • Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема - от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.
классификация кровотечения по форесту

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях. Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента. Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

fb.ru

Эндоскопическая классификация кровотечений по Форрест

Классификация применима для язвенных источников кровотечения

Классификация Форрест играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определится с объемом эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.

 

F1А—струйное кровотечение из язвы

F1B—капельное кровотечение из язвы

FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы

FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву

FIIС—язва без признаков кровотечения

FIII-источники кровотечения не обнаружены 

Другой вариант классификации Форрест:

F1 a- струйное кровотечение

F1b- паренхиматозное кровотечение

F2a- тромбированный сосуд на дне язвы

F2b- сверток крови на дне язвы

F2c- включения соляно-кислого гематина на дне язвы.

F3- язва без признаков кровотечения

 

Форрест классификация

Частота рецидивов кровотечения

Хирургическое лечение

Случаи смерти

Ia  Ib

 

55-100%

35%

11%

IIa

 

IIb

 

40-50%

34%

 

11%

20-30%

10%

7%

III

 5%

0,5%

 

2%

 

pro-medica.ru

Классификация кровотечений по Форесту

Современная медицина не стоит на месте, предлагая всё больше различных методов диагностики, для постановки точного диагноза. Благодаря постоянному развитию эндоскопических методов исследований, появилась возможность 100% дифференцирования язвенного заболевания ЖКТ. К таким методам относится и фиброгастродуоденоскопия, которая имеет сокращение ФГДС. Данный способ предназначен для исследования пищеварительного тракта, построенный на гибковолоконной оптике. ФГДС определяет степень поражения слизистых язвой, а также достоверно устанавливает локализацию источника кровотечения. Медицина использует классификацию кровотечении по Форесту.

Классификация кровотечений по ФорестуОпределение степени поражения слизистых язвой по Форесту.

Что может указать на наличие желудочного кровотечения

По медицинской статистике, доля кровотечений пищеварительного тракта верхних отделов составляет 70%. Сюда относят язвенные кровоизлияния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Характеристика такого состояния зависит от длительности, интенсивности патологического процесса, который был спровоцирован повреждением сосудов. Среди симптоматики, которая указывает на кровоизлияние желудка, врачи выделяют:

  • Общую слабость, появление головокружения, сонливость, черных мурашек перед глазами.
  • Болевые ощущения в области сердца.
  • Жажда, которая не проходит.
  • Кал чёрного цвета, а во время лабораторного анализа в ней находят кровь. Этот признак относят не к ранним.
  • Пульс учащается, снижается артериальное давление.
  • Кожа бледнеет, появляется холодное потоотделение.
  • Рвота, которая носит неудержимый характер. Если имеется примесь крови алого цвета, речь идёт о кровоизлиянии из пищевода, при наличии вида кофейной гущи – из желудка.

Подобные кровоизлияния могут возникнуть из-за интоксикации, получения травм внутренних органов, воспалительных процессов, поражения ЖКТ инфекцией.

Прогноз для пациентов

Говорить о прогнозе для больного врачи могут, отталкиваясь от многих факторов. Так, в учёт берётся:

  • Тип сосуда, который подвергся повреждению.
  • Объем потерянной крови.
  • Длительность такого состояния.
  • Возраст, общее состояние больного.
  • Интенсивность кровоизлияния и прочее.

Принято считать, что первичные кровотечения лишь в 10% могут привести к смерти, что обычно наблюдается у пожилых пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие патологии. При рецидиве состояния, смертность достигает 40%, независимо от возраста больных, прогнозов. Чтобы сформировать формулировку прогноза врачи применяют классификацию кровоизлияний по Форесту.

Диагностика

Если имеется подозрение на такой вид кровотечения, врачи прибегают к комплексному подходу для диагностирования, таким образом, выполняется:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение симптоматики.
  3. Общий анализ крови. Здесь в основном обращают внимание на уровень гемоглобина, свёртываемость.
  4. Инструментальное обследование, а именно ФГДС.

ФГДС

Существует также подготовка к ФГДС, включающая:

  • Психологическую подготовку. Необходимо ознакомиться с предстоящими действиями, исключить тревожность. Если переживания не проходят, больному могут назначить успокаивающие, седативные препараты или транквилизаторы.
  • Корректировку дыхательной недостаточности, аритмии и гипертонии. Это связано с тем, что данные недуги могут привести к серьезным последствиям. Врач назначает специальные лекарства, приём которых необходимо выполнить за несколько дней до прохождения исследования.
  • Выявление аллергии на анестетики.
  • За два дня до процедуры пациент должен придерживаться диетического рациона. Так, нужно отказаться от алкогольных напитков, жареных, жирных, копченых, острых блюд, газировки, продуктов, из-за которых наблюдается повышение газообразования, кислотности.
  • На процедуре необходимо иметь пустой желудок, поэтому последний приём пищи должен быть за 12 часов до обследования и характеризоваться наличием лишь легкоусвояемых продуктов. К примеру, каши, куриного мяса, которое приготовлено на пару.
  • Пить воду и курить допускается за 3 часа до диагностики.
  • Подготовить одежду, не стесняющую движения.

Преимущества метода

Процедура ФГДС проводится в специализированном кабинете, или у постели больного, который экстренно попал в стационар по причине признаков кровотечения. К преимуществам данного способа относят точность, благодаря которой классифицируется кровоизлияние, определяется тактика дальнейшего лечения, подразумевающая приём гемостатических средств или хирургическое вмешательство. Так, во время операции ушивается повреждённый сосуд, осуществляется желудочная резекция или иссечение язвы. Также при проведении процедуры возможно воздействовать на стенку сосудов, выполняя коагуляцию, обкалывание с помощью гемостатиков, клипирование, фибриновое пломбирование.

Процедура ФГДС

Показания к проведению

Врачи утверждают, что наличие таких заболеваний является показанием для обращения к ФГДС:

  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Эти недуги образуются из-за увеличенного уровня кислотности желудочного сока.
  • Злокачественные опухоли, при которых происходит распад новообразований.
  • Гастрит эрозивного типа.
  • Синдром Рандю-Ослера, являющийся наследственным недугом и характеризующийся образованием дефектных сосудов.
  • Онкологические, генетические патологические процессы кровеносной системы.

Важно! ФГДС запрещается проводить после недавнего инфаркта, инсульта и в агональном состоянии.

Систематизирование желудочных кровотечений

Современная медицина приняла решения осуществлять классификацию кровотечений по Форесту. Доктор Форест, на основании своих исследований, разработал её в конце 70-х годов. Такая классификация описывает клиническую картину очага неприятного состояния, точно отображает важные моменты проведенного обследования. От этого зависит выбранная тактика, направленная на терапию недуга, и прогнозы для больного. Данная методика классификации имеет следующие пункты:

  1. F1 – активное кровотечение при обследовании. В этом состоянии выделения могут идти струёй или т.к. «выпот» (по каплям).
  2. F2 – при исследовании кровопотеря купирована. В основании изъязвления может быть тромбированный сосуд, диаметр которого достигает не более 2 мм, или закреплённый сгусток такого же размера, или тромбированные капилляры.
  3. F3 – кровопотери не наблюдается, а днище изъявления является чистым.

Устранение кровотечения

Наличие кровотечения подразумевает принятия соответствующих мер специалистами. Так, они должны в срочном порядке осуществить его остановку. Если эти меры выполнены успешно, переходят к восполнению потерянной жидкости, а также к нормализации уровня эритроцитов, гемоглобина, давления, пульса. При необнаруженном кровоизлиянии существует вероятность, что дефект проходит стадию заживления или нет отклонений сосудистой целостности.

Важно учитывать также и то, что для точных результатов инструментального исследования нужно осуществлять промывку подозрительных участков слизистой ЖКТ с помощью специальных растворов. Речь идёт о сгустках, эрозии, неоднородной поверхности. Всё это даёт ложную картину заболевания.

Своевременное обращение за помощью поможет быстро вылечиться, без негативных последствий для здоровья и жизни, а также предотвратить повторное возникновение кровоизлияния. Будьте здоровы!

kardiodocs.ru

Студент должен уметь:

Бородин Н.А. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Часть.3. Желудочно-кишечные кровотечения.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

Желудочно-кишечные кровотечения

Модуль 4. Язвенная болезнь желудка и ДПК, Желудочно-кишечные кровотечения

Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень - 2013

Методические рекомендации по теме: «Желудочно-кишечные кровотечения» содержит представления об этиологии, патогенезе и клинической картине язвенных и других желудочно-кишечных кровотечений. Подробно изложены основные тактические принципы консервативного, оперативного и эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений.

Кафедра: Факультетской хирургии с курсом урологии

Зав. кафедрой проф., д.м.н. Б.К.Гиберт.

Методические рекомендации составил: проф. д.м.н. Н.А.Бородин.

Утверждены на заседании ЦКМС ТГМА «____»___________ 2013г.

Тема: Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).

Студент должен знать: Правильное определение «Желудочно-кишечное кровотечение»; основные клинические признаки кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, заболевания которые могут послужить основными причинами ЖКК, патофизиолгические изменения, возникающие в организме при кровопотере, основные классификации кровотечений и степени кровопотрери по: Forrest, Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Современные принципы оперативного, консервативного и инструментального лечения больных с ЖКК.

  1. Собрать анамнез и произвести физикальное обследование больного с подозрением на ЖКК.

  2. Назначить необходимое обследование больному с подозрением на ЖКК. Дать правильную оценку показателям гематограммы (красной крови), показателям коагулограммы и другим основным биохимическим показателям. Правильно интерпритировать информацию полученную при фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости.

  3. Определить степень кровопотери в соответствии с классификациями по Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Оценить существующий дефицит ОЦК в %.

  4. Определить состояние кровотечения по классификации Forrest

  5. Проводить дифферинциальную диагностику в зависимости от различных причин и уровней кровотечения: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.

  6. Правильно сформулировать диагноз и оформить историю болезни.

  7. Определить показания к операции, аргон-плазменной коагуляции и консервативной терапии.

  8. Уметь восполнить кровопотерю, назначить гемостатическую терапи.

  9. Ориентироваться в способах оперативного и инструментального лечения ЖКК, ведения послеоперационного периода.

Контрольные вопросы для подготовки к экзамену.

  1. Желудочно-кишечное кровотечение. Определение понятия. Причины развития. Классификация по степени кровопотери.

  2. Желудочно-кишечное кровотечение, возможные источники, дифференциальная диагностика в зависимости от причины и уровня кровотечения.

  3. Желудочно-кишечные кровотечения. Диагностика. Способы остановки кровотечений. Показания к консервативному и оперативному методу лечения.

  4. Кровоточение из язва желудка и ДПК, частота, клиническая картина, методы консервативной и инструментальной остановки кровотечения.

  5. Кровотечение из язвы желудка и ДПК, клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению, выбор метода операции.

  6. Кровотечение из язвы желудка и ДПК. Классификация по: Березову-Горбашко, индексу Альговера, Форресту. Показания к консервативному и оперативному лечению.

  7. Синдрои Меллори-Вейса. Этиология, клиническая картина, диагностика, Методы оперативного и консервативного лечение.

  8. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, причины развития, клиническая картина. Лечение.

Определение. Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость.

Что нужно знать о жкк:

Никогда не надо недооценивать ЖКК, так как они относятся к самым опасным хирургическим заболеваниям и всегда при появлении признаков ЖКК, возникает смертельная опасность для больного. По словам главного хирурга РФ акад. РАМН В.С.Савельева: «В хирургии остаются только две нерешенные проблемы – это проблема панкреонекроза и проблема желудочно-кишечных кровотечений».

Летальность среди больных, госпитализированных с ЖКК в стационар, включая случаи с кровопотерей 1 степени и лиц, кровотечение у которых остановлено без операции, составляет 10%. Летальность среди больных, которым на высоте кровотечения была выполнена экстренная операция, составляет – 22-25%, а при наличии у них тяжелой сопутствующей патологии, старческого возраста составляет 40%.

Практически все случаи возникновения ЖКК обусловлены, какими-либо заболеваниями: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен птщевода и др. Травмы, а именно проглоченное стекло, ножи и колючая проволока тут абсолютно не причем.

Этиология: Имеется большое количество заболеваний, приводящих к развитию ЖКК (всего на сегодняшний день описано 116 таких заболеваний), при этом источник кровотечения может располагаться в любом отделе ЖКТ от пищевода до толстой кишки. Но частота их далеко неравнозначна. Чаще всего источником кровотечения являются пищевод, желудок и начальные отделы ДПК. Это обусловлено развитой сосудистой сетью желудка и ДПК, большой ранимостью слизистой оболочки и широким кругом заболеваний, вызывающих поражение этого отдела пищеварительного тракта. По этой же причине гастро-дуоденальные и пищеводные кровотечения всегда очень массивны и всегда представляют смертельную опасность для жизни больного.

Кровотечения из отделов кишечного тракта, лежащих ниже ДПК, встречаются гораздо реже. Имеется ряд заболеваний, приводящий к развитию кровотечения из толстой кишки: неспецифический язвенный колит, полипы, раки, но обычно эти кровотечения носят хронический характер и не приводят к быстрому развитию тяжелой кровопотери. Поэтому в большинстве случаев они лечатся консервативно. Кровотечения из тонкой кишки встречаются крайне редко и носят казуистический характер.

studfile.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о