Контузия - это... Что такое Контузия?

Контузия (или снарядный шок) (лат. contusio — ушиб) — общее поражение организма вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т. п.), которое не обязательно сопровождается механическими повреждениями органов и тканей. Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.

После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

Контузия головного мозга

Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.

При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства, параличи и нарушения чувствительности (соответственно). При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки.

Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.

При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.

Контузия глаз

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

Лечение

Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.

После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.

dic.academic.ru

Контузия — Википедия. Что такое Контузия

Конту́зия (лат. contusio «ушиб») — особый вид общего поражения организма, который возникает при внезапном непрямом воздействии на всё тело, или на его обширные участки. Чаще всего возникает от взрывной воздушной волны[1].

Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.

После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

Патогенез

Согласно определению ГОСТ Р 22.0.08-96 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Техногенные чрезвычайные ситуации. Взрывы. Термины и определения», взрыв представляет собой «процесс выделения энергии за короткий промежуток времени, связанный с мгновенным физико-химическим изменением состояния вещества, приводящим к возникновению скачка давления или ударной волны, сопровождающийся образованием сжатых газов или паров»[2]. Сразу за взрывом возникает взрывная волна. Взрывные газы вытесняют окружающий воздух в стороны, что приводит к его сжатию. Передняя граница зоны сжатия называется фронтом взрывной волны. Организм человека в непосредственной близости от места взрыва сначала попадает в область сжатого воздуха, а затем в зону разрежения, в которой давление ниже атмосферного

[3]. На фронте взрывной волны происходит скачкообразное изменение давления, температуры и плотности среды. Движется взрывная волна со сверхзвуковой скоростью[4]. По мере удаления от центра взрыва она затухает и превращается в звуковую волну[5].

Характеристики и воздействие взрывной волны определяются величиной передаваемой окружающей среде энергии, а не природой взрыва[4]. Образно, ударная волна действует на поражаемую цель не как гигантский пресс, а как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони»[3]. Все повреждения, которые возникают вследствие взрыва, делят на первичные, вторичные и третичные. Контузия является первичным взрывным повреждением. Первичные повреждения возникают вследствие непосредственного действия взрывной волны, вторичные обусловлены ранящими осколками снарядов и другими предметами, приведенными в движение вследствие взрыва, Третичные повреждения вызваны т. н. «метательным эффектом» или отбрасыванием пострадавшего взрывной воздушной волной[3].

Характерные повреждения организма человека взрывной волной включают разрывы барабанных перепонок с последующим снижением слуха и вестибулярными расстройствами. Повреждение органов грудной клетки возникает за счет их сдавления между позвоночным столбом, движущейся внутрь грудной клеткой и поднимающейся диафрагмой вследствие таранного действия органов брюшной полости на которые воздействовала ударная волна

[3].

Контузия головного мозга

Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.

При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства, параличи и нарушения чувствительности (соответственно). При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки.

Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.

При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.

Контузия глаз

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко — замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь.

Лечение

Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.

После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.

Примечания

wiki.sc

Контузия - это... Что такое Контузия?

        патологическое состояние, которое возникает вследствие ушиба всей поверхности тела или большей его части при воздействии ударной воздушной волны, взрыва. Возможна К. и при завалах большими массами сыпучих тел — песка, гравия, мелких камней (при обвалах) или ушибах водой (при подводном взрыве). При К. развиваются общие расстройства, связанные с охранительным торможением в центральной нервной системе, как ответ на исключительно сильное раздражение многочисленных нервных окончаний в коже и мягких тканях (рефлекторные поля). Характерна для К. прежде всего потеря сознания. Длительность её зависит от тяжести К. и может продолжаться от нескольких минут и часов до суток и более. Могут возникать при этом опасные расстройства жизненно важных функций организма — дыхания и сердечной деятельности, вплоть до комы. Внешние признаки повреждений при К. могут быть незначительными или вовсе отсутствовать. Однако это не указывает на степень и тяжесть К., т. к. при этом возможны одновременно и тяжёлые повреждения внутренних органов (печени, почек, желудка и т. д.), переломы конечностей, рёбер, черепно-мозговая травма.

         После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме (См. Баротравма). Последствием тяжёлой К. являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

         Наиболее тяжело протекает К. головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.

         При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левой височной доли мозга возникают расстройства движения, нарушения чувствительности, речи, слуха, зрения и пр. К. головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью, что вызывает серьёзное осложнение — отёк мозга. Как последствие К. головного мозга могут быть в позднем периоде эпилептиформные припадки.

         Лечение. Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

         И. В. Богорад.

dic.academic.ru

Контузия и её степени: легкая, средней тяжести, тяжелая

Контузия – это синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа (например, контузия головного мозга).

Чаще всего контузия развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой и вибротравмой, а также и с акустической травмой, хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако контузия возникает не только от действия воздушной, но и водяной ударной волны при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, контузия может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, например, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины контузии могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром контузии развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, центральной нервной системы, проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза контузии лежит запредельное торможение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются главным образом баротравмой. К нарушениям, типичным для общей контузии, нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т.п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные, первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной контузии. Исключение составляет травма головного мозга. К синдрому контузия зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга, сдавлением головного мозга и сотрясением головного мозга. Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза.

По интенсивности клинического проявления выделяют три степени тяжести контузии, а именно:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Легкая контузия — кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

При средней тяжести контузия — полная, но не длительная (не более 1–2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлению сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амилия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; некоторая лабильность показателей состояния сердечнососудистой системы, умеренная потливость, диффузия, главным образом вегетативная, неврологическая симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая контузияпотеря сознания, продолжающаяся от 2–3час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечнососудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия, антероградная или ретроградная; сильное головокружение с рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдается неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции приобретают патологический, аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после контузии средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употребление алкоголя). После тяжелой контузии, особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия, травматический паркинсонизм.

Источник: Русанов С.А. Контузия // Большая медицинская энциклопедия. 1979. Том 2.

fireman.club

что это такое, симптомы, методы лечения

Контузия – это разновидность патологического состояния организма, которая развивается вследствие внезапного механического воздействия на тело. Обычно поражение связано с воздействием взрывной волны. Воздушная ударная волна образуется от разрыва снаряда или от взрыва. Происходит быстрое преобразование веществ, которое приводит к высвобождению мощного потока энергии.

взрывная волна

взрывная волна

Один из основных признаков повреждения мозговых структур – потеря сознания. Человек от сильного воздушного удара может потерять сознание (впасть в коматозное состояние) на продолжительное время – несколько суток или месяцев. Последствия контузии чаще проявляются неврологическими расстройствами – утратой памяти, нарушением речевой, зрительной, слуховой функции. Патология тяжелой формы часто приводит к развитию значительных психических отклонений.

Что такое контузия головного мозга

Чтобы разобраться, что такое контузия и осознать ее последствия, нужно учитывать схожесть патологии с черепно-мозговой травмой закрытого типа. Контузия головы возникает из-за смещения, сдавливания, деформации мозговых структур. Симптомы и нарушения, которыми сопровождается патология, зависят от локализации очага поражения. Контузия – это частое явление на войне, что связано с высоким риском травматизма, в частности, ушиба мозгового вещества.

Термин получил широкое распространение после I Мировой войны. Высок риск подобных поражений у профессиональных спортсменов. Контузия, затронувшая головной мозг, вызывает такое состояние, как стресс, что отражается на неврологических рефлексах и психо-эмоциональных ощущениях. Пациент при легкой форме патологии испытывает чувство уязвимости и беспомощности, панику, страх, теряет способность рассуждать здраво и осмысленно.

Психические нарушения негативно сказываются на семейной жизни пациентов, которые нуждаются в постоянном контроле и уходе со стороны родственников. Травмы, полученные во время войны и связанные с воздействием взрывной волны, отрицательно влияют на психическое здоровье даже спустя несколько лет после случившегося события.

Людей, перенесших ушиб мозгового вещества, беспокоят тошнота, бессонница, головная боль, возникающая по неизвестной причине, провалы в памяти, невозможность сконцентрировать внимание. В медицинской практике явление получило название посттравматический синдром. Для таких пациентов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и Ираке, в США открыли медицинский центр DVBIC (центр защиты ветеранов, получивших травмы головного мозга).

Разновидности патологии

Контузить в патогенезе – это значит подвергнуть внутренние органы влиянию инерционных сил, возникающих внутри организма под действием внешних факторов. В результате происходят органические изменения в тканях. Различают общий и тяжелый вид патологии. В первом случае нарушения образуются вследствие поражения обширных участков тела и головы. Тяжелая контузия сопровождается значительными повреждениями, разрывами и смещением внутренних органов. По степени тяжести выделяют: легкую, среднюю и тяжелую форму. Патология 2 и 3 степени тяжести проявляется сбоями в работе всех органов и систем.

серьезная травма головы

серьезная травма головы

Симптомы контузии

Признаки контузии схожи с симптомами, характерными для сотрясения мозга. У человека может начаться носовое и ушное кровотечение, резко ухудшается слуховая и речевая функция. При корректном, своевременном лечении нарушения носят обратимый характер. Период восстановления функций может варьироваться.

Симптомы контузии:

  1. Боль в области головы, головокружение, которое усиливается при совершении вращательных движений головой.
  2. Тошнота, приступы рвоты.
  3. Амнезия ретроградного и антероградного вида.
  4. Расстройство зрительной и речевой функции.
  5. Нарушение слуха, которое развивается вследствие баротравмы – повреждения органов, возникающие из-за разницы давления внутри организма и во внешней среде.
  6. Повышенная чувствительность к шуму, громким звукам.

При амплитудной разнице внешнего и внутреннего давления из-за взрыва, поражение органов слуха у военных часто проявляется разрывом перепонки, снижением остроты слуха, сбоями в работе вестибулярного аппарата. Внутренние органы верхних отделов тела повреждаются из-за сдавливания между позвоночным столбом, костями грудной клетки и диафрагмой.

Последствия контузии могут продолжаться длительный период времени, выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности, эпилептических припадках, бессоннице, плохом самочувствии. У людей, перенесших ушиб мозговой ткани, ухудшается переносимость алкоголя. Доза, необходимая для опьянения, значительно сокращается.

Методы диагностики

Обследование проводится при помощи инструментальных методов – КТ, МРТ, ЭЭГ. Дополнительно проводят анализы крови и пробы люмбальной пункции. Степень неврологических нарушений определяется при помощи специальных тестов. Уровень расстройства сознания – по шкале Глазго.

Лечение контузии

При выборе методов терапии учитывается степень повреждения тканей. Обычно лечение консервативное, заключается в приеме медикаментозных средств. Дополнительно при возникновении парезов и параличей назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру. Первую помощь при ушибах головы и контузии могут оказать очевидцы происшествия. Что нужно сделать:

  1. Обеспечить пострадавшему состояние физического и психологического покоя. Больного укладывают на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в пути дыхательной системы.
  2. Проконтролировать свободный доступ кислорода. При необходимости расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук.
  3. Если наблюдается кровотечение из открытой раны, наложить повязку.
  4. Вызвать скорую помощь.

скорая помощь

скорая помощь

Медицинская помощь в условиях больницы включает мероприятия по предотвращению развития отека мозга и других осложнений. При лечении патологии используются антидепрессанты, седативные, обезболивающие, ноотропные препараты. Один из эффективных методов лечения на поздних этапах – сеансы психотерапии.

Последствия контузии, затронувшей головной мозг

Последствия контузии, затронувшей головной мозг, проявляются как любые патологии, связанные с повреждением нервных клеток и структур. При диффузном поражении участков мозгового вещества наблюдается расстройство дыхательной функции, нарушение кровотока, потеря сознания. Симптоматика различается в зависимости от месторасположения контузионных очагов – участков, которые подверглись патологическому воздействию и разрушению.

Для неврологических нарушений характерно прогрессирующее развитие. Отсутствие лечения или некорректная терапия приводят к их усугублению. Состояние пациентов с диагностированным травматическим невритом, затронувшим слуховой нерв, ухудшается, из-за чего человек может полностью потерять слух. Подобная ситуация происходит при повреждении зрительного нерва и участков корковых структур.

Если очаг находится в зоне расположения центральной извилины, пролегающей в левом полушарии, возможно развитие парезов и параличей. Локализация очага в зоне лобной или височной доли обычно сопровождается неполной или полной утратой речи. В результате контузии головы может образоваться такое внутреннее кровоизлияние, что происходит механическое сдавливание мозгового вещества скопившейся кровью.

В числе вегетативных расстройств, с которыми сталкивается контуженый человек, стоит особо отметить такое явление, как синеватый оттенок кожи кистей рук, что характерно для нарушения кровотока. Другие признаки патологии – тахикардия, усиленное потоотделение, ощущение усталости, сонливость, остаются долгое время с момента поражающего воздействия на мозг.

Последствия контузии негативно сказываются на здоровье и качестве жизни человека. Из-за ушиба мозговой ткани и образовавшихся неврологических синдромов ухудшаются взаимоотношения с членами семьи. Человек часто не может найти или теряет работу, испытывает психологический и физический дискомфорт из-за неприятных, болезненных симптомов. Своевременная терапия способна облегчить состояние больного.

Просмотров: 579

golovmozg.ru

КОНТУЗИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

КОНТУЗИЯ (лат. contusio ушиб; син. общая контузия) — синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин «контузия» употребляется с указанием пострадавшего органа (напр., контузия головного мозга).

Чаще всего К. развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой (см.) и вибротравмой (см.), а также и с акустической травмой (см.), хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако К. возникает от действия не только воздушной, но и водяной ударной волны, при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, К. может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, напр, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины К. могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром К. развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, в. н. с., проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза К. лежит запредельное торможение ц. н. с., возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются гл. обр. баротравмой (физ. механизмы и параметры поражающего действия ударной волны — см. Взрыв).

К нарушениям, типичным для общей К., нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т. п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной К. Исключение составляет первичная травма головного мозга. К синдрому К. зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга (см.), сдавлением головного мозга (см.) и сотрясением головного мозга (см.). Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких, как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза (см.).

Вероятность местных повреждений при взрывной травме зависит от мощности ударной волны и особенностей местности, на к-рой находился пострадавший. Наибольшей частоты вторичные и третичные механические повреждения могут достигнуть при К., вызванных ядерным взрывом в крупном населенном пункте. При ядерном взрыве могут возникать комбинации К. с термическими и радиационными поражениями (см. Комбинированные поражения).

По интенсивности клин, проявлений выделяют три степени тяжести К.

Легкая К.— кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или только состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

К. средней тяжести — полная, но не длительная (не более 1—2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлении сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амимия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; нек-рая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, умеренная потливость, диффузная, гл. обр. вегетативная, неврол. симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая К.— потеря сознания:, продолжающаяся от 2—3 час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия (см.), антероградная или ретроградная; сильное головокружение со рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости (см.) и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдаются неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции принимают патол., аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после К. средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употреблении алкоголя).

После тяжелой К., особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия (см.), травматический паркинсонизм (см.).

Слухоречевые расстройства, столь типичные для К., делят на две группы. В первую группу входят нарушения слуха, связанные с баротравматическими изменениями в периферическом отделе слухового органа,— деструктивными или дислокационными. Последние (смещение отолитовой мембраны, отдельных участков кортиева органа) обычно не вызывают продолжительных последствий. Разрывы барабанной перепонки, деструкция образований среднего и внутреннего уха, кровоизлияния в их полости с последующей дегенеративной атрофией спирального (кортиева) органа, спирального узла, нервных волокон ведут (особенно при развитии инф. осложнений) к длительной, иногда стойкой глухоте или тугоухости.

Во вторую группу входят расстройства слуха центрального происхождения, обусловленные нарушением функций головного мозга. При акустической травме глухота наступает в результате торможения слухового центра под влиянием сверхсильного звукового раздражения. На органический характер функц, расстройств ц. н. с., вызвавших глухоту, указывают в ряде случаев повышение давления и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, приводящее к асимметричности боковых желудочков мозга (по данным контрастной энцефалографии) и др.

Одновременное нарушение слуха и речи (сурдомутизм), а тем более только речи (мутизм) имеет в основном психогенное происхождение; местные повреждения гортани, носа и околоносовых пазух приводят к изменению речи (афонии, охриплости, гнусавости), что не характерно для общей К. В ряде случаев слухоречевые расстройства имеют смешанное (периферическое и центральное) происхождение, а затяжной сурдомутизм, как правило,— истерическое происхождение.

Расстройства речи без глухоты встречаются редко и они кратковременны; глухота без мутизма обычно также не длительна. При сурдомутизме слух обычно восстанавливается значительно позже, чем речь (через несколько недель после К.). Для суждения о длительности потери слуха важно дифференцировать глухоту, вызванную изменениями в периферическом отделе слухового анализатора, от глухоты, связанной с расстройством функции слуховых центров, т. к. при последней может быстро наступить улучшение слуха и даже полный возврат его к норме без каких-либо последствий. После акустической травмы иногда остается пониженное восприятие только самых высоких тонов. Равномерное двустороннее нарушение слуха и отсутствие или незначительность изменений, обнаруживаемых при отоскопии, говорит о центральном происхождении расстройств. Явная асимметрия слуховых нарушений указывает на периферическое повреждение, чему соответствует и отоскопическая картина. Длительные речевые нарушения при быстро восстанавливающемся слухе говорят о сдавлении или ушибе мозга в области двигательного центра речи. Общая К., не сопровождающаяся сопутствующими местными повреждениями, распознается без затруднений на основании клин, проявлений, в первую очередь — нарушений сознания.

Распознавание травмы внутренних органов затруднительно, т. к. картина тяжелой общей К. маскирует симптоматику. Из повреждений головного мозга особо важно его сдавление внутричерепной гематомой, наиболее демонстративным признаком к-рой является вторичная (после «светлого промежутка») потеря сознания, часто с предшествующим нарастанием головных болей, сонливостью.

Пострадавшим необходим покой, при К. средней тяжести и тяжелой — строгий постельный режим на 1—3 нед. Назначают седативные (бромиды) и снотворные (фенобарбитал) средства в обычной дозировке, по показаниям — препараты, возбуждающие дыхание и сердечную деятельность. При тяжелой К., тем более с вероятностью черепномозговой травмы, показана спинномозговая пункция (см.), обязательно с измерением давления цереброспинальной жидкости и определением содержания в ней белка и форменных элементов. При ликворной гипертензии нужны повторные пункции, дегидратационная терапия, при гипотензии — капельные вливания 5% р-ра глюкозы. По окончании острого периода назначают витамины С, В1, В12, нейролептические препараты (аминазин в течение 2—3 нед.), инсулин (4—10 ЕД 2 раза в день) с приемом глюкозы внутрь. Рекомендуются теплые ванны или души. В дальнейшем при длительном постконтузионном психастеническом состоянии необходимы дозированная рабочая нагрузка, периодическое санаторное лечение, наблюдение психоневролога, полное воздержание от алкоголя. Лечение сурдомутизма и мутизма нужно начинать как можно раньше, прежде чем у больного разовьется сознание собственной неполноценности. Большое значение имеет психотерапия — тщательное систематически повторяемое исследование ЛОР-органов, создающее видимость энергичного лечения. Лечение стойкой послеконтузионной глухоты органического происхождения — см. Глухота. Стойкие расстройства речи требуют логопедического лечения.

При сопутствующих К. травмах опорно-двигательного аппарата лечение проводят по общим правилам. Появление или нарастание очаговых симптомов, изменение дыхания свидетельствуют о компрессии головного мозга и требуют экстренной краниотомии, к-рой при возможности должно предшествовать ангиографическое исследование мозга.

Признаки полостного кровотечения или раздражения брюшины вынуждают к лапаротомии (см.).

Этапное лечение

Объем помощи на поле боя (в очаге массового поражения) определяется тяжестью К. Пострадавшие, не потерявшие сознания, при отсутствии == у них ран, переломов, признаков черепно-мозговой травмы и пр., при необходимости эвакуации могут следовать до поста сан. транспорта пешком. Только при видимых признаках травмы волосистой части головы (ссадины, подкожные гематомы) их следует эвакуировать на носилках, т. к. нельзя исключить возможности повреждения, сопровождающегося внутричерепным кровоизлиянием и, следовательно, грозящего сдавлением мозга. Доврачебная медпомощь при К. средней тяжести и тяжелой, если имеются расстройства дыхания, состоит в очистке рта от сгустков крови, песка и т. п. При необходимости искусственного дыхания нужно пользоваться способом рот в рот. При кровотечении из наружного слухового прохода накладывают асептическую повязку на ухо, без тампонады. Эвакуацию осуществляют на носилках. Наличие переломов требует транспортной иммобилизации. В помощи на ПМП нуждаются пострадавшие с продолжающимися нарушениями дыхания, упадком сердечной деятельности, с повязками и транспортными шинами, требующими исправления. Главную задачу помощи в МСБ составляет выполнение неотложных жизненно необходимых операций при сопутствующих К. тяжелых местных повреждениях.

Лечение пораженных с К. осуществляется в специализированных отделениях госпиталя для раненных в голову, шею, позвоночник.

В системе ГО первая и доврачебная помощь оказывается аналогично вышеописанной; в ОМП — как в МСБ. Все пострадавшие подлежат направлению в ББ, независимо от тяжести К., в связи с возможностью позднего развития проявлений нераспознанной черепно-мозговой травмы у легко контуженных. Пораженных с К. госпитализируют в неврол, стационары ББ, за исключением тех, у кого наличие тяжелых местных повреждений требует в первую очередь вмешательства травматолога, абдоминального хирурга и других специалистов.


Библиография: Давиденков С. Н. Постконтузионная дизартрия, Невропат, и психиат., т. 14, № 1, с. 76, 1945; Действие ядерного оружия, пер. с англ., под ред. П. С. Дмитриева, М., 1965; 3 ю з и н И. К. К анализу механизма постконтузионных состояний, Невропат, и психиат., т. 15, № 1, с. 26, 1946; Морозов В. Н., Максимов Г. К. и Неклюдов В. С. Травматическое действие воздушной ударной волны, Воен.-мед. журн., № 2, с. 83, 1975; Нифонтов Б. В. Воздушная взрывная травма, М., 1957, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 4, 8, 26, 29, М., 1950—1951; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова и H. Н. Си-ротинина, с. 107, М., 1973, библиогр.; Тёмкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947.


xn--90aw5c.xn--c1avg

Контузия Википедия

Конту́зия (лат. contusio «ушиб») — особый вид общего поражения организма, который возникает при внезапном непрямом воздействии на всё тело, или на его обширные участки. Чаще всего возникает от взрывной воздушной волны[1].

Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.

После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

Патогенез

Согласно определению ГОСТ Р 22.0.08-96 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Техногенные чрезвычайные ситуации. Взрывы. Термины и определения», взрыв представляет собой «процесс выделения энергии за короткий промежуток времени, связанный с мгновенным физико-химическим изменением состояния вещества, приводящим к возникновению скачка давления или ударной волны, сопровождающийся образованием сжатых газов или паров»[2]. Сразу за взрывом возникает взрывная волна. Взрывные газы вытесняют окружающий воздух в стороны, что приводит к его сжатию. Передняя граница зоны сжатия называется фронтом взрывной волны. Организм человека в непосредственной близости от места взрыва сначала попадает в область сжатого воздуха, а затем в зону разрежения, в которой давление ниже атмосферного[3]. На фронте взрывной волны происходит скачкообразное изменение давления, температуры и плотности среды. Движется взрывная волна со сверхзвуковой скоростью[4]. По мере удаления от центра взрыва она затухает и превращается в звуковую волну[5].

Характеристики и воздействие взрывной волны определяются величиной передаваемой окружающей среде энергии, а не природой взрыва[4]. Образно, ударная волна действует на поражаемую цель не как гигантский пресс, а как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони»[3]. Все повреждения, которые возникают вследствие взрыва, делят на первичные, вторичные и третичные. Контузия является первичным взрывным повреждением. Первичные повреждения возникают вследствие непосредственного действия взрывной волны, вторичные обусловлены ранящими осколками снарядов и другими предметами, приведенными в движение вследствие взрыва, Третичные повреждения вызваны т. н. «метательным эффектом» или отбрасыванием пострадавшего взрывной воздушной волной[3].

Характерные повреждения организма человека взрывной волной включают разрывы барабанных перепонок с последующим снижением слуха и вестибулярными расстройствами. Повреждение органов грудной клетки возникает за счет их сдавления между позвоночным столбом, движущейся внутрь грудной клеткой и поднимающейся диафрагмой вследствие таранного действия органов брюшной полости на которые воздействовала ударная волна[3].

Контузия головного мозга

Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.

При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства, параличи и нарушения чувствительности (соответственно). При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки.

Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.

При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.

Контузия глаз

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко — замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь.

Лечение

Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.

После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.

Примечания

wikiredia.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о