Содержание

Кровоточивость дёсен — Википедия

Кровоточивость десен — это симптом, с которым часто приходится сталкиваться стоматологам и стоматологическим гигиенистам при осмотре с применением стоматологического зонда. Кровотечение обычно происходит из глубины десневой борозды (кармана) - области между зубом и тканью десны. Кровоточивость десен является признаком воспаления и указывает на разрушение или эрозию тканей, выстилающих десневую борозду, или появлении язв на её эпителии[1].

Источником кровотечения обычно оказывается собственная пластинка десны - слой слизистой оболочки, богатый рыхлой соединительной и лимфоидной тканью. Кровоточивость десен может вызываться механическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, а также быть признаком разных воспалительных заболеваний пародонта, частота встречаемости которых, согласно некоторым данным, колеблется от 30 до 80% у детей и от 64 до 98% у взрослых[2].

Кровоточивость десен в редких случаях бывает признаком ряда других, более серьезных или системных заболеваний, лечение которых может потребовать участия терапевтов и гематологов. Среди них авитаминозы, нарушение свертываемости крови, отдельные вирусные заболевания и даже лейкемия

[1].

Стоматологические причины[править | править код]

В большинстве случаев кровоточивость десен является симптомом заболеваний, находящихся в компетенции стоматологов. Одной из основных причин появления кровоточивости являются бактерии, составляющие микрофлору полости рта и ответственные за образование зубного налета. Налет, представляющий собой скопления микроорганизмов и продуктов их метаболизма, при плохой гигиене полости рта может трансформироваться в зубной камень, прорастающий в десневой карман, нарушающий целостность его тканей и провоцирующий воспалительные процессы, что и вызывает кровотечения[1].

Среди других распространенных причин кровоточивости десен травматические повреждения. Они могут быть связаны со слишком активной или неправильной чисткой зубов, с неправильным применением зубной нити, попаданием инородных тел в ротовую полость, химическими и термическими ожогами. Ротовая полость и десны могут травмироваться неудачно подобранными и установленными зубными протезами, пломбами или ортодонтическими скобами.

Системные причины[править | править код]

Кровоточивость десен может быть спровоцирована изменением гормонального фона, которое случается при половом созревании или беременности. Так, показано, что гормональные изменения могут влиять на состав слюны, что, в свою очередь, сказывается на скорости формирования зубного налета

[3]. Причиной кровоточивости десен может быть недостаток витаминов. При серьезном недостатке витамина С развивается цинга, сопровождающаяся не только кровоточивостью десен, но и геморрагической сыпью, вызванной нарушениями в стенках сосудов[4]. Дефицит витамина К тоже может вызвать кровоточивость десен, поскольку это вещество является важным кофактором в процессе свертываемости крови[5].

В редких случаях кровоточивость десен может быть связана с такими серьезными заболеваниями, как лейкемия или гемофилия. Кровоточивость и гипертрофия десен при лейкемии сопровождается множество других симптомов, среди которых головные боли, слабость, нечленораздельность речи, носовые кровотечения, сонливость[6]. При разных типах гемофилии наблюдается несвертываемость крови, а десны являются далеко не единственной областью, в которой могут возникать спонтанные кровотечения. То же самое относится к другим расстройствам свертываемости крови, например, болезни Виллебранда

[7]. Десны также могут кровоточить при сахарном диабете, болезни Верльгофа, некоторых вирусных заболеваниях и отдельных видах рака[8], [9].

Некоторые препараты могут вызывать кровоточивость десен. Среди них такие распространенные антикоагулянты, как гепарин, варфарин и некоторые другие[10].

Ввиду того, что кровоточивость десен может быть симптомом очень различных по этиологии заболеваний, задачей врача становится выяснение конкретных причин появления кровоточивости. При данном симптоме целесообразно обращаться к стоматологу, который в ходе осмотра и опроса пациента должен установить, связана ли кровоточивость с зубным камнем или другими заболеваниями пародонта. При диагностике иногда применяются шкалы оценки кровоточивости десен, например, индекс кровоточивости по Мюлеманну-Коуэллу или Мюлеманну-Саксеру[11][12][13].

Также стоматолог может выяснить, нет ли у пациента недостатка в витаминах и не мог ли гормональный фон сказаться на проявлении кровоточивости десен. Если стоматолог не уверен в причине кровоточивости, необходима консультация терапевтов и назначение дополнительных исследований. В частности, могут понадобиться анализы на выявление сахарного диабета, проблем со свертываемостью крови, оценка уровня гонадотропина или рентген челюсти. Если существует подозрение на лейкемию, пациенту требуется консультация гематолога и комплекс анализов для подтверждения или исключения данного диагноза.

Лечение кровоточивости десен зависит от того, какие причины данного симптома выявлены в результате обследования. Если кровоточивость связана с системными патологиями или заболеваниями, надо приступить к их лечению под контролем гематологов или терапевтов.

Поскольку чаще всего кровоточивость десен связана с гингивитом и воспалительными процессами пародонта, терапевтические меры преимущественно сосредоточены на данных заболеваниях. При лечении гингивита необходимо осуществить чистку ротовой полости и удалить зубной налет и зубной камень, если таковой имеется. При этом может понадобиться профессиональная чистка стоматологическим гигиенистом с использованием ультразвука, порошково-струйного аппарата или механических инструментов. Для борьбы с патогенными представителями микрофлоры ротовой полости, вызывающими образование налета и зубного камня, могут назначаться антибиотики (как в виде инъекций, так и в форме таблеток) и полоскания с антисептическими препаратами, такими, как хлоргексидин.

Для лечения кровоточивости десен и воспалительных процессов в полости рта широко применяются стоматологические гели и мази, как в составе комплексной терапии, так и в качестве основного средства. К таким препаратам относятся Метрогил Дента (сочетает антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин), Солкосерил Дентал (содержит полидоканол, временно снижающий чувствительность нервных окончаний, и вытяжку из крови молочных телят), Асепта (содержит хлоргексидин и прополис), Пародиум (сочетает хлоргексидин и экстракт ревеня), Холисал, Апидент-Актив и другие. Наличие антибиотика в составе геля позволяет эффективно подавлять рост анаэробных бактерий, часто ассоциированных с заболеваниями пародонта. Среди таких бактерий A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, C. rectus, E. nodatum, P. micros, S. intermedius, Treponema sp. и другие[14]. В этом аспекте препарат Метрогил Дента, применяемый более 20 лет, несколько опережает аналоги, позволяя помимо лечения гингивита включать его в комплексную терапию острого и хронического пародонтита, пародонтоза, афтозного стоматита, хейлита, постэкстракционного альвеолита, периодонтита и периодонтального абсцесса

[15][16][17]. Преимущество стоматологических гелей заключается в местном действии, в результате которого препарат попадает непосредственно в очаг поражения. В такой форме препараты легко применять, нанося непосредственно на десны, и они оказывают меньшее системное влияние на организм.

Некоторые стоматологи рекомендуют полоскания на основе средств народной медицины или экстрактов целебных трав. Среди них экстракты ромашки, календулы или коры дуба. Эти средства могут оказывать положительное действие, однако их эффективность нередко подтверждается только народным опытом, а клинических исследований данных средств недостаточно[18].

При кровоточивости десен нежелательно пользоваться отбеливающими зубными пастами, так как они способны вызывать дополнительное раздражение. Также не рекомендуется использовать зубные щетки с жесткой щетиной. Лучше дополнительно проконсультироваться со стоматологом по поводу того, как в каждом конкретном случае применять зубные щетки, зубную нить или ополаскиватели для рта

[1].

Среди других мер для профилактики и улучшения состояния при кровоточивости десен - отказ от курения, которое способно дополнительно раздражать слизистую оболочку полости рта, и употребления алкоголя. Пренебрежение медицинским осмотром и терапией кровоточивости десен при гингивите может приводить к развитию заболевания и деструктивному поражению тканей пародонта, при котором может быть затронута костная ткань. Развитие заболевания может приводить как к естественной потере отдельных зубов, так и к необходимости их удаления[19].

  1. 1 2 3 4 Ilona Fotek, DMD, MS. Bleeding gums (неопр.). MedlinePlus. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
  2. Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015. — 788 с. — ISBN 978-5988113362.
  3. Lukacs J.R., Largaespada L.L. Explaining sex differences in dental caries prevalence: saliva, hormones, and "life-history" etiologies // Am J Hum Biol.. — 2006. — Т. 18(4). — С. 540-55. — PMID 16788889.
  4. Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease // S Afr Med J.. — 1984. — Т. 65(21). — С. 838-42. — PMID 6374927.
  5. Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999. — Т. 82(2). — С. 165-74. — PMID 10605701.
  6. Lim H.C., Kim C.S. Oral signs of acute leukemia for early detection // J Periodontal Implant Sci.. — 2014. — Т. 44(6). — С. 293-9. — DOI:10.5051/jpis.2014.44.6.293.. — PMID 25568810.
  7. James P.D., Goodeve A.C.,. von Willebrand disease // Genet Med.. — 2011. — Т. 13(5). — С. 365-76. — DOI:10.1097/GIM.0b013e3182035931.. — PMID 21289515.
  8. Lalla E., Cheng B., Lal S., Kaplan S., Softness B., Greenberg E., Goland R.S., Lamster I.B. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children // J Clin Periodontol.. — 2007. — Т. 34(4). — С. 294-8. — PMID 17378885.
  9. ↑ Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease) (неопр.). WebMD Medical Reference. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
  10. Douketis J., Bell A.D., Eikelboom J., Liew A. Approach to the new oral anticoagulants in family practice: part 2: addressing frequently asked questions // Can Fam Physician.. — 2014. — Т. 60(11). — С. 997-1001. — PMID 25392439.
  11. Mühlemann H.R., Son S. Gingival sulcus bleeding--a leading symptom in initial gingivitis // Helv Odontol Acta.. — 1971. — Т. 15(2). — С. 107-13. — PMID 5315729.
  12. Cowell C.R., Saxton C.A., Sheiham A., Wagg B.J. Testing therapeutic measures for controlling chronic gingivitis in man: a suggested protocol // J Clin Periodontol.. — 1975. — Т. 2(4). — С. 231-40. — PMID 1061721.
  13. Saxer U.P., Linden A.M., Steiner M. Evaluation of a gingival inflammation test: gindex // SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd.. — 1978. — Т. 88(5). — С. 613-8. — PMID 274819.
  14. Lovegrove J.M. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease // J N Z Soc Periodontol.. — 2004. — Т. (87). — С. 7-21. — PMID 15143484.
  15. Андрей Иорданишвили, Виталий Пирожинский, Александр Щербо. Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. —
    М.
    : Litres, 2013. — С. 141. — 1021 с. — ISBN 9785457052666.
  16. Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения (неопр.). http://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
  17. Ю.А.Шульпекова. Воспалительные заболевания полости рта и глотки (неопр.). http://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
  18. Firenzuoli F., Gori L. Herbal medicine today: clinical and research issues // Evid Based Complement Alternat Med. Sep;:.. — 2007. — Т. 4(Suppl 1). — С. 37-40. — DOI:10.1093/ecam/nem096. — PMID 18227931.
  19. Под ред. Г. М. Барера. Терапевтическая стоматология. В 3 частях. Часть 2. Болезни пародонта. — 2009. — 224 с. — ISBN 5-9704-1391-7 978-5-9704-1391-3. Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine

Постоянно кровоточат десны - основные причины и методы лечения!

Кровоточивость десен — одна из первых причин, по которым большинство людей не пользуется зубной нитью. Десны могут кровоточить только на начальных стадиях инфекций, таких как гингивит, или сигнализировать о наличии более серьезных заболеваний. К счастью, эту проблему можно довольно быстро решить, если изначально принять все необходимые меры.

Постоянно кровоточат десны

Постоянно кровоточат десны

Что вызывает кровоточивость десен

Содержание статьи

Десны кровоточат из-за иммунной системы организма, нацеленной на инфекцию или бактерии в области вокруг зубов. Довольно распространенное явление — повышенное кровоснабжение в месте травмы или заражения, которое сочетается с воспалением. Если в область, где присутствует инфекция, не поступает кислородосодержащая кровь, то исцеление попросту невозможно.

Кровоточивость десен

Кровоточивость десен

К кровоточивости десен часто приводят следующие причины.

Гингивит. Начальное воспаление, вызванное раздражением, появлением зубного налета или плохой гигиеной ротовой полости, провоцирует гингивит. Большинство кровотечений после чистки зубов происходит из-за сильного воспаления. Причиной его возникновения являются бактерии, которые осаждаются непосредственно у линии десен из-за неправильной или неподходящей гигиены полости рта. Как часть процесса заживления, кровотечение помогает очистить место заражения и усилить кровоснабжение. В итоге исцеление происходит быстрее. Однако кровоточивость может быстро прогрессировать в периодонтальное заболевание и необратимую потерю костной массы, если вовремя не принять необходимые меры. При гингивите десна кровоточат только во время чистки зубов, когда стимулируется небольшая область инфекции.

Гингивит

Гингивит

Периодонтальная болезнь. Когда гингивит не лечится, налет продолжает накапливаться у линии десен, заставляя карманы (борозды) сильно углубляться. В итоге бактерии пробираются так далеко, что регулярная чистка полости рта не помогает, поскольку места их скопления уже невозможно достичь. В этот момент десны отсоединяются от поверхности зубов, а костная структура постоянно теряется. После умеренной и тяжелой потери костной массы зубы приобретают подвижность и фактически могут выпасть. В отличие от гингивита, периодонтальное заболевание вызывает кровотечение из-за возбудителей, к которым не относится чистка ротовой полости. Кровотечение может возникать во время жевания, касания пораженной области или само по себе.

Механизм образования и лечение периодонтита

Механизм образования и лечение периодонтита

Агрессивная чистка. Слишком старательная чистка ротовой полости может привести к случайному повреждению некоторых областей десны. Если она здоровая, то во время правильной чистки никогда не должна кровоточить. Наличие обильного кровотечения свидетельствует о присутствии во рту инфекции. Неправильное использование зубных щеток со средней и жесткой щетиной может вызвать потерю эмали, травму тканей и случайное кровотечение.

Чистка зубов

Чистка зубов

Использование зубной нити

Использование зубной нити

Плохая гигиена полости рта. Если не избавляться от бактериального налета на регулярной основе, он спровоцирует иммунную реакцию в организме, которая приведет к отекам и кровотечению. Слишком короткая, нерегулярная чистка зубов или отказ от использования зубной нити позволяет бактериям выделять побочные продукты, которые заставляют иммунную систему нацеливаться на область, где присутствует налет. Если нерегулярная гигиена полости рта наблюдается в течение нескольких дней, кровотечение возникнет довольно легко.

Причины и риски появления бактериального налета на зубах

Причины и риски появления бактериального налета на зубах

Гормоны. Многие женщины считают, что во время гормонального цикла они испытывают повышенное раздражение и кровотечение в области десен. Беременность, менопауза или менструация иногда приводят к таким последствиям. Даже те, у кого наблюдается хорошее состояние полости рта, могут обнаружить, что гормональные изменения влияют на здоровье их десен.

Неровные зубы. Когда зубы сжаты, изогнуты, имеют зазоры или какой-нибудь другой тип рассогласования, их труднее очистить. Люди с такими неудобствами гораздо чаще страдают от проблем с деснами, гингивита, кариеса, рецессии десен и накопления зубного камня. Кровотечение невозможно в любых областях ротовой полости, за исключением тех, у кого неровные зубы, по причине вышеупомянутых факторов риска.

Неровные зубы

Неровные зубы

Дефицит железа (анемия). У людей, страдающих анемией, чаще кровоточат десны, даже если они регулярно их чистят. Это связано с дефицитом железа, который помогает образованию тромбоцитов, сгущающих кровь. Когда их недостаточно, кровотечение становится более очевидным и труднее останавливается даже при хорошей гигиене полости рта. Важно помнить, что железо в большом количестве содержится в красном мясе и зеленых листовых овощах.

Анемия

Анемия

Старые или неисправные стоматологические пломбы. Иногда старые пломбы просачиваются или имеют открытые участки, которые собирают бактерии или пищу. Это приводит к хроническому раздражению близлежащих тканей. Иногда даже нормальные пломбы накапливают много бактерий, требуя более специализированной гигиены полости рта.

Старая зубная пломба

Старая зубная пломба

Симптомы кровоточивости десен

Кровотечение является очевидным симптомом, который трудно проигнорировать. Его можно не только увидеть, но и почувствовать во рту. У большинства людей возникает кровоточивость десен, если:

  • нерегулярно используется зубная нить;
  • на линии десен наблюдается образование налета;
  • практикуется неправильная или агрессивная чистка;
  • во рту присутствуют остатки еды или наблюдается анемия.

Другие симптомы, которые могут быть связаны с кровоточивостью десен, но не ограничиваются только этим:

  • гингивит;
  • заболевание десен;
  • отступающие десны;
  • неприятный запах изо рта;
  • отсутствие зубных пломб;
  • видимый рост зубного камня и налета.
Кровоточивость десен

Кровоточивость десен

Типы кровотечений

Мягкое: локализованные кровотечения в одной или двух областях ротовой полости, обычно между зубами, когда неправильно используется зубная нить.

Умеренное: более распространенное во рту кровотечение. Большинство областей кровоточат, если использовать зубную нить.

Сильное: быстрое кровотечение при чистке зубной щеткой. Часто слишком сильное, поэтому необходимо несколько минут, чтобы оно остановилось.

Тяжелая форма периодонтита

Тяжелая форма периодонтита

Курение предотвращает кровотечение — главный симптом гингивита и тяжелой болезни десен. Таким образом, можно замаскировать наличие весьма серьезного заболевания, что в итоге приведет к максимальному ухудшению состояния ротовой полости.

Как лечить кровоточивость десен

В зависимости от тяжести оральной инфекции, лечение занимает от двух недель. Если причиной кровотечения является серьезная инфекция, тогда потребуется более агрессивное вмешательство.

Таблица. Средства от кровоточивости десен.

ЛекарстваЧем является Для чего используется Каким образом используется
Противомикробный ополаскиватель Ополаскиватель для рта, который содержит антимикробный хлоргексидин. Чтобы контролировать количество анаэробов при лечении десен после операции, а также против гингивита. Как традиционный ротовой ополаскиватель.
АнтисептикМаленький ломтик желатина, содержащий хлоргексидин. Чтобы уничтожить бактерии и уменьшить десневые карманы. Медленно высвобождается в карманах.
Антибиотический гель Основным ингредиентом является доксициклин. Чтобы уничтожить бактерии и уменьшить десневые карманы. Медленно высвобождается в карманах. Обычно на это уходит неделя.
Антибиотические микросферы Небольшие частицы, в составе которых присутствует миноциклин. Для борьбы с бактериями и уменьшения десневых карманов. Медленно высвобождают в карманах миноциклин.
Лекарство для подавления энзимов Небольшое количество доксициклина, контролирующего выделение ферментов. Чтобы сдерживать ответ организма на энзимы, иначе некоторые из них разрушат десневую ткань. Выпускается в форме таблеток и используется во время стоматологических процедур.
Пероральные антибиотики Имеют форму таблеток и капсул. Чтобы вылечить острую или локально стойкую периодонтальную инфекцию. Используются перорально.

Правильная чистка

Когда основными виновниками кровоточивости десен являются гингивит и ранний периодонтит, должна помочь тщательная гигиена полости рта. Обычно все негативные последствия исчезают в течение 2 недель. Использования мягкой зубной щетки вполне достаточно. Она удалит сильный налет, а также ускорит поступление кислорода в область заражения для уничтожения анаэробных бактерий.

Техника чистки зубов

Техника чистки зубов

Чистите зубы дважды в день по крайней мере 2 минуты. Исследования показывают, что электрическая щетка убирает во рту больше бактерий, чем традиционная.

После болезни необходимо приобрести новые инструменты для поддержания здоровья полости рта, чтобы не спровоцировать повторное инфицирование. Делать замену необходимо каждые 3 или 4 месяца, когда видны торчащие щетинки.

Зубные щетки

Зубные щетки

Межпроксимальная чистка

Применение только щетки не поможет справиться с кровоточащими деснами. Большинство стоматологов рекомендуют применять нить или зубочистку раз в день. Оберните нить вокруг зуба в виде буквы С и несколько раз сдвиньте вверх и вниз у линии десен. Пройдите весь путь, прежде чем перейти к соседнему зубу. Обычно для устранения большинства случаев кровоточивости десен, вызванных гингивитом, достаточно ежедневной чистки ротовой полости зубной нитью в течение 2 недель. Тем, кто не может использовать нить, рекомендуется купить водный флосс или средство для помощи в чистке пространства между зубами.

Как чистить зубы нитью

Как чистить зубы нитью

Многие исследования также предполагают, что применение нити для очистки межзубных участков более эффективно, чем использование зубной щетки. Причиной служат глубокие карманы, которые могут присутствовать у людей с болезнью десен, а также вогнутости вокруг естественной структуры зубов.

Даже самая лучшая процедура не может удалить загрязнения между зубами, поэтому важно найти свой метод межпроксимальной (межзубной) очистки.

Чистка зубной нитью

Чистка зубной нитью

Пищевые добавки

Некоторые пищевые и диетические добавки помогают уменьшить кровоточивость и воспаления в организме. Если у человека анемия, то увеличение количества железа в рационе может быть достигнуто посредством диетического консультирования или приема добавок. Некоторые эфирные масла также способны уменьшать кровотечение. Продукты, богатые Омега-3, такие, как орехи и рыбий жир, уменьшают набухание десен, способствуют их заживлению, а еще полезны для общего состояния здоровья. Волокнистые продукты, такие как свежие овощи, помогают стимулировать десны и иммунную систему.

Пищевые добавки

Пищевые добавки

Ортодонтическая терапия

Если кровоточащие десны связаны с кривыми или несогласованными зубами, то ортодонтическое лечение поможет улучшить здоровье ротовой полости. Сегодня вполне легко найти такой тип выравнивающих брекетов, которые удобно носить и чистить. Большинство людей проходят ортодонтическое лечение в течение 12-24 месяцев. Брекеты считаются частью профилактического или комплексного плана ухода для многих пациентов с периодонтическими заболеваниями.

Брекеты на зубы

Брекеты на зубы

Факторы риска!

Почему при ношении коронок существует большая, чем с использованием других пломб, вероятность кровотечения десен? Коронки помещаются согласно линии десен, в то время как пломбы всегда находятся выше. В итоге края коронки накапливают зубной налет, особенно, если гигиена полости рта не является весьма тщательной.

Замена старых пломбировочных материалов

Рентгенография зубов и клинический осмотр помогут определить, нужно ли заменять пломбу или коронку. Если присутствуют видимые открытые участки, то даже хорошая гигиена полости рта не спасет десна от постоянного раздражения, поскольку бактерии собираются в этом районе чаще всего. Важно помнить, что со временем любой пломбирующий материал изнашивается. Вскоре он потребует замены. Если стоматолог контролирует состояние пломбы и заменяет ее по необходимости, это поможет устранить кровотечение, а также рецидивирующий кариес.

Замена старой пломбы

Замена старой пломбы

Управление системными заболеваниями

Неконтролируемые системные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление, анемия и сердечно-сосудистые нарушения, могут затруднить человеку борьбу с инфекциями полости рта, которые вызывают кровотечение десен. Если с организмом не все в порядке, то есть вероятность, что и с ротовой полостью будет то же самое.

Видео — Почему кровоточат десны

причины, профилактика и способы лечения болезни

28 декабря 2016      Последняя редакция: 14 декабря 2019      Болезни десен