Содержание

Диагностика полипа эндометрия | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика полипа эндометрия сегодня представляет собой одну из серьезнейших проблем гинекологии. На первый взгляд, кажется, что диагностировать полип достаточно просто – при гинекологическом осмотре любой гинеколог может идентифицировать его по внешнему виду. Он имеет характерный вид новообразования, расположенного на ножке. Является одной из форм разрастания эндометрия, крепится к матке, постепенно врастая в ее слизистой оболочке. Размеры могут быть различными, чаще всего варьируют в пределах от 1 до 10 мм, и более.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика. Существует множество разновидностей полипа эндометрия. Также важно дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной, исключить вероятность злокачественного перерождения полипа. Нужно определить размеры полипа, их множественность, или единичный характер, наличие сопутствующих патологий, таких как воспаление, инфекционный процесс. Иногда возникает потребность в дифференцировке полипа от других подобных новообразований: гиперплазии, эденомиоза, рака.

Лабораторная диагностика, анализы

Для того чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти достаточно много анализов. В первую очередь назначают общие клинические анализы крови и мочи. По обнаружению белка в моче можно сделать вывод о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме, примерно определить их характер. Также на развитие воспалительного процесса может указать наличие лейкоцитов в моче.

По крови тоже можно определить примерную картину патологии, разработать дальнейший план обследования. Так, диагностическое значение может иметь количество эритроцитов в крови. Их снижение часто наблюдается на фоне кровоточащих полипов, скрытых кровотечений, а также при наличии скрытых воспалительных процессов. Повышение эритроцитов может указывать на развитие злокачественного процесса, а также вероятность раковой трансформации полипа. При кровотечениях и интоксикации, дегенеративных процессах в полипах, может наблюдаться изменение морфологической структуры эритроцитов. Так, базофильная зернистость эритроцитов довольно часто является признаком кровоточащих полипов. При хроническом патологическом процессе, признаках анемии как следствия длительного кровотечения или малигнизации, может наблюдаться снижение количества гематокрита. Такая картина может наблюдаться и на фоне травмирования полипов.

Информативным может быть исследование лейкоцитарной формулы. Повышение числа эозинофилов указывает на аллергические процессы, дистрофию слизистой оболочки. Может указать на развитие паразитарных и скрытых инфекций.  Тромбоциты указывают на состояние кровеносной системы, особенности свертываемости крови, может указать на скрытое кровотечение и наличие активного воспалительного процесса.

Снижение количества лимфоцитов, лейкоцитов в крови говорит о развитии онкологического процесса. Поскольку это может быть признаком иммунодефицита также, целесообразно для уточнения диагноза провести иммунограмму. Именно по результатам этого исследования можно сделать вывод о том, как поведет себя полип, и какова вероятность его ракового перерождения.

Если есть подозрение на рак, то единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз, является гистологическое исследование. Для этого проводится биопсия, в ходе которой производят забор биологического материала для дальнейшего его исследования.

При подозрении на вирусную инфекцию проводится ряд вирусологических, иммунобиологических и серологических реакций, которые дают возможность определить степень вирусной нагрузки, видовой состав и степень активности вирусов. Также есть возможность выявить скрытую инфекцию, которая может протекать бессимптомно, вызывая при этом многочисленные патологические процессы в организме.

Может потребоваться анализ на гормоны, поскольку именно от концентрации гормонов в организме зависит дальнейший рост полипов. Активация роста полипов происходит при преобладании эстрогенов и недостатке прогестерона. В этом случае может развиться и повторное образование полипов после их удаления. При обнаружении гормонального дисбаланса назначается коррекционная терапия.

Соскоб полипа эндометрия

Соскоб из стенок эндометрия представляет собой биологической материал, который необходим для дальнейшего бактериологического исследования. Никакой специальной подготовки не требуется. Все необходимое сделает врач в ходе гинекологического осмотра. Для забора соскоба используются специальные инструменты. Процедура проходит безболезненно, поводится в течение нескольких минут. Единственное условие, которое нужно соблюдать – исключить антибиотикотерапию за 14 дней до проведения исследования, а также за несколько дней до забора материала не пользоваться никакими антибактериальными средствами, особенно местными,  не спринцеваться, не ставить свечи.

Бактериологическое исследование может потребоваться при подозрении на инфекционную этиологию полипов, а также при подозрении на нарушение микрофлоры влагалища. Для этого проводится стандартное бактериологическое исследование, в ходе которого берут биологический материал для исследования. Это чаще всего мазок или соскоб из слизистой оболочки влагалища, забор которого осуществляется врачом в ходе гинекологического исследования.

Затем в условиях лаборатории проводят посев полученного материала на питательные среды и инкубируют их в условиях термостата в течение 3-5 дней. Параллельно оценивают мазок под микроскопом, обращая внимание на присутствие дополнительных включений, характер микрофлоры, наличие эпителиальных клеток. Это может быть признаком активного воспалительного процесса.

После того, как культура выросла, производят ее пересев на биологические среды селективного назначения. Это необходимо для того чтобы выделить чистую культуру возбудителя и провести его идентификацию. При необходимости вместе с бактериологическим исследованием проводят анализ на антибиотикочувствительность, который дает возможность подобрать оптимальное противомикробное средство, которое будет обладать наибольшим эффектом в отношении выделенного возбудителя. Также определяется необходимая дозировка препарата.

Если нужно определить характер микрофлоры, проводят анализ на дисбактериоз, или специальный микробиологический скрининг фемофлор, который дает возможность оценить состояние влагалищного микробиоценоза. Это исследование позволяет оценить качественные и количественные характеристики микрофлоры, выделить общее микробное число, получить общее представление о структуре, количестве и соотношении представителей облигатной и факультативной микрофлоре, процентном количестве условно-патогенных микроорганизмов.

Также можно выявить абсолютных патогенов, и определить их количество.  Стандартный анализ на дисбактериоз выполняется методом бактериологического посева, анализ на фемофлор выполняют методом ПЦР. Каждый их методов имеет как свои недостатки, так и свои преимущества.

Биопсия полипа эндометрия

Биопсия – процедура, которая очень часто проводится при подозрении на онкологический процесс. Он достаточно проста, главное – выполнить ее осторожно и профессионально. При этом при помощи специальных инструментов производят забор кусочка опухоли (полипа) с целью проведения дальнейшего гистологического исследования. Следует очень осторожно проводить забор, чтобы кусочек ткани не упал нигде в области матки и влагалища. При раковой опухоли это может стать новым местом развития опухоли (метастазы). Также при заборе материала нужно стремиться к минимальным повреждениям полипа, чтобы не спровоцировать его рост и злокачественное перерождение.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Гистология полипа эндометрия

Гистологическому исследованию подвергают материал, полученный в ходе биопсии. Анализ дает возможность изучить структуру и динамические процессы, происходящие в клетках опухоли. По результатам делается вывод о характере опухоли. В первую очередь определяют, является ли она доброкачественной, или злокачественной. Также по результатам прогнозируют характер и направление дальнейшего развития новообразования, подбирают тактику и стратегию лечения.

Имеет важное диагностическое значение. Определив характер патологии, есть возможность своевременно подобрать оптимальное лечение, снизить вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания. Если обнаружены аденоматозные полипы, рекомендуется как можно быстрее их удалять.

Суть исследования состоит в том, что образцы ткани сеют на питательную среду, предназначенную для выращивания тканевых образцов. Инкубируют в условиях термостата от 10 дней до 3 недель, затем делают пересев на искусственные питательные среды и инкубируют еще некоторое время.

Инструментальная диагностика

Проводится с целью визуализации полипа и ее точной идентификации, поскольку пальпации полипы практически не поддаются, а также их трудно визуализировать в зеркалах. Только инструментальные методы дают возможность точно определить локализацию, размеры, форму и характер полипа. От этого во многом зависит стратегия и тактика дальнейшего лечения.

Основными методами является УЗИ, которое позволяет оценить процессы в динамике, изучить морфологию полипа, его размеры и локализацию. Основными признаками образования полипа служит расширение матки, утолщение ее внутреннего слоя, разрастание слизистой оболочки.

Колькоскопия позволяет прицельно изучить, рассмотреть полип, а также определить примерну причину патологии. Можно обнаружить воспаление, определить инфекционный процесс, гиперплазию. Путем кольпоскопии исследуют в основном канал шейки матки. Применяется гинекологическое зеркало, которое дает возможность изучить поверхность, внешний вид, структуру полипов.

Точно определить причину патологии можно в ходе гистероскопии, при которой исследуют внутреннюю полость матки, осматривают ее. Можно провести забор биологического материала для дальнейшего микроскопического или гистологического исследования. Также применяется рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Позволяет визуализировать полип, определить структуру, размер, форму, локализацию.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет получить полную клиническую картину: изучить особенности локализации, развития полипа, стадии, степень врастания. Это дорогостоящие процедуры, требуют более длительного времени для исследования, поэтому их применяют при подозрении на рак. Но эти методы дают максимально полную картину.

Сочетание нескольких методов также является очень информативным. Например, гистероскопия и УЗИ позволяют всесторонне оценить полип, изучить как анатомические, так и морфологические особенности в различных проекциях.

Полип эндометрия на УЗИ

УЗИ дает возможность визуализировать полип. Существует два способа проведения исследования: брюшной (наружный) и трансвагинальный (внутренний) способ. Чаще всего полипы эндометрия диагностируют именно при помощи брюшного УЗИ, поскольку этот метод предназначен для обнаружения полипов, локализованных внутри матки.

Трансвагинальный метод может дать множество полезной дополнительной информации. Обычно при помощи УЗИ определяют достаточно крупные полипы размером свыше одного сантиметра. Обнаружение более мелких полипов требует специального оборудования, и это существенный недостаток метода. Также при помощи УЗИ можно просчитать, насколько быстро растет полип, судить о его подверженности малигнизации.

Эхопризнаки полипа эндометрия

Основным показателем, который оценивают при диагностики полипов, является изменение М-эха, в котором отражается передне-задний размер полости матки. Его расширение может наблюдаться в период менопаузы, которая длится свыше 5 лет (норма). При патологии, у женщин репродуктивного возраста, указывает на присутствие какой-либо дополнительной структуры, вне зависимости от того, является ли это полипом, опухолью, гиперпластическим изменением слизистой оболочки или других слоев матки.

Обычно полип можно распознать по характерному внешнему виду, при котором визуализируется достаточно плотная, очерченная структура, имеющая ножку. Дополнительную информацию, которая позволит окончательно идентифицировать  полип, является допплерография, которая позволяет определить особенности кровотока в сосудах полипа. Это дает возможность точно изучить сосудистое русло полипа, которое является вполне самостоятельным. Введение в полость матки физиологического раствора дает возможность более детально и четко рассмотреть сосуды.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Размеры полипов эндометрия в матке

Минимальный размер полипа, который можно визуализировать при помощи специальных методов – 1 мм. Это полип небольшого размера. К полипам средних размеров относят полипы размером от 5 до 7 миллиметров. Крупными считаются полипы размером 1 см, и более. Они требуют удаления.

Полипы могут иметь различные размеры. На ранней стадии визуализируются полипы достаточно небольших размеров, достигающих нескольких миллиметров (обычно 1-3 мм). Обнаружение таких полипов требует специального оборудования. При помощи УЗИ такие полипы не обнаруживаются. На УЗИ можно диагностировать полипы размером свыше 1 см.

Полипы размером от 4 мм и больше, могут быть диагностированы в ходе кольпоскопии. Полипы  размером 5-7 миллиметром считаются средними. Их можно лечить, можно удалять. Обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению, поэтому не стоит торопиться с их удалением. Полипы размером 8-9 мм практически не поддаются консервативной терапии. Если размер достигает 1 сантиметра и более, необходимо его удалять, это достаточно крупные полипы. Они визуализируются при помощи УЗИ.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Множественные полипы эндометрия

Полипы могут быть не только единичными, но и множественными. При обнаружении множественных полипов, ставят диагноз поллипоз. Это значит, что изначально был сформирован единичный полип, который постепенно начал подвергаться гиперпластическим процессам. Множественными могут быть в основном железистые или фиброзные полипы, поскольку они имеют тенденцию скорее к разрастанию, чем к трансформации в злокачественное новообразование.

Полип довольно легко распознать по характерным внешним признакам. Часто возникают у нерожавших, после  27-летнего возраста, поскольку происходит нарушение естественного гормонального цикла. Множественные полипы можно достаточно просто обнаружить либо в ходе обычного гинекологического исследования, либо с помощью простых лабораторных и инструментальных методов. Среди основных методов лечения  - можно назвать  резекцию (удаляют  полип, а его ложе прижигают).

Полип эндометрия на МРТ

Магнитно-резонансная терапия позволяет выявить полип, изучить его основные характеристики, локализацию, отметить малигнизацию тканей. Дает возможность выявить раковую опухоль, и вероятность трансформации полипа (наличие в них атипичных клеток), как можно быстрее,  даже на этапе становления опухоли. Применяется при подозрении на рак.

Дифференциальная диагностика

Целью дифференциальной диагностики является необходимость дифференцировать полип от других новообразований, имеющих сходные признаки. Часто приходится дифференцировать полип от кисты яичника, эндометриоза, сгустков крови, миомы матки, раковых опухолей.

Кисту можно дифференцировать в первую очередь по внешнему виду и расположению. Киста обычно располагается кзади и сбоку от матки, тогда как полип расположен непосредственно в полости матки или на ее шейке. Характерной чертой кисты являются спайки, которые досаточно интенсивно покрывают весь эндометрий: спаечным процессом охвачены стенки матки, шейка. При полипах спаечного процесса не наблюдается.

Полип ровный, имеет четко очерченные контуры, располагается на ножке. Стенки кисты неравномерно утолщены, контуры неровные. Характерной специфической чертой кисты яичника служит эффект равномерного затемнения. Форма кисты зачастую округлая, овальная, полип -  абсолютно любой формы.

В некоторых случаях женщина может даже не знать о том, что у нее образовались полипы, поскольку они развиваются длительно и бессимптомно. Часто обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре. Киста же зачастую заставляет женщину обратиться к врачу с жалобами на боль внизу живота. Если киста достигла достаточно крупных размеров, она может давить на соседние органы, тогда как полипы, даже достаточно крупные, могут никак себя не проявлять.

Также часто приходится дифференцировать полипы от эндометриоза. Эндометриоз – это заболевание, которое сопровождается разрастанием эндометрия и образованием эндометрических полипов. Это довольно опасные полипы, поскольку они изменили свою клеточную структуру и, по сути, представляют собой, предраковое состояние. Иногда эндометриоз не сопровождается образованием полипов. Основным методом дифференциальной диагностики является гистологическое и цитологическое исследование. В ходе этих исследований изучают структуру тканей и клеток. Выявление атипичных клеток указывает на развитие эндометриоза.

В большинстве случаев полип дифференцируют от раковой опухоли. Иногда это можно сделать и без специальных исследований, путем визуализации. Так, полип можно распознать по плотной структуре, образованию ножки. Рак характеризуется рыхлой структурой, неплотным прилеганием клеток и способности к неограниченному росту. Полипы могут длительное время вообще не расти.

Однако необходимо учитывать, что достоверным и точным подтверждением диагноза является только гистологическое исследование, в ходе которого культивируют образец ткани, полученный из опухоли, и изучают его свойства. По характеру роста определяют тип опухоли: доброкачественная или злокачественная. Это позволяет поставить окончательный диагноз: полип представляет собой доброкачественное новообразование.

В некоторых случаях, сгустки крови могут быть внешне настолько сходными с полипами, что приходится прибегать к дифференциальной диагностики. Нужно внимательно изучить обнаруженную структуру: полип имеет вид новообразования, с ровными, четко очерченными стенками, располагается на ножке.

Сгусток отличается от полипа тем, что он может быть аморфным, часто меняет свою форму. Зачастую красного цвета, может быть различной консистенции. В середине сгусток заполнен различным содержимым, которое варьирует в широких пределах: от  светлой слизи до геморрагической жидкости. Может быть достаточно плотным и густым, довольно больших размеров.

Еще одним образованием, от которого необходимо дифференцировать полип является миома. Она имеет вид узлов, которые имеют четкие границы и ровные, слегка бугристые контуры. Самым простым способом дифференциации является МРТ. Миома имеет низкую интенсивность магниторезонансного сигнала при МРТ. Сигнал очень сходный с сигналом скелетных мышц.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Можно ли перепутать полип эндометрия?

Полип эндометрия можно перепутать с некоторыми другими патологиями. Но такое случается не часто, поскольку дифференциальная диагностика позволяет исключить все остальные заболевания и новообразования, которые имеют сходные симптомы и проявления. Попутать можно только при первичном осмотре, но именно для исключения такой путаницы и существует дифференциальная диагностика. Теоретически, полипы можно попутать с раковой опухолью, кистой, миомой, эндометриозом и сгустками крови.

Полип эндометрия и рак

Полипы представляют собой патологические образования слизистой, выступающие над ее поверхностью и связанные с ней ножкой или своим основанием, представляют собой единичные или множественные образования неправильной округлой или овальной формы.

Также полип можно распознать по плотной структуре, образованию ножки, тогда как рак можно распознать по рыхлой структуре, неплотному прилеганию клеток и способности к неограниченному росту.

Несмотря на то, что внешне рак и полипы отличить достаточно просто, на такой способ диагностики полагаться не стоит. Дифференцировать эти два заболевания можно только при помощи гистологического исследование. При этом проводится прицельная биопсия, с помощью которой берут биологической материал (кусочек опухоли) для исследования в лабораторных условиях. Суть исследования заключается в выращивании культуры тканей из образца на искусственных питательных средах. Затем по характеру роста определяют тип опухоли: доброкачественная или злокачественная.

Также нужно учитывать, что полип в совеем составе может иметь атипичные клетки, которые могут со временем подвергаться малигнизации и перерождаться в рак. Сначала эндометрий разрастается, затем эпителиальная ткань трансформируется. Она приобретает способность к неограниченному росту, превращается в раковую опухоль, клетки которой продолжают бесконтрольно делиться и размножаться. Перерождение полипа в рак может происходить под действием различных факторов, в том числе в результате его травмирования.

Миома матки и полип эндометрия

Миомы очень мелкие по размеру: в среднем 0,3-0,4 см. Они значительно мельче по размеру, чем полипы, а также не имеют ножки. Также при магнитнорезонансном исследовании заметны крупные маточные сосуды, большие узлы. Появление неоднородных участков может указывать на процесс трансформации миомы в кисту, или же обильное кровоизлияние.

Также распознать миому можно и по самочувствию человека. полипы никак не сказываются на самочувствии и не доставляют никаких неудобств человеку, тогда как миома проявляет себя сильной слабостью и недомоганием, частыми воспалительными процессами и развитием инфекционного процесса. Основным признаком является сильная боль в животе, менструация сопровождается сильными кровопотерями. Также для миомы характерно чувство давления на внутренние органы, малокровие, частое мочеиспускание. Иногда боль может отдавать в паховую область и другие участки.

Полип эндометрия и аденомиоз

Полип достаточно просто распознать по внешнему виду. Главным методом, который применяется для постановки дифференциальной диагностики, является гистероскопия. При помощи этого метода можно заметить отличия – полип эндометрия расположен в оболочке матки, аденомиоз поражает внутренние глубинные слои.

Полипы матки и гиперплазия эндометрия

Дифференциальная диагностика полипа эндометрия и гиперплазии эндометрия довольно проста. При гиперплазии эндометрий имеет вид выступающей гиперплазированной слизистой оболочки матки, которая, увеличиваясь в размерах, может выходить далеко за пределы матки, во влагалище. Полипы же представляют собой строго локализованные участки эндометрия, которые расположены на ножке. Для множественных  эндометриозных полипов свойственно образование многочисленных узелков.

ilive.com.ua

эхопризнаки полипа эндометрия, ответы врачей, консультация

2013-03-13 05:11:34

Спрашивает Елена:

Здравствуйте, мне всего 20лет, ни абортов ни родов не было. Вышла замуж хотим ребенка, прошла УЗИ органов малого таза, написали: Матка расположена в антефлексии, отражение от эндометрия: двухслойное неоднородное по левому ребру гиперэхогенное однородное аваскулярное включение (5,5 на 6,5 на 17 мм) Левый яичник (35 на 24 мм) фолликулы малых размеров наибольший 9,5 мм. Правый яичник (43 на 21 мм) фолликулы малых размеров, наибольший 14 мм. Образования: (16 на 9 мм) интимно с яичником анэхогенное с четкими ровными контурами. Маточные трубы не определяются. Заключение: Эхопризнаки полипа эндометрия. Больше данных за мелкую параовариальную кисту справа. Диагноз: гидросальпинкс. Подскажите что делать. Заранее большое спасибо.

18 марта 2013 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Сделайте УЗИ в другом месте и желательно после месячных. Гидросальпинкс - это жидкость в трубе, а в заключении - "маточные трубы не определяются". И покажитесь врачу в женской консультации.

2012-09-20 20:42:59

Спрашивает Татьяна:

Добрый вечер ! Помогите мне пожалуйста решить мою проблему.
Мне 35 лет. вес 57 кг. Не рожала, абортов не делала.
В 2005 г. Была удалена фиброаденома в левой молочной железы. Грудь болит. Особенно ярко выражено перед месячными. УЗИ м/ж и гинекологии на 14 день менструального цикла.
УЗИ молочных желез .
Структура левой и правой м/ж преимущественно железистая , маммарные протоки расширены до 3.5мм, не извиты, междольковые промежутки уплотнены. Во всех отделах определяются мелкие участки, фиброза . Подмышечные л/узлы не изменены, не увеличены. Доп. образований нет.
Заключение: Эхопризнаки диффузно-фиброзных изменений обеих молочных желез, дилятации млечных протоков.
УЗИ гинекологии
Матка размерами 58*36*47, контуры ровные положение антефлексио меометрий однороден.
М-эхо 6 мм, ближе к шейке матки определяется гиперэхогенное однородное образование19*8 мм, имеющее четкую границу ( полип).
Шейка матки 36*27 мм, без особ. Маточные трубы не визуализируються. В Двугласовом пространстве свободная жидкость не определяется .
Правый яичник 44*25*27( объем 14.9 см куб),содержит более 10 шт. жидкостных включений от 5мм до 11 мм. Капсула обычная.
Левый яичник 43*21*23мм ( объем 10.4 см куб),содержит более 10 шт. жидкостных включений от 4мм до 10 мм. Капсула обычная.
Заключение: Эхопризнаки полипа эндометрия , поликистоза правого яичника и гиперплазии левого.
Правый яичник постоянно болит раньше был диагноз хр. Аднексит , а сейчас вдруг поликистоз правого яичника. Между менструальными циклами постоянно «мазня», уже замучилась. Сейчас еще болит низ поясницы. Обращалась к разным гинекологам один говорит что нужно выскабливание, а другой назначил Регивидон , я совсем запуталась, что делать?. Сегодня посетила врача маммолога он посмотрел и написал заключение фиброзно-аденоматозная мастопатия больще справа. Назначил лечение :
1) Витокан 30 кап 3 разв в день 3 мес.
2) селеназа 50 мкт 3 раза в день 1 мес.
Поможет ли такое лечение?
Надеюсь на ответ. С ув. Татьяна.

24 сентября 2012 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

Лечение мастопатии необходимо продолжать. Относительно полипа – нужно провести контрольный УЗД сразу после месячных, на 7-8 день м.ц. Если диагноз подтвердится, тогда показана вычистка, т.к.полип сам по себе никуда не денется, от приема КОК он не исчезнет. Затем необходима коррекция поликистоза яичников, которые провоцируют мазню и приводят к бесплодию, терапия проводится КОК ( может быть и регивидон), курс приема минимум 3 мес. Затем уже планировать беременность.

2011-01-16 12:20:16

Спрашивает лариса:

мне 49 лет.менструация проходит вовремя.3-5 дней.абортов не было.Роды были одни. 15.11.2010г.делала узи в частном медицинском центрена 8 й день цикла..матка рзмер 53х44х52 мм.несколько увеличена.в антефлесео.несколько мсещена вправо.контуры ровные.миометрий не однороден.по передней стенке матки определяется гипоэхогенный интерстициальный узел д.12 мм.шейка матки не увеличена.контуры ровные четкие.цервикальный канал не расширен.в шейке определялись мелкие единичные жидкостные включения д 3-4 мм. М-хоопределяется толщина 14,7 мм.трехслойное неоднородное по передней стенке за счет включения средней эхогенности округлой формы д 6мм.однородной структуры.сосудистая ножка полипа по передней стенке при Ц Д К.яичники не увеличены.размер 30х18 мм.размер 26х13.яичники и задний свод безболезнные при тракциях вагинальнм датчиком.патологии в околоматочном пространстве не выявлена.сосуды параметриев не расширены.в проекции труб дополнительных патологических образовапнмй нет.вывод-нормальная картина яичников.эхопризнаки узловатой миомы.эхопризнаки полипа эндометрия.
16.12.2010г.сделала в другом центре узи.на 11 день цикла.пишут- серединое М-хо 0,02 см.деформировано.не расширено.четкое.однородное.размеры матки продольный 6,0 см.передне-задний 4,4 см.поперечный 5,0 см.не увеличена.в антефлесео.смещена вправо.контуры волнистые.четкие.структура мимоетрия диффузно неоднородная. миоматозные узлы визуализируются, параметральные сосуды не расширены.интерстициальный -субсерозный узел раположен на передней стенке ближе к шейке.структура узла неоднородная.пониж. эхогенность.размеры 1,2 см.Такой же как и 15.11.2010.Но дальше написано опять интерстициальный узел с субмукозным ростом расположен в области дна с переходом на переднюю стенку.структура диффузно неоднородная пониж. эхогенность размер 1,6 см.яичники не увеличены.Выводы- нормальная картина яичников правого и левого.нормальная картина эндометрия,Ээхопризнаки небольших размеров миомы.Почему нет полипа Где он делся.05.01.2011 начальсь месячные.прошли нормально.А на 9 день какие то кровянистые пленочки стали выходить.Я обратилась к генекологу.Врач даже не смотрела и сразу положила в стационар и сделала как она сказала диагностическое исследование матки под наркозом.И зашла через полчаса сказала ответ будет через 2 недели.Но при этом взяла узи от 16.12.2010 г. и сказала да там уплотнение справо и надо делать полосную операцию по удалению через 2 недели.Я очень переживаю.Может мне еще УЗИ сделать и начать лечение.Генеколога хорошего специалиста своего у меня нет.Помогите если сможете заранее спасибо.

18 января 2011 года

Отвечает Сергиенко Алёна Николаевна:

Добрый день, полностью с вами солидарна, из ваших объяснений я не вижу показаний к операции. Всего доброго.

2015-02-18 11:26:51

Спрашивает Олеся:

Здравствуйте!
Сделала первое УЗИ на 16 д.ц.-в ноябре 2013г.был обнаружен интерсциальный м/узел d 10 мм , заключение-эхопризнаки гиперплазии эндометрия, нельзя исключить полип эндометрия. Затем сделала УЗИ на 10 д.ц. в феврале 2015г, заключение-то же самое, но только уже был не один, а два узла- интерсциальный м/узел d 14мм и субсерозный м/узел d 19мм, размеры матки в обоих случаях увеличены. 12 лет назад, по глупости, сделала аборт, была перечистка из-за плацентарного полипа, затем лечила мастопатию.
Скажите, пожалуйста, нужно ли удалять полипы? В этом году планирую беременность.

26 февраля 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Олеся, добрый день! Полипы удалять необходимо обязательно перед планированием беременности. Они мешают имплантации эмбриона.

2014-11-06 03:28:56

Спрашивает ольга:

здравствуйти!расшифруйте пожалуста данные узи малого таза на 6 день цикла.тело матки в обычном положении шаровидная д50*тол50*шир52.толщина передний задней стенки утолщина.состояния миометрии мелкоячеистой структуры на передний стенки прослеживается облость рубца после кесорево сечения.толщина эндометрия 4.8мм.строения эндометрия изменено за счет по задней стенки средней/З гиперэхоген 2.4*1.1мм без кроватока.шейка визуализируется 37*32*33.4анэхоген от 6до8.5.правый яичник не увеличин.Д29мм толщ 19 шир20.фол до 10 мм.левый яичник визуализ длин29 тол20 шир22 фол11до 8 мм.заключение эхопризнаки внутр эндометр, полип эндометрия,кисты шейки матки.ответьте пожалуста это очень плохо уже.

12 ноября 2014 года

Отвечает Бут Галина Николаевна:

Ольга, добрый день! Это не очень плохо, но требует наблюдения и лечения. УЗи необходимо повторить в динамике на 5-7 день цикла( исключить или подтвердить полип). Будьте здоровы!

2014-03-02 04:00:04

Спрашивает светлана:

здравствуйте.мне 38 лет,у меня 3 детей.больше рожать не собираюсь.сделала узи ,поставили вот такой диагноз-гиперплазия эндометрия, полип эндометрия.эхопризнаки эндометриоза тела матки.киста правого яичника.что мне дальше делать?

04 марта 2014 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Рекомендую обратиться в женскую консультацию к участковому гинекологу для дообследования и лечения, с последующим регулярным контролем.

2013-04-18 14:15:39

Спрашивает Лидия:

Здравствуйте! Мне 33года, у меня есть ребенок 16лет. У меня второй брак и 2года я не могу за беременеть. Прошла УЗИ малого таза Эндометрий(толщина) : 5. Контур четкий, ровный. Структура : неоднородная. Соответствует фазе пролиферации. Средняя треть : Лоцируется повышенной эхогенности, округлое образование, с четким, ровным контуром, аваскулярное при ЦДК, размерами ; 8,8х3,4х7мм. Маточные трубы не определяются. Заключение: Эхопризнаки патологии эндометрия,вероятнее всего полип.Кисты эндоцервикса. Пожалуйсто помогите с чего начать лечение и какие нужно пройти анализы. Заранее спасибо!

22 апреля 2013 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Вам необходимо провести лучше всего гистероскопию или обычную вычистку с гистологичеким заключением. Обратитесь к лечащему гинекологу, он расскажет каким образом необходимо подготовиться. Ничего критичного я не вижу, возможно, после удаления полипа Вы сможете забеременеть. Кисты эндоцервикса – это вариант нормы, если они не беспокоят, то ничего предпринимать в отношении их не нужно.

2013-04-01 08:50:28

Спрашивает Олеся:

Здраствуйте! Мне 32 года, второй год планирую беременность. Вначале выяснилось, что у меня полип эндометрия, сделали гистеру, ничего не назначили для лечения, через полгода на узи снова полип - опять гистера - удалили 2 полипа, назначили 4 мес жанин. Через 3 мес сделала узи - полипов нет, но эхопризнаки аденомиоза (причем гистера аденомиоз не показала) и после отмены жанин месячные были обильные и со сгустками. Врачи говорят, что беременеть пытаться самостоятельно. Гормоны в норме, но присутствует еще гирсутизм. Что делать? Есть ли у меня показания для эко?

09 апреля 2013 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Олеся, если, есть аденомиоз, жанин 4 месяца мало, не менее 6 месяцев. Но вы не написали гистологическое заключение после гистероскопий. Кроме этого после отмены жанина надо поддержать вторую фазу гестагенами. По этим данным показаний для эко я не вижу.

2012-09-25 15:47:04

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте! Мне 48 лет, полгода не было месячных. Заключение УЗИ: увеличение матки 8-9 недель за счет диффузных изменений миометрия( признаки эндометриоза). Эхопризнаки гиперплазии эндометрия. Ретенционные образования в яичниках. Признаки параовариального фиброза с обеих сторон. Кисты шейки матки. Ретроревиация матки... На основании УЗИ было сделано выскабливание, результат исследования: эндоцервикальный полип(без атипии), хронический эндоцервикоз, эндометриальный полип(без атипии) на фоне простой эндометриальной гиперплазии(без атипии), так же в соскобе имеется средних размеров фрагмент фиброзно-мышечной стромы, что может соответствовать субмукозной фибромиоме тела матки...Результаты анализов на гормоны: тестерон- 0,22 нг/мл, прогестерон- 1,72 нмоль/л, эстрадиол-524,0 пкмоль/л, пролактин - 218,6 мме/л...Я была на приеме у двух врачей и получила такие рекомендации, первый врач советует Депо- проверу или подождать 3 месяца, сделать УЗИ, если толщина эндометрия будет не более 5 мм, можно начать принимать Фемостон 1/10.... Второй врач порекомендовал мне колоть Депо- проверу или начать принимать Ярину, с контролем узи через 6 месяцев..........Прочитав на интернете про побочные явления депо- проверы боюсь начинать лечение:( Планирую начать принимать Ярину.. Единственно, что меня волнует подойдут ли мне таблетки Ярина, при моих анализах прогестерона и эстрадиола?? Спасибо, за ответ:)

27 сентября 2012 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Я бы советовала все-таки колоть Депо-проверу для профилактики наростания эндометрия ( гиперплазии), а затем принимать Фемостон, он больше подходит для женщин Вашего возраста, чем Ярина.

www.health-ua.org

Полипы эндометрия - симптомы, диагностика, лечение

Гинеколог Владимир Ананин,

ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ.

Полип эндометрия (полип полости матки) - очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Гиперплазия эндометрия - чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить полип можно на УЗИ, удалить на гистероскопии, лечение назначается только на основании гистологического заключения.

Содержание статьи

К содержанию

Причины возникновения и классификация полипов эндометрия

В первой фазе менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки полости матки интенсивно делятся - эндометрий растёт. В конце цикла наросший слой эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с менструальной кровью. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов.

Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.

По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:

  1. Железистые полипы:
  • железистый
  • железисто-кистозный
  • аденоматозный (предраковый)
  • Железисто фиброзный (смешанный)
  • Фиброзный
  • Плацентарный
  • Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохранёнными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.


    Фото 1. Железистый полип эндометрия

    Длительный вялотекущий воспалительный процесс в полости матки (хронический эндометрит), стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную - развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами - формируется железисто-фиброзный полип эндометрия.


    Фото 2. Железисто-фиброзный полип эндометрия


    Фото 3. Фиброзный полип эндометрия

    Плацентарный полип всегда образуется из фрагментов плодного яйца оставшихся в матке после родов или аборта. Со временем он перерождается в фиброзный.


    Фото 4. Плацентарный полип эндометрия


    Фото 5. Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия

    Когда в полости матки определяется более одного полипа говорят о полипозе эндометрия.


    Фото 5. Полипоз эндометрия

    К содержанию

    Симптомы полипа эндометрия

    Наличие и выраженность симптомов зависит от размеров полипа, его строения, места расположения в полости матки и сопутствующей гинекологической патологии.
    1. Изменение характера менструации:
    • Удлинение менструации;
    • Мажущие выделения после менструации;
    • Обильные менструации, со сгустками;
  • Межменструальные кровянистые выделения;
  • Бесплодие - образование в полости матки, как внутриматочная спираль препятствуют имплантации плодного яйца;
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Перечисленные симптомы не специфичны и характерны других гинекологических заболеваний.

    Жалобы и клинические симптомы у пациенток с полипом эндометрия могут отсутствовать. Часто образование становится случайной находкой на профилактическом УЗИ органов малого таза.

    К содержанию

    Диагностика полипов полости матки

    Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.

    Ультразвуковое исследование

    Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.


    Фото 7. Полип эндометрия на УЗИ

    Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.

    Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) - ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.


    Фото 8. Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии

    Ультразвуковые заключения: "Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия" - являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

    Диагностическая гистероскопия

    После ультразвукового исследования проводится диагностическая гистероскопия - эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

    Видео-подборка "Полипы эндометрия"

    При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление - гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.

    Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.

    К содержанию

    Лечение полипов матки

    Первый этап лечения

    Первым делом нужно удалить полип под контролем зрения - провести гистероскопию (гистерорезектоскопию). Только так возможно удалить полип полностью. Все удалённые образования и биоптаты отправляют на гистологическое исследование - выясняется тип строения полипа.

    Второй этап лечения

    На втором этапе назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением. Полипы эндометрия по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!

    Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.

    При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных полипах гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.

    Эффективность лечения контролируется через 3 месяца. Проводятся контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.

    К содержанию

    Прогноз

    Прогноз благоприятный. Фиброзные и железисто-фиброзные образования являются доброкачественными, железистые перерождаются в злокачественные в 3% случаев. Рецидив полипа эндометрия возникает в результате неполного удаления полипа при слепом выскабливании стенок полости матки, а так же если не был проведён второй этап лечения.

    К содержанию

       Записаться на прием

    ananinv.ru

    Атипический и злокачественный полипы эндометрия

    Под действием определенных факторов любое новообразование, возникшее в организме, может принять злокачественную форму. Это относится и к внутриматочным полипозным разрастаниям. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста (менопауза, постменопауза).

    Диагностика злокачественных полипов эндометрия проводится с помощью гистологического исследования. Собранные в процессе гистероскопии ткани отправляют на анализ. По результатам гистологии могут быть выявлены такие предраковые состояния:

    • Аденоматозное новообразование.
    • Железистый полип с пролиферацией клеток.
    • Рак in situ (начальные формы онкологии).

    Согласно проведенным исследованиям, основная причина озлокачествления доброкачественных наростов – это генетические и гормональные нарушения. В первом случае, это наследственная предрасположенность. Риск развития рака повышается при действии таких факторов:

    • Эндокринные патологии.
    • Гинекологические заболевания.
    • Воспалительные процессы в эндометрии.
    • Опухолевые поражения матки и ее придатков.

    Особую опасность представляют маточные полипы в период климакса и возникшие на фоне эндокринных расстройств. К первым признакам внутриматочных патологий относятся нарушения менструального цикла. Это проявляется нерегулярными или обильными месячными. Могут возникать тянущие боли в нижней части живота, увеличение вагинальных выделений, слабость и общая усталость.

    Диагностика патологии проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Диагноз подтверждают путем гистероскопии с последующим гистологическим изучением собранных тканей.

    Лечением занимается гинеколог-онколог. Проводится удаление злокачественного новообразования и выскабливание маточной полости. В дальнейшем пациентке назначают медикаментозную терапию для коррекции гормонального фона. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям: нормализация массы тела, отказ от абортов, своевременное лечение гинекологических и любых других заболеваний организма, регулярные осмотры у гинеколога.

    Атипический полип эндометрия

    Новообразование эндометрия с аномальными структурами, возникшее в результате опухолевых трансформаций и воспалительных процессов тканей – это полип атипичного характера. Наличие атипичных клеток указывает на риск злокачественного перерождения нароста.

    Атипический (аденоматозный) полип может сформироваться из любого типа тканей. Трансформация связана с действием определенных факторов. В зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки выделяют два вида атипичной гиперплазии:

    • Простая – в гистологическом анализе повышенное количество железистых и стромальных элементов, но без структурно измененного эндометрия. Железы имеют повышенную митотическую активность. Это могут быть полипы железистого или железисто-кистозного вида.
    • Сложная – эндометрий с выраженной пролиферацией железистого компонента. Есть признаки атипии на тканевом и клеточном уровне. Инвазия базальной мембраны железистых структур отсутствует. Гистология указывает на скопление анормальных клеток, потерю полярности желез. Клеточная атипия характеризуется разрастанием и искажением формы желез с инфильтратами и эндометриальной стромой.

    Атипичные изменения – это предраковое состояние, то есть промежуточное положение между обычными формами железистой гиперплазии и онкологией. Злокачественный потенциал атипичных полипов составляет 30-50%.

    trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Полип эндометрия без атипии

    Согласно гистологической классификации, гиперпластические процессы эндометрия делятся на такие группы:

    • Железисто-кистозная гиперплазия.
    • Полипы эндометрия: железистые, кистозные, фиброзные.
    • Атипическая гиперплазия (полипы, аденоматоз и другое).

    Первые две группы выступают фоном для рака эндометрия и встречаются в 2-4% случаев. Атипические процессы характеризуются нарушением клеточной дифференцировки в пределах эпителиального пласта, то есть являются предраком.

    Полип эндометрия без атипии указывает на доброкачественное разрастание тканей слизистой. При гистологическом исследовании новообразования злокачественные клетки не выявляют. К наиболее безопасным наростам относятся аномалии функционального слоя слизистой железистого или фиброзного характера.

    Для лечения полипов без атипии показано их хирургическое удаление и восстановление гормонального фона с помощью медикаментозных препаратов.

    trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

    ilive.com.ua

    Железистый полип эндометрия: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Узелковое новообразование из железистых клеток с включением атипичных элементов – это железистый полип. Очень часто такие наросты появляются на слизистой оболочке маточной полости. Нарост может быть шаровидной, ветвистой или грибовидной формы. Он состоит из сети ветвящихся желез на эндометрии. Кроме матки, такие неоплазии встречаются на стенках желудка и кишечника.

    Железистые полипы относятся к приобретенным патологиям, риск развития которых возрастает при наличии таких факторов:

    • Эндокринные заболевания.
    • Гормональные нарушения.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Воспалительные процессы и заболевания органов малого таза.
    • Гормональная дисфункция во время климакса.
    • Продолжительная травматизация слизистой при длительном применении внутриматочной спирали.
    • Операционные вмешательства: аборт, выскабливание, зондирование полости матки.
    • Иммунодефицит.
    • Нестабильный эмоциональный фон, частые стрессы.

    Локальное внутриматочное разрастание тканей может быть спровоцировано гиповитаминозом Е и С, пониженной иммунной системой, избыточной массой тела, заболеваниями кишечника (колиты, болезнь Крона).

    Согласно статистике, около 15% случаев внутриматочных новообразований не вызывает симптомов. Но в большинстве случаев женщины отмечают такие признаки:

    • Обильные и болезненные менструации.
    • Задержка месячных с последующими обильными кровотечениями.
    • Межменструальные кровянистые выделения.
    • Тянущие боли внизу живота.
    • Гнойные выделения из половых органов.
    • Вторичная анемия.
    • Бесплодие.

    Если железистое новообразование имеет большие размеры, то появляются боли схваткообразного характера. Крупные наросты являются причиной бесплодия и имеют высокий риск озлокачествления. Если размеры более 2 см, то риск его перерождения 10%. При этом образования на широком основании чаще становятся злокачественными.

    Для диагностики болезненного состояния проводится ультразвуковое исследование, гистероскопия и гистология полного соскоба слизистой маточной полости. Лечение хирургическое. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Пациентке назначают курс медикаментозной терапии для восстановления гормонального фона.

    Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Для ранней диагностики любых изменений следует регулярно проходить гинекологические осмотры, своевременно лечить воспалительные и любые другие заболевания. Также необходимо позаботиться об укреплении иммунной системы.

    Железисто-фиброзный полип эндометрия

    Небольшое, ограниченное разрастание слизистой стенок матки, состоящее из соединительно тканных элементов и железистых структур – это железисто-фиброзный полип эндометрия. Его развитие происходит в направлении маточной полости. В строении нароста выделяют тело и ножку. Чаще всего он локализуется на дне матки, а достигая больших размеров перекрывает цервикальный канал. При этом новообразование имеет доброкачественную природу.

    Основные причины железисто-фиброзной неоплазии матки:

    • Нарушение функционирования яичников. Сбой продукции половых гормонов влечет за собой снижение выработки прогестерона и увеличение синтеза эстрогена. Из-за этого в эндометрии образуется очаг воспаления, который не отторгается во время менструации, а наоборот увеличивается в размерах.
    • Нарушение функции надпочечников.
    • Длительное применение внутриматочной спирали.
    • Выкидыши и аборты.
    • Заболевания, вызывающие нарушения метаболических процессов в организме. Риск полипоза повышен у женщин с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.

    В большинстве случаев патологическое состояние протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике и лечению. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить полипы в матке:

    • Нарушения менструального цикла.
    • Кровянистые выделения, не связанные с месячными.
    • Обильные менструации.
    • Боли внизу живота после полового акта.
    • Увеличение объема нормальных выделений из влагалища.

    В процессе диагностики гинеколог расспрашивает пациентку о болезненных симптомах, проводит визуальный осмотр на кресле, ультразвуковое исследование матки. Лечение оперативное. Неоплазию удаляют путем хирургической резекции с выскабливанием слизистой маточной полости. Операция проводится под контролем гистероскопии.

    Для снижения риска рецидива и возможных осложнений место удаления тканей обрабатывается жидким азотом. Для восстановления менструального цикла и предупреждения рецидивов проводится гормональная терапия.

    trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

    Железисто-кистозный полип эндометрия

    Еще один вид новообразований эндометрия – это железисто-кистозные полипы. Такой нарост содержит железы разной формы и длины, строма у основания более плотная, фиброзная. Железы расположены неравномерно с китозно растянутыми просветами. По гистологии пролиферативный железистый эпителий чередуется с нефункционирующим.

    Патологическое разрастание железистого слоя с одновременным образованием кист возникает из-за таких факторов:

    • Гормональные нарушения.
    • Эндокринные нарушения и заболевания.
    • Воспалительные и инфекционные процессы внутренних половых органов.
    • Гинекологические болезни: поликистоз, эндометриоз, миома матки.
    • Дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
    • Гипертония, ожирение.
    • Генетическая предрасположенность.

    Железисто-кистозное локальное внутриматочное образование может протекать незаметно. Но по мере разрастания его тканей появляются такие симптомы:

    • Кровянистые выделения из половых путей до или после месячных.
    • Нарушения менструального цикла.
    • Незначительные боли в нижней части живота.
    • Головокружение и общая слабость.
    • Дискомфорт во время полового акта.
    • Длительные безуспешные попытки забеременеть.

    Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных признаков, являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем меньше риск развития осложнений.

    Консервативная терапия бессильна, поэтому для лечения показано хирургическое вмешательство. При железисто-кистозной гиперплазии проводится гистероскопия. Нарост полностью удаляется и проводится тщательное выскабливание поверхности слизистой органа. Для снижения риска рецидивов, место удаленных тканей обрабатывается жидким азотом. Полученные в результате операции ткани отправляют на гистологию. Если в анализе выявлены атипичные клетки, то дальнейшим лечением пациентки занимается гинеколог-онколог.

    trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

    Железистый полип эндометрия базального типа

    Согласно гистологии, матка состоит из нескольких структур:

    • Внутренний слой – эндометрий.
    • Средний слой – миометрий.
    • Наружный – серозная оболочка или периметрий.

    Каждая из данных структур имеет подструктуры. К примеру, эндометрий состоит из функционального и базального слоя (прилежит к миометрию). Толщина базального слоя 1-1,5 мм, он состоит из соединительнотканных элементов, содержит части желез миометрия, кровеносные сосуды и нервные окончания. При этом он нечувствителен к гормональным изменениям и не отторгается во время менструации. Разрастание его клеток восстанавливает нормальное строение эндометрия.

    Но под действием определенных факторов происходят выраженные изменения. К примеру, при гиперэстрогении клетки базального слоя очень быстро регенерируют, что приводит к его утолщению, то есть гиперплазии. На этом фоне очень часто возникают железистые полипы эндометрия базального слоя. Они могут протекать бессимптомно, но по мере разрастания вызывают нарушения менструального цикла и другие болезненные признаки.

    Лечение таких локальных внутриматочных образований хирургическое. Пациентке проводят гистерорезектоскопию с гистологическим исследованием тканей. Если в наросте присутствуют атипичные клетки, то дальнейшим лечением занимается гинеколог-онколог.

    trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    ilive.com.ua

    Аденоматозный полип эндометрия в матке

    Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.

    В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.

    Аденоматозный полип матки - лечение Вернуться к оглавлению

    Что такое аденоматозный полип эндометрия?

    Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).

    Полип маткиПолип эндометрия

    Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия.
    Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия

    Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.

    Размер, как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.

    Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.

    В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы?
    Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.

    Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов?
    Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.

    Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация. Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.

    Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия

    Аденоматозный полип с без атипии

    Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму.

    Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.

    Но!

    Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.

    Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.

    Аденоматозный полип с атипией

    Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.

    По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.

    Аденоматозный полип матки с атипией — это предрак эндометрия

    Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.

    Вернуться к оглавлению

    Что такое аденофиброзный полип эндометрия?

    Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.

    Читать подробнее: Железистый полип эндометрия
    Читать подробнее: Фиброзный полип эндометрия

    Вернуться к оглавлению

    Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?

    Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.

    По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.

    Вернуться к оглавлению

    Причины появления аденоматозных полипов в матке

    Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.

    Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:

    • Радиация
    • Генетическая предрасположенность
    • Вирусные инфекции
    • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
    • Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
    • Нарушение иммунитета
    • Гормональный дисбаланс
    • Сахарный диабет
    • Болезни щитовидной железы
    • Ожирение
    • Гипертония, атеросклероз
    Вернуться к оглавлению

    Симптомы аденоматозного полипа эндометрия

    Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.

    Клинические симптомы:

    • Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
    • Гиперполименорея
    • Часто: Бессимптомное течение
    Вернуться к оглавлению

    Диагностика аденоматозного полипа эндометрия

    Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)

    Полип эндометрия на УЗИУЗИ. Признаки полипа эндометрия

    Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.

    Гистероскопия аденоматозного полипаЛечебно-диагностическая гистероскопия

    Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.

    Полип эндометрия - гистероскопияГистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки

    С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.

    Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.

    Гистология эндометрия Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей Вернуться к оглавлению

    Лечение аденометазного полипа эндометрия

    Хирургическое удаление — единственный верный способ лечения любого полиповидного внутриматочного образования

    Шаг 1
    Осмотр пациентки, сбор жалоб

    Шаг 2
    Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

    Показания для дальнейшего обследования:

    • УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
    • УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
    • УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы

    Шаг 3
    Лечебно-диагностическая гистероскопия.

    Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.

    Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.

    Шаг 4
    Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.

    Шаг 5
    Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.

    Удаление аденометозного полипа

    Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии.
    Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа

    Удаление полипа Удаление полипа под контролем гистероскопии Вернуться к оглавлению

    Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?

    Да, обязательно.

    Необходимость оперативного лечения полипа:
    Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
    Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.

    Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления

    Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

    В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:

    • Противорецидивная гормональная терапия

    Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами.

    (требуется консультация лечащего гинеколога)

    Название препарата Возможный режим приёма Длительность лечения
    Медроксипрогестерона ацетат
    (Провера)
    по 10–12 мг непрерывно или циклически 6-9 месяцев
    Медроксипрогестерона депо
    (Депо-Провера)
    по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца 9 месяцев
    Мегестрола ацетат
    (Мегестрол )
    по 40–200 мг в день 6-9 месяцев
    Гидроксипрогестерона капроат
    (ГПК, ОПК)
    по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю 6-9 месяцев
    Гестонорона капроат
    (Депостат)
    по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю 6-9 месяцев
    Пероральные прогестины по 100–200 мг непрерывно или циклически 6-9 месяцев
    Внутриматочные прогестины
    (ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний
    1-5 лет

    Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.

    Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:

    • Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников

    В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:

    • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников

    В пременопаузе рекомендовано:

    • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков

    В постменопаузе рекомендовано:

    • Радикальное удаление матки с придатками
    Удаление матки – лапароскопия Лапароскопия. Радикальное удаление матки

    Профилактика

    • Здоровый образ жизни
    • Достаточная физическая активность
    • Избегать абортов
    • Контроль массы тела, борьба с ожирением
    • Адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов
    • Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев

    promatka.ru

    Полип эндометрия — 24 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о