Содержание

Венозная гангрена - Сосудистая хирургия

Венозная гангрена — максимальный вариант острого тромбоза глубоких вен, весь венозный поперечник конечности тромбирован (флеботромбоз). Синонимы: синяя флегмазия, Phlegmasia coerulea dolens, псевдоэмболический флебит.

Вследствие нарушения всего венозного оттока прекращается капиллярная перфузия, что ведет к нарушению артериального притока, возможно, что артериально-венозные рефлексы играют дополнительную роль в нарушении артериального кровообращения. Это заболевание часто бывает в качестве осложнения имеющегося тромбоза вен.

Симптомы венозной гангрены

  • триада: отек, цианоз и боль
  • отек (венозный застой), но прохладная кожа (нарушен артериальный кровоток)
  • венозный застой, голубое окрашивание кожи, внутрикожные кровотечения
  • некроз вплоть до гангрены
  • гиповолемический шок (несколько литров крови может застаивается в конечности)

Диагностика

  • Анамнез и клиническое обследование: наличие пульса
  • Ультразвуковая допплерная диагностика
  • Рентген: флебография

Диф. диагностика: артериальные эмболии и тромбозы, при отсутствии отека конечности — кумариновые некрозы.

Лечение венозной гангрены

Оперативное: показания: венозная гангрена является неотложным показанием к оперативному вмешательству сосудистого хирурга.

  • венозная тромбэктомия (метод выбора): защита от эмболии при помощи V. cava dip, тромбэктомия с помощью катетера Фогарти.
  • в качестве Ultima ratio пограничная ампутация при уже выраженном некрозе и неудавшейся попытке раканализации
  • в послеоперационном периоде антикоагуляция (Marcumar) минимум 6 месяцев

Консервативное: при несостоятельности оперативного лечения возможна попытка фибринолитической терапии.

Прогноз: это серьезное заболевание с высокой летальностью (> 50%).

Осложнения:

  • некрозы вплоть до гангрены конечности – ампутация
  • эмболия легких
  • компартмент синдром, миоглобинолиз; лечение: своевременная фасциотомия при подозрении раз­вития компартмент-синдрома
  • шок с коагулопатией потребления
  • посттромботический синдром

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

13.3. Ишемические венозные тромбозы

При определенных условиях блока­да венозного оттока тромботически-ми массами может приводить к ише­мии конечности, несмотря на сохра­ненный артериальный приток. Ранее предложенные термины для определения данного патологичес­кого состояния: псевдоэмболический флебит, острая массивная венозная окклюзия, тромбофлебит со спазмом и гангреной — не отражали в своем названии основных патогенетичес­ких механизмов и в настоящее время в практике не используются.

В начале 60-х годов было предложе­но объединить все формы нарушения венозного оттока, ведущие к ишемии тканей, термином ишемические веноз­ные тромбозы (ИВТ). В составе ИВТ выделяют две особые клинические стадии, для обозначения которых бы­ли оставлены ранее широко распро­страненные названия: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) — синяя флег-мазия как обратимая стадия ИВТ и

2) венозная гангрена, необратимая стадия ИВТ.

Главным различием этих двух форм является протяженность веноз­ной окклюзии, определяющая клини­ческую симптоматику и окончатель­ный прогноз. Своевременная диагнос­тика и лечение синей флегмазии — основное условие предупреждения венозной гангрены.

Первые упоминания о возможной связи ишемии конечностей с веноз­ными тромбозами относятся к 1593 г. (F.Hildanus). В течение последующих двух столетий в литературе появля­лись единичные подобные сообще­ния, чаще базировавшиеся на данных аутопсии. Лишь в 30-х годах XX века протяженный венозный тромбоз стал окончательно рассматриваться как одна из возможных причин ишеми-ческих расстройств, в 1938 г. был предложен термин phlegmasia cerulea dolens как одна из клинических форм ИВТ.

772

Распространенность. Частота встре­чаемости ЙВТ, по данным различ­ных авторов, колеблется от 2 до 15 % от общего количества тромбозов глу­боких вен, соотношение PCD и ве­нозной гангрены составляет в сред­нем 82/18.

Этиология. Этиологические фак­торы ИВТ сходны с причинами, ве­дущими к возникновению тромбозов глубоких вен. По статистике преиму­щественная локализация синей флегмазии (95,4 %) — нижние ко­нечности. Левая нижняя конечность поражается в 4 раза чаще, чем правая. Двусторонняя локализация флегма­зии отмечается в 6,2 % наблюдений. При венозной гангрене поражение ле­вой нижней конечности также пре­обладает, но соотношение несколько иное (левая сторона 56 %, правая — 46 %). Двустороннее поражение при венозной гангрене встречается не­сколько чаще, чем при PCD.

Клиническая картина. Phlegmasia сетка dolens — синяя флегмазия (бо­лезнь Грегуара). Симптоматика пред­ставлена острым нарушением крово­обращения в конечности (начальная стадия расстройств носит название phlegmasia alba dolens — белая флегма­зия), включая классическую триаду — отек, цианоз, боль, что и определяет название данной патологии. Болевой синдром ярко выражен и наблюдается практически у всех пациентов. Циа­ноз кожных покровов — патогномо-ничный симптом, его выраженность согласуется со степенью декомпенса­ции венозного оттока. Отек в самом начале заболевания может отсутство­вать, в последующем имеет, как пра­вило, плотную, деревянистую консис­тенцию. Спустя несколько дней от на­чала заболевания на коже можно от­метить появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Почти у половины больных от­сутствует пульсация на стопе или лу­чевой артерии. В большинстве случаев отмечается картина циркуляторного коллапса, вызванного гиповолеми-ческим шоком (задержка жидкости в

пораженной конечности достигает 3—5 л). Тромбоэмболия легочной ар­терии, частое осложнение синей флегмазии, отмечается в 14,9 % не-фатальных случаев и в 3,4 % смер­тельных исходов.

При синей флегмазии различают три варианта поражения венозного русла, обусловленных локализацией тромботического процесса и типом коллатерального венозного оттока:

  1. подвздошно-бедренный сегмент;

  2. бедренно-подколенно-берцовый сегмент;

  3. сочетанная форма.

Венозная гангрена. Клиническая картина ИВТ с исходом в гангрену проходит три последовательные фа­зы: 1) белая флегмазия; 2) синяя флегмазия; 3) гангрена.

Phlegmasia alba dolens отмечается в течение первых нескольких дней, очень часто остается нераспознан­ной, характеризуется отеком конеч­ности, молочной окраской кожных покровов и умеренными болями по ходу сосудов.

Phlegmasia cerulea dolens представ­лена в различных клинических про­явлениях. Периферический пульс в начальной стадии определяется бо­лее чем у половины пациентов, цир-куляторный коллапс — у 21 %. Около 25 % больных дополнительно имеют клинику венозного тромбоза противо­положной конечности, иногда с кли­никой белой или синей флегмазии.

Венозная гангрена развивается ча­ще спустя 4—8 сут от начала ишеми-ческих проявлений. У большинства пациентов гангренозные изменения локализованы лишь в дистальных от­делах конечностей (пальцы стопы). Реже они затрагивают голень и даже бедро. В таких случаях резко возрас­тает опасность тромбоэмболических осложнений, достигая 19 % при не­фатальных и 22,1 % при смертельных случаях венозной гангрены.

При данной форме ИВТ отмечает­ся два анатомических варианта пора­жения:

773

  1. полная окклюзия подвздошно-бедренного венозного сегмента при наличии проходимости подколенно-берцового;

  2. полная или почти полная ок­клюзия всей глубокой венозной сис­темы конечности, включая бассейн обеих подкожных вен.

Патофизиология. Основным ини­циирующим фактором возникнове­ния ИВТ является гиперкоагуляци-онное состояние с последующим за­пуском целого каскада патофизиоло­гических процессов (схема 13.3).

В патогенезе гиперкоагуляцион-ного состояния определенное значе­ние имеют некоторые компоненты свертывающей и противосвертываю-щей систем (снижение активности антитромбина II и III, протеинов С и S), но четко документировать эти па­тологические изменения не всегда удается. Инициирующим фактором

ИВТ может стать и гепарин-индуци-рованная тромбоцитопения.

Распространенный блок венозно­го русла с нарушением венозного возврата ведет к задержке жидкости в интерстициальном пространстве с развитием выраженного отека и по­вышением внутритканевого давления. Спустя 8 ч после массивной венозной окклюзии отмечается повышение тка­невого давления до 38 мм рт.ст. на по­раженной конечности по сравнению с противоположной конечностью.

Прекращение артериального при­тока на уровне микроциркуляции (что и ведет к ишемии) наблюдается в большинстве случаев полной веноз­ной блокады. Другим важным факто­ром патофизиологического каскада является массивная задержка жид­кости вне пределов сосудистого русла пораженной конечности (от 3 до 5 л). Цифры гематокрита достигают при этом 53 %.

Определенное значение имеет и нарушение вазомоторной функции магистральных сосудов. Наиболее часто отмечается спазм крупных арте­рий, находящихся в непосредствен­ной близости к тромбированным ве­нам. Вазоспазм при синей флегмазии выражен более, чем при венозной гангрене.

Дифференциальный диагноз следу­ет проводить со следующими патоло­гическими процессами.

Синяя флегмазия:

  • рефлекторный ангиоспазм;

  • острый целлюлит при лимфати­ческом отеке;

  • острое нарушение периферичес­кой циркуляции;

  • сочетанная острая артериальная и венозная окклюзия.

Венозная гангрена. При наличии периферической пульсации:

  • инфекционная гангрена;

  • гангрена, осложненная сосудис­тым коллапсом;

  • гангрена пальцев стоп при тро-мбангиите Бюргера.

При отсутствии периферической пульсации:

774

  • артериальная эмболия с гангре­ной;

  • гангрена с острым артериальным тромбозом;

  • гангрена, обусловленная соче-танной окклюзией артериального и венозного русла.

Лечение кожных некрозов, обус­ловленных проводимой антикоагулян-тной терапией (непрямые и прямые антикоагулянты). Основными зада­чами лечебной программы являются:

  1. максимальная элевация конеч­ности для уменьшения венозного стаза;

  2. адекватное восполнение ОЦК с целью уменьшения проявлений ги-поволемического шока;

  1. внутривенная инфузия гепарина;

  2. борьба с ангиоспазмом;

  1. лечение сопутствующей патоло­гии;

  2. определение жизнеспособности мягких тканей.

Придание конечности возвышен­ного положения — это первый и важный шаг. В таком положении по­раженная конечность должна оста­ваться до тех пор, пока сохраняется ишемический и венозный стаз. Мак­симальная элевация необходима у пациентов не только с синей флегма-зией, но и с венозной гангреной.

Для борьбы с циркуляторным кол­лапсом и гиповолемическим шоком необходима адекватная инфузион-ная и трансфузионная терапия.

Основными препаратами патоге­нетической терапии остаются гепа­рин и фибринолитики. Фибринолиз должен проводиться только при чет­ко документированном флеботром-бозе, фибринолитики не должны на­значаться с целью профилактики. Лучшие результаты получены при их раннем назначении (тромбозы про­должительностью до 1 нед).

Хирургическое лечение.

Показания­ми к хирургическому лечению (ве­нозная тромбэктомия) являются:

• синяя флегмазия при неэффек­ тивности консервативного лечения, проводимого в течение 24—72 ч;

Своевременное хирургическое вме­шательство с удалением тромботичес-ких масс предотвращает: 1) продол­женный тромботический процесс, что может привести к венозной гангрене;

  1. тромбоэмболические осложнения;

  2. осложнения в отдаленном перио­де, связанные с посттромботически-ми изменениями венозной стенки.

Последовательная тромбэктомия из проксимального и дистального отде­лов венозного русла, подвздошного и подколенно-берцового сегментов яв­ляется главным залогом успешности операции. Наилучшие результаты при тромбэктомии достигаются при удалении свежих тромбов (давность процесса до 2—3 сут). Флебографи-ческий контроль во время тромбэк­томии необходим для контроля за полнотой тромбэктомии и диагнос­тики резидуальных тромбов.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) ис­пользуют с этой же целью интраопе-рационную ангиоскопию, являющу­юся более информативной по срав­нению с рентгеноконтрастной фле­бографией.

Выполнение тромбэктомии в дис-тальных отделах венозного русла часто оканчивается неудачей, поэто­му основное значение при освобож­дении дистального венозного русла придается длительному проведению регионарного и системного тромбо-лизиса.

Обязательным вмешательством в случае массивного венозного тром­боза с нарастающим отеком конеч­ности с целью декомпрессии мягких тканей является фасциотомия. При этом восстанавливается исходный диаметр магистральных артерий, улучшается капиллярный кровоток, уменьшается сдавление мышц, нахо­дящихся на грани ишемии и некроза. В отличие от фасциотомии у боль­ных с заболеваниями артерий при ИВТ декомпрессия должна выпол­няться как ниже, так и выше колен-

775

ного сустава на значительно боль­шем протяжении, при необходимос­ти—с медиальной и с латеральной сторон, что и предотвращает нарас­тающую ишемию тканей.

Прогноз. В определении прогноза заболевания следует учитывать следу­ющие факторы: 1) местные — нали­чие или отсутствие гангрены; 2) сис­темные — шок, тромбоэмболические осложнения, сопутствующие заболе­вания; 3) терапевтические — метод ле­чения и начало его применения.

В группе больных с синей флегма-зией общая смертность составляет 16 % и обусловлена в первую очередь системными факторами.

При венозной гангрене основное прогностическое значение имеют на­личие и распространенность некроти­ческих расстройств, особенно в соче­тании с инфекцией. Общая смерт­ность при венозной гангрене дос-

тигает 42 %, а при двусторонней ло­кализации — 71 %.

Смертельная тромбоэмболия ле­гочной артерии достигает 22 % в группе больных с онкологическими заболеваниями.

Все эти данные доказывают, что прогноз в случае развития венозной гангрены значительно хуже, чем при синей флегмазии, поэтому главное значение для улучшения результатов имеют своевременная диагностика, лечение и профилактика подобных осложнений.

Литература

1. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. — М.: Медицина, 2001.

2. Haimovici H. Ischemic venous thrombosis / Ed. H. Haimovici // Vascular emergencies. — Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982. - P. 589.

Тромбоз глубоких вен гангрена нижних конечностей

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей характеризуется поражением вен, когда в их просвете по ряду причин образуется сгусток крови (тромб). Патология может поражать как поверхностные, так и глубокие сосуды.

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы. Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания. Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах. Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

Причины патологии

Причины тромбоза могут крыться в следующем:

  1. Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
  2. Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
  3. Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
  4. Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
  5. Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
  6. Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
  7. Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.

  • курение;
  • гиподинамия;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • сверхтяжелые нагрузки;
  • длительные авиа перелеты;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
  • прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.

Механизм развития

Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:

  1. Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
  2. Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
  3. Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

  • пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
  • окклюзионный — вена полностью перекрыта;
  • смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
  • флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
  • мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Симптоматические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.

Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.

Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.

Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:

  • тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
  • тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.

Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.

Отёчность ног

Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.

Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.

Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:

  1. Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
  2. Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:

Дуплексное сканирование

  1. Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
  2. Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
  3. Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
  4. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
  5. При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.

Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.

Возможные осложнения

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Необходимое лечение

Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.

Лечение при тромбозе только комплексное:

  • использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
  • применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.

Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

  • при угрозе ТЭЛА;
  • при восходящем тромбофлебите;
  • при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
  • при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;

После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.

Гепарин

Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.

Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.

Профилактические мероприятия

В профилактических целях необходимо следующее:

  • отказ от курения;
  • контроль сахара и холестерина крови;
  • эластичное бинтование;
  • исключение приема оральных контрацептивов;
  • ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
  • прием антикоагулянтов;
  • соблюдение режима дня.

Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Симптомы и методики лечения тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен в нижних конечностях – весьма распространенное заболевание. Это образование тромбов в нижних конечностях в просвете глубоких вен. Опасность этой болезни в том, что она нередко встречается у абсолютно здоровых людей.

За последние десятилетия увеличилось число пациентов, страдающих тромбозом, о чем свидетельствует возрастание количества операций.

Тромбоз глубоких вен – болезнь, вследствие которой образуются тромбы в глубоких венах. Самой распространенной формой является тромбоз нижних конечностей. Развитие происходит бессимптомно, а последствия – крайне тяжелые.

Осложнения вследствие варикоза

При варикозе распространенными осложнениями считаются флебит, тромбоз и тромбофлебит.

Тромбоз является следствием развития тромбофлебита. Тромбофлебит — это образование сгустков крови в венах с их последующим воспалением.

Поскольку тромбоз возникает, в основном, в икроножной мышце, то наиболее ярко выраженными его признаками являются резко появившаяся отечность лодыжки и кажущееся расширение икроножных мышц.

Нередки случаи, когда болит одна нога при поражении тромбозом другой. По статистике тромбоз чаще поражает левую ногу.

Протекание болезни и ее опасность

Под тромбозом подразумеваются процесс, вследствие которого внутри кровеносного сосуда свертывается кровь, из-за чего нарушается кровоток. При тромбозе вен, в их полости образуются тромбы или кровяные сгустки, которые затрудняют нормальное движение крови.

Образование тромба на стенке вены вызывает воспаление, что приводит к созданию других тромбов.

Тяжелые формы тромбоза, при которых перекрываются глубокие вены и крупнейшие коллатеральные ветви приводят к флегмазии. Признаком флегмазии считается отек всей конечности с нарушением микроциркуляции в тканях.

Самым тяжелым осложнением тромбоза вен считается венозная гангрена, при ней необходима ампутация ноги.

Тромбоз нижних конечностей может протекать без каких-либо симптомов. Так бывает при частичном перекрытии тромбом просвета вены и не вызывающего внезапной проблемы с оттоком.

Следует понимать, что при осмотре врач может только предположить у пациента тромбоз вен. А точный диагноз можно выяснить лишь после ультразвукового исследования сосудов.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей не всегда можно выявить легко и сразу. Это связано с восстановлением через перфорантные вены частично нарушенного оттока крови.

В основном симптомы болезни появляются внезапно, но бывают нечетко выраженными.

Характерна боль в нижней конечности, усиливающаяся при физической нагрузке. Позже появляется отек больной конечности, чувство распирания и тяжести. Кожные покровы чуть ниже места тромбоза бледнеют, часто кожа становиться глянцевой и приобретает синюшный оттенок.

Через 1-2 суток после появления тромбоза четко проступают увеличенные поверхностные вены под кожей.

Главные признаки тромбоза:

  • отек в области поврежденной ноги;
  • распирающего характера боль, сильно усиливающаяся при изменении положения или нагрузке;
  • меняется цвет кожи.

Классификация болезни

Тромбозы бывают:

  1. тромбоз поверхностных вен нижних конечностей — измененных или не измененных варикозно;
  2. глубоких вен нижних конечностей.

По прикреплению тромба к стенке вены:

  1. При пристеночном часть тромба сростается с веночной стенкой, но есть просвет, по которому поступает кровь.
  2. При окклюзивном просвет сосуда полностью закрыт. Впоследствии тромб прирастет к веночной стенке.
  3. Смешанный вид- тромб может попасть и в восходящий, и в нисходящий сосудистые сегменты.
  4. При флотирующем тромбозе тромб может быть до 20см в длину. При попадании в более мелкий сосуд может случиться окклюзия.
  5. Мультифокальный – в организме в разных местах образуются тромбы.

При илеофеморальном венозном тромбозе усиливается поверхностный венозный рисунок и сглаженность паховой складки. Напряженность мягких тканей голени, блестящие кожные покровы.

Общее состояние больных значительно ухудшается. Отличительным видом подвздошно-бедренного тромбоза считается «синяя флегмазия». Пульсацию периферических артерий нельзя определить, а это чревато развитием венозной гангрены.

Причины тромбоза (триада Вирхова)

Для образования тромба в вене нужны условия, называющиеся триадой Вирхова:

  • изменение кровяного состава;
  • замедление кровяного тока;
  • повреждение стенки сосудов.

ТГВ возникает, когда естественный процесс свёртывания крови вступает в силу не вследствие повреждения, а при нормальных условиях сосудистой стенки.

Провоцирующие факторы и неспецифические причины

Спровоцировать развитие болезни может потребность длительно не менять положения тела. В таком случае, замедляется кровоток, снижается мышечный тонус, кровь оттекает к сердцу в неадекватном режиме, что и становится причинами тромбоза.

Какие основные виды компрессионного белья при варикозе существуют и как выбрать подходящую модель в каждом конкретном случае читайте в нашей статье.

Какой массаж рекомендуют врачи при варикозном расширение вен? Что такое lpg массаж при варикозе и зачем его делают? Ответы на эти и многие другие вопросы вы можете найти здесь.

Провоцирующими факторами считают:

  • возраст;
  • беременность и рождение ребёнка;
  • некоторые большие операции;
  • сниженная активность при автомобильных путешествиях, длительном постельном режиме и т.п;
  • ожирение;
  • механические повреждения с разрывом кровеносных сосудов;
  • специфические лекарственные препараты;
  • курение.

Среди неспецифических причин, способствующих тромбозу вен, имеются системные нарушения, к примеру, шоковое состояние, ДВС синдром, венозный стаз из-за врожденных аномалий сосудов с сопровождающей их гипотонией.

Диагностические методики

Диагностика различных заболеваний сосудов проводится путем инвазивных и неинвазивных методов:

    дуплексное сканирование и допплеровское ультразвуковое исследование – методы, направленные на ультразвуковое исследование сосудов. Они

Ультразвуковое исследование сосудов при подозрении на тромбоз

позволяют выявить изменение стенки и клапанов вен, скорости кровотока;

  • флебография – самый точный способ выявления тромбоза. В подкожную вену стопы вводится контрастное вещество. Наличие тромбов в виде дефекта заполнения контрастным веществом выявляется на рентгенограмме;
  • радионуклидное сканирование состоит в введении в вену стопы особого радиоактивного препарата, накапливающегося в тромбе. После при сканировании видно место дислокации тромба;
  • импедансная плетизмография определяет скорость кровонаполнения вен голени и изменения их объема.
  • Комплекс лечебных процедур

    Итак, как предлагает лечить тромбоз нижних конечностей современная медицина?

    При определении диагноза проводится следующее тромбоза вен нижних конечностей:

    • медикаментозная терапия с использованием антикоагулятивных препаратов, понижающих факторы сворачиваемости крови;
    • введение растворяющего тромб вещества в вену;
    • удаление тромба хирургическим путем;
    • установка кава-фильтров в вене.

    Консервативное лечение

    Главными целями консервативного лечения является пресечение последующего тромбообразования, устранение воспалительного процесса и прикрепления тромба к стенкам сосуда, а также воздействия на тканевой обмен.

    Врач при медикаментозном лечении назначает пациенту антикоагулирующие препараты, снижающие свертываемость крови и уменьшающие риск повторного образования тромбов. Самым распространенным препаратом является гепарин и его производные.

    Оперативному вмешательству подлежат лишь флотирующие тромбы. При тяжелых видах венозного тромбоза нижних конечностей, провоцирующих риск возникновения некроза тканей, уместно удаление тромба операционным путем.

    Эта операция — венозная тромболэктомия. В местах опасных флотирующих тромбов для этого имплантируются кава-фильтры. Такой метод выручает людей, которым нельзя применять антикоагулянты.

    Методы и техника хирургических операций у таких больных являются предметом дискуссий.

    Одни врачи придерживаются бедренного доступа к магистральным венам. Другие предпочитают комбинированный доступ, т.е. сочетание бедренного и лапаротомного доступа к нижней полой вене. Степень оперативного вмешательства у пациентов с тромбозом нижних конечностей зависит от степени поражения глубоких вен, состояния больного и т.д.

    Реабилитация после операции

    На протяжении нескольких месяцев после болезни применяют непрямые антикоагулянты под контролем показателя свертываемости. Пациент после перенесенного тромбоза глубоких вен переходит в совсем другое патологическое состояние — посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ). э

    Болезнь отличается развивающимися трофическими нарушениями кожи и хронической венозной недостаточностью, что требует реабилитационной программы.

    Реабилитационная программа:

    • социальная адаптация и сохранение привычного уровня жизни;
    • профилактика повторного заболевания.
    • предотвращение развития ПТФБ и компенсирование венозного оттока.

    Осложнения заболевания

    Редко окклюзионное ТГВ осложняется венозной гангреной.

    Возможны так же следующие осложнения:

    • болевая белая флегмазия вследствие спазма артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Трудно отличить состояние от острого нарушения артериального кровообращения;
    • болевая синяя флегмазия: практически весь отток крови перекрыт из-за окклюзии подвздошных и бедренной вен, может возникнуть гангрена;
    • гнойное расплавление тромба: с формированием абсцесса при остром тромбофлебите;
    • ТЭЛА, отличающаяся резким нарушением внешнего дыхания и кровообращения, а при перекрытии малых ветвей – симптомами развития геморрагического инфаркта лёгкого.

    Профилактически меры

    Меры профилактики при тромбозе вен нижних конечностей:

    • здоровый образ жизни;
    • отказ от табачных изделий;
    • контроль уровня холестерина;
    • компрессионные чулки;
    • контроль сахарного диабета;
    • сокращение перорального приема контрацептивов;
    • отказ от высоких каблуков;
    • контрастный душ.

    Профилактические процедуры:

    • выполнение легких физических упражнений, улучшающих тонус мышц пострадавших конечностей и кровоток в венах;
    • употребление антикоагулянтов до или после операции;
    • ношение компрессионных изделий;
    • эластичные бинты, не допускающие в нижних конечностях нарушения кровотока.

    Обращайте внимание на знаки, которые дает вам ваше собственное тело. При первых признаках болезни следует обратиться к врачу. Придерживайтесь советов врачей, так как тромбоз вен – весьма распространенное и опасное заболевание.

    Видео: Как лечить тромбоз

    Источники: http://sosudoved.ru/krov/kak-projavljaetsja-i-lechitsja-tromboz-nizhnih-konechnostej.html, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html, http://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-nizhnix-konechnostej.html

    Признаки гангрены ноги при венозной недостаточности. Гангрена – виды, причины, симптомы и лечение. Влажная гангрена ног

    Гангрена ног - состояние, которое возникает при отмирании тканей. Оно вызвано прекращением кровоснабжения из-за основного заболевания, травмы и/или инфекции. и конечности поражаются чаще. Есть различные типы гангрены, и все они требуют немедленной медицинской помощи.

    Гангрена ног: причины

    Кровь играет очень важную роль в здоровье человека. Она не только транспортирует кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы питать клетки, но и обеспечивает антителами для борьбы с болезнями и инфекциями. Когда кровь не может свободно циркулировать, клетки начинают погибать, может развиться инфекция и гангрена. Любое состояние, которое влияет на кровоток, увеличивает риск гангрены. К подобным состояниям можно отнести:

    • Диабет.
    • Атеросклероз.
    • Болезнь периферических артерий.
    • Курение.
    • Травмы или увечья.
    • Феномен Рейно (состояние, при котором кровеносные сосуды, которые снабжают кожу, периодически сужаются).

    Гангрена ног: типы

    Существуют два основных типа гангрены:

    1. Сухая гангрена ноги. Чаще встречается у людей с диабетом и аутоиммунными заболеваниями. Она обычно поражает руки и ноги. Развивается, когда приток крови к пораженной области нарушается, как правило, в результате В отличие от других типов, инфекция, как правило, не присутствует при сухой гангрене. Тем не менее, она может привести к влажной гангрене.

    2. Влажная гангрена. Почти всегда включает в себя инфекцию. Повреждения после ожогов или травм с дроблеными или сжатыми ранами могут быстро отрезать кровоснабжение от пораженного участка, вызывая гибель ткани и повышая риск заражения. Называется "влажной" из-за гнойных процессов. Инфекция от нее может быстро распространиться по всему телу, делая влажную гангрену очень серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, если не лечить его быстро.

    Гангрена ног: симптомы

    Вы можете заметить следующие симптомы на месте :

    • Сухая и сморщенная кожа, которая меняет цвет от синего до черного.
    • Холодная и онемевшая кожа.
    • Боль может присутствовать или отсутствовать.

    Симптомы влажной гангрены могут включать в себя:

    • Отек и боль в месте инфекции.
    • Изменение от красного до коричневого и черного.
    • Пузырьки или язвочки, имеющие плохо пахнущие выделения (гной).
    • Лихорадка и плохое самочувствие.

    Гангрена ног: предупреждение

    Если инфекция от гангрены попадает в кровь, у вас может развиться сепсис и Это может быть опасным для жизни, если не лечить немедленно. могут включать:

    • Низкое кровяное давление.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Одышку.
    • Изменение температуры тела.
    • Бред.
    • Боль во всем теле и сыпь.
    • Холодная, липкая и бледная кожа.

    Если у вас возникли подозрения о развитии сепсиса, немедленно обратитесь в больницу.

    Лечение гангрены ног

    Включает в себя удаление мертвых тканей, лечение и профилактику распространения инфекции, лечение состояния, которое вызвало гангрену. Чем раньше оно начато, тем больше шансы на выздоровление. В зависимости от типа заболевания лечение может включать:

    1. Хирургическое вмешательство: обработка раны, удаление мертвых тканей, чтобы предотвратить распространение инфекции. В некоторых ситуациях может потребоваться ампутация.

    2. Санация личинками: верите или нет, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Они помогают нехирургическим способом удалить мертвые ткани. При использовании для лечения гангрены личинок мух (специально разводят в лаборатории, поэтому они являются стерильными) их помещают на рану, где они поглощают мертвые и инфицированные ткани без ущерба для здоровых тканей. Они также помогают бороться с инфекцией и ускорить заживление, выделяя вещества, которые убивают бактерии.

    3. Антибиотики. Антибиотики используются для лечения и профилактики инфекций. Их используют, как правило, в виде внутривенных инъекций.

    4. Кислородная терапия. Может быть использована в некоторых случаях влажной гангрены, связанной с диабетом или Во время лечения пациент помещается в специальную камеру, наполненную кислородом при более высоком давлении. Теория гласит, что этот высокий уровень кислорода насыщает кровь и стимулирует заживление умирающих тканей.

    Гангрена, фото которой можно найти в любом медицинском справочнике, - серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление. Если у вас есть необъяснимая боль в любой области вашего тела, лихорадка, рана, которая медленно заживает, или вы заметили изменение цвета кожи, немедленно обратитесь в отделен

    Газовая гангрена — Википедия

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 октября 2016; проверки требуют 11 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 октября 2016; проверки требуют 11 правок. Макроскопические и микроскопические включения из тканей пациента, который умер от интестиональной (кишечной формы) газовой гангрены. Сверху вниз: a) макроскопическая картина отёчности стенки кишечника с множественными кистами подслизистой и подсерозной оболочки. b) гистологическая картина слизистой оболочки пораженной нереактивным некрозом. с) окраска по Граму кист, видны большие палочковидные бактерии. d) электронная микроскопия бактерии рода Clostridium, найденной в подслизистой оболочке кишечника.

    Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры возбудителей заболевания могут длительное время сохраняться и в кислородной среде (на воздухе).

    Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя тканерастворяющие и газообразующие экзотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции.

    Основные возбудители:

    Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

    Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

    1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
    2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
    3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
    4. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

    Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.

    Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править код]

    Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

    «Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране[3].

    Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

    Злокачественный отёк проявляется спорадически. Болезнь у животных возникает при попадании возбудителей в ушибленные, рваные раны. Под воздействием токсинов возникают мукоидное и фибриноидное набухание стенок кровеносных сосудов, лизис эритроцитов, усиление отёка и распространение отёчной жидкости по подкожной и межмышечной клетчатке. Заболевание необходимо дифференцировать от эмфизематозного карбункула и карбункулёзной формы сибирской язвы.[4]

    Тромбофлебит и гангрена: лечение, симптомы, диагностика

    Прямое следствие тромбофлебита — гангрена, тяжелая патология, которая развивается вследствие закрытия тромбом просвета сосуда. Она представляет собой необратимый процесс умирания клеток органа или ткани. Единственное решение по ликвидации некроза — ампутация пораженного участка, а иногда и целой конечности.

    Причины заболевания

    Из-за тромба сужается просвет сосуда и движение крови в нем резко уменьшается в результате нарушается и приток питательных веществ вместе с кровью. Вследствие такого патологического процесса органы и ткани получают меньше питания, чем требуется. Если же тромб полностью закупоривает просвет сосуда, то кровь прекращает поступать в итоге развивается гангрена (отмирание тканей организма).

    При попадании тромба в полости жизненно важных органов наступает немедленная смерть.

    При тромбозе происходит резкое прекращение доставки питательных веществ. Без крови ткани организма не получают нужного ему кислорода, начинается кислородное голодание, провоцирующее необратимые процессы умирания клеток. Первой при тромбофлебите отмирает нервная ткань, так как без питания она может функционировать 5—7 минут, затем происходит атрофия мышечной ткани. Всасывание продуктов ее распада приводит к возникновению тяжелой интоксикации с поражением внутренних органов с последующей их гибелью и всего организма в целом.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы гангрены при тромбофлебите

    В месте, к которому кровь не поступает, кожа становится белой.

    Гангрена, вызванная тромбофлебитом, характеризуется четкой последовательностью симптомов, которые следуют один за другим. Их появление должно сразу насторожить пациента и в случае их обнаружения следует сразу же обратиться к врачу за немедленной помощью. Выделяют такие признаки гангрены из-за тромбофлебита:

    • Бледность кожи пораженного участка из-за прекращения притока крови.
    • Резкая болезненность в результате процессов отмирания нервной ткани.
    • Одеревенение руки или ноги вследствие гибели некоторых групп мышц.
    • Нарушение чувствительности в пораженном сегменте или во всей конечности.
    • Конечность приобретает черный цвет.
    • Общая интоксикация организма.

    Если чувствительность конечности полностью пропала — нужна немедленная ампутация. Это говорит о том, что в ткани начались процессы разложения и токсичные продукты распада попадают в общий кровоток, а это ведет к сепсису и как итог — неминуемой смерти. Эти вещества являются ядом для организма, поэтому чем скорее будет проведена ампутация, тем больше шансов избежать летального исхода.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Анализ мочи необходим, чтобы проследить динамику состояния пациента.

    Установить правильный диагноз в случае гангрены конечностей из-за тромбофлебита очень просто и не требует каких-либо лабораторных исследований (за исключением влажной или анаэробной гангрены). При этом диагностика в основном основывается только на осмотре и жалобах самого пациента. Однако для установки степени патологического процесса и мониторинга состояния организма проводят следующие анализы:

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
    • Оценка биохимических свойств крови.
    • Анализ мочи.
    Вернуться к оглавлению

    Лечение гангрены

    Лечебные мероприятия по ликвидации тромбофлебита и гангрены включают в себя комплекс мероприятий, который заключается в проведении общих и местных манипуляций. Они направлены на удаление гангренозного участка и предотвращение распространения некроза на другие части тела. В первую очередь проводят ампутацию пораженной части органа или конечности.

    Если гангрена сухая, то возможна самоампутация — процесс, при котором некротизированный сегмент самостоятельно отделяется от тела.

    При помощи антибиотиков предотвращается заражение крови.

    Если в организме обнаружен тромбоз, то пациенту назначают препараты, разжижающие кровь, а также тромболитики. Для нейтрализации процесса сепсиса и интоксикации проводят курс антибиотикотерапии. Чтобы назначить подходящий антибиотик, проводят лабораторное исследование микроорганизма, которым вызвана интоксикация. Терапевтические методы заключаются в постельном режиме и обеспечении хорошего притока крови к конечностям. Это достигается с помощью массажа.

    Вернуться к оглавлению

    Меры профилактики

    Для предупреждения гангрены, вызванной тромбофлебитом, нужно вести здоровый образ жизни, который включает в себя умеренные физические нагрузки и соблюдение диеты. Для лиц, находящихся в группе риска, необходимо раз в полгода проходить обследование у флеболога. Больным сахарным диабетом показан постоянный мониторинг у врача. Общие меры профилактики заключаются в тщательной обработке ран для удаления микроорганизмов, способных вызвать гангрену.

    венозная гангрена — со всех языков на русский

    См. также в других словарях:

    • Гангрена — Гангрена …   Википедия

    • гангрена циркуляторная венозная — (g. circulatoria venosa; син. флегмазия) влажная Г., обусловленная полным прекращением венозного оттока при сохранившемся артериальном кровоснабжении, напр. при тромбозе магистральной вены …   Большой медицинский словарь

    • Флегмази́я — (греч. phlegmasia набухание, воспаление, от phlegma огонь, жар, воспаление) см. Гангрена циркуляторная венозная (Гангрена) …   Медицинская энциклопедия

    • ЛЕГКИЕ — ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… …   Медицинская энциклопедия

    • Половой член — I Половой член (penis) наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым. Различают головку, тело и корень П. ч. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму. Их задние концы заострены, расходятся в стороны в виде… …   Медицинская энциклопедия

    • Некроз — …   Википедия

    • АНЕВРИЗМА — (от греч. aneuryno расширяю), термин, употребляющийся для обозначения расширения просвета артерии. От понятия А. принято отделять а р т е р и эктазии, представляющие собой равномерное расширение системы какой либо артерии с ее ветвями, без… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Кожа — I Кожа (cutis) сложный орган, являющийся наружным покровом тела животных и человека, выполняющий разнообразные физиологические функции. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ У человека площадь поверхности К. равна 1,5 2 м2 (в зависимости от роста, пола,… …   Медицинская энциклопедия

    • Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus)  это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… …   Википедия

    • Венозный застой — (венозный стаз, венозная гиперемия, пассивная гиперемия)  состояние затруднения венозного оттока при нормальном притоке крови по артериям, наиболее часто наблюдаемое в нижних конечностях в рамках хронической венозной недостаточности.… …   Википедия

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о