Содержание

Человеку с резус отрицательной кровью можно переливать

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

При переливании крови обязательно учитывается как группа крови, так и резус фактор. Так, резус фактор представляет собой липопротеид, находящийся на оболочках эритроцитов. У большинства людей резус фактор положительный, но существует около пятнадцати процентов населения с отрицательным резус фактором. Ни в коем случае при переливании крови нельзя допустить смешивания резус факторов. То есть пациенту с отрицательным резусом переливают только резус-отрицательную кровь, а пациенту с положительным резусом только резус-положительную.

В противном случае при проникновении резус-фактора (того самого белка) в кровь человека, в которой его нет, начинается мощный ответ иммунной системы на появление «пришельцев». В крови образуются белки – агглютинины, которые уничтожают резус-фактор. Если подобное случается еще раз, в крови резус-отрицательных людей начинается склеивание красных кровяных телец.

Агглютинины присутствуют в организме человека всю жизнь, поэтому людям с отрицательным резус фактором следует очень внимательно относиться к переливанию крови. А женщинам – обладательницам отрицательного резуса, следует обязательно сообщить о своем отрицательном резусе на консультации гинеколога или терапевта, чтобы данные о резус факторе присутствовали в карточке пациентки на случай беременности.

Что же касается переливания крови по группе, то тут тоже существуют свои правила. Так, лицам с группой крови О дали название универсальных доноров, так как их кровь подходит для переливания всем группам. Лицам с группой АВ повезло больше всех, так как им можно переливать кровь любых групп, то есть они являются универсальными реципиентами. Обладателям группы крови А можно переливать кровь группы А и О, а людям с группой В можно переливать кровь группы В и О.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Петров Сергей Викторович, Общая хирургия , 1999

ОСОБЕННОСТЬ СОВМЕСТИМОСТИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

В норме в крови как резус-положительных, так и резус-отрицатель- ных людей антирезусных антител нет. Причиной их появления в сыворотке резус-отрицательных людей могут быть:

  • резус-конфликт при беременности,
  • переливание резус-положительной крови,
  • искусственная иммунизация добровольных доноров.

а) Резус-конфликт
Система резус играет большую роль в акушерстве и гинекологии. Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положитель- ным плодом может происходить иммунизация матери и образование у нее антител анти-Rh, которые свободно из ее крови проникают через плацентарный барьер, попадают в кровоток ребенка и повреждают его резус- пол ожительные эритроциты и органы кроветворения. Подобная ситуа-

ция получила название резус-конфликт. Указанные изменения ведут к развитию гемолитической болезни, которая имеет симптомы различной степени выраженности: от анемии, выраженной желтухи и отека плода до нарушения беременности и мертворождения. Первая беременность, как правило, заканчиваются рождением здорового ребенка, происходит только сенсибилизация матери к антигену Rh, В последующем, если снова развивается резус-положительный плод, тяжесть проявления и последствий резус-конфликта нарастает. Иногда серьезные последствия могут наступить и при первой беременности, в то время как в других случаях выраженность резус-конфликта при второй, третьей беременности и т. д. может быть весьма умеренной. Степень выраженности осложнений ! определяет прежде всего титр антирезусных антител в сыворотке беременной женщины. В связи с этим все резус-отрицательные беременные женщины состоят на диспансерном учете, у них регулярно контролируют уровень антител анти-Rh и в зависимости от полученных данных предпринимают соответствующее лечение, а иногда и искусственно прерывают беременность.

б) Переливание резус-несовместимой крови
Аналогичный механизм патологических изменений наблюдается и при переливании резус-несовместимой крови. Первое переливание ре- зус-положительной крови резус-отрицательному не сенсибилизированному предварительно больному может не сопровождаться явлениями несовместимости, но обязательно ведет к образованию антирезусных антител (сенсибилизации). При последующих трансфузиях этому боль- , ному резус-положительной крови возникает несовместимость по Rh- фактору. Развитие резус-несовместимости опасно и при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, которая была сенсибилизирована к резус-фактору во время беременности (и наоборот).
Резус-отрицательную кровь принципиально можно переливать резус- положительным пациентам. Учитывая это, а также данные по системе АВО, универсальным донором считается донор с группой О (I) и Rh(-), а универсальным реципиентом — больные с группой крови АВ (IV) и Rh(+).
в) Искусственная иммунизация добровольных доноров
Процедура проводится для получения антирезусной сыворотки и приготовления различных реагентов.

  1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Современные достижения иммуногематологии и клиническая практика показали, что при переливании крови универсального донора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счет естественных антител (при массивной гемотрансфузии),

224 Общая хирургЩ

но и изоиммунными антителами анти-А (реже анти-В) донорской кровц| Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации аа^ тигенами А и В во время беременности, вакцинации и т. д. Чаще всегч; при этом появляются изоиммунные антитела анти-А (частота их у уни* версальных доноров достигает 10-16%).
Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному ре* ципиенту может вести к выработке антител на .слабые антигены системы резус-фактора (С и Е).
В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только од* ногруплную (по системе АВО) и однорезусную кровь!
Только в исключительных случаях: при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови — инструкция допускает использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(1] группы) в количестве до 500 мл. У детей переливание иногруппной крови запрещено!

В современной медицине все еще достаточно часто применяется процедура переливания крови. Переливание крови по группам крови – это процесс ее внедрения от здорового донора к пациенту с нарушениями в здоровье (реципиенту). Он требует выполнения определенных правил, и не лишен осложнений. Поэтому эта операция проводится при предельной концентрации внимания со стороны медицинского персонала.

Что необходимо в самом начале?

Перед началом процедуры переливания врач проведет опрос и нужные исследования. Донору или реципиенту необходимо иметь при себе паспорт, для правильного учета всех данных. При их наличии медицинским специалистом будет произведен осмотр пациента или донора, он измеряет кровяное давление и выявит возможные противопоказания.

Правила переливания

Переливание крови по группам крови проводится с учетом определенных основ. Показания к проведению манипуляции, необходимая доза переливаемой жидкости назначаются медицинским специалистом на основании клинических данных и проведенных анализов. Правила переливания крови по группам созданы для безопасности как донора, так и реципиента. Специалист должен, вне зависимости от ранее полученных обследований, лично сделать следующее:

  1. Выяснить группу по системе АВО и сравнить данные с имеющимися показаниями.
  2. Выяснить характеристику эритроцитов, как донора, так и реципиента.
  3. Поставить пробу на общую совместимость.
  4. Провести биопробу.

Процесс определения принадлежности крови

Важным пунктом переливания является определение принадлежности биологической жидкости и наличия в ней инфекций. Для этого отбирают пробу крови для проведения общего анализа, делят полученное количество на две части и отправляют для исследования. В лаборатории первую проверят на наличие инфекций, количество гемоглобина и др. Вторую же используют для определения группы крови и ее резус-фактора.

Группы крови

Переливание крови по группам крови необходимо для того, чтобы в организме больного не произошло склеивание эритроцитов за счет проведения реакции агглютинации при поступлении исследуемой пробы. Группы крови человеческого организма по системе классификаций АВО делятся на 4 основные разновидности. По классификации АВО разделение происходит за счет присутствия специфических антигенов – А и В. Каждый из них привязан к определенному агглютинину: А привязан к α и В к β соответственно. В зависимости от комбинации этих составляющих и образуются всем известные группы крови. Совмещение одноименных компонентов невозможно, иначе в организме произойдет склеивание эритроцитов, и он просто не сможет дальше существовать. За счет этого возможны лишь четыре известные комбинации:

  • 1 группа: антигены отсутствуют, имеется два агглютинина α и β.
  • 2 группа: антиген А и агглютинин β.
  • 3 группа: антиген В и агглютинин α.
  • 4 группа: агглютинины отсутствуют, имеются антигены А и В.

Совместимость групп

Совместимость крови по группам для переливания играет важную роль при проведении операции. Во врачебной практике производится переливание только одинаковых совместимых друг с другом видов. Многие люди задаются вопросом о том, какую группу крови имеют универсальные доноры, но не разбираются в самом процессе. И все же есть и такие подходящие компоненты. Какая группа крови универсальна — вопрос, который имеет однозначный ответ. Люди с первой группой крови за счет отсутствия антигенов являются универсальными донорами, а те, у кого четвертая, считаются универсальными реципиентами. Таблица совместимости групп крови служит для понимания процесса гемотрансфузии.

Кто может переливать (Донор)

Кому можно переливать (рецепиент)

Несмотря на то, что в современном мире существует множество способов лечения различных болезней, избежать процесса переливания все еще не представляется возможным. Таблица совместимости групп крови помогает медицинским специалистам проводить операцию правильно, что способствует сохранению жизни и здоровья пациента. Идеальным вариантом переливания всегда будет применение идентичной и по группе, и по резусу крови. Но бывают случаи, когда переливание жизненно необходимо провести в кратчайшие сроки, тогда на помощь приходят универсальные доноры и реципиенты.

Резус–фактор

При научных исследованиях в 1940 году в крови макаки был найден антиген, который в дальнейшем получил наименование резус-фактор. Он является наследственным и зависит от расовой принадлежности. Те люди, в крови которых имеется этот антиген, являются резус-положительными, а при его отсутствии резус-отрицательными.

Совместимость при переливании:

  • отрицательный резус подходит для переливания людям с отрицательным резусом;
  • положительный резус совместим с кровью любого резуса.

Если использовать резус-положительную кровь пациенту с резус-отрицательной категорией, то в его крови выработаются специальные антирезус-агглютинины, а при еще одной манипуляции произойдет склеивание эритроцитов. Соответственно, такое переливание осуществлять нельзя.

Любая трансфузия – стресс для человеческого организма. Цельную кровь переливают только в том случае, если потеря этой биологической жидкости достигает 25% и выше. При утрате меньшего объема используют кровезаменители. В других случаях показано переливание определенных компонентов, например, только эритроцитарной массы, в зависимости от вида поражения.

Методы проведения пробы

Для проведения пробы на совместимость отобранную сыворотку реципиента перемешивают с пробой от донора на листе белой бумаги, наклоняя его в разные стороны. Через пять минут сравнивают результаты, если склеивание эритроцитов не произошло, донор и реципиент совместимы.

Дальше проверяют совместимость пробы при переливании крови по резусу одним из двух способов.

  1. В чистую пробирку загружают очищенные при помощи физраствора эритроциты донора, разбавляют массу теплым раствором желатина и двумя каплями сыворотки реципиента. Помещают смесь на водяную баню на 10 минут. По истечении этого времени ее разбавляют физраствором в количестве 7 миллилитров и тщательно перемешивают. Если склеивание эритроцитов не зарегистрировано, донор и реципиент совместимы.
  2. В пробирку для центрифуги капают 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю полиглюкина и 1 каплю крови донора. Пробирку ставят в центрифугу на 5 минут. Затем, разбавляют смесь 5 мл физраствора, ставят пробирку под углом в 90° и проверяют совместимость. При отсутствии склеивания и изменения цвета донор и реципиент совместимы.

Биопроба

Для снятия риска развития осложнений проводят проверку биопробой. Для этого осуществляют переливание малого количества крови реципиенту, и три минуты следят за его самочувствием. При отсутствии негативных проявлений: увеличение пульса, нарушение дыхания, манипуляцию повторяют еще два раза, внимательно следя за больным. Переливание можно проводить лишь тогда, когда не было обнаружено ни одного негативного проявления, в противном случае операцию не осуществляют.

Методика проведения

После проведения всех необходимых манипуляций по определению группы крови и совместимости начинают проводить само переливание. Вводимая кровь не должна быть холодной, допускается только комнатной температуры. Если операция срочная, то кровь подогревают на водяной бане. Процесс переливания осуществляется капельно при помощи системы, либо же напрямую с использованием шприца. Скорость введения 50 капель за 60 секунд. По ходу переливания медицинские специалисты через каждые 15 минут измеряют пульс и давление у больного. После проведения манипуляции пациенту показан покой и медицинское наблюдение.

Необходимость и противопоказания

Переливание крови у многих ассоциируется с простым капельным введением лекарств. Но это сложный процесс, при котором чужеродные живые клетки попадают в организм больного. И даже при идеально подобранной совместимости есть риск того, что кровь может не прижиться. Именно поэтому врачам крайне важно определить, что без такой процедуры нельзя обойтись. Специалист, назначающий операцию, должен быть твердо уверен, что другие способы лечения не будут эффективными. Если есть сомнение, что переливание принесет пользу, лучше его не проводить.

Последствия несовместимости

Если совместимость при переливании крови и кровезаменителей не была полной, у реципиента могут развиться негативные последствия от такой процедуры.

Нарушения от подобной операции могут быть разными, они бывают связаны с проблемами во внутренних органах или системах.

Появляются частые сбои в работе печени и почек, нарушается метаболизм, деятельность и работа органов кроветворения. Изменения также могут происходить в органах дыхания и нервной системе. Лечение, при любом виде осложнений, должно проводиться как можно раньше, под контролем врача.

Если же несовместимость произойдет при проведении биопробы, человек также почувствует негативные проявления, но в гораздо меньшем объеме. У реципиента может выявиться озноб, болевые проявления в грудной клетке и поясничном отделе позвоночника. Пульс будет учащен, появится чувство тревоги. При обнаружении этих признаков переливание делать нельзя. В настоящее время несовместимость при переливании крови по группам крови практически не встречается.

8)Что произойдет в организме резус-отрицательного реципиента при переливании ему резус-положительной крови, каковы последствия такого переливания?

Если кровь резус-положительного донора переливать резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические по отношению к резус-фактору антитела — антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому реципиенту у него может наблюдаться гемотрансфузионный шок вследствие агглютинации эритроцитов донора и их гемолиза.

9)Охарактеризуйте современные правила переливания крови.

1. По системе АВ0 необходимо переливать только одногруппную кровь. При переливании крови необходимо предупредить встречу одноименных агглютиногенов и агглютининов.

2. Резус-отрицательным реципиентам необходимо переливать только резус-отрицательную кровь.

10) Больному с 3 группой крови необходимо массивное переливание. В Вашем распоряжении имеются - кровь совместимая, кровь одногруппная. Какой вариант Вы выбираете? Ответ обоснуйте.

Совместимая, так как одногруппная может не подходить по резус- показателю.

11) Человеку перелили одногруппную кровь, при этом возник гемотрансфузионный шок. Какую ошибку допустил врач?

Не проверил донора и реципиента нарезус совместимость.

12) Что такое гемолиз, назовите виды гемолиза?

Гемолиз– разрушение эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина.

а) Осмотический гемолиз. Если поместить эритроциты человека в изотонический раствор NaCl (0,9%), между эритроцитами и солевым раствором устанавливается динамическое равновесие.При этом размер эритроцитов не изменяется. В растворах более высокой концентрации NaCl (гипертонические р-ры) по законам осмоса вода из эритроцитов уходит в раствор, в результате чего эритроциты сморщиваются. В растворах с концентрацией меньше 0,9% NaCl (гипотонические р-ры) вода входит в эритроциты, в результате чего они набухают, увеличиваются в размерах

. б) Механический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием механических воздействий

в) Химический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием химических воздействий на его оболочку.

г) Полный

д) Неполный

е) естественный – постоянно происходит в организме, он начинается при завершении жизненного цикла каждого из эритроцитов которые живут 120 дней

13) Каковы признаки частичного гемолиза, каковы признаки полного гемолиза?

Полный- разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной (лаковая кровь). Строма разрушенных, лишенных гемоглобина эритроцитов образует так называемые «тени эритроцитов»

Неполный- наблюдается осадок разрушенных эритроцитов и над ним окрашено.

14) Как определяется минимальная осмотическая стойкость эритроцитов, как определяется максимальная осмотическая стойкость эритроцитов?

Минимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида (в серии растворов с постепенно уменьшающейся концентрацией), при которой начинается разрушение наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе в течение 3 ч.

Максимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида, вызываю¬щего в течение 3 ч разрушение всех эритроцитов помещенной в этот раствор крови.

У здоровых людей минимальная резистентность эритроцитов равна 0,45—0,50%, максимальная — 0,35—0,40% раствора натрия хлорида.

15) Сколько содержится эритроцитов у человека в норме, как можно определить содержание эритроцитов в крови?

Количество эритроцитов у мужчин колеблется в пределах 4,5-5,5*1012/л, у женщин 3,7-4,7*1012/л

Метод подсчета эритроцитов в счетной камере: Подсчет в счетной камере осуществляется под микроскопом в определенном количестве квадратов счетной сетки. Кровь предварительно разбавляют в специальных смесителях (меланжерах) или пробирочным методом, чтобы создать нужную концентрацию клеток, удобную для подсчета. Заполняют разбавленной кровью счетную камеру и подсчитывают число форменных элементов. Зная объем камеры и степень разведения крови, рассчитывают число клеток крови в 1 мкл цельной крови. Количество эритроцитов в 1 миллилитре крови рассчитывают по формуле:

(а * 4000 * 200) /80

• а — число подсчитанных эритроцитов,

• 4000 — приведение к объему 1 мкл крови,

• 200 — степень разведе¬ния,

• 80 — количество малых квадратов.

После сокращения, формула определения количества эритроцитов в крови выглядит следующим образом:

(а * 10 000) = млн/л

При взаимосокращении получается произведение — а * 10 000, то есть число подсчитанных эритроцитов в 5 больших квадратах на 10 000. Ошибка метода в среднем равна ±2,5 %.

Переливание резус-несовместимой крови — КиберПедия

Аналогичен механизм патологических изменений при переливании резус-несовместимой крови. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному несенсибилизированному больному может не сопровождаться явлениями несовместимости, но обязательно приведёт к образованию антирезусных антител (сенсибилизации). При последующих трансфузиях этому больному резусположительной крови возникает несовместимость по Rh-фактору. Развитие резус-несовместимости опасно и при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, сенсибилизированной к резус-фактору во время беременности.

Искусственная иммунизация добровольных доноров

Процедуру проводят для получения антирезусной сыворотки и приготовления различных реагентов.

Современные правила переливания крови

На основании правила Оттенберга и анализа системы резус-фактора возникло понятие «универсальный донор». К таким донорам относят людей, имеющих группу крови 0(I) Rh-. Такую кровь в небольшом количестве относительно безопасно можно перелить реципиенту с любой группой крови.

Современные достижения иммуногематологии и клиническая практика показали, что при переливании крови универсального донора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счёт естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-A (реже анти-B) донорской крови. Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами A и B во время беременности, вакцинации и т.д. Чаще всего при этом появляются изоиммунные антитела анти-A (их частота у универсальных доноров достигает 10-16%).

Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может привести к образованию антител на слабые антигены системы резус (С и E).

NB! В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по системе АВ0) и однорезусную кровь!

Только в исключительных случаях - при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови - допустимо использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(I) группы) в количестве до 500 мл. Детям переливание любой крови, кроме одногруппной, запрещено!

 

Резус-фактор. Учет резус-принадлежности крови в клинике. Резус-конфликтмежду матерью и плодом

Естественные антитела к этим агглютиногенам практически не встречаются, поэтому группа крови по системе Rh – Hr зависят от комбинации агглютиногенов – разновидностей резус – фактора или Hr – фактора.У каждого человека имеются минимум три агглютиногена из указанных шести, но их может быть и четыре и пять и все шесть. Поэтому по системе резус – фактор насчитывается примерно 20 гр. крови.



Агглютиногены системы Rh – Hr являются антигенами и вызывают образование одноименных иммунных антител при переливании резус – несовместимой крови или беременности, когда не совпадает резус принадлежность матери и плода.

Самым сильным антигеном является антиген Rh (Д). Потому условно выделяются две основные группы крови по системе Rh-Hr:

резусположительная (Rh+) – к ней относятся все люди с Rh0 (Д)- 84-86% всего населения;

резусотрицательная (hh-) – все лица, не имеющие агглютиногена Rh0 (Д) – 14-16%

Резус – фактор

Одним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в систему АВО, был резус – агглютиноген,или резус – фактор, обнаруженный К.Ландштейнером и И.Винером в 1940г. Он был получен при введениикрови обезьян макак – резусов кроликам, в крови которых вырабатывали соответствующие антитела кэритроцитам обезьянам. Как оказалось, эта сыворотка иммунизированных кроликов дает резко(+)реакциюагглютинации эритроцитов не только макак, но и человека.85% людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего их называют резус (+), Rh+, а не содержащих его – резус (-), Rh-.

Взаимодействие эритроцитов с анти – Rh- сывороткой обусловлено наличием в различных участкахмембраны нескольких антигенов (неполных). Важнейшие из этих антигенов – С, D, E, c,d, e;наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D.

Учет резус-принадлежности крови в клинике.

· Определение совместимости крови перед переливанием.

· Подготовка к оперативному вмешательству.

· Планирование беременности.

· Наблюдение женщины во время беременности.



 

Резус-конфликт между матерью и плодом

При переливании крови резус (+) донора резус (-) реципиенту у него образуются иммунные антитела (анти-Д). Поэтому повторные переливания резус (+) крови может вызвать гемоконфликт. Подобная ситуация возникает, если резус (-) женщина беременна резус (+) плодом, наследующим резус (+) принадлежность от отца. При этом из крови Rh+ плода в кровь Rh- матери могут проникать небольшие количества эритроцитов, что приводит к выработке агглютининов против Rh+ - эритроцитов.Поскольку титр антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев) при первой беременности серьезных осложнений не возникает.

Однако при повторной беременности Rh- женщины Rh+ плодом титр антител у нее в крови может

достичь столь высокого уровня, что в результате проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода начнут разрушаться, что приводит к тяжелым нарушениям его жизнедеятельности и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода).

Кроме этого, во время родов эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывается анти-D-антитела). Так, уже 0,25мл плацентарной крови иммунизируют организм матери, что наблюдается у 20% резус (-) матерей.

Гемолитическая болезнь новорожденных – это гемолитическая желтуха новорожденных, которая развивается при несовместимости матери и плода по антигенам эритроцитов. В 99% случаев болезнь возникает при несовместимости по резус-фактору, намного реже (1%) – по системе АВ0 или другим резус-антигенам (С, Е, с, d, e) или М-, N-, Kell-антигенам. В любом случае, если в кровь резус-отрицательной матери проникают антигены плода, чаще Rh (D), в её организме вырабатываются специфические антитела. Они проходят через плаценту в кровь плода и разрушают эритроциты, которые содержат антиген (резус-фактор). ГБН развивается не у всех беременных женщин, риск её увеличивается при повторной беременности, при переливании крови без учёта резус-совместимости, при нарушении проницаемости плаценты. Если иммунологический конфликт возникает в начале беременности, он может приводить к повторным выкидышам или преждевременным родам.

 

 

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.

 

1.Дыхание, его основные этапы. Механизмы внешнего дыхания. Биомеханика вдоха и выдоха.

Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови.

В процессе дыхания различают три звена: внешнее, или легочное дыхание, транспорт газов кровью и внутреннее, или тканевое, дыхание.

Дыхание — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих непрерывное поступление кислорода к тканям, использование его в окислительных реакциях, а также удаление из организма образующихся в процессе метаболизма углекислого газа и частично воды. К системе органов дыхания относятся носовая полость, гортань, бронхи и легкие. Дыхание состоит из следующих основных этапов:

1)внешнего дыхания, обеспечивающего газообмен между легкими и внешней средой;

2)газообменамежду альвеолярным воздухом и притекающей к легким венозной кровью;

3)транспорта газов кровью;

4)газообмена между артериальной кровью и тканями;

5)тканевого дыхания.

Внешнее дыхание — это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Осуществляется в два этапа — обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом и газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.

Аппарат внешнего дыхания включает в себя дыхательные пути, легкие, плевру, скелет грудной клетки и ее мышцы, а также диафрагму. Основной функцией аппарата внешнего дыхания является обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине легочных объемов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и т. д.

Транспорт газов осуществляется кровью. Он обеспечивается разностью парциального давления (напряжения) газов по пути их следования: кислорода от легких к тканям, углекислого газа от клеток к легким.

Внутреннее или тканевое дыханиетакже может быть разделено на два этапа.

Первый этап - обмен газов между кровью и тканями.

Второй — потребление кислорода клетками и выделение ими углекислого газа (клеточное дыхание).

Механизмы внешнего дыхания.

Внешнее дыхание осуществляется в результате ритмических движений грудной клетки. Дыхательный цикл состоит из фаз вдоха (inspiratio) и выдоха (exspiratio), между которыми отсутствует пауза. В покое у взрослого человека частота дыхательных движений 16-20 в минуту. Вдох это активный процесс. При спокойном вдохе сокращаются наружные межреберные и межхрящевые мышцы. Они приподнимают ребра, а грудина отодвигается вперед. Это ведет к увеличению сагитального и фронтального размеров грудной полости. Одновременно сокращаются мышцы диафрагмы. Ее купол опускается и органы брюшной полости сдвигаются вниз, в стороны и вперед. За счет этого грудная полость увеличивается и в вертикальном направлении. После окончания вдоха дыхательные мышцы расслабляются. Начинается выдох. Спокойный выдох пассивный процесс. Во время него происходит возвращение грудной клетки в исходное состояние. Это происходит под действием ее собственного веса, натянутого связочного аппарата и давления на диафрагму органов брюшной полости. При физической нагрузке, патологических состояниях, сопровождающихся одышкой (туберкулез легких, бронхиальная астма и т.д.) возникает форсированное дыхание. В акт вдоха и выдоха вовлекаются вспомогательные мышцы. При форсированном вдохе дополнительно сокращаются грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, грудные и трапециевидные мышцы. Они способствуют дополнительному поднятию ребер. При форсированном выдохе сокращаются внутренние межреберные мышцы, которые усиливают опускание ребер. Т.е. это активный процесс. Различают грудной и брюшной тип дыхания. При первом дыхание в основном осуществляется за счет межреберных мышц, при втором за счет мышц диафрагмы. Грудной или реберный тип дыхания характерен для женщин. Брюшной или диафрагмальный для мужчин. Физиологически более выгоден брюшной тип, так как он осуществляется с меньшей затратой энергии. Кроме того, движения органов брюшной полости при дыхании препятствуют их воспалительным заболеваниям. Иногда встречается смешанный тип дыхания.

Несмотря на то, что легкие не сращены с грудной стенкой, они повторяют ее движения. Это объясняется тем, что между ними имеется замкнутая плевральная щель. Изнутри стенка грудной полости покрыта париетальным листком плевры, а легкие ее висцеральным листком. В межплевральной щели находится небольшое количество серозной жидкости. При вдохе объем грудной полости возрастает. А так как плевральная изолирована от атмосферы, то давление в ней понижается. Легкие расширяются, давление в альвеолах становится ниже атмосферного. Воздух через трахею и бронхи поступает в альвеолы. Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается. Давление в плевральной щели возрастает, воздух выходит из альвеол. Движения или экскурсии легких объясняются колебаниями отрицательного межплеврального давления. После спокойного выдоха оно ниже атмосферного на 4-6 мм.рт.ст. На высоте спокойного вдоха на 8-9 мм.рт.ст. После форсированного выдоха оно ниже на 1-3 мм.рт.ст., а форсированного вдоха на 10-15 мм. рт. ст. Наличие отрицательного межплеврального давления объясняется эластической тягой легких. Это сила, с которой легкие стремятся сжаться к корням, противодействуя атмосферному давлению. Она обусловлена упругостью легочной ткани, которая содержит много эластических волокон. Кроме того, эластическую тягу увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Изнутри они покрыты пленкой сурфактанта. Это липопротеид, вырабатываемый митохондриями альвеолярного эпителия. Благодаря особому строению его молекулы, на вдохе он повышает поверхностное натяжение альвеол, а на выдохе, когда их размеры уменьшаются, наоборот понижает. Это препятствует спадению альвеол, т.е. возникновению ателектаза. При генетической патологии, у некоторых новорожденных нарушается выработка сурфактанта. Возникает ателектаз и ребенок гибнет. В старости, а также при некоторых хронических заболеваниях легких, количество эластических волокон возрастает. Это явление называется пневмофиброзом. Дыхательные экскурсии затрудняются. При эмфиземе эластические волокна наоборот разрушаются и эластическая тяга легких снижается. Альвеолы раздуваются, величина экскурсий легких также уменьшается.

При попадании воздуха в плевральную полость возникает пневмоторакс. Различают его следующие виды:

1. По механизму возникновения: патологический (рак легких, абсцесс, проникающее ранение грудной клетки) и искусственный (лечение туберкулеза).

2. В зависимости от того, какой листок плевры поврежден выделяют наружный и внутренний пневмоторакс.

3. По степени сообщения с атмосферой различают открытый пневмоторакс, когда плевральная полость постоянно сообщается с атмосферой. Закрытый, если произошло однократное попадание воздуха. Клапанный, когда на вдохе воздух из атмосферы входит в плевральную щель, а на выдохе отверстие закрывается.

4. В зависимости от стороны поражения - односторонний (правосторонний, левосторонний), двусторонний.

Пневмоторакс является опасным для жизни осложнением. В результате него легкое спадается и выключается из дыхания. Особенно опасен клапанный пневмоторакс.

Биомеханика вдоха и выдоха.

При спокойном дыхании вдох осуществляется активно, а выдох пассивно. Силы, обеспечивающие спокойный выдох:

• сила тяжести грудной клетки;

• эластическая тяга легких;

• давление органов брюшной полости;

• эластическая тяга перекрученных во время вдоха реберных хрящей.

Вдохобеспечивается сокращением инспираторных дыхательных мышц.

Различают основные и вспомогательные дыхательные мышцы.

К основнымотносят диафрагму и межрёберные мышцы, обеспечивающие вентиляцию лёгких в физиологических условиях.

К вспомогательнымотносятся мышцы шеи, часть мышц верхнего плечевого пояса, мышцы брюшного пресса, принимающие участие в форсированном вдохе или выдохе в обстоятельствах, затрудняющих вентиляцию лёгких.

В результате сокращения наружных косых межрёберных и межхрящевых мышц рёбра поднимаются вверх, разворачиваясь вокруг оси, отходят в стороны, грудина отходит вперед.

Объём грудной клетки увеличивается во фронтальном и сагиттальном направлениях.

Диафрагма, сокращаясь, уплощается (опускается вниз) и объём грудной клетки увеличивается в вертикальном направлении.

Листки плевры следуют за грудной клеткой и диафрагмой (париетальный листок плотно спаян со стенкой грудной клетки и диафрагмой, висцеральный – с тканью лёгкого, между ними действуют молекулярные силы сцепления, прижимающие их друг к другу).

В результате лёгкие пассивно следуют за увеличивающейся в размерахгрудной клеткой и объём лёгких увеличивается, внутрилёгочное давление падает.

Атмосферное давлениестановитсябольше внутрилёгочного и по градиенту давлений происходит пассивноезаполнение лёгких воздухом.

Чем больше градиент давлений (определяется степенью сокращения дыхательной мускулатуры, а, следовательно, и степенью увеличения объёма грудной клетки), тем больший объём воздухапоступает в лёгкие.

Выдохнаступает в результатерасслабления дыхательной мускулатуры рёбра(в силу тяжести)опускаютсявниз,грудинавозвращаетсяназад, диафрагмав новь принимает куполообразную форму(под давлением брюшных органов).

Объём груднойклетки уменьшается (во фронтальном, сагиттальном и вертикальном направлениях).

Листки плеврыследуют за грудной клеткой и диафрагмой.

Объём лёгких уменьшается,внутрилегочное давление увеличивается, становитсябольше атмосферногои по градиенту давленийвоздух выходит из лёгких.

Следовательно, спокойный вдох – активный процесс, а спокойный выдох – пассивный.

В активном выдохе принимают участие внутренние межреберные мышцы, задняя нижняя зубчатая мышца, мышцы живота.

 

Бывает ли кровь четвертой группы с отрицательным резусом?

Кровь любой группы может быть и резус-положительной, и резус-отрицательной. Кровь IV группы встречается редко, а резус-отрицательная примерно у 15% людей. Значит сочетание такой группы и резус-принадлежности - совсем редко. Если кровь любой группы у женщин резус-отрицательная, может возникнуть резус-конфликт при беременности. Поэтому необходимо консультироваться с акушером-гинекологом прежде чем планировать беременность. Резус-конфликта не возникнет, если отец будущего ребенка тоже резус-отрицательный. <br>Человеку с резус-отрицательной кровью можно переливать только резус-отрицательную. В то же время, резус-отрицательную кровь можно переливать кому угодно, лишь бы группы соответствовали правилам переливания.

Да... у моего парня как раз такая...

У моего друга была. У него жена никак не могла родить от него.

Конечно. Правда она редкая очень

да у моей сестры такая очень красивая дефочка получилась

У моей мамы и дочери.

Конечно,у моей мамы!

Бывает, редко, но факт

<a rel="nofollow" href="http://ru.wikipedia.org/wiki/Группа_крови" target="_blank">http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8</a>

Конечно бывает, у меня дочка родилась с этой группой, а вообще-то можно взять учебник по биологии за 10 класс.Там всё написано о группах: какие бывают, как получаются

Да,но только у мужчин,но и бывают исключения у женщин!

конечно бывает, редкость, но последнее время становится чаще

Группа и резус фактор наследуются независимо друг от друга.А самая редкая считается-III(-)

Боже мой! у меня 4-ая группа крови, отрицательный резус, рыжие волосы и голубые глаза. . меня надо срочно в музей!))

Да, бывает! Если есть желание провериться- могу помочь! Я- врач

у ментя такой кому нужна дам

РЕЗУС-КОНФЛИКТНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Резус-конфликтные состояния при переливании крови — состояния, которые развиваются у человека с резус-отрицательной кровью при переливании резус-положительной крови. При переливании резус-положительной крови человеку с резус-отрицательной кровью в его организме образуются антитела к резус-антигенам полной или неполной формы. Повторное переливание резус-положительной крови такому иммунизированному пациенту с резус-отрицательной кровью влечет за собой разрушение эритроцитов пациента, вызывая гемотрансфузионный шок.

Первые клинические проявления гемотрансфузионного шока, который вызван переливанием сенсибилизированному резус-отрицательному пациенту резус-положительной крови, возникают в момент переливания или в ближайшее время после него. Отмечается ухудшение самочувствия, стеснение в груди, затруднение дыхания, чувство жара, появляются боли в пояснице, понижается артериальное давление, усиливается кровоточивость из раны и мест инъекций. При переливании более 100мл несовместимой крови нарушаются функции почек, печени и сердца, что может привести к смертельному исходу.

Лечение в первую очередь направлено на нормализацию водно-солевого обмена, борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Рекомендуются обменозамещающие переливания одногруппной резус-совместимой крови небольших сроков хранения. С этой целью производят кровопускание из вены одной руки с одновременным переливанием крови в вену другой. Выпускают кровь медленно, вводят быстрее. Процедуру выполняют в течение 3-5 часов. Внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы (40%), сердечные средства, десенсибилизирующие (преднизолон), мочегонные и наркотические вещества. Проводят анализы мочи. При нарастании острой почечной недостаточности применяют гемодиализ.
Для профилактики гемотрансфузионного шока резус-отрицательному пациенту проводят переливание только резус-отрицательной крови. Пробу на совместимость перед переливанием крови проводят не только по группам АВО, но и по резус-фактору.

Значение резус-фактора при переливании крови

Можно ли игнорировать при трансфузии (переливании) донорской крови наличие Rh-фактора. Какое значение имеет резус-фактор при переливании крови, история открытия данного антигена и почему случаются осложнения – об этом можно прочитать в данном разделе сайта.

Исторические факты

Еще в 17-ом веке врачеватели, имея лишь примерное представление о системе кровообращения, пытались провести переливание крови. Сначала экспериментировали на животных (это были собаки), а затем пытались влить кровь от ягнят и тех же собак людям. Результаты, как и можно было ожидать, были печальны. Отсутствие знаний в основах трансфузиологии, несоблюдение элементарных правил антисептики и асептики, приводило к многочисленным смертям после трансфузий. Поэтому в 1670-75 гг во Франции, а затем и в Италии был официально введен запрет на подобные опыты. Табу сослужило плохую службу в истории развития трансфузиологии, замедлив научный прогресс. И только в 1819 доктор, англичанин Д. Бланделл провел переливание крови от человека к человеку с соблюдением некоторых принципов: кровь подогревалась до физиологической температуры, вводилась медленно (анализировалось состояние пациента) и, при возникновении реакции, рекомендовалось сменить донора. Тогда первопроходцы трансфузиологии и понятия не имели о резусе и значении резус-фактора при переливании крови.

Открытие в 1901 г принципа гемагглютинации К. Ландштейнером позволило осуществлять массовые переливания с минимальными осложнениями. Были выявлены и изучены серологические свойства крови, наличие тех или иных агглютиногенов и агглютининов у разных людей. Оказалось, что эти вещества противостоят друг другу и их совместное пребывание в кровяном русле приводит к гемолитическому шоку (т.н. склеиванию эритроцитов). Значение резус-фактора при переливании крови работает по такому же принципу.

В то же время, ученым были непонятны многие случаи переливаний с летальным исходом при совместимости донора и реципиента по АВО системе (когда от донора перемещалась кровь той же группы, что и у реципиента). И только в 1939 тот же гениальный Карл Ландштейнер, его коллега Винер, а впоследствии Рэйс и Фишер выявили компонент стенки эритроцитов и разработали две теории о системе резус, определив значение резус-фактора при переливании крови. Теории носили разные номенклатурные обозначения, но означали одно: открыт еще один фактор, вызывающий агглютинацию красных клеток крови при нарушении правил совместимости.

Какое значение имеет резус-фактор при переливании крови

Доказано, что система резус-фактора (обозначается как Rh) наследуется ребенком от одного из родителей и не меняется в течение жизни. Наличие такого Rh фактора не зависит от группы крови. То есть человек может иметь один из 4-х вариантов группы крови:

и при этом быть или Rh+ (резус-положительным), или Rh- (резус-отрицательным). Значение резус-фактора при переливании крови не менее важно, чем совместимость группы крови по системе АВО. Это значит, что при несовпадении крови по Rh, если даже переливается кровь одной и той же группы, может возникнуть гемотрансфузионный шок.

Причина возникновения осложнений при переливании несовместимой по резус-фактору крови

Осложнения возникают вот почему: у человека с Rh+ в крови на поверхности эритроцитов есть многокомпонентная система. Она включает в себя около 50 веществ белковой природы. Из них особо выделяют D-антиген (он самый имуногенный), это и есть Rh фактор. Помимо своих основных функций в стенке красной кровяной клетки (эритроцита) D-антиген является своеобразным «маяком», сигналом для иммунной системы чужого организма, в который он попадает при переливании. Для организма реципиента (если он не имеет резус-системы, то есть если он резус-отрицательный) клетка с антигеном (Rh+), в нашем случае эритроцит, является такой же чужеродной, как и микробная. И иммунная система реагирует на «чужака» выработкой антител (агглютининов). Они направляются к «врагу-эритроциту с положительным резусом на поверхности» и уничтожают его. Это называется лизисом эритроцитов (гемолизом). В процессе лизиса образуются комплексы слепленных между собой эритроцитов, которые опасны нарушением системы свертывания-антисвертывания крови, кроме того сгустки эритроцитов могут «забивать» почечные канальцы, вызывать острую почечную недостаточность. Вот почему так важно знать резус-фактор при переливании крови, его значение, как у донора, так и у реципиента.

Значение резус-фактора при переливании крови нельзя переоценить, его учитывают одним из первых при пробах на совместимость, наравне с группой крови. Особую опасность приобретают повторные случаи переливания резус-отрицательным людям от резус-положительных доноров, когда организм реципиента уже сенсибилизирован, готов к полноценному «ответу» на введение антигенов.



Кровь какой группы можно переливать больному со второй резус-отрицательной группой крови?

Кровь А (II) группы можно перелить лицам А (II) гр. и АВ (IV) гр

Вторую, отрицательную.. . сейчас врачи кроме группы и резус-фактора определяют еще и кучу других параметров (более 20), и группы не мешают.. . т. к. это чревато летальным исходом.

Только вторую и только отрицательную После пробы на совместимость в пробирке и биологической пробы.

такой же - второй минус

Сейчас переливают только той же группы и резуса. А сдавать для этого человека можно с любой группой. Она поступает в банк крови, а больному выделяют его группу.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о