Содержание

симптомы, прогноз, лечение, стадии и причины возникновения

Бластома – это обобщающее клиническое название всех новообразований, возникающих из-за аномального деления клеток. Бластоматоз характеризуется разрастанием и соединением атипичных клеток. Рост бластомы продолжается даже тогда, когда прекращается влияние факторов, ставших причиной заболевания.

Бластоматозный процесс носит как доброкачественный характер, так и злокачественный. Доброкачественная опухоль развивается медленно и не проникает в соседние органы. Встречается крайне редко. Злокачественная патология – меланома – инфильтрирует прилежащие ткани, разрушает их, провоцирует возникновение вторичных очагов. Такую опухоль называют раком.

Код по МКБ-10 первичного и предположительно первичного злокачественного новообразования с уточнённой локализацией C00-C75.

Этиология болезни

Причин, провоцирующих возникновение новообразований, много:

  • Нарушения в генетическом коде;
  • Наличие заболевания в анамнезе ближайших родственников;
  • Гормональные нарушения;
  • Место проживания с повышенным радиационным фоном;
  • Работа в тяжелой промышленности;
  • Алкоголизм;
  • Курение;
  • Наркотическая зависимость;
  • Вредные пищевые привычки;
  • ВИЧ и СПИД;
  • Вирусные поражения организма (гепатит, ВПЧ, герпес).
Герпес у человекаГерпес у человека

Герпес у человека

Виды бластом зависят от месторасположения опухоли:

  • При поражении нервной системы возникает нейробластома.
  • Новообразование в печени называют гепатобластомой.
  • Опухоль почки – нефробластома.
  • Рак головного мозга – глиобластома.
  • Онкологический узел в глазу – ретинобластома.
  • Патологический процесс в лёгочной ткани – плевролёгочная бластома.
  • Медуллобластома – узел в мозжечке.

Избыточный рост новообразования раздвигает ткани, может деформировать органы и сдвигать их с положенного места. Способно возникать в любом месте организма, поражать стенки желудка, кишечника и прямой кишки. Также бывает опухоль простаты, мочевого пузыря, слепой, сигмовидной, ободочной и толстой кишки, шейки матки и яичника, щитовидной железы, поджелудочной, пищевода, периферическая бластома лёгкого и других органов.

Любая форма бластомы имеет 4 степени развития:

  • На 1 стадии происходит незначительная гиперплазия клеток.
  • Для 2 стадии характерно увеличение новообразования.
  • При 3 стадии опухоль имеет доброкачественный характер.
  • На последней 4 стадии доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. При этом ткань новообразования прорастает в соседние органы.

Болезнь провоцирует рост метастазов, если не начато лечение при появлении первых симптомов.

Метастазы раковой клеткиМетастазы раковой клетки

Метастазы раковой клетки

Метастазирование происходит поэтапно:

  1. Атипичная клетка проникает в кровеносный сосуд.
  2. Через лимфу и кровь клетки распространяются в другие органы.
  3. Поражается здоровая ткань, возникает вторичный очаг.

Клиническая картина заболевания

Бластомы не проявляются на ранних этапах развития. Обычно диагностируются при значительном поражении организма. Симптомы зависят от месторасположения очага. Раннее обнаружение происходит случайно на плановом медосмотре или при диагностике другого заболевания.

Следует уделить внимание здоровью и посетить врача, если возникают следующие симптомы:

  • Необоснованное снижение массы тела.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Отвращение к пище.
  • Тошнота и рвота.
  • Ухудшение зрения с раздвоением картинки.
  • Повышенная потливость.

Для детей характерны неврологические расстройства: бессонница, нарушение концентрации внимания, нервозность. Если лечение простых заболеваний нерезультативно, следует провести тщательную диагностику организма.

При поражении груди возникает бластома молочной железы. Она характерна для женщин любого возраста (отмечены случаи возникновения опухоли у мужчин). К причинам возникновения можно отнести гормональные нарушения, провоцирующие бесплодие, отсутствие грудного вскармливания, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и атеросклероз.

Повышенное давление у человекаПовышенное давление у человека

При этом пациент отмечает уплотнение в груди, боль и чувство тяжести. Кожа втягивается и покрывается морщинами, опухает сосок, отмечаются выделения. Такая бластома опасна тем, что быстро развивается и проникает в соседние органы и лимфатические узлы. Например, при бластоме левой груди поражается ткань левого лёгкого, а затем правого. Возникает сильный кашель, кровохарканье, одышка, посинение кожных покровов и другие симптомы кислородного голодания.

Опухоль может поражать ткани костей и проникать в костный мозг. При этом возникает боль, нарушаются функции кроветворения, отмечаются отёки суставов, ограничивается движение.

При опухоли кожи образовывается уплотнение сначала в её толще, затем выступает наружу. Боль может не ощущаться долгое время. Новообразование начинает изъязвляться и кровоточить, не заживать.

На лице бластома проявляется как долго незаживающая ранка или воспаленная родинка. Поражённое место болит, зудит, шелушится или кровоточит. По мере роста рак распространяется на слизистую полость рта и носа, волосяную область головы. Общее состояние больного ухудшается с прогрессированием онкологического процесса.

Опухоль в головном мозге диагностируется поздно в связи с длительным отсутствием симптомов. Крупное новообразование вызывает боль, головокружение, эпилептические припадки, расстройство зрения, галлюцинации, нарушения памяти и двигательных функций. Шансы на жизнь минимальны, потому что болезнь проникает в различные отделы мозга, он утрачивает свои функции.

При поражении желудка пациент ощущает боль в эпигастрии после еды. Возникают изжога, отрыжка, чувство распирания органа, рвота с включениями крови.

Метастазы могут объединять несколько симптомов одновременно в разных органах.

Для запущенного рака характерны следующие признаки:

  • Повышение температуры тела;
  • Кровотечения неясного генеза;
  • Истощение организма;
  • Железодефицитная анемия;
  • Апатия;
  • Асцит;
  • Подкожные кровоизлияния.

Диагностические исследования

Определением тактики лечения занимается онколог. Для начала пациент сдаёт ряд лабораторных анализов. Важны показатели СОЭ, при онкологических процессах они увеличены. Биохимический анализ крови оценивает работу внутренних органов, а коагулограмма – свертываемость крови.

Затем больной проходит инструментальную диагностику:

  • Рентгенография грудной клетки позволяет оценить область поражения лёгких.
  • Магниторезонансная томография показывает вовлеченность скелета в онкологический процесс.
  • Компьютерная томография применяется для диагностики мягких тканей. С помощью исследования виден способ кровоснабжения опухоли.
  • На УЗИ исследуют органы брюшной полости, сердца и малого таза.
  • Для вынесения окончательного диагноза проводят забор повреждённых тканей с последующим гистологическим исследованием. Анализ показывает природу новообразования.
Забор тканей на биопсиюЗабор тканей на биопсию

Забор тканей на биопсию

Тактика лечения

Лечить больного начинают только после получения результатов анализов. Выбор методов лечения опирается на размер и локализацию опухоли, её дифференцировку и наличие метастазов. К основным методам относятся:

  1. Полная или частичная резекция опухоли. При небольших размерах проводят лапароскопию. Она менее травматична, поскольку для доступа к очагу совершают прокол кожи до 1 см. Если новообразование крупное или поражает большую площадь органа, рекомендована полостная операция. При открытом доступе врачу легче оценить внутренне состояние органов. Удаление опухоли проводят вместе с окружающими здоровыми тканями. При запущенных случаях ампутируют орган или конечность.
  2. Химиотерапию как самостоятельное лечение применяют на первых стадиях болезни, при неоперабельных узлах и после хирургического вмешательства. Попадая в организм, препарат разрушает ДНК рака и препятствует его возращению.
  3. Лучевая терапия актуальна на всех стадиях заболевания. Она уменьшает опухоль и снимает болевой синдром. После операции благоприятно влияет на заживление рубца.
  4. Иммунотерапия активирует защитные функции организма, с помощью которых улучшается противостояние с болезнью.
  5. Для лечения опухолей головного мозга используют Гамма нож. Это малоинвазивная процедура, при которой пациент остаётся в сознании. С его помощью удаляются самые мелкие патологические узлы. Радиоволны направляются в очаг через кожу.

Прогноз жизни зависит от времени начатого лечения. На ранних стадиях больной получает шанс на полное выздоровление, однако всегда остаётся риск возникновения рецидива. Борьба с вторичным раком намного сложнее, потому что он развивается быстрей.

В послеоперационный период важно соблюдать диету и принимать назначенные медикаменты для предотвращения осложнений. Рекомендована консультация психолога.

Профилактики заболевания нет. Укрепление здоровья путём закаливания и физических нагрузок, качественное питание и отсутствие вредных привычек повышают сопротивляемость организма к недугам. Болезнь выявляется на ранних стадиях благодаря регулярным медицинским осмотрам.

лечение, симптомы, причины, виды бластом

бластома фотоБластома – это избыточный и патологический рост ткани, состоящий из деформированных клеток, которые уже утратили свою первоначальную функцию и форму. Их особенность заключается в том, что даже после прекращения воздействия на них определённых факторов, которые вызывают развитие бластомы, они всё равно размножаются.

Существует два вида бластом – это злокачественные и доброкачественные. Они имеют некоторые отличия, которые говорят о том, что доброкачественные бластомы во время своего роста раздвигают близлежащие ткани, а вот бластомы злокачественной этиологии уже прорастают в них, при этом разрушая и повреждая сосуды кроветворной системы, которые в дальнейшем разносят патологические клетки по всему организму. Таким образом, и происходит процесс метастазирования, что заметно отличает доброкачественные бластомы, которые составляют всего один процент от всех видов опухолей, от злокачественных форм.

В определении опухоли окончание «ома» от бластомы добавляется к названию поражённой ткани. Таким образом, и образуются различные виды бластом, например, хондробластома или хондрома, миома, саркома и др.

Бластома причины

На данный момент известны многие факторы, позволяющие просмотреть механизмы и условия развития бластомы, однако, точные причины в их возникновении пока не выяснены. Но, тем не менее, за последнее время благодаря исследованиям молекулярных патологий, можно с точной уверенностью утверждать некоторые из них.

Основной причиной в развитии бластомы считают нарушения, которые затрагивают молекулу ДНК в самом гене клетки под воздействием различных канцерогенов, провоцирующих генетические изменения в виде мутаций. При таких условиях, способствующих воздействиям канцерогенов, снижается эффективность защиты против бластомы, которые осуществляются на генетическом уровне при ра

Как выявляется глиобластома: признаки и симптомы заболевания

Среди опухолей центральной нервной системы глиобластома занимает почетное «первое место». Она является наиболее злокачественной, трудно поддается лечению, склонна к рецидивированию. Именно глиобластома стала причиной смерти всенародно любимой певицы Жанны Фриске. Это говорит о том, что даже очень обеспеченные люди могут быть беззащитны перед этой опухолью.

СодержаниеСвернуть

Глиобластома мозолистого тела

Внесем ясность в название диагноза. Прежде всего, могут встретиться другие наименования. Чаще глиобластома именуется астроцитомой или глиомой, но высокой степени злокачественности. Ее основу составляет глия, то есть вспомогательные клетки нервной системы. Это говорит о том, что опухоль не происходит из нейронов.

Сам характер роста глиобластомы чрезвычайно инвазивный. Это значит, что она не отодвигает различные образования, а прорастает их насквозь, полностью разрушая функции структур головного мозга.

Кроме того, не стоит называть эту опухоль «раком головного мозга». Дело в том, что раком называют эпителиальные опухоли, а в полости черепа таких тканей нет. Поэтому лучше говорить «злокачественное новообразование» или просто «очаговое образование».

Какие же существуют симптомы и признаки этой болезни, и как можно заподозрить подобное онкологическое заболевание головного мозга?

Следует разочаровать тех читателей, которые считают, что у этой болезни существуют какие-либо специфические симптомы. На самом деле, по клинической картине невозможно отличить, глиобластома это или паразиты головного мозга. Ведь и опухоль, и паразитарная киста головного мозга проявляется нарастанием очаговой симптоматики, которая может иметь разные признаки, и различную степень прогрессирования. В зависимости от степени поражения, эти симптомы могут быть выражены или сильнее, или слабее.

В любом случае, смерть наступает от нарушения кровообращения и дыхания. Центры регуляции этими важнейшими функциями находятся в продолговатом мозге. В том случае, если вследствие болезни опухоль проросла эти структуры, то возникает поражение, несовместимое с жизнью.

Другая причина летального исхода от этой онкологической болезни головного мозга заключается в отеке и набухании мозгового вещества. Чаще всего возникает вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В результате этого опять-таки, возникает несовместимая с жизнью компрессия ствола головного мозга. Но, чаще всего, глиобластома разрушает структуры головного мозга, локализованные в других отделах центральной нервной системы.

Кома – финальное осложнение глиобластомы

Поэтому пациенты на последних стадиях часто находятся в коме, поскольку вследствие болезни наступает распад функции высшей нервной деятельности.

Чаще всего от обнаружения первых признаков до подтверждения неоперабельной степени опухоли, при таком заболевании, как глиобластома, проходит 6-8 месяцев. Пациент редко выживает больше года после установки этого диагноза.

Симптоматика

Коварство этой болезни состоит в том, что первые признаки могут проявляться уже на поздних стадиях, когда объем опухоли достиг неоперабельной степени. В зависимости от локализации, глиомы, или глиобластомы могут давать следующую симптоматику.

Опухоли лобных долей

Для этой локализации характерен бессимптомный рост до последней степени. Нередко первые симптомы болезни проявляются в виде эпилептических припадков, или нарушения психики, расторможенности или беспричинной эйфории. Иногда могут возникать нарушения речи и письма (грубая афазия и аграфия). Иногда единственным симптомом болезни может быть некоторая неловкость в движениях одной руки или неуверенность при ходьбе. Иногда может быть парез (паралич) взора: пациент «смотрит» на очаг. Иногда вначале может быть насильственный поворот глаз и головы в сторону, и затем начинается судорожный припадок.

Глиобластома лобной доли

Глиомы теменных долей

Часто появляются такие симптомы, как нарушение суставно-мышечного чувства в руке, появляются приступы чувствительной эпилепсии. Иногда возникает синдром Герстманна. Он проявляется нарушениями письма, счета, узнавания предметов на ощупь. При  достижении опухолью значительной степени, могут возникать гипертензионно-гидроцефалический синдром, который проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой.

Опухоли височной доли

При поражении височных долей головного мозга появляются следующие симптомы: обонятельные, вкусовые и зрительные галлюцинации, затем может появиться нарушение полей зрения. Иногда появляются «деликатные» психические нарушения, которые никогда не достигают значительной степени.

Височная доля головного мозга

Глиобластомы затылочной доли

Они встречаются редко: не более 5% всех глиальных опухолей локализуются в этом отделе головного мозга. Чаще всего возникают фотопсии, или «мушки» перед глазами, выпадение полей зрения, появляются признаки зрительной агнозии – пациент не может назвать предмет, хотя видит его уверенно.

Важно, что при любой локализации глиобластомы серьезные проблемы возникают достаточно поздно. Обращение к врачу, как правило, происходит тогда, когда опухоль достигает большого размера, и даже современные способы лечения (кибер – нож, линейные ускорители) зачастую бессильны, и гибель пациента – только вопрос времени.

Поэтому нужно своевременно, после двух-трехкратного повторения странного симптома (например, появления цветовых пятен, странных звуков, мимолетной слабости в руке или ноге) самостоятельно пройти МРТ головного мозга. Это безвредное обследование, поверьте, никогда не будет лишним. И глиобластома головного мозга — именно тот случай, когда лучше «перестраховаться».

Бластома головного мозга: симптомы, прогноз

Бластомой в медицине называют патологический чрезмерный рост ткани, которая состоит из деформированных клеток, утративших свою форму и не способных выполнять предназначенную им функцию. А особенность данного процесса состоит в том, что клетки, из которых сформирована такая опухоль, продолжают расти даже после прекращения патологического воздействия, спровоцировавшего ее развитие.

Далее в статье мы рассмотрим, что собою представляет бластома головного мозга, как она развивается, а также назовем симптомы, сопутствующие ее появлению.

бластома головного мозга

Виды бластом

Бластомы делятся на 2 вида – доброкачественные и злокачественные. Если первые в процессе развития раздвигают окружающие их ткани (в медицине это именуется экспансивным ростом), то последние прорастают в них (инфильтративный рост), повреждая при этом кровеносные сосуды и разносясь с током крови по всему организму – метастазируя.

Кроме того, бластома головного мозга может быть разной и в зависимости от происхождения или вида ткани, в которой начался патологический процесс. Так, если названная опухоль появляется из оболочки мозга или сосудов, окружающих ее, то она характеризуется как первичная. У такой бластомы после оперативного вмешательства возможна положительная динамика. А в ситуации, когда она прорастает из других органов (то есть является вторичной), перспективы лечения гораздо хуже.

Причины возникновения бластомы головного мозга

Точно сказать, по какой причине в организме человека начинает свое развитие бластома головного мозга не может никто, хотя некоторые общие черты у людей, имеющих данную патологию, медики все же отметили.

бластома головного мозга фото
  1. Наличие наследственной предрасположенности. Если у кого-то из родственников был диагностирован рак, то риск заболеть сильно увеличивается.
  2. Имеющиеся дефекты генов, которые могут быть и врожденными, и приобретаться в процессе жизни.
  3. Воздействие неблагоприятных условий внешней среды: химикаты, пищевые добавки, электромагнитное и радиоактивное облучение.
  4. Свою роль играют также возраст и расовая принадлежность. Оказывается, рак мозга чаще всего встречается у людей, принадлежащих к европейской расе, причем мужчины предрасположены к нему в большей степени, чем женщины. А самым рискованным возрастом для этого заболевания является 45 лет, хотя оно может появиться и у новорожденных младенцев.

Бластома головного мозга: симптомы

Проявления опухолевого процесса в мозге зависят от объема, локализации и скорости роста бластомы. В сдавленных или разрушенных опухолью тканях поначалу можно наблюдать так называемую очаговую или первичную симптоматику. А в процессе прогрессирования патологии и сдавления мозговых структур наблюдается общемозговая симптоматика, обусловленная повышением внутричерепного давления и нарушением гемодинамики.

бластома головного мозга прогноз

Очаговая симптоматика во многом зависит от того, какая область мозга задета.

  • Так, больной может потерять способность к определению положения частей своего тела с закрытыми глазами, к восприятию внешних раздражителей (болевых, термических или тактильных).
  • Или же у пациента может наблюдаться нарушение памяти, возникновение параличей и парезов отдельных частей или всего тела, появление судорожных припадков, нарушение способности к восприятию звуков, а также утрата навыков устной и письменной речи.
  • Чаще всего больной становится рассеянным и раздражительным. У него меняется походка, нарушается координация движений.
  • А в зависимости от величины поражения спектр нарушений может достичь даже полной потери осознания собственной личности.

Общемозговая симптоматика

Наиболее встречающимся признаком, относящимся к общемозговой симптоматике, является головная боль. Ее вызывает как раздражение рецепторов оболочек мозга, так и повышение внутричерепного давления.

Если же бластомой поражается гипофиз, то боль концентрируется на глазном яблоке, что приводит к светобоязни и слезотечению. Кстати, головная боль, которую вызвала бластома головного мозга, не поддается действию анальгетиков и, как правило, носит распирающий и нарастающий характер.

бластома головного мозга симптомы

Не менее распространена в таких случаях и рвота, возникающая независимо от приема пищи, и головокружение, спровоцированное сдавливанием мозжечковых структур и появившимся, как следствие, нарушением работы вестибулярного анализатора. Как правило, это вызывает у больного стойкое ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается в ту или другую сторону.

Стадии развития рака мозга

Бластома головного мозга, фото которой вы можете увидеть в статье, имеет 4 стадии развития.

  1. Самая легкая степень, которая не имеет признаков злокачественности. На этой стадии опухоль растет медленно, и прогнозы врачей, как правило, хорошие, так как шансы излечения велики.
  2. На второй стадии клетки выглядят уже атипично. Опухоль растет по-прежнему медленно, риск перехода в более тяжелую стадию сильно возрастает.
  3. На третьей стадии процесс начинает наращивать скорость, и опухоль захватывает здоровые клетки. Операция, проведенная в этот период, не дает гарантии на успех.
  4. Самая сложная форма рака, отличающаяся высокой скоростью роста. Границы опухоли на этой стадии определить практически невозможно, что вынуждает врачей отказываться от операции, так как очень высок риск нанести больному больший вред.бластома головного мозга 4 степени

Бластома головного мозга: прогноз развития заболевания

Люди, чьим родственникам был поставлен диагноз «рак мозга», естественно задаются вопросом, как долго можно прожить с этим заболеванием.

Понятно, что это сильно зависит от стадии заболевания, а также от возраста пациента, так как пожилые люди, по понятным причинам, переносят данную патологию тяжелее всего. Врачи в этом случае делают прогноз не более чем на 3 года.

А у пациентов помоложе, конечно, больше и сил, и мотивации для того, чтобы сопротивляться развитию болезни, что значительно увеличивает шансы. Но если диагностируется бластома головного мозга 4 степени, то они сводятся к нулю. Правда, сообщать об этом больному не торопятся, дабы не подорвать его веру в исцеление, ведь известно множество случаев, когда пациенты после проведения операции и соответствующей терапии выздоравливали.

Медуллобластома — Википедия

Медуллобластома (примитивная нейроэктодермальная опухоль (англ.)русск. задней черепной ямки)[1] — злокачественная опухоль, которая развивается из эмбриональных клеток. Первичный узел новообразования располагается в задней черепной ямке (англ.)русск. в области средней линии мозжечка[2]. Преимущественно медуллобластомы встречаются у детей[3] и составляют у них около 20 % всех первичных опухолей центральной нервной системы.

Медуллобластомы — одни из немногих опухолей центральной нервной системы, которые метастазируют. Особенностью метастазирования данных новообразований является распространение опухолевых клеток по путям оттока спинномозговой жидкости в мягкую оболочку головного и спинного мозга и эпендиму желудочков мозга[4].

Клинические симптомы заболевания включают проявления гидроцефалии и повышения внутричерепного давления, а также непосредственного поражения срединных отделов мозжечка[1].

Лечение данной патологии должно быть комплексным. Хирургическое удаление дополняется лучевой и химиотерапией[5][6].

Пятилетняя выживаемость колеблется от 35 % (в группе высокого риска) до 75 % (в группе низкого риска)[5][6]. Наихудший прогноз заболевания — у больных с рецидивом опухоли после операции[7].

Основоположник американской и мировой нейрохирургии Х. Кушинг, впервые использовавший термин «медуллобластома»

Термин «медуллобластома мозжечка» впервые был использован нейрохирургами Персивалем Бейли (англ.)русск. и Харви Кушингом в 1925 году. Под ним они понимали высокозлокачественную мелкоклеточную опухоль в области средней линии мозжечка[8]. Предложенное определение оставалось неизменным вплоть до 1983 года, когда учёными Рорке, Беккером и Хинтоном было высказано предположение о том, что все злокачественные мелкоклеточные опухоли центральной нервной системы (включая медуллобластому) являются примитивными нейроэктодермальными опухолями (англ.)русск. (англ. primitive neuroectodermal tumors — PNET). Согласно их работам медуллобластома отличается от PNET лишь своим месторасположением[9][10]. До этого под термином PNET подразумевались лишь супратенториальные (располагающиеся над намётом мозжечка) злокачественные мелкоклеточные опухоли. Считается, что данные опухоли происходят из эмбриональных клеток[2]. На 2011 год остаётся нерешённым вопрос о том, является ли медуллобластома примитивной нейроэктодермальной опухолью или отдельным видом злокачественного образования[1]. Классификация опухолей мозга Всемирной организации здравоохранения от 1993 года определяет медуллобластому как особую эмбриональную опухоль. PNET, согласно этой же классификации, представляет собой новообразование, гистологически неотличимое от медуллобластомы, которое находится вне мозжечка[11]. В целом термины «PNET задней черепной ямки» и «медуллобластома» считают синонимами[1].

Медуллобластомы составляют около 20 % всех первичных опухолей центральной нервной системы у детей. В США ежегодно на 1 миллион белого населения выявляют 2 новых случая медуллобластом, на 1 миллион чернокожего — 1 случай[12]. Преимущественно данный тип новообразований встречается у детей. У взрослых они чрезвычайно редки — ежегодно 5—6 новых случаев на 10 миллионов[13][14][15]. В структуре заболеваемости определяются 2 пика — от 3-х до 4-х и от 8-и до 9-и лет[3]. В Дании в 1960—1984 годах соотношение мальчиков и девочек среди больных медуллобластомами составило 2 к 1[16].

На микропрепарате медуллобластомы хорошо видны характерные для данного типа новообразований структуры в виде т. н. розеток

Макроскопически медуллобластомы представляют собой мягкий узел серовато-розового цвета, который чётко отграничен от окружающей ткани. Микроскопически опухоль состоит из густо расположенных недифференцированных клеток, которые образуют своеобразные структуры в виде правильных или беспорядочных рядов, которые сравнивают с «грядами» и «колоннами»[4].

Для гистологического строения медуллобластом характерны структуры в виде «розеток», образованных кольцевидно расположенными опухолевыми клетками, отростки которых сходятся в центре розетки. Опухолевые клетки обладают повышенной митотической активностью. Наряду с гиперхромными округлыми ядрами в клетках медуллобластом также встречаются овальные и вытянуто-овальные, удлинённые, а также более крупные светлые ядра с чётким ядрышком[4].

Строма опухоли содержит небольшое количество мелких, тонкостенных сосудов. Очаги некроза и кисты для медуллобластом не типичны. Рост новообразования инфильтративный с прорастанием прилежащей ткани и мягкой оболочки мозга[4].

Метастазируют медуллобластомы главным образом по путям оттока спинномозговой жидкости в мягкую оболочку головного и спинного мозга и эпендиму желудочов мозга. В области метастазирования макроскопически определяют плоские, сливающиеся между собой белесоватые узелки, которые переходят в диффузные разрастания. Крайне редко медуллобластомы метастазируют за пределы центральной нервной системы[4].

В 1969 году была предложена классификация медуллобластом, основанная на принципах TNM[17]. Впоследствии она была несколько модифицирована[1].

Модифицированная классификация медуллобластом Чанга
Обозначение Характеристика
Т1 Опухоль менее 3 см в диаметре, располагается в пределах червя мозжечка и крыши IV желудочка
Т2 Опухоль более 3 см в диаметре, прорастает в соседние структуры или частично заполняет IV желудочек головного мозга
Т3А Опухоль более 3 см в диаметре с прорастанием либо в область водопровода мозга, либо в отверстия Люшка и Мажанди, что вызывает развитие гидроцефалии
Т3В Опухоль более 3 см в диаметре с прорастанием в ствол мозга
Т4 Опухоль более 3 см в диаметре, которая вызывает гидроцефалию за счёт перекрытия путей оттока ликвора (либо водопровода мозга, либо отверстий Люшка и Мажанди) и прорастает в ствол мозга
М0 Нет метастазирования
М1 В ликворе при проведении микроскопических исследований определяются опухолевые клетки
М2 Метастазы в пределах субарахноидального пространства III и IV желудочков головного мозга
М3 Метастазы в субарахноидальном пространстве спинного мозга
М4 Метастазы за пределы центральной нервной системы

Классификация имеет непосредственное прикладное значение. В зависимости от типа медуллобластомы определяют прогноз каждому конкретному больному.

Клинические симптомы заболевания включают проявления гидроцефалии и повышения внутричерепного давления, а также непосредственного поражения срединных отделов мозжечка. Клинически синдром внутричерепной гипертензии и гидроцефалия проявляются головной болью, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, рвотой. Возможны расстройства сознания, судорожные припадки[1].

Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), вызывает нарушение статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (греч. ἀταξία — беспорядок). Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, балансирует руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагают встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств человек в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть[18][19].

Походка у пациента с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка при поражении мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека[18].

КТ головы девочки 6 лет с медуллобластомой в области задней черепной ямки

Компьютерная томография[править | править код]

В типичных случаях на КТ медуллобластомы определяются как объёмные образования круглой или овальной формы, которые неоднородно накапливают контрастное вещество и располагаются в проекции червя мозжечка. Данные новообразования смещают IV желудочек вентрально. Достаточно часто определяются кисты (до 65 %) и микрокальцинаты[20].

Магнитно-резонансная томография[править | править код]

На МРТ характеризуется гетерогенно изменённым сигналом, пониженным на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных томограммах сигнал варьирует от гипо- до гиперинтенсивного. На снимках в сагиттальной проекции хорошо определяется расположение как верхнего, так и нижнего полюса опухоли, который обычно располагается в большой затылочной цистерне[20].

При наличии у пациента медуллобластомы рекомендовано проведение МР-исследования спинного мозга, что позволяет судить о наличии или отсутствии метастазов[20].

При проведении обследования с введением контрастных веществ происходит их неоднородное накопление в различных отделах опухоли. Метастазирование медуллобластомы по мягким мозговым оболочкам спинного и головного мозга лучше определяется после введения контрастных веществ[20].

Лечение данной патологии должно быть комплексным. Хирургическое удаление дополняется лучевой и химиотерапией[5][6].

Хирургическое лечение[править | править код]

Для доступа к срединно расположенным медуллобластомам мозжечка необходимо вскрыть заднюю черепную ямку. В большинстве случаев во время операции также удаляют задние полудуги 1-го и 2-го шейных позвонков. Внедрение опухоли в ствол мозга или её прикрепление к дну IV желудочка ограничивает и делает невозможным её полное удаление[6].

В 30—40 % случаев после удаления медуллобластомы необходимо проведение вентрикуло-перитонеального шунтирования (англ.)русск.. Риск метастазирования по шунту оценивается в 10—20 %[5][6].

Лучевая терапия[править | править код]

После удаления основного очага производится лучевая терапия. Оптимальными дозами являются 35—40 Гр на весь краниоспинальный отдел и 10—15 Гр на любой участок спинного мозга, где имеются метастазы. Лучевая терапия проводится в течение 6—7 недель. Детям до 3 лет дозу облучения снижают на 20—25 %[6][21]. В свою очередь лучевая терапия может вызывать целый ряд осложнений в виде поражения кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения[22].

Химиотерапия[править | править код]

Стандартный режим химиотерапии на 2011 год не выработан. Для лечения рецидивов, а также у пациентов с высоким риском рецидивирования и детей до 3 лет в основном используют ломустин и винкристин[6]. Следует отметить, что применяемые при химиотерапии лекарственные средства действуют токсически не только на ткань опухоли, но и на здоровые органы и ткани организма. В результате могут возникать токсические поражения кроветворения, желудочно-кишечного тракта, печени, сердца, мочевыводящей системы. Возможно возникновение аллергических реакций[23].

Выделяют две прогностические группы — низкого и высокого риска. К группе низкого риска относятся больные с опухолями Т1 или Т2, при отсутствии метастазирования М0 (согласно модифицированной классификации Чанга), дети старше 3-х лет, тотальное удаление опухоли. Медуллобластомы Т3—Т4 (согласно классификации Чанга), метастазирование (М1—М4), возраст менее 3-х лет, а также субтотальное удаление опухоли — группа высокого риска[24]. Пятилетняя выживаемость (количество больных, которые живы через 5 лет после операции) в группе низкого риска составляет около 75 %, в группе высокого — менее 35 %[5][6].

Наихудший прогноз заболевания у больных с рецидивом опухоли после операции. Средняя продолжительность жизни после выявления роста опухоли на исходном месте после её удаления составляет 13—18 месяцев[7][25].

  1. 1 2 3 4 5 6 Kunshner L. J., Lang F. F. Medulloblastoma // Youmans Neurological Surgery / ed. by H. R. Winn. — 5th edition. — Philadelphia, PA: SAUNDERS, 2004. — Vol. 1. — P. 1031—1042. — ISBN 0-7216-8291-X.
  2. 1 2 Hart M. N., Earle K. M. Primitive neuroectodermal tumors of the brain in children // Cancer. — 1973. — Vol. 32. — P. 890—897. — PMID 4751919.
  3. 1 2 Davis F. G., Freels S., Grutsch J., Barlas S., Brem S. Survival rates in patients with primary malignant brain tumors stratified by patient age and tumor histological type: an analysis based on Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) data, 1973-1991 // J Neurosurg. — 1998. — Vol. 88. — P. 1—10. — PMID 9420066.
  4. 1 2 3 4 5 Бродская И. А. Медуллобластома // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского. — 3-е издание. — М.: «Советская энциклопедия», 1980. — Т. 14. — С. 458—459. — 496 с. — 150 000 экз.
  5. 1 2 3 4 5 Медуллобластома (неопр.) (недоступная ссылка). Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. Дата обращения 18 ноября 2011. Архивировано 31 января 2012 года.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 Гринберг М. С. Медуллобластома // Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ, 2010. — С. 491. — 1008 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-98322-550-3.
  7. 1 2 Torres C. F., Rebsamen S., Silber J. H., Sutton L. N., Bilaniuk L. T., Zimmerman R. A., Goldwein J. W., Phillips P. C., Lange B. J. Surveillance scanning of children with medulloblastoma // N Engl J Med. — 1994. — Vol. 330. — P. 892—895. — PMID 8114859.
  8. Bailey P., Cushing H. Medulloblastoma cerebelli: A common type of midcerebellar glioma of childhood // Arch Neurol Psychiatry. — 1925. — Vol. 14. — P. 192—224.
  9. Rorke L. B. The cerebellar medulloblastoma and its relationship to primitive neuroectodermal tumors // J Neuropathol Exp Neurol. — 1983. — Vol. 42. — P. 1—15. — PMID 6296325.
  10. Becker L. E., Hinton D. Primitive neuroectodermal tumors of the central nervous system // Hum Pathol. — 1983. — Vol. 14. — P. 538—550. — PMID 6303940.
  11. Kleihues P., Burger P. C., Scheithauer B. W. The new WHO classification of brain tumours // Brain Pathol.. — 1993. — Vol. 3. — P. 255—268. — PMID 8293185.
  12. Polednak A. P., Flannery J. T. Brain, other central nervous system, and eye cancer // Cancer. — 1995. — Vol. 75 (Suppl 1). — P. 330—337. — PMID 8001004.
  13. Bloom H. J., Bessell E. M. Medulloblastoma in adults: a review of 47 patients treated between 1952 and 1981 // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1990. — Vol. 18. — P. 763—772. — PMID 2323967.
  14. Giordana M. T., Schiffer P., Lanotte M., Girardi P., Chio A. Epidemiology of adult medulloblastoma // Int J Cancer. — 1999. — Vol. 80. — P. 689—692. — PMID 10048968.
  15. Farwell J. R., Flannery J. T. Adult occurrence of medulloblastoma // Acta Neurochir (Wien). — 1987. — Vol. 86. — P. 1—5. — PMID 3618300.
  16. Agerlin N., Gjerris F., Brincker H., Haase J., Laursen H., Møller K. A., Ovesen N., Reske-Nielsen E., Schmidt K. Childhood medulloblastoma in Denmark 1960-1984. A population-based retrospective study // Childs Nerv Syst. — 1999. — Vol. 15. — P. 29—36. — PMID 10066017.
  17. Chang C. H., Housepian E. M., Herbert C. Jr. An operative staging system and a megavoltage radiotherapeutic technic for cerebellar medulloblastomas // Radiology. — 1969. — Vol. 93. — P. 1351—1359. — PMID 4983156.
  18. 1 2 Пулатов А. М, Никифоров А. С. Пропедевтика нервных болезней. — Т.:: «Медицина», 1979. — С. 108-120. — 368 с. — 20 000 экз.
  19. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — 9-е изд.. — М.: ООО «МЕДпресс», 1998. — С. 177-185. — 304 с. — 5000 экз. — ISBN 5-900990-04-4.
  20. 1 2 3 4 Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Медуллобластомы // Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М.: «ВИДАР», 1997. — С. 259—260. — 472 с. — 1500 экз. — ISBN 5-88429-022-5.
  21. Tomita T., McLone D. G. Medulloblastoma in childhood: results of radical resection and low-dose neuraxis radiation therapy // J Neurosurg. — 1986. — Vol. 64. — P. 238—242. — PMID 3944633.
  22. ↑ Лучевая терапия: осложнения, общие сведения (неопр.). сайт medbiol.ru. Дата обращения 23 ноября 2011. Архивировано 31 января 2012 года.
  23. ↑ Побочные реакции и осложнения химиотерапии опухолевых заболеваний (неопр.) (недоступная ссылка). сайт Противоракового общества России. Дата обращения 23 ноября 2011. Архивировано 31 января 2012 года.
  24. Packer R. J., Cogen P., Vezina G., Rorke L. B. Medulloblastoma: clinical and biologic aspects // Neuro Oncol. — 1999. — Vol. 1. — P. 232—250. — PMID 11550316.
  25. Dunkel I. J., Gardner S. L., Garvin J. H. Jr, Goldman S., Shi W., Finlay J. L. High-dose carboplatin, thiotepa, and etoposide with autologous stem cell rescue for patients with previously irradiated recurrent medulloblastoma // Neuro Oncol. — 2010. — Vol. 12. — P. 297—303. — PMID 20167818.

причины, разновидности, лечение и стадии

Бластомы — это общее название для онкологических заболеваний. Патология возникает под влиянием радиоактивных излучений или из-за попадания в организм вирусов. Симптомы онкологии зависят от типа, расположения и стадии болезни. Чтобы выявить нарушения врачи проводят биопсию, УЗИ и МРТ. На основе диагностики назначается лечение: операция, химия или иммунотерапия.

Причины появления

Бластома — это патологическое изменение и рост клеток в организме, которые утратили свою первоначальную функцию. Такой термин используют для обозначения опухолей.

Онкология развивается под воздействием ионизированных излучений на промышленных производствах. Мутация клеток ДНК происходит из-за влияния канцерогенов, которые содержатся в таких излучениях. На развитие опухоли могут влиять негативные выбросы в окружающую атмосферу. Так, негативно на организм влияют табачные изделия, ультрафиолет, рентген, выбросы с заводов и химические агенты, которые находятся в продуктах. Кроме этого, облучение можно получить во время лечения других онкологических заболеваний.

Канцерогены бывают двух типов:

  • Эгзогенные. Попадают из внешней среды:
    • асбест;
    • мышьяк;
    • хроматы;
    • кобальт.
  • Эндогенные. Продукты внутренней переработки:
    • метаболиты желчи, аминокислот, эстрогенов.
Если у человека имеется предрасположенность к раку, то, к примеру, язва желудка может перерасти в бластому.

Опухоли развиваются из доброкачественных новообразований или других заболеваний в организме. Например, язва желудка может переходить в бластому. Сильное влияние на здоровье оказывает генетическая предрасположенность к онкологии. Если у другого члена семьи была обнаружена онкология, то у остальных родственников тоже есть риск выявления опухоли. Патология развивается из-за влияния вирусов на организм. К ним относят:

  • гепатит;
  • вирус папилломы человека;
  • цитомегаловирус;
  • Эпштейна-Барр.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Бластомы делят на доброкачественные и злокачественные. Первый тип не дает метастазов и успешно лечится. Второй разрушает ткани близко расположенных органов и распространяет раковые клетки по кровеносным сосудам и лимфе. Такой вид заболевания лучше диагностировать на первых стадиях, когда лечение имеет наиболее благоприятные прогнозы для пациента.

По месту локализации различают бластомы таких органов, как:

  • матка;
  • желудок;
  • головной мозг;
  • печень;
  • молочные железы;
  • почки и т. д.
Заболевание имеет несколько подвидов, которые разделяются в зависимости от типов ткани.

В зависимости от типов ткани выделяют:

  • липомы;
  • ганглиобластомы;
  • аденокарциномы.
Вернуться к оглавлению

Стадии развития

Различают 4 фазы формирования опухоли, подробнее о них в таблице:

СтадияОписание
ПерваяПатологическое изменение количества клеток
ВтораяСкопление образовавшихся клеток
ТретьяФормирование доброкачественных новообразований
ЧетвертаяПереход в состояние злокачественных опухолей

Метастазы, которые распространяются от основного очага рака, также имеют несколько этапов развития. На первом этапе клетки отделяются от основного источника патологии и попадают в ближние сосуды. Далее они транспортируются по организму вместе с кровью или лимфой. После попадания на орган клетки начинают скапливаться и формировать новый злокачественный очаг.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Признаки болезни зависят от ее расположения в теле. Общими симптомами являются высокая температура, усталость, резкая потеря веса. Так рак желудка на первых стадиях протекает без явных признаков, его сложно вовремя обнаружить. Пациент ощущает тошноту, изжогу, спазмы в области живота, появляется рвота с кровью. Бластомы матки тоже проявляются поздно, но болезнь можно определить по болям в тазовых органах, нерегулярным менструальным циклам и болезненным мочеиспусканиям.

Патология молочной железы проявляется в виде твердого бугорка, а со временем и деформацией груди.

Если у девушки развивается бластома молочной железы, то под кожей прощупывается твердый бугорок. С прогрессированием болезни на теле проступают пятна, грудь деформируется. Во время развития онкологии в мозге ее признаки зависят от расположения. Такой тип патологии особенно опасен, потому что имеет быстрое течение и метастазирование. Зачастую возникают такие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • непрекращающиеся мигрени;
  • головокружение;
  • ухудшение качества зрения;
  • потеря памяти;
  • обмороки;
  • судороги.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Чтобы выявить расположение, размер и форму опухоли, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентгенографию. Такими методами диагностируют патологию матки, мозга и желудка. А также проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Точные данные о форме и стадии бластомы дает биопсия тканей. Кроме этого, проводят тест на онкомаркеры — белки, которые содержатся в организме при формировании и росте опухоли.

Вернуться к оглавлению

Лечение онкологии

Для уничтожения злокачественных клеток применяется химиотерапия, которая проводится как отдельный вид лечения, так и комплексно.

Наиболее действенный метод терапии — хирургическое вмешательство. Врач вырезает опухоль, после чего пациенту назначают химиотерапию, чтобы уничтожить остатки злокачественных тканей. Но такой метод невозможен, если опухоль задела главные органы. Операцию не проводят при выявлении множественных метастазов. В этом случае надо сделать предварительную химию или лучевую терапию.

Если вторичных очагов болезни немного, то применяют лучевое лечение. Если метастазы распространились по всему организму, то эффективнее будет воспользоваться химиотерапией. Дополнительно делают иммунотерапию для укрепления здоровья пациента. На 4 ст. врачи могут только снять симптомы заболевания, но сама опухоль зачастую является неоперабельной. Длительность жизни пациента зависит от степени заболевания и скорости развития. Зачастую на первых этапах шанс полного излечения достигает 90%. На 3 стадии он падает до 40—70% в зависимости от типа патологии. На 4 этапе годовая выживаемость составляет 10%.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы избежать появления бластом, надо придерживаться здорового образа жизни. Он включает полноценное питание, здоровый сон, воздержание от вредных привычек и систематические занятия спортом. Врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций на работе и учебе. А также для своевременного выявления проблемы лучше раз в полгода проходить диагностическую проверку у врача.

Нейробластома — Википедия

Нейробластома — злокачественная опухоль симпатической нервной системы. Нейробластома является недифференцированной опухолью, состоит из мелких круглых клеток с тёмно-пятнистыми ядрами.

Нейробластома, будучи одной из разновидностей эмбриональных опухолей, встречается в 99% случаев у детей в возрасте до 15 лет. Однако, существуют случаи, когда данное заболевание фиксировалось даже у пожилых людей. Заболеваемость составляет 0,85-1,1 случаев на 100 000 детей в возрасте до 15 лет. Средний возраст — 2 года. 90 % случаев обнаруживается до 5-летнего возраста. Нейробластома является наиболее частым злокачественным новообразованием в раннем детстве (14 %), в ряде случаев обнаруживается при рождении, может сопровождаться врождёнными дефектами. По мере взросления ребёнка вероятность появления опухоли снижается.

Нейробластома обладает рядом свойств, которые отсутствуют у других злокачественных новообразований:

  • Способность к спонтанной регрессии: нейробластома может самопроизвольно регрессировать даже в случае больших размеров опухоли с массированными метастазами.
  • Способность к созреванию (дифференцировке), редко — трансформации в доброкачественную опухоль (ганглионеврому).
  • Способность к быстрому агрессивному течению и развитию метастазов.

Большая часть опухолей обнаруживается в забрюшинном пространстве, чаще всего — в надпочечниках. Реже встречается в средостении и шее.

Клиническая картина зависит от места образования опухоли, локализации метастазов, количества продуцируемых опухолевой тканью вазоактивных веществ.

К основным клиническим проявлениям нейробластомы относятся:

  • опухоль в брюшной полости,
  • отёк,
  • похудение,
  • боли в костях, обусловленные метастазами,
  • анемия,
  • лихорадка.

Объектами основных жалоб являются боль (30-35 % случаев), лихорадка (25-30 % случаев), потеря веса (20 % случаев). При росте опухоли в заднем средостении дети жалуются на постоянный кашель, дыхательные расстройства, дисфагию и постоянные срыгивания; наблюдается деформация грудной стенки. При поражении костного мозга вызывает анемию и геморрагический синдром. При росте опухоли в ретробульбарном пространстве возникает характерный «синдром очков» с экзофтальмом. Если нейробластома возникает в забрюшинном пространстве, то она быстро врастает в спинномозговой канал, пальпируясь как бугристая, несмещаемая опухоль каменной консистенции. При распространении опухоли из грудной полости в забрюшинное пространство через диафрагменные отверстия она принимает вид песочных часов или гантели. Метастазы нейробластомы в кожу имеют вид синюшно-багровых узлов с плотной консистенцией.

Метастазы нейробластомы чаще всего образуются в костях, костном мозге и лимфатических узлах. Реже метастазы локализуются в коже и печени; очень редко — в головном мозге. Симптоматика в данном случае определяется тем, какой орган поражён метастазами:

  • быстрое увеличение печени,
  • образование на коже голубоватых узлов,
  • боли в костях,
  • увеличение лимфоузлов,
  • анемия, кровоизлияния и другие проявления, характерные для лейкозов.

Диагностика нейробластомы заключается в гистологическом исследовании самой опухоли или её метастазов. Кроме того, она определяется по выявлению вовлечения в процесс костного мозга с повышенным содержанием катехоламинов или их производных: ванилилминдальной, гомованилиновой кислот и дофамина в крови (или в моче). Уровни ванилилминдальной и гомованилиновой кислот повышены у 85 % больных, уровень дофамина — у 90 % больных нейробластомой. Контроль содержания этих веществ позволяет следить за развитием опухоли.

Другие способы определения степени развития болезни.

  1. Место первичной опухоли — УЗИ, КТ, МРТ.
  2. Грудная клетка — рентгенография, КТ.
  3. Брюшная полость — УЗИ, КТ.
  4. Остеосцинтиграфия с Те 99 и последующая ренгенография выявленных очагов гиперфиксации изотопа.
  5. Сцинтиграфия с 131 J метайодбензилгуанидином (MJBG)*.
  6. Аспирационная биопсия костного мозга (из 4-8 мест).
  7. Трепанбиопсия костного мозга с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.
  8. Биопсия очагов, подозрительных на метастазы опухоли.

Стадии развития нейробластомы:

  • Стадия I: T1 — единичная опухоль размером 5 см и менее в наибольшем измерении, N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов, М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Стадия II: Т2 — единичная опухоль размером более 5 см, но менее 10 см, N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов, М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Стадия III: Tl, T2 — единичная опухоль размером 5 см и менее в наибольшем измерении; единичная опухоль более 5 см, но менее 10 см, N1 — метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, М0 —нет признаков отдаленных метастазов. Т3 — единичная опухоль более 10 см, Nx — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регионарных лимфатических узлов, М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Стадия IVA: Tl, T2, ТЗ — единичная опухоль менее 5 см в диаметре; единичная опухоль более 5 см, но менее 10 см; единичная опухоль более 10 см, Nx — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регионарных лимфатических узлов, Ml — есть отдаленные метастазы.
  • Стадия IVB: Т4 — множественные синхронные опухоли. Nx — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регионарных лимфатических узлов. Мx — любое, нельзя оценить, есть или нет отдаленных метастазов.

По международной классификации развитие нейробластомы подразделяется на следующие стадии:

  • Стадия I: Локализованная опухоль в пределах зоны первичной локализации; опухоль удалена с микроскопическими признаками её остатков или без них; макроскопически подтвержденное отсутствие метастазов в лимфоузлах по обе стороны позвоночника
  • Стадия IIA: Односторонняя опухоль с удалением большей её части; отсутствие поражения лимфатических узлов с обеих сторон
  • Стадия IIB: Односторонняя опухоль, удаленная полностью или большая её часть; есть метастатическое поражение односторонних лимфатических узлов
  • Стадия III: Опухоль распространяется на противоположную сторону с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов или без него; односторонняя опухоль с метастазами в противолежащих лимфатических узлах; срединная опухоль с метастазами в лимфатических узлах с обеих сторон
  • Стадия IV: Широко распространённая опухоль с отдалёнными метастазами в лимфатических узлах, костях скелета, легких и других органах
  • Стадия IVS: Локализованная первичная опухоль, определяется в стадии I и II с метастазами в печень, кожу и/или костный мозг

При лечении нейробластомы применяют следующие методы противоопухолевой терапии:

В случае своевременного обнаружения опухоли производится удаление первичного опухолевого узла. Как правило, опухоль не рецидивирует при наличии оставшихся опухолевых клеток, что также отличает нейробластому от других злокачественных опухолей.

Химиотерапия нейробластомы включает применение винкристина, циклофосфамида, цисплатина, доксорубицина, вепезида, тенипозида и мелфалана. Противоопухолевой активностью к нейробластоме обладают также ифосфамид и карбоплатин.

Лучевая терапия используется не во всех случаях ввиду её опасности для организма маленького ребёнка. Однако она показана к применению при нерезектабельных опухолях или метастазах, малоэффективности использованной химиотерапии, а также для устранения возможных рецидивов.

Как разновидность лучевой терапии применяют введение в опухоль радиоактивного изотопа иода 131I, который избирательно накапливается нейробластомой.

Лечение на стадиях I, II заключается в хирургическом вмешательстве, которому предшествует химиотерапия. Как правило, в III стадии нейробластома уже неоперабельна, что делает обязательной предоперационную химиотерапию, которая позволяет добиться существенной регрессии опухоли до резектабельных размеров. На IV стадии обязательна высокодозная химиотерапия, хирургическая операция и пересадка костного мозга.

Как правило, нейробластома диагностируется уже на IV стадии, когда 5-летняя выживаемость больных не превышает 20 %. Прогноз наиболее благоприятен у детей раннего возраста, особенно когда нет метастазов в костный мозг. В целом, выживаемость больных составляет около 50 % (49-55 %). По стадиям выживаемость: на 1-й стадии до 100 %, на 2-й стадии — 94 %, на 3-й стадии 60 % (67-57 %), на 4-й стадии — 10-20 %. Для 4S-стадии для детей в возрасте до 1 года выживаемость составляет около 75 %.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о