Содержание

Легочная эмболия - Диагностер

Массивная легочная эмболия — угрожающее жизни патологическое состояние, при котором половина сегментарных сосудов легких закупорена эмболом или значительная часть легких выключена из кровообращения из-за закупорки проксимальных отделов сосудистой системы легких.

Легочная эмболия артерии может возникнуть у больных распространенным хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких или туберкулезной эмпиемой, у повторно оперированных на легких, у пожилых больных и страдающих хронической легочно-сердечной недостаточностью, нередко после обширных хирургических вмешательств, сопровождающихся массивной кровопотерей и кровезамещением.

Тромбоэмболия в системе легочной артерии формируется главным образом, из тромбов, расположенных в глубоких венах нижних конечностей и полости таза. Тромбы с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, где происходит их фрагментация и последующая закупорка ими мелких легочных сосудов.

Развитие массивной легочной эмболии сопровождается повышением давления в легочной артерии при нормальном или сниженном сердечном выбросе, что приводит к увеличению общего сосудистого сопротивления в легких. Возникают перегрузка и ослабление функции правого желудочка, падение сердечного выброса и развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. В результате массивной легочной эмболии и образования сгустков фибрина освобождаются серотонин, брадикинин и другие биологически активные амины.

Признаки эмболии легочной артерии

Клинические признаки тромбоэмболии неспецифичны: жалобы на одышку, кашель, чувство страха. Имеются тахипноэ, тахикардия, усиление второго тона над легочной артерией, признаки бронхоспазма: сухие свистящие хрипы в легком в сочетании с аскультативными данными, обусловленными основной легочной патологией. При инфаркт-пневмонии и более ограниченной тромбоэмболии в системе легочной артерии характерны такие клинические симптомы как боли в области грудной клетки и кровохаркание.

Может наблюдаться болезненность глубоких вен и даже отечность бедра и голени. Газовый анализ крови свидетельствует об уменьшении напряжения кислорода в артериальной крови из-за шунтирования крови и уменьшения напряжения углекислоты вследствие гипервентиляции, что особенно характерно при остром развитии массивной тромбоэмболии в системе легочной артерии.

Рентгенологически выявляются уменьшение легкого в объеме и иногда плевральный выпот, появление локальных зон сниженного кровенаполнения и расширение прикорневых артерий проксимальнее тромбированного участка в связи с повышением давления в них. Периферическое затемнение на рентгенограмме более характерно для инфаркт-пневмонии особенно, если появляется клиновидная тень при выключении из перфузии доли легкого или нескольких сегментов. Вспомогательными методами диагностики тромбоэмболии легочной артерии являются эхо-кардиография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография. Однако при внезапно развившейся массивной тромбоэмболии и тяжелом состоянии больных туберкулезом эти методы практически недоступны.

Больные с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и хронической туберкулезной эмпиемой, а также с выраженной туберкулезной интоксикацией и ранее перенесшие различные по объему фтизиохирургические вмешательства, как правило, имеют по данным коагулограммы и тромбоэластограммы нарушения в системе свертывания крови в сторону выраженной гиперкоагуляции, нередко с признаками тромбогеморрагического синдрома и потому потенциально тромбоопасны.

При произведении больным туберкулезом больших по объему торакальных операций (пульмонэктомии, плеврэктомии, повторных резекций легкого или торакомиопластических операций) в послеоперационном периоде со 2-х суток начинают гепаринотерапию (по 5000 ЕД каждые 6 — 8 ч на протяжении не менее недели) под контролем развернутой коагулограммы.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Антикоагулянты

Лечение легочной тромбоэмболии следует начинать сразу, как только поставлен диагноз, с внутривенного введения 10000 ЕД гепарина, затем через каждый час по 1000-1500 ЕД до увеличения частично активированного тромбопластинового времени или увеличения показателей аналогичного теста в 1,5-2 раза по сравнению с исходной величиной. Можно начинать со струйного введения 80 ЕД/кг гепарина и продолжить введение через инфузомат с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч, также ориентируясь на увеличение частично активированного тромбопластинового времени в 2 раза выше нормы.

Можно также продолжить лечение, введя подкожно гепарин под контролем за коагулограммой. Одновременно с гепаринотерапией целесообразно начать пероральное применение производных кумарина (пелентана или дикумарина), стремясь достичь удлинения протромбинового времени в 1,5 раза, не превышая границ, грозящих кровотечением.

Антикоагулянтная терапия должна проводиться под постоянным контролем за коагулограммой и уровнем тромбоцитов в крови. Больным с массивной тромбоэмболией обязательно проводится кислородотерапия. При артериальной гипотонии и уменьшении сердечного выброса внутривенно вводят допамин.

Тромболизис

Патогенетически обоснованной при массивной тромбоэмболии является тромболитическая терапия ферментами, активирующими плазминоген. В отличие от антикоагулянтной терапии, которая предупреждает возникновение новых тромбов, она направлена на растворение образовавшихся тромбов. При массивной тромбоэмболии рекомендуется применять урокиназу, которая преобразовывает профермент плазминогена в активный фермент плазмин.

Стрептокиназа применяется как при легочной тромбоэмболии, так и тромбозе глубоких вен и эмболии периферических артерий. Результаты лечения легочной эмболии этими ферментами, по данным зарубежных авторов, одинаковы. Наибольший эффект от применения тромболитических средств может быть достигнут на раннем начальном этапе лечения легочной эмболии.

Тромболизис показан больным с массивной легочной эмболией, сопровождающейся респираторными и гемодинамическими нарушениями. Однако имеется реальная опасность применения тромболитической терапии при тяжелой гипертонической болезни, недавно перенесенном инсульте, почечной и печеночной недостаточности, эндокардите, исходных нарушениях свертывания крови со склонностью к кровотечениям, в ближайшем послеоперационном периоде после торакальных операций у больных туберкулезом легких.

Основным осложнением тромболитической терапии, как и антикоагулянтной, является повышенная кровоточивость, которая может быть обусловлена неадекватным дозированием применяемых средств.

Эмболэктомия

Эмболэктомия — операция по извлечении» эмбола из легочной артерии показана при массивной тромбоэмболии легочной артерии и осуществляется при условии точной локализации эмбола и как крайняя мера, когда антикоагулянтная или тромболитическая терапия неэффективна или противопоказана, и частности, у больных с тромбоэмболией возникшей после торакальной операции по поводу туберкулеза.

Лёгочная эмболия (тромбоэболия) Симптомы и лечние

Легочная эмболия (тромбоэмболия)

- это закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей кровяным сгустком или посторонним материалом.

Сгустки крови (тромбы) перемещаются в легкие из-за лекарств, включая противозачаточные таблетки, курения, генетической предрасположенности, повышенного количества красных кровяных телец ( полицитемия ), рака, беременности, хирургического вмешательства, или повреждения стен кровеносных сосудов.

Легочная эмболияСимптомы легочной эмболии:

  • боль в груди
  • одышка
  • кашель, иногда с кровавой мокротой
  • быстрый пульс
  • тревожность

Если не лечить быстро, легочная эмболия может привести к внезапной смерти.
Диагноз легочной эмболии может быть затруднен, и изначально может быть пропущен. Диагностические стратегии должны быть индивидуализированы для каждого пациента и ситуации.
Антикоагулянтная терапия - лечение легочной эмболии, и пациенту может потребоваться продолжить лечение в течение как минимум 3-6 месяцев.
Профилактика - лучшее лечение легочной эмболии, которая может быть достигнута путем минимизации факторов риска тромбоза глубоких вен ( ТГВ ).

Что такое легочная эмболия? 

В легких представляют собой пару органов в груди, которые в первую очередь отвечает за поглощение кислорода и удаления двуокиси углерода из крови. Легкое состоит из кластеров небольших воздушных мешков (альвеол), разделенных тонкой эластичной стеной (мембранами). Капилляры, самые маленькие кровеносные сосуды, пробегают в этих мембранах между альвеолами и позволяют крови и воздуху приблизиться друг к другу, не касаясь друг друга. Расстояние между воздухом в легких и кровью в капиллярах очень мало, и это позволяет молекулам кислорода и двуокиси углерода переходить через мембраны.

Обмен воздуха между легкими и кровью осуществляется через артериальную и венозную систему. Артерии и вены переносят и перемещают кровь по всему телу, но процесс для каждого очень отличается.

Артерии несут кровь от сердца к телу.
Вены возвращают кровь от тела к сердцу.
Эритроциты содержат гемоглобин, молекулу, которая облегчает перенос кислорода и углекислого газа в кровоток.
Кислородная кровь перемещается с левой стороны сердца ко всем тканям тела. Кислород, прикрепленный к красной кровяной клетке, экстрагируется тканью, а углекислый газ (отходы) подбираются теперь пустой красной кровью.

Кровь, теперь без молекул кислорода и с более высоким уровнем углекислого газа, возвращается через вены в правую сторону сердца.
Затем кровь откачивается с правой стороны сердца в легкие, где углекислый газ удаляется, а кислород, из воздуха, который мы дышим, добавляется в кровь.
Теперь кровь, с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа, возвращается в левую сторону сердца, где процесс начинается снова и снова.
Кровь перемещается по кругу и поэтому называется циркуляцией.
Кислород переносится в эритроцит молекулой, известной как гемоглобин. Когда происходит эта комбинация кислорода и гемоглобина, кровь, несущая кислород, становится ярче красного. Эта насыщенность кислородом крови может быть измерена либо путем отбора крови из артерии, либо с помощью неинвазивного устройства, называемого оксиметром, который может быть помещен на пальце или мочке уха.
Насыщенность кислородом у здорового человека приближается к 100% на уровне моря.
Если сгусток крови (тромб) образуется в одной из вен тела ( тромбоз глубоких вен или ТГВ ), он может разрушиться и войти в систему кровообращения и перемещаться (или эмболизировать). Затем он помещается в одну из ветвей легочной артерии в легком.

Легочная эмболия забивает артерию, которая обеспечивает кровоснабжение части легкого. Эмбола не только предотвращает обмен кислорода и углекислого газа, но также уменьшает кровоснабжение самой легочной ткани, что может привести к смерти легочной ткани (инфаркт).

Легочная эмболия является одной из опасных для жизни причин боли в груди, и ее всегда следует учитывать, когда пациент представляет поставщику медицинских услуг жалобы на боль в груди и одышку.

Существуют специальные типы легочной эмболии, которые не связаны с кровяными сгустками, но вместо этого связаны с другими материалами тела. Это редкие случаи и включают:

жировые эмболы из сломанной кости бедра (бедренная кость),
амниотической жидкости эмболии при беременности
Признаки и симптомы легочной эмболии вызваны блокировкой части артериального дерева легкого, предотвращая способность крови достигать всех частей легочной ткани.

Легочная эмболия. Симптомы, диагностика и лечение легочной эмболии.!

1.Что такое легочная эмболия?

Легочная эмболия, или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.

В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.

MedinterCom

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении!

2.Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

  • Внезапная одышка;
  • Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

MedinterCom

Посетите нашу страницу
Пульмонология

3.Факторы повышающие риск развития легочной эмболии

Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:

  • Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
  • Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
  • Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
  • Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
  • Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
  • Курение.

Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.

MedinterCom

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Диагностика заболевания

Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками. В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение. Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.

Легочная эмболия: причины, симптомы, лечение

Эмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим немедленной госпитализации, независимо от того, в какой форме она проявилась. Следует знать возможные симптомы этого заболевания, а также меры его профилактики.

Распространенной патологией сердечно – сосудистой системы является тромбоэмболия легочной артерии, которая имеет общепризнанную аббревиатуру ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии подразумевает закупорку тромбом как основной легочной артерии так и ее ветвей. Первичным местом образования тромба являются вены нижних конечностей или таза, которые затем с током крови заносятся в легкие.

Более широкое понятие «легочная эмболия» подразумевает закупорку легочной артерии не только тромбом, то есть плотным сгустком крови, но и различными другими вещества, которые называют эмболом, например околоплодными водами.

Симптомы

Легочная эмболия практически всегда имеет острое начало, часто совпадающее с физическим напряжением. Эмболия может вызывать мгновенную смерть или вызывать различные симптомы в зависимости от размеров и уровня расположения тромба.

тромбоэмболия легочной артерии

тромбоэмболия легочной артерии

Первичными симптомами эмболии артерии в легких можно считать следующие проявления:

  • беспричинная изматывающая слабость;
  • нехарактерная потливость;
  • сухой кашель.

Через некоторое время появляются такие характерные симптомы тромбоза легочной артерии, как:

  • возникновение одышки и приступов удушья,
  • быстрое поверхностное дыхание;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • при глубоком вдохе возможна острая (плевральная) боль;
  • повышенная температура тела;
  • кашель, при котором выделяется пенистая розовая слизь – кровь в мокроте.

Однако, данные признаки не являются характерными только для ТЭЛА, что крайне осложняет диагностику, а легочная эмболия может сопровождаться совершено иными проявлениями:

  • головокружение, обморок;
  • тошнота, рвота;
  • бессознательное ощущение тревоги;
  • повышенное потоотделение;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • эпилептические судороги;
  • признаки отека мозга;
  • отеки нижних конечностей и другие.

В случае обширного кровоизлияния в легкое у пациента проявляется окрашивание склеры и эпидермиса, характерное для желтухи.

Причины заболевания

Самая типичная причина ТЭЛА – это тромб. А наиболее типичная география происхождения – вены таза или ног. Для формирования тромба необходимо замедление венозного кровотока, что происходит при неподвижном положении длительное время. В этом случае, с началом движения возникает угроза отрыва тромба, а венозный кровоток быстро перенесет тромб в легкие.

тромбоэмболия легочной артерии

тромбоэмболия легочной артерии

Другие варианты эмболы – жировая частица и амниотической жидкости (околоплодные воды) – встречаются достаточно редко. Они способны создавать закупорку небольших сосудов легких – артериол или капилляров. В случае закупорки значительного количества маленьких сосудов происходит развитие острого респираторного дистрисс-синдрома.

Причину образования тромба установить достаточно сложно, однако провокатором процесса часто становятся следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • травмы и повреждениях крупных вен грудной клетки;
  • продолжительная неподвижность, связанная с состоянием больного;
  • перелом костей ног, жировая масса при переломах, когда частички костного мозга выносятся в кровеносную систему, где могут стать причиной закупорки;
  • околоплодные воды;
  • инородные тела, попавшие в организм в результате травмы;
  • опухолевые клетки как фрагменты разросшейся злокачественной опухоли;
  • масляные растворы при подкожных или внутримышечных инъекциях, при попадании иглы в кровеносный сосуд;
  • ожирение и значительное превышение оптимального веса;
  • увеличение показателя свертываемости крови;
  • применение противозачаточных средств.

Столь высокий уровень смертности обусловлен сложностями диагностики и скоростью протекания заболевания – большая часть пациентов умирает практически в первые часы.

Исследования патологоанатомов показываю – до 80% случаев тромбоз легочной артерии вообще не диагностируются, что объясняется полиморфизмом клинической картины. Изучать процессы, происходящие при ТЭЛА, помогают исследования изменений, происходящих в сосудах. Суть процесса наглядно показана в следующих патологоанатомических препаратах:

  • микропрепарат, показывающий стаз в капиллярах головного мозга, хорошо просматривается сладж-феномен;
  • микропрепарат, показывающий смешанный тромб, прикрепленный к стенке вены;
  • микропрепарат, на котором отчетливо виден образующийся тромб;
  • микропрепарат, где видна жировая эмболия сосудов в легком;
  • микропрепарат, где видны разрушения в ткани легкого при геморрагическом инфаркте.

В случае незначительного повреждения артерий оставшиеся могут справиться с кровоснабжением той части легочной ткани, куда из-за эмбола (тромб или жировая частица) не поступает кровь, тогда удастся избежать омертвения тканей.

Диагностика

ренген

ренген

Обследование пациента с подозрением на тромбоэмболию преследует определенные цели:

  • подтвердить или опровергнуть наличие эмболии, так как лечебные мероприятия весьма агрессивны и применяются только при подтвержденном диагнозе;
  • определить объем поражения;
  • выявить локализацию тромбов – особо важно при необходимости оперативного вмешательства;
  • выявить источник эмбола для предотвращения рецидива.

В связи с тем, что эмболия легочной артерии протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для целого ряда других заболеваний, диагностика эмболии одного или обоих легких проводится инструментальными методами.

Компьютерная томография

Надежны и достоверный метод, который позволяет выявить наличие эмболии и исключить иные причины патологии легких, например воспаление, опухоль или отек.

Перфузионное сканирование

Эмболия легких данным методом может быть исключена. Метод позволяет выявить наличие нарушений в русле кровотока, сканирование проводится на фоне внутривенного применения маркеров (макросферы альбумина, 997с) и является одним из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА.

Ангиография

Ангиография сосудов легких используется для получения информации о характере, протяженности, локализации окклюзии и возможности повторной эмболии. Результаты обследования имеют высокую точность.

Электрокардиография

Методика позволяет определить ТЭЛА при значительных размерах тромба. Однако результаты недостаточно надежны в случае органических возрастных патологиях коронарных артерий.

Эхокардиография

Методика позволяет обнаружить эмболы в артериях легких и сердечных полостях. А также определить причину возникновения парадоксальной эмболии через выраженность гемодинамических нарушений. Однако данный метод, даже при отрицательном результате, не может являться критерием исключения диагноза эмболия легочной артерии.

Использование инструментальных методов диагностики должно проводиться комплексно, для повышения достоверности результата.

Лечение заболевания

Эмболия легочной артерии, невзирая на тяжесть заболевания, вполне поддается лечению. Если в острой форме стоит одна задача – спасение жизни пациента, то дальнейшее лечение имеет ряд специфических задач:

  • нормализация динамики кровотока;
  • восстановление русла легочных артерий;
  • меры по предотвращению рецидива.

боль в груди

боль в груди

Оперативное лечение

Массивная эмболия легких требует экстренного оперативного вмешательства – эмболэктомии. Операция состоит в удалении тромба и может проводиться по нескольким методикам:

  • с условием временной окклюзии полых вен – операция имеет летальность до 90%;
  • при создании искусственного кровообращения – летальность достигает 50 %.

Терапевтические меры

Эмболия легочной артерии по тяжести протекания и прогнозу зависит от степени поражения русла сосудов и уровня гемодинамических нарушений. При незначительных объемах нарушений применяется антикоагулянтные методы лечения.

Антикоагулянтная терапия

Незначительные изменения гемодинамики и небольшой объем васкулярной обструкции организм способен нивелировать за счет спонтанного лизиса. Основной упор лечения делается на предотвращении развития венозного тромбоза, как источника эбола.

С этой целью проводят терапию препаратами низкомолекулярных гепаринов – лекарство обладает хорошей продолжительностью действия и биодоступностью. Препарат вводят дважды в сутки под кожу в области живота, при этом постоянный контроль кроветворной системы не нужен. Гепаринотерапия проводится под прямым контролем лечащего врача, он же назначает адекватную состоянию больного дозу и схему приема.

Внутривенная тромболитика

Применение тромболитиков показано, если эмболия легочной артерии достаточно массивна, особенно при наличии возрастных изменений и слабой адаптации организма.

капельница

капельница

В случае периферической эмболии эта методика практически не используется ввиду высокого риска аллергических и геморрагических осложнений.

Тромболитики вводят в систему кровотока как через небольшие, так и через крупные вены, в ряде случаев препарат вводится прямо в тело тромба.

При всей своей эффективности – 90% больных показывают полный или частичный лизис – метод достаточно опасен и связан с возникновением тяжелых осложнений, таких, как кровоточивость или геморрагические осложнения.

По этой причине методика запрещена к применению в ряде случаев:

  • послеоперационные больные;
  • непосредственно после родов;
  • травматические повреждения.

При необходимости, для этих категорий пациентов, тромболитики можно использовать спустя 10 суток после операции/родов/травмы.

После проведения тромболитической терапии в обязательном порядке осуществляют лечение антикоагулянтами.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой такого заболевания, как эмболия легочной артерии, можно считать физические и фармакологические меры, предотвращающие тромбоз.

К физическим мерам профилактики эмболии для стационарных больных относят:

  • уменьшение времени постельного режима;
  • использование тренажеров, имитирующих ходьбу или велосипед;
  • массаж конечностей;
  • лечебную гимнастику.

Фармакологические меры подразумевают применение коагулянтов при высокой вероятности осложнений. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом в схеме применения и дозировках.

Применение профилактических мер по предотвращению образования венозных тромбов поможет значительно снизить процент ТЭЛА

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о