Содержание

Симптомы и лечение энцефалита - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечеб

medside.ru

Энцефалит головного мозга - причины, признаки и лечение

Воспаление головного мозга сопровождается разрушением нервных тканей и нарушением функционирования нервной системы. Обычно энцефалит головного мозга носит инфекционный характер. Болезнь проявляется самостоятельно либо вследствие ранее перенесённого заболевания. Выздоровление зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Характеристика и причины патологии

Понятие включает ряд воспалительных болезней головного мозга. Воспаление головного мозга развивается в результате проникновения возбудителя болезни в организм человека либо вследствие аллергических явлений. Основная причина развития заболевания – нейроинфекция.

Микробы и вирусы вмешиваются в деятельность нервных волокон, нейронов и сосудов, отрицательно сказываясь на работе нервной системы. Проявляются признаки интоксикации, поражается оболочка и отдельные участки головного мозга.

В зависимости от зоны поражения выделяют менингит и энцефалит. Менингит сопровождается воспалением коры головного мозга, которое развивается вследствие переохлаждения, проникновения грибков, вирусов, бактерий. Энцефалит – тяжёлое состояние, при котором воспаляется головной мозг. Болезнь характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью.

Энцефалит бывает первичным и вторичным. Источником инфицирования при первичной форме обычно выступают насекомые. Заражённая особь кусает человека, затем вирус распространяется по кровяному руслу в мозг и иные органы. Эта форма проявляется вследствие вируса бешенства (от укуса заражённой собаки), герпеса, гриппа, Коксаки. Микробный энцефалит формируется в результате, например, сифилиса.

Исходя из причин первичной формы болезни, выделяют эпидемический, клещевой, герпетический, комариный, вирусный энцефалит.

Прививка АКДС, оспенная и антирабическая вакцины способны вызвать развитие энцефалита.

Поскольку вакцинация может стать причиной патологии головного мозга у младенцев, необходим тщательный осмотр новорождённых педиатром и невропатологом.

Вторичный энцефалит формируется как осложнение другой болезни: токсоплазмоза, малярии, кори, краснухи. Заразиться можно воздушно-капельным способом либо посредством употребления инфицированных продуктов питания.

Причины энцефалита

Факторы риска

Различают несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии:

  • детский возраст до 1 года, пожилые люди;
  • наличие вируса простого герпеса;
  • пониженный иммунный статус;
  • летне-осенний период, когда наиболее активны насекомые-переносчики нейроинфекции.

Исходя из расположения возбудителя, выделяют подкорковый, мозжечковый, мезенцефальный, стволовой энцефалит.

Виды болезни

Каждая разновидность патологии характеризуется определёнными признаками и особым течением патологического процесса.

Эпидемический

Другое название – летаргический. Диагностируется как у детей, так и у взрослых. Симптоматика проявляется в резком увеличении температуры, интенсивных головных болях, болезненности суставной ткани.

У больного отмечается спутанность сознания, бредовые состояния, галлюцинации. Позже добавляется косоглазие, затруднённость дыхания, чрезмерное потоотделение.

Клещевой

Частота выявления подобного вида возрастает весной и летом, когда наиболее активны инфицированные клещи. Возбудитель заболевания передаётся через укус энцефалитного клеща.

Клещевой энцефалит

При попадании в организм инфекция проникает в мозг посредством кровяного русла. Человек начинает бояться яркого света, нарастает боль в голове, развивается рвота. Происходит онемение конечностей, парализуются мышечные структуры.

Комариный

Другое название вида – японский. Инфицированные комары являются переносчиками вируса. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, рвотой, спутанностью сознания. Фиксируется тремор конечностей, судорожные припадки. Вид характеризуется высоким процентом смертности.

Гриппозный

Развивается как осложнение гриппа. Проявляется тошнотой, болью в голове, снижением массы тела, слабостью. Заболевание часто вводит пострадавшего в коматозное состояние.

Коревой

Поскольку корь относится к детским болезням, то этот вид энцефалита присущ детям. Воспаление головного мозга начинает развиваться по прошествии нескольких дней после кори.

Больной слабеет, проявляется лихорадочное состояние, беспокоят приступы эпилепсии. Заболевание повреждает нервы черепа, вызывая паралич, миелит.

Ветряночный

Прогрессирует вследствие перенесённой ветряной оспы. Болезнь чаще диагностируется в детском возрасте. Ребёнок ослабевает, становится сонливым. Постепенно нарушается координация движений, развивается паралич рук и ног, эпилептические приступы.

Диагностика энцефалита

Герпетический

Вирус герпеса поражает кору головного мозга. Этот вид прогрессирует медленно, приводя к нарушению сознания, мучительной головной боли, хаотичным движениям конечностей.

Признаки заболевания

Симптомы энцефалита дифференцируются в зависимости от возбудителя болезни и его расположения. Выделяют и общие проявления патологии. Как и другие болезни инфекционного характера, энцефалит влияет на увеличение температуры тела, расстройство пищеварения, нарушения в работе органов респираторного тракта.

Проявляется рвота, светобоязнь, приступы эпилепсии, нарастает головная боль. У пациентов нарушается сознание, человек может впасть в кому. Наблюдаются проблемы с психомоторным и сенсорным восприятием действительности: физическая гиперактивность, неправильное понимание параметров и форм предметов.

Симптомы энцефалита

Энцефалит может протекать бессимптомно, молниеносно либо абортивно. Бессимптомное течение сопровождается незначительной болью в голове, лёгким головокружением. Абортивные формы вызывают симптомы простудных заболеваний либо желудочных инфекций.

Наиболее опасная форма – молниеносная, которая прогрессирует за несколько часов. Резко поднимается температура, человек впадает в коматозное состояние. Летальный исход регистрируется в результате сердечной недостаточности.

Возможные осложнения

Воспаление головного мозга в лёгкой форме проходит без значимых осложнений. Лечение заболевания тяжёлой формы может продолжаться несколько лет. Последствия энцефалита головного мозга развиваются не у всех людей, они зависят от индивидуальных особенностей организма.

Наиболее опасна ситуация, когда пациент не ощущает болезненных признаков, при этом вирус распространяется по структуре головного мозга. В таком случае развиваются необратимые осложнения:

  • хроническая усталость;
  • изменения личностного характера;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • амнезия, которая со временем приводит к проблемам с краткосрочным запоминанием;
  • нарушение двигательной активности;
  • психические расстройства;
  • потеря чувствительной восприимчивости.

Дегенеративные процессы в мозговых структурах приводят к инвалидности, смерти.

Диагностические методы

Доминирующий способ диагностики – пункция, во время которой специалист производит забор спинномозговой жидкости (ликвора). Биологический материал исследуется, в нём выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, белковую концентрацию.

В анализе крови обнаруживается высокое количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов увеличивается. Фиксируется эпилептическая деятельность. Во время проведения магниторезонансной томографии регистрируются патологические изменения головного мозга. При исследовании глазного дна определяются застойные явления зрительного нерва.

Спинномозговая пункция

Болезнь диагностируется на основе результатов, полученных в ходе бактериологических и серологических испытаний. Вирусологическая идентификация очень трудна.

Способы терапии

При обнаружении болезненных признаков необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Больного помещают в инфекционное отделение. Исход лечения зависит от скорости проведения лечебных мероприятий. Зачастую пациенту требуется помощь реаниматолога.

Лечение энцефалита включает этиотропные, патогенетические и симптоматические методы.

Этиотропное лечение

Устраняет причины воспаления головного мозга, одной из которых является проникновение инфекционного агента. Для устранения инфекции используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и человеческий иммуноглобулин, который необходим при клещевом энцефалите.

Антибиотики применяются при бактериальном характере энцефалит и вводятся внутривенно. Среди противовирусных медикаментов выделяют Ацикловир, Циклоферон, Виферон, Протефлазид.

Лечение энцефалита

Патогенетическое лечение

Основывается на использовании медикаментов, восстанавливающих повреждённые мозговые структуры. К таким лекарствам относят:

  • гормональные средства;
  • препараты противоотёчного действия – Маннит, Диакарб, Фуросемид;
  • антигистаминные медикаменты – Супрастин, Лоратадин, Зодак, Тавегил;
  • инфузии, корректирующие метаболические процессы, – Декстран, Трисоль, калий;
  • ангиопротекторы – Кавинтон, Инстенон;
  • антигипоксанты – Цитохром, Мексидол, Актовегин;
  • противовоспалительные медикаменты – Ксефокам, Нурофен.

Больному вводятся витаминные препараты, средства, корректирующие работу сердца и органов респираторного тракта.

Симптоматическое лечение

Устраняет проявления отдельных симптомов, возникших вследствие энцефалита. Врачи назначают противосудорожные, жаропонижающие, антипсихотические препараты. Необходим приём средств, активирующих работу нервно-мышечного аппарата (Нейромидин) и уменьшающих тонус мышц (Сирдалуд).

Примечание! Приступы эпилепсии могут остаться с человеком навсегда, что требует приёма противосудорожных средств всю оставшуюся жизнь.

Пострадавшему показаны физиотерапевтические мероприятия: массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура, электростимуляция. Пациент должен заниматься с психотерапевтом, логопедом.

На начальном этапе энцефалит не проявляется характерными симптомами, признаки похожи на простудное заболевание. Поэтому человек обращается к врачу поздно, когда мозговые клетки уже разрушены. Спасти пациента может экстренная медицинская помощь.

neuromed.online

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Энцефалиты – воспалительные заболевания головного мозга. Различают первичные энцефалиты – эпидемический энцефалит (болезнь Экономо), клещевой (весенне – летний) энцефалит, двухволновой вирусный менингоэнцефалит, лейкоэнцефалит (демиелинизирующий энцефалит детского возраста) и вторичные – гриппозный, малярийный, коревой.

Эпидемический энцефалит (летаргический, энцефалит Экономо, энцефалит А).

Впервые наблюдался в 1915 – 1916 годах во Франции и Австрии в виде эпидемических вспышек среди солдат. Описан впервые Экономо в 1917 году, Геймановичем и Раймистом в 1920 году. После первой империалистической войны в 1920 – 1926 годах была пандемия «классической формы» эпидемического энцефалита.

Возбудитель этого заболевания – фильтрующийся вирус, не выделен до настоящего времени. Путь передачи вируса – воздушно-капельный.  В острой стадии в  веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.

Для клиники эпидемического энцефалита характерна триада симптомов:

• общие симптомы – головная боль, повышение температуры до 38 градусов, недомогание;
• выраженное нарушение сна – от сонливости до сопорозного состояния от 7 – 8 дней до месяца и более;
• глазодвигательные расстройства: птоз (опущение верхнего века), диплопия (двоение), офтальмоплегия (отсутствие движений глазных яблок). Редко возможно поражение лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры, тройничного нерва с болями в лице, возможны единичные судороги.

В настоящее время острая стадия – летаргическа или окуло-цефалическая несколько изменилась. Периоды сонливости сменяются бессонницей, наблюдается сонливость днем и бессонница ночью. Появилась вестибулярная форма – приступы с головокружением, тошнотой, рвотой, головной болью, светобоязнью.

Еще современный вариант – псевдоневрастеническая форма – раздражительность и слабость после недолгого недомагания с температурой и легкие глазодвигательные нарушения. Гиперкинетическая форма – короткий острый период (головная боль, повышение температуры, сонливость) и через 1 -3 месяца появляются судороги, насильственные движения – подергивания, икота, червеобразные движения пальцами, повороты - подергивания головы. Эта форма отличается особо тяжелым течением. Гриппоидная форма – стертый острый период – 1-2 дня гриппозное состояние и далее постепенно развивается паркинсонизм.

Хроническая стадия эпидемического энцефалита – это развитие паркинсонизма (от нескольких недель от заболевания до 1 – 2 лет). Постепенно нарастает изменение мышечного тонуса, что ведет к замедлению и обеднению движений (бради- и олигокинезиии). В дальнейшем развивается дрожательная, дрожательно – ригидная или акинетико – ригидная формы паркинсонизма или их сочетание с различными нарушениями сна. Движения больного скованы, дрожит голова и руки, мимика отсутствует, повышенно слюноотделение, замедленная монотонная тихая речь, сальность лица, возможны нарушения психики.

В настоящее время заболевание встречается редко, протекает атипично. Болеют в любом возрасте, но чаще молодые – 20-30 лет.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. Инкубационный период не установлен точно, поэтому лица, контактировавшие с больным, наблюдаются 3 месяца. Специфического лечения не существует до настоящего времени. Симптоматически назначают противовирусные средства, гормонотерапию, дегидратацию, витамины группы В, противоаллергические препараты, атропиноподобные  препараты, спазмолитики.

Профилактика эпидемического энцефалита

С целью профилактики заболевший должен быть изолирован до окончания острой стадии, помещение, где он находился, его предметы и одежда продезинфецированы.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весеннее-летний, таежный) – острая нейровирусная инфекции, которая передается клещами, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженным поражением нервной системы.
Описали это заболевание в 1934 – 1939 годах А. Г. Панов, М.Б.Кроль. Возбудитель – фильтрующийся вирус был открыт в 1937 году Л. А. Зильбером. Е.Н.Левковичем. встречается заболевание на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, Поволжье, Белоруссии и ряде стран Европы.

Клещевой энцефалит относится к группе природно – очаговых болезней человека. Основным хранилищем и переносчиком вируса являются иксодовые клещи.

Иксодовый клещ  и присосавшийся иксодовый клещ.

Дополнительным резервуаром могут быть грызуны – заяц, еж, бурундук, полевая мышь, птицы – дрозд, щегол, зяблик, хищники – волк. Человек заболевает через укус клеща, возможно также заражение через употребление в пищу сырого молока коз и коров.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный период – 10 – 31 дней. Вирус попадает в кровь, нервную систему и развивается энцефалит. Высокая температура – до 40 градусов, сильная головная боль, боли в мышцах, возможно нарушение сознания, озноб, тошнота и рвота, нарушения сна. Острый период – 6 – 14 дней. Наблюдается покраснение кожи лица и груди больного, сосудов глаз. Возможно развитие бронхита, пневмонии, нарушений сердечно – сосудистой системы и желудочно – кишечного тракта. Выделяют пять клинических форм болезни:

• лихорадочная,
• менингеальная,
• менингоэнцефалическая
• полиомиелитическая
• полирадикулоневротическая.

Наиболее благоприятна лихорадочная форма – 3-5 дней лихорадки и слабо выраженная неврологическая симптоматика.

Наиболее частая форма – менингеальная – сильная головная боль с менингеальными знаками (ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига – невозможностью разогнуть в положении лежа на спине согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги). Длится 7 – 14 дней. Исход – благоприятный.

Самая тяжелая форма – менингоэнцефалическая – дает высокую смертность – до 20%. Выражены симптомы лихорадки, менингеальные симптомы, нередко наблюдается бред,галлюцинации, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, гемипарезы, подергивания.

При полиомиелитической форме у больных на фоне лихорадки развиваются парезы и параличи рук и мышц шеи – рука падает, голова свисает на грудь, пораженные мышцы атрофируются.

Полирадикулоневротическая форма характеризуется поражением периферических нервов – боли по ходу нервов, покалывание, онемение. Встречается реже, чем все остальные формы.

Обследование после укуса клеща

Для диагностики берется анализ крови, ликвора. Основной метод – серологический – диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза.

Лечение клещевого энцефалита

Больные госпитализируются в инфекционные больницы.
Для лечения используют сыворотку, иммуноглобулин, антибиотики, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы. В восстановительном периоде – используют дополнительно нейропротекторы, массаж, лечебную физкультуру.

Период восстановления длится долго. Возможны остаточные явления в виде атрофии мышц плечевого пояса, кожевниковская эпилепсия – подергивания определенной группы мышц и периодические развернутые эпиприступы.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактика клещевого энцефалита – защита человека от укусов клещей. Это правильная одежда (противоэнцефалитные костюмы) в лесу, применение клещеотпугивающих средств, само и взаимоосмотры после выхода из тайги.  Клещи ползут вверх по траве в поиске еды – места укуса.

Так выглядит клещ на траве в натуральную величину.

Поэтому нельзя ходить босяком, лежать в лесу в траве. Обнаруженный клещ должен быть сразу же удален. Нельзя его раздавить. Лучше сразу обратиться в травмпункт ближайшей больницы или санэпидстанции. Если это невозможно – удалить клеща самостоятельно – захватив его (пинцетом, специальным приспособлением, ниткой) как можно ближе к хоботку и вращая по оси.

Резко не дергать – можно его разорвать и заразиться. Ранку нужно будет помазать йодом.

Клещ исследуется в специальных лабораториях на наличие инфекции. Принести его надо живым в стеклянной банке с закрытой крышкой. Только через 10 дней после укуса можно проверить кровь на клещевой энцефалит. Лицам, подвергшимся укусу клеща, должен быть введен противоклещевой иммуноглобулин или назначены противовирусные препараты – анаферон, йодантипирин, циклоферон, арбидол, ремантадин.Активная иммунизация населения проводится в Приморском крае, на Урале, Алтае, в Латвии, Эстонии … - эндемических очагах. В первую очередь прививают школьников, пенсионеров – любителей турпоходов, грибников и дачников, лиц, чья работа связана с выездом в зеленую зону. Между прививками должно пройти 2 месяца, а перед выходом в лес – 3 недели, чтобы успел выработаться иммунитет. Проводится просветительская работа с населением.

Двуволновой вирусный менингоэнцефалит

Двуволновой вирусный менингоэнцефалит – своеобразный клинический вариант клещевого энцефалита. Заражение происходит при употреблении молока коз. Известно название - козий энцефалит. Но возможно заражение и через укус клеща. Характеризуется коротким лихорадочным периодом – 2 – 4 дня, потом температура снижается и через несколько дней опять повышается. Вторая волна обычно тяжелее первой.

Сезонность июль – сентябрь. Инкубационный период при заражении молоком 4 – 7 дней, при укусе – 20 дней. Протекает энцефалит мягче, легче, не переходит в хроническую стадию. Течение благоприятное.

Гриппозный энцефалит – менингоэнцефалит

На фоне гриппа развивается резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, менингеальные знаки, двоение перед глазами, опущение век. При тяжелой форме – геморрагической возможно развитие судорог, гемиплегии, нарушений речи, расстройств координации движений.

Лечение гриппозного энцефалита

Лечение – антибиотики, дегидратация, десенсибилизация, витамины. Лекарства назначает врач.

Профилактика гриппозного энцефалита

Профилактика заболевания – это профилактика гриппа – прививки от гриппа, своевременное обращение к врачу, повышение защитных сил организма – иммуностимуляторы, витамины, полноценное питание, употребление природных фитонцидов – лук, чеснок, лимоны, ограничение контактов и массовых мероприятий в период эпидемии гриппа, использование марлевых повязок, профилактическое использование оксолиновой мази.

Малярийный энцефалит

Малярийный энцефалит (Японский ,осенний, энцефалит В) – острая нейровирусная инфекция, вызывающая менингоэнцефалит.

Первые его эпидемии с высокой летальностью зафиксированы в 1871 году в японских городах Киото и Осаки. На протяжении 100 лет в Японии было несколько крупных эпидемий комариного энцефалита. Только в 1934 году установлен возбудитель – фильтрующийся вирус и его переносчик – комар.

Малярийный комар.

Природные очаги распространения – Япония, Китай, Индия, Корея, Вьетнам, Африка, Ява, Филиппины, Дальний Восток и Приморский край.

Заболеваемость среди людей зависит от активности комаров. Резервуаром вируса в природе являются дикие птицы. Белеют в любом возрасте. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, то есть дважды переболеть нельзя.

Вирус при укусе комара попадает в кровь и разносится по всем внутренним органам. Таким образом комариный энцефалит – это генерализованный геморрагический капилляротоксикоз.
Инкубационный период – 5 – 14 дней, возможно и до 21 дня.

Симптомы малярийного энцефалита

Начало болезни острое – высокая температура (до 40), головная боль, боли во всем теле, озноб, тошнота, рвота, сонливость, покраснение лица, инъекции сосудов глаз. Через 3 – 4 дня состояние еще ухудшается – нарастает менингеальный синдром. Зрачки вяло реагируют на свет, могут быть разного размера. Может быть бред, агрессивность, которые сменяются сонливостью и комой. Могут быть судороги, повышается тонус мышц, на губах могут появиться герпетические высыпания, нарушается дыхание, учащается пульс.

Тяжелым осложнением этого периода может быть отек головного мозга с вклинением в большое затылочное отверстие, падение сердечной деятельности и смерть.

В анализе крови повышено содержание лейкоцитов, лимфоциты и эозинофилы снижены, СОЭ повышено. при благоприятном течении заболевания все симптомы регрессируют, но процесс выздоровления долгий и тяжелый – 4-6 недель. Возможны неврологические дефекты – парезы, нарушения координации, психические нарушения, приводящие к инвалидности. Смертность – 40 – 70 %.

Для постановки диагноза учитывается пребывание в эндемической местности в летне – осенний период, клиника заболевания, серологические анализы крови и ликвора.

Лечение малярийного энцефалита

Для лечения  применяют сыворотку, специфический иммуноглобулин, реанимационные мероприятия, дезинтоксикацию, гормонотерапию, нейропротекторы, антихолинэстеразные препараты, витамины.

Естественно такое заболевание лечится только в стационаре с наличием реанимационного отделения и все назначения делает врач.

Профилактика малярийного энцефалита

Профилактика – противокомариные мероприятия в эндемических по комариному энцефалиту местностях, индивидуальные средства защиты от комаров, вакцинация, введение укушенным иммуноглобулина.

Энцефалиты при инфекциях

Энцефалиты могут развиваться при различных инфекциях, как их осложнение – простом герпесе, кори, ветрянке, краснухе.

Краснушный энцефалит возникает на 3 - 4 сутки высыпаний при краснухе.
Источник краснухи – больной ребенок.
Путь передачи – воздушно – капельный.
Возбудитель – вирус.
Болеют дети раннего возраста. Может быть врожденный и приобретенный. Краснуха опасна для беременных – риск врожденных пороков плада – триада Грега – поражение сердечно – сосудистой системы, глаз и слухового аппарата. Течение тяжелое, летальность высокая. Высокая температура, расстройства сознания вплоть до комы, генерализованные судороги, эпилептические приступы, гемипарезы.
Специфического лечения нет. Симптоматически применяют кортикостероиды, лазикс, ноотропные препараты – энцефабол, ноотропил, церебролизин.

Коревой энцефалит развивается к концу стадии высыпаний с новой волны повышения температуры и развитием комы, грубых общемозговых симптомов – головная боль, рвота и очаговых симптомов поражения – параличи, гиперкинезы (подергивания), атаксия, потеря зрения.
Возбудитель кори – вирус.
Путь передачи – воздушно – капельный.
Болеют преимущественно дети в возрасте 2 -5 лет. Летальность высокая. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий. При выздоровлении возможны остаточные дефекты – парезы, судорожные припадки, снижение интеллекта. Специфического лечения нет. Применяют антибиотики, противосудорожные препараты, ноотропные, витамины. Профилактика – двукратная вакцинация детей в возрасте от 1 года до 6.

Лечатся все энцефалиты в инфекционных больницах. После перенесенного энцефалита, в хронической стадии энцефалита нужно наблюдаться у невролога, принимать курсовое медикаментозное лечение, направленное на улучшение мозговой деятельности, восстановление двигательного, атактического дефекта. В случае развития паркинсонизма – постоянное лечение – прамипексол (мирапекс), леваком, наком, юмекс.

Консультация врача по теме энцефалиты

Вопрос: если я привит от клещевого энцефалита и меня укусил клещ что делать?
Ответ: извлечь клеща, принимать никаких препаратов не нужно.

Вопрос: показано ли санаторно – курортное лечение после перенесенного энцефалита?
Ответ: в течение первого года не показано. В дальнейшем в зависимости от неврологического дефицита в не жаркое время года.

Вопрос: можно ли отличить внешне энцефалитного клеща от незаразного?
Ответ: нельзя. Клещи зараженные и незараженные вирусом энцефалита абсолютно одинаковы на вид.

Вопрос: при поездке в какие регионы нужно привиться от энцефалита?
Ответ: прививка от японского энцефалита при поездке в страны Южной Азии и Дальнего Востока поздним летом и ранней осенью, от клещевого энцефалита при поездке в Австрию, Чехию, Карелию, Урал, Красноярский и Хабаровский край, Новосибирскую область, Поволжье.
Каждая страна имеет свои собственные требования к вакцинации прибывающих в нее или отъезжающих. Всемирная Организация Здравоохранения ежегодно публикует соответствующие требования, касающиеся всех стран.
Если Вы собираетесь в зарубежную поездку и не знаете, какие прививки необходимо сделать, вы можете обратиться в посольство страны, где вам должны дать всю необходимую информацию.

Врач невролог Кобзева С.В.

medicalj.ru

Клещевой энцефалит: симптомы, лечение и профилактика

Клещевым энцефалитом с симптомами поражения церебральных структур называют острую вирусную патологию, которая возникает у людей после укуса клеща. Пик заболеваемости, как правило, приходится на теплый сезон – май-август, когда население активно посещает лес. Без соответствующего противовирусного лечения может наступить летальный исход или же человек становится глубоким инвалидом. Однако, в случае введения специфической вакцины в организме вырабатывается особая защита от энцефалита. Поэтому врачи призывают людей обязательно прививаться от энцефалитного клеща.

Симптоматика

Поскольку вирусным частицам после того, как произошел укус клеща, требуется определенное время для активизации в кровяном русле человека, то в этот момент каких-либо особых признаков клещевого энцефалита не наблюдается. Иногда может отмечаться легкое недомогание в виде озноба, слабости, головокружения.

Симптомы клещевого энцефалита

В последующем дебют энцефалита острый. Характерными симптомами после укуса клеща являются:

  • интенсивные неприятные ощущения в суставах, районе крестца;
  • цефалгия – болезненность в голове, особенно в области глазных яблок;
  • тошнота и даже неукротимая рвота – часто не приносят облегчения самочувствия;
  • гипертермия – с повышением температуры тела до 39 градусов;
  • нарушения сознания – заторможенность, либо оглушенность, сонливость.

После того, как произошло перемещение клещевого вируса в мозговое вещество с его воспалением, признаки энцефалита будут яркими и постановка правильного диагноза не вызывает затруднений у специалистов:

  • повышенная восприимчивость к солнечному свету;
  • нарушения поверхностной, а также глубокой чувствительности;
  • сбои в мышечной системе – утрачивается активность вначале мимической мускулатуры, а потом и в конечностях;
  • судорожные непроизвольные сокращения, возможны эпиприступы;
  • нарастающая слабость – невозможность поднять голову с подушки, ухаживать за собой, самостоятельно принимать пищу.

В случае вовлечения в патологический процесс ствола головного мозга будут появляться симптомы сердечнососудистой/дыхательной недостаточности одновременно со стойким гипертермическим синдромом. Подобная форма клещевого энцефалита часто заканчивается комой и смертью человека.

Инкубационный период

Сам по себе клещ не представляет для человека опасности – собственная защита покровных тканей в состоянии справиться с подобной внешней агрессией. При ослабленном иммунитете и большой дозе клещевого вируса, которая поступила в русло крови после укуса клеща, энцефалит может сформироваться буквально в считанные часы.

Точных сроков инкубационного периода специалисты не указывают. Традиционно принято ориентироваться на то, что в большинстве случаев признаки поражения нервных структур возникают к 8–21 дню от момента инфицирования. Реже наблюдают молниеносную форму – энцефалит протекает за 1–3 суток, либо затяжной вариант – клещевое заражение дает о себе знать к концу месяца после проникновения вируса в организм.

В среднем сроки появления признаков укуса клеща у человека – 1.5–3 недели, поскольку все зависит от варианта энцефалита. К примеру, для самого распространенного, менингиального, варианта характерно быстрое развитие клинической картины воспаления оболочек мозга. Тогда как при полирадикулоневротическом энцефалите инкубационный период может составлять 2.5–3 недели.

Причины

В основе заражения клещевым энцефалитом человека в 2/3 случаев, безусловно, лежит укус клеща-носителя. Поражение церебральных структур вирусной инфекцией происходит после впрыскивания в кровяное русло опасных для нервной системы частиц.

Характеристикой клещевого вируса является его малая устойчивость к воздействию высокими температурами и УФ-лучами. Поэтому он практически не может существовать вне организма носителя. Между тем при холодной погоде вирусные частицы во внешней среде сохраняются долго.

Клещевой энцефалит развивается не только при укусе человека насекомым, но и от приема молока от зараженной коровы – алиментарный путь инфицирования. Реже вирус проникает через расцарапанную кожу, на которой находятся фекалии клеща или частицы его поврежденного тела.

Клещевой энцефалит

Аробавирус в ткани головного мозга человека попадает исключительно извне следующими путями:

  • клещевой укус;
  • алиментарно – через продукты от инфицированных животных;
  • фекально-орально через грязные руки, на которых присутствуют продукты жизнедеятельности клещей;
  • через микротравмы на покровных тканях – вирус заносят с расчесыванием кожи, на которой присутствовал клещ.

Избежать появления энцефалита можно при тщательном соблюдении общедоступных правил безопасности.

Диагностика

Выявлению болезни после укуса клещом способствует правильный сбор анамнеза – врач интересуется у человека, посещал ли он в последнее время лес, были ли поездки в те регионы, где неблагоприятная эпидемическая обстановка по клещевому энцефалиту. Затем специалист проводит осмотр покровных тканей – выявление ранок или воспалительных участков кожи, которые могут указать на ранее существующий укус. Особенно актуально, если подозревают энцефалит у детей. Ведь малыша далеко не всегда могут ответить на интересующие специалиста вопросы.

Подтвердят предварительный диагноз анализы на клещевой энцефалит:

  • исследование непосредственно инфицированного клеща;
  • ПЦР-диагностика – выявление частиц вируса в спинномозговой жидкости, а также в крови;
  • Серологическая концентрация титра антител к вирусу – его убывание/нарастание в двух сыворотках, которые были взяты с перерывом в две недели.

Из дополнительных инструментальных исследований для установления энцефалита у человека врач может порекомендовать электроэнцефалографию и компьютерную томографию головного мозга. После сопоставления всех информации от диагностических процедур специалист дает свое заключение и подбирает оптимальную терапию.

Лечебная тактика

Для эффективной борьбы с признаками клещевого энцефалита лечение должно быть начато в день укуса и в полном объеме. Отлично зарекомендовала себя противоэнцефалитная иммуноглобулинтерапия. Приносит пользу ведение инактивированной вакцины с рибонуклеиновой кислотой, если процедура осуществлена непосредственно 1.5–3 часа предполагаемого энцефалита после укуса клеща.

Для комплексного лечения клещевого энцефалита человек обязательно помещается в стационар, где ему незамедлительно вводят иммуноглобулин – строго под контролем врача. Именно с его помощью собственная иммунная система инфицированного человека получает возможность быстрее справиться с коварным нейротропным вирусом.

В дальнейшем после укуса клеща в лечении придерживаются принципов симптоматической терапии:

  • жаропонижающие средства – антипиретики;
  • детоксирующие растворы – ускорение выведение токсинов из тканей;
  • витамины – для поднятия иммунитета, улучшения деятельности нервной системы;
  • медикаменты, которые корректируют водно-солевой баланс в организме;
  • противорвотные средства;
  • анальгетики.

Тяжелее проявления клещевого энцефалита у детей. Поэтому их врачи наблюдают дольше, не спешат выписывать из больницы под амбулаторное наблюдение невропатологов. В дальнейшем диспансерный контроль малышей должно быть не менее трех лет.

Профилактика

Как таковой, специфической профилактикой клещевого энцефалита является трехкратное введение прививки. Ведь в организме после этого вырабатываются противоклещевые антитела. В Национальном календаре всеобщей иммунизации населения не предусмотрена подобная процедура. Однако, каждый человек по собственному желанию может обратиться к врачу, чтобы ему была назначена прививка от клещевого инфицирования.

Прививка от клещевого энцефалита

Неспецифическая профилактика заболевания:

  • отказаться от употребления непастеризованных продуктов, особенно молочных;
  • при поездках в лес надевать одежду, которая будет полностью прикрывать все части тела;
  • своевременно обращаться в лечебное учреждение, если был выявлен случай укуса клеща;
  • обязательно применять репелленты;
  • тщательно соблюдать правила личной безопасности в сезон активности клещей – принимать гигиенический душ и осматривать одежду и одежду после каждой поездки загород, на дачу.

Сохранению здоровья населению уделяется большое внимание медицинскими работниками. Однако, каждый человек должен и сам знать и уметь применять правила профилактики укусов клещей.

Последствия и осложнения

Поскольку инфицирование людей происходит далеко не во всех случаях столкновения человека с лесными насекомыми, среди укушенных лиц процент осложнений клещевого энцефалита невысокий. Прогноз во многом зависит от вида патологии и исходного состояния здоровья больного.

Основными последствиями укуса энцефалитного клеща у человека являются:

  • стойкие головные боли;
  • склонность к эпилепсии;
  • различные нарушения чувствительности;
  • снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При тяжелом течении заболевания энцефалитный клещ у людей провоцируют такие осложнения, как паралич мышц рук и нижних конечностей, резкое ослабление мозговой деятельности, хронические очаговые расстройства. Люди становятся глубокими инвалидами, вернуть которых в общество не представляется возможным.

Прогноз более благоприятный для лихорадочной формы энцефалита – выздоровление достигает 2/3 случаев. Тогда как при менингоэнцефалите осложнения формируются чаще и они тяжелее.

nerv-info.ru

Энцефалит: симптомы, диагностика, лечение

Энцефалит – это воспалительный процесс в области вещества головного мозга, вызванный инфекционными, токсическими, аллергическими и обменными причинами.

Причины

Различается две больших группы энцефалитов:

  • первичный энцефалит, который изначально поражает именно головной мозг,
  • вторичный энцефалит, при котором поражение головного мозга является одним из симптомов заболевания.

Первичные энцефалиты могут быть вызваны вирусами, простейшими или микробами.

Вторичные энцефалиты могут быть проявлением аллергии, паразитоза, токсикоза, передозировки лекарств, нарушений обмена веществ и т.д.

Виды энцефалитов

В зависимости от различных критериев, можно выделить несколько классификаций энцефалитов, кроме вышеуказанной. Исходя из остроты течения можно выделить сверхострые, острые, под-острые, рецидивирующие и хронические формы.

По глубине и локализации поражения можно выделить энцефалит с поражением мозжечка, стволовой энцефалит, корковый или подкорковый. При поражении белого вещества мозга возникают лейкоэнцефалиты, с поражением серого вещества возникают полиэнцефалиты, при полном вовлечении ткани мозга возникают панэнцефалиты с явлениями некроза или кровоизлияний. Кроме того, энцефалит может быть осложненным и неосложненным.

Самыми основными и часто встречающимися являются:

  • клещевой энцефалит,
  • комариный или японский энцефалит,
  • летаргический, эпидемический энцефалит,
  • гриппозный энцефалит,
  • коревой энцефалит,
  • постпрививочный энцефалит.

Диагностика

Основа диагностики энцефалитов  - клинические проявления, мозговая симптоматика и указания на укус клеща, комара, детские инфекции или прививки. При этом для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя по анализу крови или выявление других причин – аллергенов, антител, токсинов.

Необходимы:

  • общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
  • посев крови на стерильность,
  • пункция с получением спинномозговой жидкости,
  • проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
  • проведение КТ или МРТ,
  • при необходимости проводится биопсия.

Проводить дифференциальную диагностику нужно между различными видами энцефалитов, между первичными и вторичными формами, а также между энцефалитами и менингитами, токсическими энцефалопатиями.

Симптомы энцефалита

Клинические проявления энцефалита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от причины и глубины поражения, от того, изначально первичным или вторичным было поражение. Но в целом, общие признаки можно выявить среди всех энцефалитов.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель, при энцефалитах вторичной природы он отсутствует – они возникают на фоне имеющейся болезни.

Первыми признаками энцефалитов могут быть постоянная слабость в конечностях, как в руках, так и в ногах,  боли и дискомфорт в области шейных мышц и затылка.

Специфику течению и признакам придают вызывающие их причины, и степень проявления симптомов, время их возникновения могут быть разными.

Обычно энцефалит возникает в острой форме с ознобами, резкой лихорадкой до нескольких дней. Могут быть

  • общее недомогание,
  • мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
  • нарушения сна и бессонница,
  • бессилие.

При этом может быть резкая краснота кожи лица, верхней части груди и шеи, краснота полости рта и глотки.

Могут быть ломота и боли в теле и суставах, боли мышц. В некоторых случаях при энцефалитах может быть в разной степени нарушено сознание – от легкого затуманивания до глубокой комы с отсутствием реакции на раздражители.

Чаще всего энцефалиты бывают в легкой или средней тяжести.

Энцефалит первичной формы

При первичных формах энцефалита может быть острое или подострое начало болезни, могут первыми проявиться

  • симптомы токсикоза,
  • головные боли нарастающей интенсивности,
  • резкая слабость,
  • лихорадочное состояние.

На фоне этих симптомов можгут возникать нарушения сознания – больной не может точно ориентироваться в пространстве или времени, могут быть проявления бреда, галлюцинации зрительного, вкусового, звукового или тактильного характера.

В среднем мозговая стадия длится несколько дней, но острые формы могут давать осложнения или переход в хронические формы.

Энцефалит вторичной формы

При вторичных формах на фоне имеющейся инфекции или соматического заболевания могут резко по типу инсульта возникнуть неврологические проявления – возникают признаки сосудистых катастроф головного мозга или его отека.

Неврологическая симптоматика может изменяться с течением времени – сознание нарушается от легкой оглушенности до состояния комы.

Проявлениями мозговой симптоматики при энцефалитах могут быть параличи или парезы конечностей или мышц тела, приступы эпилепсии, судороги, повышение внутричерепного давления, нарушения интеллекта, психозы.

Лечение энцефалита

Прежде всего. При известном возбудителе проводят активную терапию по его подавлению – противовирусная, интерферонотерапия, антибиотики внутривенно в больших дозах. 

Для борьбы с отеком мозга показаны сильные мочегонные и дегидратация – лазикс, фуросемид, маннитол.

При аллергии показаны антигистаминные средства, гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Для улучшения питания мозговой ткани назначают капельно растворы декстрана, глюкозы с инсулином, калия хлорид, изотонический раствор.

При необходимости применяют кислородотерапию или ИВЛ, терапию для поддержания сердца и сосудов, витамины, препараты для улучшения метаболизма мозга – пирацетам, циннаризин, кавинтон.

При необходимости проводят противосудорожную, антипсихотическую терапию, применяют жаропонижающие и литические смеси,  антидепрессанты.

Осложнения и прогноз

К одному из главных осложнений относят кому и развитие летальных исходов, органическое поражение головного мозга и развитие необратимых параличей и парезов. Все эти осложнения приводят к инвалидности.

В большинстве своем энцефалит, лечение которого начато вовремя, протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением.

www.diagnos.ru

Клещевой энцефалит: инфицирование, признаки и способы защиты

Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).

В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.

Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.

Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту; планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
 – Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая – для детей старше 4 лет и взрослых.
 – ЭнцеВир – для детей старше 3 лет и взрослых.
 – ФСМЕ-ИММУН Инжект – с 16 лет.
 – ФСМЕ-ИММУН Джуниор – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
 – Энцепур взрослый – с 12 лет.
 – Энцепур детский – для детей с 1 года до 11 лет.

Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.

К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

При посещении мест обитания клещей рекомендуется надевать защитную одежду и пользоваться репеллентами (препараты, убивающие или отпугивающие клещей).

В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при "укусе" клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.

При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:

Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность - обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

ria.ru

Вирусный энцефалит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит — диффузные или очаговые воспалительные изменения в структурах головного мозга, обусловленные проникновением в них вирусных агентов. Клиническая картина вариабельна, зависит от вида вируса и состояния иммунной системы заболевшего; складывается из общеинфекционных, общемозговых и очаговых проявлений. Диагностический алгоритм включает ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию и анализ ликвора, ПЦР-исследования с целью идентификации возбудителя. Лечение комбинированное: противовирусное, противоотечное, антиконвульсантное, антигипоксантное, нейропротекторное, психотропное.

Общие сведения

Вирусный энцефалит — воспалительное поражение вещества головного мозга вирусной этиологии. При вовлечении в процесс церебральных оболочек говорят о менингоэнцефалите, при распространении воспаления на спинной мозг — об энцефаломиелите. В зависимости от генеза различают первичный и вторичный вирусный энцефалит. Первый вызван прямым проникновением вируса в церебральные ткани, второй — вторичным поражением мозга на фоне острого инфекционного заболевания (гриппа, кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или в результате поствакцинальных осложнений.

Распространенность вирусного энцефалита различной этиологии значительно варьирует климатически и географически. Так, японский комариный энцефалит наиболее часто встречается в Японии и странах Азии, энцефалит Сент-Луис наблюдается преимущественно в США, летаргический энцефалит Экономо — в Западной Европе, клещевой энцефалит — в лесных областях Восточной Европы. Учитывая сложности диагностики и идентификации возбудителя, риск развития грозных осложнений, проблема вирусного энцефалита продолжает оставаться актуальным вопросом практической неврологии.

Вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит

Причины вирусного энцефалита

Среди нейротропных вирусов, обуславливающих возникновение энцефалита, наиболее распространен вирус простого герпеса. Причиной поражения церебрального вещества могут стать и другие герпес-вирусы: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр). Этиофакторами вирусного энцефалита выступают также энтеровирусы (в т. ч. вирус полиомиелита), аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа А, краснухи, кори, бешенства, арбовирусы, реовирусы, арена- и буньявирусы.

Передача инфекции происходит непосредственно от больного воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путями или трансмиссивно — при укусе переносчика (комара, клеща). В последнем случае резервуаром инфекции могут являться птицы и животные. Попадание нейротропного вируса в организм может быть следствием вакцинации живой ослабленной вакциной (например, антирабической, противополиомиелитной, противооспенной).

Немаловажное значение в развитии инфекционного процесса при поступлении вирусов в организм человека имеет состояние его иммунной системы, реактивность на момент инфицирования. В связи с этим к факторам, увеличивающим вероятность развития энцефалита и обуславливающим тяжесть его течения, относят младенческий и пожилой возраст, наличие иммунодефицитных заболеваний или состояний иммуносупрессии. Так, сам ВИЧ обычно не выступает прямой причиной заболевания, но обуславливает иммунодефицитное состояние, при котором увеличивается вероятность возникновения вирусного энцефалита.

Классификация вирусного энцефалита

По этиологии первичные вирусные энцефалиты подразделяют на сезонные, полисезонные и обусловленные неизвестным вирусом. Сезонные энцефалиты являются трансмиссивными, заболеваемость ими наблюдается строго в определенное время года. К этой группе относятся клещевой энцефалит, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луис и энцефалит долины Муррея (австралийский). Полисезонные энцефалиты не имеют четкой сезонности (например, гриппозный, энтеровирусный, герпетический энцефалиты и энцефалит при бешенстве). К энцефалитам предположительно вирусной этиологии с невыделенным возбудителем относятся лейкоэнцефалиты, летаргический энцефалит. Вторичные вирусные энцефалиты классифицируют на связанные с общей вирусной инфекцией (при ветряной оспе, кори и т. д.) и поствакцинальные.

По преимущественной локализации воспалительных изменений выделяют лейкоэнцефалиты с преобладанием воспаления белого мозгового вещества, полиоэнцефалиты с преимущественным воспалением серого вещества (летаргический энцефалит) и панэнцефалиты с диффузным вовлечением церебральных структур (японский, клещевой, Сент-Луис, австралийский).

Симптомы вирусного энцефалита

Клиническая картина зависит от вида энцефалита и особенностей его протекания. Дебют, как правило, характеризуется общеинфекционными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгией, першением/болью в горле или послаблением стула и дискомфортом в животе. Затем на их фоне проявляются общемозговые симптомы: цефалгия (головная боль), тошнота без связи с едой, рвота, повышенная чувствительность к свету, головокружение, эпилептические пароксизмы и т. п. Цефалгия обычно затрагивает лобную области и глазницы. Возможны психосенсорные нарушения, менингеальный синдром, различные виды расстройств сознания (заторможенность, сопор, кома), психомоторное возбуждение, делирий, аменция.

Параллельно с нарастанием выше указанных проявлений возникает очаговый неврологический дефицит. Могут наблюдаться сочетающиеся с гипестезией спастические парезы, атаксия, афазия, признаки поражения черепно-мозговых нервов (снижение слуха, нарушение остроты зрения и изменение зрительных полей, глазодвигательные расстройства, бульбарный паралич), мозжечковый синдром (дискоординация, раскачивающаяся походка, размашистость, мышечная гипотония, интенционный тремор, дизартрия).

Указанные выше проявления могут отмечаться при энцефалите любой этиологии. Однако отдельные вирусные энцефалиты имеют специфические клинические симптомы или характерное сочетание признаков, позволяющие отличить их среди множества других подобных заболеваний. Так, для летаргического энцефалита типична гиперсомния, для японского энцефалита — тяжелые нарушения сознания, для коревого энцефалита — галлюцинации и психомоторное возбуждение, для ветряночного — мозжечковая атаксия, для энцефалита Сент-Луис — умеренные расстройства сознания и менингеальный синдром.

По своему течению вирусный энцефалит может быть типичным, асимптомным, абортивным или молниеносным. Асимптомные формы протекают с периодической цефалгией, лихорадкой неясного генеза, транзиторным головокружением и/или эпизодической диплопией. При абортивных вариантах неврологические проявления не наблюдаются, возможны симптомы гастроэнтерита или респираторной инфекции. Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием комы и летального исхода.

Диагностика вирусного энцефалита

Отсутствие специфической клинической симптоматики и сходство с другими поражениями ЦНС (острой энцефалопатией, острым рассеянным энцефаломиелитом, бактериальным энцефалитом и пр.) делает диагностику вирусного энцефалита непростой задачей. В ходе ее решения неврологу следует опираться на анамнестические и эпидемиологические данные, особенности клиники и результаты дополнительных исследований.

Эхо-энцефалография обычно определяет ликворную гипертензию, ЭЭГ — диффузные изменения с доминированием медленноволновой активности, в ряде случаев с наличием эпиактивности. Офтальмоскопия выявляет изменения дисков зрительных нервов. При выполнении люмбальной пункции наблюдается повышенное давление цереброспинальной жидкости (ликвора), ее цвет не изменен. Отличительной особенностью энцефалитов вирусного генеза является выявление лимфоцитарного плеоцитоза при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако первоначально подобные изменения могут отсутствовать, поэтому через сутки необходимо повторно взять ликвор на анализ.

Подтвердить наличие энцефалита, определить распространенность и преимущественную локализацию воспалительных изменений позволяют КТ и МРТ головного мозга. КТ головного мозга визуализирует зону поражения церебральных тканей как имеющую пониженную плотность, МРТ в Т1-режиме — как гипоинтенсивную, МРТ в Т2-режиме — как гиперинтенсивную. МРТ обладает большей чувствительностью, что особенно важно на начальных стадиях заболевания.

Верификация возбудителя зачастую является сложной, а иногда и невыполнимой задачей. Серологические методы предполагают исследование парных сывороток с интервалом 3-4 недели и поэтому имеют лишь ретроспективное значение. На практике для ранней идентификации возбудителя используется выявление ДНК или РНК вируса при помощи ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Однако этот метод способен выявлять не все вирусы.

Лечение вирусного энцефалита

Терапия комплексная и складывается из этиотропного, патогенетического, симптоматического и реабилитационного лечения. Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусных фармпрепаратов: при герпетическом энцефалите ацикловира и ганцикловира, при арбовирусах — рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина.

Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций (по показаниям — сердечные гликозиды, вазоактивные препараты, оксигенотерапия, ИВЛ), применении противоотечных средств (маннитола, фуросемида, ацетазоламида), антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония), нейропротекторов (оксиметилэтилпиридина сукцината, пирацетама, глицина, скополамина). Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости антиконвульсантов (карбамазепина, вальпроатов, диазепама), противорвотных препаратов (метоклопрамида), психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов).

Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии. При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.

Прогноз и профилактика вирусного энцефалита

Энцефалит вирусной природы может иметь целый ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это отек головного мозга и возникновение дислокационного синдрома со сдавлением головного мозга в области ствола, что может стать причиной смертельного исхода. Развитие мозговой комы угрожает формированием вегетативного состояния пациента. Гибель больного может быть связана с присоединением интеркуррентной инфекции, развитием сердечной или дыхательной недостаточности. На фоне энцефалита возможно формирование эпилепсии, стойкого неврологического дефицита, внутричерепной гипертензии, тугоухости, психических расстройств.

В целом прогноз энцефалита зависит от его вида, тяжести течения, состояния пациента (по шкале Глазго) на момент начала терапии. При клещевом, герпетическом и летаргическом энцефалите уровень летальности достигает 30%, при энцефалите Сент-Луис — менее 7%. Японский энцефалит отличается высоким уровнем смертности и большим процентом остаточных явлений у переболевших. Поствакцинальные энцефалиты обычно имеют благоприятное течение. Исключение составляет вирусный энцефалит, развивающийся после антирабической прививки по типу восходящего паралича Ландри и сопровождающийся риском смертельного исхода вследствие бульбарных нарушений.

Мерами профилактики трансмиссивных энцефалитов являются защита от насекомых-переносчиков, специфическая вакцинация населения эндемических очагов и людей, собирающихся их посетить. Профилактикой развития вторичного энцефалита на фоне вирусного заболевания служит своевременное и адекватное лечение инфекции, поддержание высокого уровня функционирования иммунной системы. Предупреждение поствакцинальных энцефалитов заключается в адекватном отборе лиц для вакцинации, правильном дозировании и введении вакцин.

www.krasotaimedicina.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о