Содержание

Что новогоНейробиолог Гульнур Смирнова — о том, как восстановить мозг после инсульта

— А каковы последствия для мозга в долгосрочной перспективе?

— Нарушение какой-­то функции нашего тела. Всё зависит от того, в какой области мозга произошло нарушение кровоснабжения. Ведь разные области головного мозга связаны с функционированием разных областей организма. Если инсульт происходит в соматосенсорной области коры головного мозга (это в теменной части головы), может нарушиться координация рук и ног. Есть область, которая отвечает за речь, и тогда у человека нарушается речь. Если инсульт происходит в зрительной коре, может ухудшиться зрение.

На самом деле всё сложнее, чем я описываю, потому что сам нейрон не может запасать себе питательные вещества. Он тратит много энергии на то, чтобы выполнять свои функции. А всеми полезными веществами нейрон снабжают специальные клетки-­помощники, так называемые глиальные клетки. Нейроны так чувствительны к отсутствию кислорода и глюкозы именно потому, что не могут сами ничего запасать. При перекрытии кислорода и глюкозы глиальные клетки могут поддерживать нейроны в течение 20 минут после начала инсульта. А если проходит больше 20 минут, то начинается патологический процесс, то есть гибель нейрона неизбежна.

— Получается, что инсульт — это не единоразовое событие, а процесс?

— В общем, да. Поэтому важно как можно быстрее транспортировать человека до пунктов оказания помощи. Чем быстрее сделают это и введут тромболитические вещества, которые рассасывают тромб, тем быстрее может восстановиться кровоснабжение и, соответственно, деятельность нейронов и глиальных клеток. Считается, что терапевтическое окно после острого инсульта в среднем составляет около трёх часов. Если за это время принять все необходимые меры, человек может полностью восстановиться. Поэтому важно вовремя диагностировать инсульт. 

— Сейчас уже есть методики восстановления, которые применяются на практике?

— Да. Для начала стоит отметить, что терапия после инсульта возможна не для всех областей мозга. Когда происходит инсульт, возникает ядро ишемии — область, в которой скорость кровотока падает до минимума, то есть от 0 до 20 % от общего кровотока, и там происходит гибель нейронов. А есть зона полутени вокруг ядра ишемии. Считается, что нейроны морфологически там ещё живы, то есть сохраняют структуру и объём, но свою функцию выполнять не могут, потому что нарушения в метаболизме клеток произошли всё-­таки значительные. Они такие полумёртвые­-полуживые. Эти клетки и считаются объектом терапии: есть вероятность возвращения им функциональности.

Одним из новаторских и при этом простых в осуществлении методов является так называемая гипотермия. «Гипо» — это уменьшение, «терма» — температура. То есть это уменьшение температуры мозга. Это делают с помощью охлаждающего шлема, разработанного в России. В Москве такой терапией занимаются в трёх клиниках. Шлем надевают на больного и понижают температуру мозга до 36–34 градусов. 34­–36 градусов — это мягкая гипотермия, можно глубже, от 32 до 30 градусов, но там уже много побочных эффектов. При пониженной температуре замедляются все процессы в мозге, в том числе и патологические, то есть те, которые развиваются после инсульта, — воспаление, отёк мозга. Эти процессы ведут к гибели нейронов, их и нужно замедлить. Это позволяет мозгу восстановиться самому.

— А при современных методиках возможно полное восстановление мозга?

— Зависит от степени тяжести инсульта. Есть специальные градации поражения: тяжёлое, средней тяжести, умеренное, лёгкое. Если речь об умеренной степени, то человек может восстановиться полностью. Если степень поражения тяжёлая, то это сказывается на двигательной активности мышц: начинаются парезы конечностей, параличи. 

как реабилитировать и восстановить функции

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) одной из основных причин смерти людей в развитых странах является инсульт. Если же он не приводит к летальному исходу, то последствия для здоровья человека в любом случае достаточно серьезные: нарушение когнитивных и двигательных функций, работы органов чувств. Но существуют методики как для профилактики, так и для восстановления мозга после инсульта.

Что такое инсульт

Мужчина делает лечебную гимнастику

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, процесс происходит очень быстро. Это может быть вызвано тромбом, который перекрывает просвет сосуда, и тогда это называется ишемическим инсультом. Также это может быть вызвано разрывом сосуда, и тогда говорят о геморрагическом инсульте. В любом случае кровь перестает поступать к клеткам мозга, что и вызывает инсульт.

Из-за чего возникает инсульт

Острое нарушение кровообращения мозга никогда не появляется просто так, без причины. Как правило, инсульт —

следствие одного или сразу нескольких системных заболеваний. Это может быть ожирение, гипертония, сердечная аритмия, сахарный диабет, аневризмы сосудов, сердечная недостаточность. Одна из наиболее распространенных причин возникновения инсульта — неумеренное употребление алкогольных напитков и чрезмерное курение.

Научно доказано, что алкоголь и никотин не просто вредны, но и буквально уничтожают сосуды мозга

Лечение

Семья навещает дедушку в больнице

Лечение этого заболевания —  многоплановое мероприятие. При подозрении на инсульт человека немедленно госпитализируют. Если острое нарушение кровообращения подтверждается, то начинается лечение — это могут быть консервативные методы или хирургическое вмешательство. Лечение инсульта включает:

  • прием лекарств;
  • правильный образ жизни;
  • лечебную диету;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические процедуры.

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях, но под наблюдением невролога. Восстановительный период направлен на уменьшение риска рецидивов заболевания. Чем раньше начать работу над восстановлением функций мозга, тем больше шансов на успех.

Восстановительный период должен носить систематический характер: нельзя пройти программу реабилитации только наполовину, а затем забросить ее. Кроме того, в восстановительный период необходимо заняться и лечением заболевания, которое вызывало инсульт (если оно диагностировано).

Очень важно, чтобы после восстановления человек навсегда изменил свой образ жизни для снижения риска рецидива

Как восстановить мозг после инсульта

Женщина проходит реабилитацию после инсульта

Одно из последствий перенесенного инсульта — частичная утеря некоторых физиологических и психических функций. Однако у современной медицины есть методики и программы реабилитации, которые позволяют вновь вернуть утерянные способности. Факт заключается в том, что со временем поврежденные ткани мозга восстанавливаются, здоровые нейроны занимают место погибших. Однако нужно настроить себя на то, что реабилитация — процесс длительный.

К сожалению, ни один врач не может предсказать, сколько времени потребуется на восстановление: все зависит от степени тяжести заболевания, от индивидуальных особенностей организма. Так, мозг одних может полностью восстановиться после тяжелого инсульта, тогда как у других последствия незначительного нарушения могут остаться на всю жизнь.

Реабилитацию лучше проходить в специальных центрах под контролем специалистов, поскольку там созданы все необходимые условия для восстановления и лечения: массажи и другие процедуры, лечебная физкультура, диета, правильная организация жизни.

Однако нахождение в реабилитационном центре необязательно. Организовать приемлемые условия можно и в домашних условиях, но очень важно приглашать домой специалистов – например, массажистов.

Восстановление функций мозга после инсульта — процесс, требующий времени и терпения

Более того, на частичное восстановление могут уходить годы, поэтому очень важна и психологическая составляющая реабилитации, причем в некоторых случаях с помощью психологов. Психологическая реабилитация должна продолжаться и после восстановления двигательных функций. Близкие должны не просто окружить заботой перенесшего инсульт человека, но и дать ему понять, что он остался все те же полноценным членом семьи, а не инвалидом, за которым только нужен уход.

Программа реабилитации

Врач назначает пожилой женщине лечение

Программа реабилитации зависит от степени поражения мозга. Стратегию реабилитации составляет врач в зависимости от того, какие функции нарушены: речь, память, слух, зрение, способность к движениям, высшие психические функции. Реабилитационная программа направлена на то, чтобы вернуть человеку навыки самообслуживания, речи, передвижения, общения.

Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало – и это один из самых важных принципов;
  • последовательность;
  • систематичность;
  • многоплановость.

Главное направление реабилитации — восстановление двигательных функций. Нервные функции сами по себе не восстанавливаются, поэтому необходимо регулярно выполнять разработанный специалистом комплекс лечебной физкультуры.

Пожилые люди делают гимнастику

Для восстановления памяти необходимы мнемонические упражнения, суть которых состоит в запоминании рисунков, слов, чисел. Поскольку восстановление памяти обычно занимает больше времени, чем восстановление двигательных функций, то лучше обратиться за помощью к психологу.

Что касается восстановления речи, то, к сожалению, полного восстановления может и не произойти, если затронут речевой центр мозга в левом полушарии. Программа реабилитации включает занятия с логопедом, работу над разучиванием звуков, слогов и слов. Полезно пение, упражнения для разработки лицевых мышц.

Реабилитация обязательно включает лечебную физкультуру, которая позволяет вернуть способности к управлению мышц

Если программа тщательно соблюдается, то в большинстве случаев наступает улучшение. Главное — поставить реальные цели и постепенно двигаться к ним.

Найден белок, помогающий восстановлению мозга после инсульта

В мире ежегодно регистрируется около 12 млн инсультов, которые становятся значимой причиной инвалидизации населения. Способы лечения инсульта направлены на минимизацию повреждений мозга. Как выяснили специалисты Питтсбургского университета, решающую роль в восстановлении нервных клеток мозга может играть белок UCHL1, необходимый для избавления от аномальных белков. Исследование

опубликовано в журнале PNAS.

Срез мозга человека после инсульта


«Существующие методы лечения инсульта эффективны, но только тогда, когда они доступны. Лечение следует начинать в первые часы после инсульта, а большинство пациентов не могут получить такое лечение. Поэтому существует явная потребность в новых подходах, которые повышают шансы на выздоровление через несколько дней. Мы считаем, что мы определили белок, который лежит в основе восстановления мозга после инсульта, что делает его привлекательной целью для разработки лекарств, которые помогают улучшить восстановление», – поясняет доктор Стивен Грэм (Steven H. Graham), ведущий автор исследования.

UCHL1 – это фермент, который очень активен в мозге и играет роль в избавлении от аномальных белков. Считается, что мутации в гене, кодирующем UCHL1, приводят у людей к ухудшению двигательных функций. Ранее Грэм и его коллеги провели ещеодно исследование и выяснили, что циклопентеноновые простагландины (CyPgs) – молекулы жирных кислот – высвобождаются в нервных клетках после инсульта, связываются с UCHL1 и нарушают его функцию.

Чтобы подробнее изучить роль UCHL1 в восстановлении клеток мозга, исследователи создали генно-модифицированную линию мышей с версией гена UCHL1, устойчивой к воздействию CyPgs. Затем они хирургически смоделировали инсульт как у ГМ-мышей, так и у контрольной группы и сравнили, как восстанавливались их нейроны.

Оказалось, что у невосприимчивых к CyPgs мышей было поражено меньше аксонов, чем у мышей в контрольной группе.  Аксоны – длинные отростки, тянущиеся из центра нервной клетки – необходимы для переноса электрических сигналов и соединения с другими нейронами, они составляют основную массу белого вещества в мозге.

Дальнейшие эксперименты показали, что поддержание активности UCHL1 после инсульта помогло сохранить функцию нейронов и мозговой ткани благодаря активации механизмов клеточного восстановления, которые быстро утилизировали поврежденные белки, предотвращая дальнейшие повреждения нервных клеток.

У ГМ-мышей по сравнению с контрольной группой лучше восстановились двигательные функции и способность держать равновесие.

«Большинство методов лечения инсульта направлены на предотвращение гибели нейронов, но сохранение целостности аксонов и уменьшение повреждений белого вещества может быть не менее важно для выздоровления. UCHL1 – главный игрок в этом процессе», – говорит Грэм.

Сейчас команда ищет препараты, которые могли бы предотвратить связывание CyPgs с UCHL1 или заменить поврежденные белки UCHL1 их производными, которые можно было бы вводить внутривенно.


Текст: Алла Салькова

Role of UCHL1 in axonal injury and functional recovery after cerebral ischemia by Hao Liu, Nadya Povysheva, Marie E. Rose, Zhiping Mi, Joseph S. Banton, Wenjin Li, Fenghua Chen, Daniel P. Reay, German Barrionuevo, Feng Zhang, and Steven H. Graham in PNAS. Published February 2019

https://doi.org/10.1073/pnas.1821282116

Восстановление мозга после инсульта: электростимуляция и другое

Головной мозг – это основной источник энергии, за счет которого человек может действовать и принимать правильные решения. Все люди могут полностью положиться на этот орган, когда в их организме все развивается последовательно. Но стоит лишь однажды столкнуться с инсультом, как тут же у них возникает рассогласованность между многими функциями головного мозга.

В результате то чему человек научился в течение всей жизни начиная с самого рождения, говорить, ходить и правильно ориентироваться в пространстве все это ему снова приходится проходить по-новому.

А что конкретно происходит после инсульта? Во-первых, питание клеток из-за плохого кровообращения прекращается на некоторое время. Во-вторых, какая-то часть мозга подвергается разрушительному процессу и связь между функциями тела и мозга теряется. Когда любые мыслительные, двигательные действия и речь для пострадавшего превращаются в тяжелую пытку.

Какие признаки предупреждают о начальном инсульте

Из-за начавшего инсульта в мозг перестает поступать достаточное количество кислорода в результате происходит гибель тех клеток, где произошло нарушение. Поэтому во избежание развития патологического процесса, важно, вызвать скорую если:

  • Наличие головных болей.
  • Симптомы повторяющейся мигрени.
  • Искажение слухового восприятия у пострадавшего.
  • Низкая способность на запоминание и воспроизведение информации.
  • Отсутствие коррекции и скорости в выполнении двигательных действий.

Если у постороннего человека или у кого-то из близких родственников начались подобные симптомы или жалобы сходите вместе с ним в больницу или совершите вызов врача на дом. Ведь восстановить мозг больного человека после удара без своевременного медицинского вмешательства, может, очень сильно ему навредить и стать для него очень страшной угрозой.

Элекстростимулирующие методики при инсульте

Чтобы восстановить деятельность мозга на клеточном уровне, необходимо перенаправить функции погибших клеток на здоровые. Те что после инсульта остались в живых, такой способ необходим для замещения угасших сигналов мозговой деятельности. Позволяющее в дальнейшем возобновить у больного утраченные навыки памяти, ходьбы и речевых способностей.

В медицине ежегодно появляются самые новые технологи, вот некоторые из них, которые сейчас пользуются популярностью в области электростимуляции клеток головного мозга:

  • Транскраниальная магнитная стимуляция. Способствует ускорению реабилитационного процесса после инсульта. Восстанавливает связь между здоровыми и отмершими участками головного мозга.
  • Транскраниальная микрополяризация. Используется при любых видах неврологических нарушениях головного мозга у детей с ЗПР и больных после инсульта. В процессе применения у больного происходит восстановление, кровообращения за счет стимуляции клеток (нейронов) головного мозга.
  • Особую сложность в период инсульта составляют наличие параличей и парезов у пациентов. Когда для сглаживания таких симптомов в медицине используется лечение с помощью электростимулирующего массажного устройства для коррекции двигательной активности ног. Таким образом, благодаря электрическим импульсам в нижних конечностях происходят движения напоминающих естественную нагрузку на все основные группы мышц.

  • Когда у человека начинает проявляться после инсульта последствия в виде частого пошатывающегося характера походки и потерей равновесия. Больной не может совершать корректные шаги и движения парализованной ногой. Стабиолограф, в медицине как раз и применяется для коррекции этих нарушений. Когда пациент после подключения к нему датчиков, сам может отслеживать на мониторе аппарата интенсивность собственной силы.
  • Благодаря усилиям специалистов из области космической медицины чтобы возродить чувствительность в пораженной ноге был придуман аппарат «Корвит». Необходимый в период инсульта для осуществления стимуляции клеток, мозга отвечающих за движения ног. Тем самым помогая мозгу вспомнить утраченные двигательные функции путем фиксации ног пострадавшего с помощью ортезов.

Цираксон для восстановления кровообращения головного мозга

По ряду клинических исследований препарат Цераксон был признан лучшим лекарством для лечения инсульта и иных неврологических заболеваний. Восстановление за счет него начинает сокращаться даже несмотря на сложность реабилитационного этапа. После его введения в организм больного, активация клеток мозга возобновляется. Когда у медиков повышается шанс вывести пострадавшего из глубокого коматозного состояния.

В том числе Цераксон позволяет возобновить поступление кислорода в мозг, тем самым повышая мыслительную активность пострадавшего. Таким образом, человек быстрее и легче начинает проходить адаптацию после инсульта. У больных при лечении Цераксоном быстрее возникает умение выполнять элементарные двигательные функции.

Огромное положительное влияние на головной мозг осуществляется за счет действующего вещества, входящего в Цераксон, цитиколина. Таким образом, повышая восстановление процессов запоминания и функций мышления. А также благодаря его низким побочным эффектом, он может применяться практически при любых неврологических заболеваниях и травмах в виде капсул или инъекций.

Роль раннего стационарного лечения во время инсульта

После инсульта пациент должен находиться в лечебном учреждении приблизительно около одного месяца. Необходимое для устранения дальнейшего развития патологии головного мозга. А нежелание пациента проходить восстановление в больнице для него может закончиться повтором симптомов или летальных последствий. Когда мозг получит гораздо более обширные нарушения, нежели под присмотром медиков.

Где ежедневно в случае острого ухудшения самочувствия врачи в любую секунду тут же смогут обеспечить больного необходимым медикаментозным или физиотерапевтическим лечением. Таким образов врачи вовремя предотвратят дальнейшую гибель клеток и смогут помочь им быстрее восстановить собственные силы. В домашних же условиях без медицинского вмешательства достичь положительного эффекта будет куда сложнее.

Поэтому при подозрении на первые признаки инсульта, в госпитализации больного лучше не отказываться и оставаться в больнице до полного реабилитационного курса. Ведь только прием медикаментов и соблюдение важных рекомендации по выполнению пассивной гимнастики и массажа смогут помочь человеку быстрее восстановить его мозг.

Восстановительное питание после инсульта

Головной мозг из-за неправильного питания легко может получить сильнейший дискомфорт из-за чрезмерного поступления в кровь сахара и холестерина. Проникающих в организм вследствие непредусмотрительного приема жирной, соленой и не требующей приготовления пищи.

Алкоголь и курение, вообще, считаются первыми противниками пагубно влияющих на человеческий мозг. Даже в возрасте 15 лет, нельзя говорить, что никотин и спирт нанесут меньше вреда молодому организму, нежели, в старческом возрасте. Это неверно просто в этом случае есть риск получить последствия после инсульта мозга ранее 25-летнего возрастного периода.

Поэтому для каждого человека будет полезным есть следующие продукты:

  • Умеренно есть жирное мясо и молочную продукцию. При необходимости заменять калорийные мясные изделия на постные, а сыр или творог с минимальной жирностью.
  • Ежедневное употребление свежей зелени, фруктов и овощной продукции.
  • Сладкое следует употреблять в умеренном количестве.
  • Не перенапрягать крепкими напитками и сигаретами нарушающих поступления кислорода в мозг.
  • Если очень хочется пить употреблять только натуральные соки, нектары или очищенную воду.
  • Из хлеба выбирать изделия из муки второго или третьего сорта.

Особенно, такое питание, важно соблюдать больным после мозговой катастрофы. Когда восстановление пострадавшего будет идти быстрее и более продуктивно. Здоровым людям об этом знать тоже рекомендуется, так как вероятность плохого кровообращения у них также может случиться в любой момент.

Что происходит с клетками мозга в процессе инсульта

Вследствие нанесенного вреда человеческому организму после случившейся мозговой катастрофы часть клеток умирают, а половина нет. Если не начать лечение, то постепенно площадь умершей ткани увеличивается и мозг в итоге полностью может погибнуть.

Но стоит лишь предпринять правильное лечение как некоторую часть мозга удается полностью восстановить. Таким образом, поврежденные фрагменты, полуживой ткани начинают восстанавливаться благодаря медикаментозному или иным методам применяемых в медицине.

По онтогенезу самопроизвольное восстановление в клетках уже заложено природой, однако, после инсульта такая функция тоже нарушается. В соответствии чтобы ее возобновить мозгу необходима дополнительная стимуляция, способствующая оживлению ткани и улучшения мозгового кровообращения.

Но оказать негативное влияние способен не только инсульт, а плохая окружающая среда, малоактивный образ жизни, питание и вредные привычки. Чем злоупотребляет практически каждый современный человек, не предполагая в этом большой опасности для своего организма.

Похожие статьи:

Стволовые клетки помогут восстановить мозг после инсульта

Ежегодно порядка 15 миллионов людей по всему миру страдают от инсульта. Из них более 6 миллионов человек умирает, в остальных случаях следует долгая и сложная реабилитация, поскольку при остром нарушении мозгового кровообращения ухудшаются двигательные, речевые и некоторые другие функции.

Что же касается мозга, то его восстановление происходит благодаря нейропластичности: в течение всей жизни у нас создаются новые связи между здоровыми нейронами и формируются новые цепи передачи информации.

Впрочем, бывает и так, что мозг оказывается не способен к полному самовосстановлению. И в этом случае ему на помощь могут прийти стволовые клетки, заявили учёные из Университета Джорджии (США).

Новый метод лечения предполагает использование внеклеточных везикул, или экзосом, – это крошечные пузырьки диаметром 30-100 нанометров, выделяемые в межклеточное пространство клетками различных тканей и органов. В данном случае речь идёт об экзосомах стволовых клеток.

Экзосомы способны преодолевать любые препятствия и барьеры. Поэтому они могут переносить и доставлять в повреждённые ткани ценный груз – терапевтические препараты, которые ускоряют регенерацию, поясняют авторы.

Сперва исследователи вырастили из плюрипотентных стволовых клеток два вида клеточных культур – мезенхимальные и нейронные стволовые клетки. Их экзосомы загружали лекарством и вводили при помощи инъекций "пожилым" 18-месячным мышам, перенёсшим инсульт. Такое лечение получило название AB126.

Эксперименты показали, что во втором случае (с нейронными стволовыми клетками) эффект был намного лучше.

После введения AB126 исследователи сканировали мозг грызунов при помощи магнитно-резонансной томографии, чтобы измерить степень атрофии. Результаты показали, что лечение уменьшило повреждения мозга животных на 35% по сравнению с контрольной группой, а также на 50% уменьшились потери мозговой ткани из-за отмирания.

Кроме того, уже через несколько дней после инсульта у мышей улучшились моторные функции – это подтвердил ряд тестов. Другие испытания показали улучшение когнитивных функций, в частности, улучшилось формирование эпизодической памяти.

Воодушевлённые такими результатами исследователи намереваются начать первые клинические испытания нового метода лечения в 2019 году.

Добавим, что производством препарата AB126 занимается стартап под названием ArunA Biomedical. На основе нового метода специалисты намерены в дальнейшем разработать способы лечения эпилепсии, а также травм головного и спинного мозга.

Кстати, использование везикул, загруженных лекарством, — это перспективное направление медицины будущего. Хранение подобных препаратов не требует специального оснащения, а с лечением справится любой даже малоквалифицированный медик. Везикулы могут доставлять точно рассчитанное количество лекарства, то есть подходят для персонализированного лечения.

Научная статья по итогам исследования была опубликована в медицинском издании Translational Stroke Research.

Тем временем российские учёные создали препарат, исцеляющий от инсульта, а американские инженеры представили новое устройство, которое поможет пострадавшим от инсульта вновь двигать парализованными руками.

Когнитивные последствия инсульта: Как восстановить здоровье?

При ИНСУЛЬТЕ перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда головного мозга, в результате чего нарушается кровообращение и начинается гибель клеток головного мозга. При этом сам процесс может развиваться очень быстро, и чем дольше пострадавшему не оказывается помощь, тем тяжелее могут быть последствия.

Заболевания сосудов мозга занимают 2-ое место по смертности среди заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца. В этой статье психологи Михаил Позняк и Светлана Храмова рассказывают о том, каковы могут быть когнитивные последствия инсульта. Вы узнаете, какие упражнения помогут максимально восстановить пострадавшие когнитивные функции и повысить качество жизни перенёсшего инсульт человека.

Реабилитация после инсульта

  • Что такое инсульт?
  • Последствия инсульта
  • Как восстановить когнитивные функции после инсульта?
  • Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы
  • Как победить когнитивные последствия инсульта?

Что такое инсульт?

Инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК). Во время инсульта возникает очаговая общемозговая неврологическая симптоматика (потеря сознания, паралич и т.п.), которая сохраняется в течение суток или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие клинические различия.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Насколько разнообразна клиническая картина инсульта, настолько разнообразны его последствия. И, конечно же, чем раньше и квалифицированнее оказать помощь пострадавшему, тем больше шансов на сохранение его жизни и на то, чтоб последствия этого страшного заболевания будут наименее трагичными.

Я более двух лет работаю старшим психологом и организатором досуговой деятельности в сети пансионатов для престарелых и людей с ограниченными возможностями, и позволю себе опираться, помимо общих знаний об обозначенной проблеме, на собственный практический опыт, приобретённый совместно с моей коллегой, проходившей стажировку в одном из наших пансионатов.

Основная работа по лечению инсульта связана с восстановлением повреждённых участков нервной ткани и работой по профилактике нераспространения очагов поражения на здоровые нервные клетки. Такое лечение проводят врачи с помощью нейрорепарантов и нейропротекторов – специальных препаратов для восстановления и защиты нервных клеток.

Кроме фармакологической составляющей, в лечении обязательно присутствует работа массажиста и психолога. Задача первого – восстановление двигательной активности за счёт работы с конечностями и прочими участками тела, задача второго — работа с эмоциональной и когнитивной сферой для создания внутренней активности мозга, направленной на восстановление поврежденных функций.

Последствия инсульта

Пострадавшие от инсульта часто имеют разные нарушения в работе мозга, которые формируют различные картины отклонений и в двигательной активности, и в поведении, и в состоянии человека в целом. В том числе имеют место быть разнообразные когнитивные последствия инсульта Это проявляется как в степени тяжести состояния, так и в типе поражения — в зависимости от того, какая когнитивная функция наиболее пострадала. 

Типичные состояния перенёсших инсульт связаны, в первую очередь, с соматическими проявлениями (нарушением двигательной активности вследствие отказа или повреждения структур мозга, отвечающих за те или иные двигательные функции) и подавленным эмоциональным состоянием.

Постинсультные когнитивные нарушения

Каковы когнитивные последствия инсульта? Что касается постинсультных когнитивных нарушений, то, как правило, это:

  • нарушения речи, вербальных и невербальных коммуникаций в целом;
  • замедление восприятия и обработки любой информации, а также реакции на нее;
  • снижение уровня внимания, общая рассеянность;
  • сбои в работе кратковременной, оперативной (рабочей) и долговременной памяти от частичного до полного отсутствия;
  • ухудшение аналитического, логического (порой и в целом) мышления), от частичного до тотального;
  • снижение уровня общей когнитивной сложности и общего интеллекта и воображения.

Чаще всего постинсультное состояние выглядит как общее снижение качества работы всех (когнитивных в том числе) элементов психики. Такое состояние можно характеризовать как деменцию той или иной степени — от лёгкой до тяжёлой, в связи с чем, помимо прочего, пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и адекватностью восприятия себя и окружающего пространства.

Пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и самовоспрятием

Диагностика каждого постинсультного подопечного проводится в процессе знакомства и дальнейшего общения с человеком, и чаще всего не требует проведения специальных методик на выявление когнитивных нарушений, таких как полное нейропсихическое тестирование. Это связано с тем, что большинство пострадавших от инсульта в нашем пансионате — это люди, как правило, пожилые и несамостоятельные, и картина их состояния достаточно очевидна. После короткого скрининга уже выявляются базовые нарушения, и далее вырисовывается полная картина состояния его когнитивной сферы.

Однако, во всех остальных случаях, особенно если состояние человека после инсульта достаточно приемлемое для быстрого восстановления и ведения привычного образа жизни, необходимо проводить тщательную диагностику в более детальной проработке и точечном выявлении конкретных нарушений с помощью нейропсихологических тестов и тестов на поведенческую оценку.

Случается, что у человека после инсульта нарушается определённая функция (например, наблюдаются проблемы с речью), а остальные когнитивные качества страдают практически незаметно.

Как восстановить когнитивные функции после инсульта?

В любом случае работа со всеми пострадавшими ведётся по принципу «делаем всё от нас зависящее», и зачастую необходимо применять индивидуальный подход. Работа по восстановлению когнитивных функций, как мы уже отмечали выше, начинается с назначения специальных препаратов врачами и продолжается восстановительными упражнениями, связанными с полезной нейропсихической нагрузкой для коррекции тех или иных когнитивных функций.

Упражнения для восстановления когнитивных функций

Как победить когнитивные последствия инсульта? Среди разнообразного множества упражнений для восстановления когнитивных качеств, мы бы выделили следующие.

  • Работа с мелкой моторикой, разнообразные действия с пальцами рук (фигуры из пальцев, счёт на пальцах, двигательные упражнения для пальцев и т.д.). Итальянский педагог и врач Мария Монтессори говорила об интеллекте детей на кончиках пальцев. В восстановлении когнитивных функций у взрослых мелкая моторика продолжает играть важную роль.

  • Упражнения на мышление. Разнообразные загадки, разборнестандартных ситуаций, игры наподобие «Лишнее слово», задачи на рассуждение, логические задачи, проработка разнообразных кейсов из житейских ситуаций, а также работа с арифметическим счётом. Кстати, последние исследования показывают, что наивысшая активность в префронтальной коре достигается путем арифметического счёта, чтения вслух и письма, и если человек после инсульта в состоянии безболезненно всё это выполнять, то его обязательно надо загружать такой деятельностью.

  • Упражнения на кратковременную память (например, запоминание блока слов или цифр с повторением через определённое время), упражнения на оперативную память (выполнение «многослойных» задач) и долговременную память (работа с воспоминаниями, стимуляция приятных образов из прошлого, восстановление конкретной долгосрочной информации и т.п.). 

  • Упражнения на воображение: сочинение фраз, предложений и рассказов, моделирование стандартных и нестандартных ситуаций, сочинение условий к простым арифметическим задачам, описание придуманного образа (одежда, природа, ситуация и прочее) и т.п.

  • Упражнения на восстановление речи: работа с картинками, трудные слова, скороговорки (задача сказать не быстро, а правильно), проработка звуков, имитация звуков живой и неживой природы, пение песен и т.д.

  • Работа с вниманием и внимательностью (например, найти в комнате или на улице что-то определённого цвета, формы, на ту или иную букву и т.д.).

  • Творческие задания (рисование, лепка, аппликация и т.п).

Важной частью работы является зарядка для тела, естественно, проходящая с учётом возможностей тех или иных подопечных и индивидуальных противопоказаний. Двигательная активность помогает восстанавливать когнитивные нарушения, при грамотном проведении специалистом — мотивирует подопечных, создаёт общий позитивный настрой.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Также стоить отметить полезность досуговой деятельности. Различные викторины, игры и прочие мероприятия, помимо полезной нагрузки на когнитивную сферу, формируют позитивный эмоциональный фон. Многие из упражнений для восстановления когнитивных функций и реабилитации мультифункциональны и затрагивают работу нескольких высших психических функций одновременно.

Принцип, которому я следую вместе с моими коллегами: главная цель любого упражнения — это сам процесс упражнения. Наша задача — нагрузить полезной работой мозг, активизировать работу нейронов. И если даже подопечный с поставленной в конкретном упражнении задачей не справился (например, дал неправильный ответ), его мозг работал, он был активен, эмоционально включён, а значит постепенно при прочих благоприятных обстоятельствах придёт и правильное решение.

Огромную роль в восстановлении играет эмоциональное состояние человека, его мотивация и настрой на работу, которая может оказаться не только непривычно трудной, но и, в каком-то смысле, унизительной для личности, которая ещё недавно вела обычный образ жизни и решала разнообразные трудные задачи, а сегодня оказалась в сложнейшем положении. И здесь важнейшим помощником является окружение.

Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы

Профессиональный психолог-аниматор или родственник, друзья, коллеги или просто неравнодушные люди, оказавшиеся рядом, и пришедшие на помощь — неважно кто конкретно, любая поддержка со стороны, вера и надежда, исходящая от окружения — всё это является необходимой частью мотивационного процесса, без которого часто человеку не справиться в одиночку со своей проблемой и не победить когнитивные последствия инсульта.

Создание позитивного поля вокруг фактически начинающего жить заново человека – важнейшая часть восстановительной работы. Также важнейшим фактором в восстановлении когнитивных качеств является социализация. Общение как таковое – уже мощнейший ресурс, терапевтическое значение позитивного общения и просто нахождения человека среди людей трудно переоценить.

Отдельной частью нашей работы можно считать работу с персоналом и родственниками постояльцев.

Как победить когнитивные последствия инсульта?

В работе с родственниками возникают следующие проблемы. Многие из них не готовы принять ситуацию, они часто умом понимают, что их близкий любимый человек оказался практически беспомощным, но поведенчески и эмоционально либо чрезмерно подавленны, либо психологически защищают себя, продолжая удерживать образ близкого человека из прошлого, как бы не замечая изменений. Это приносит и самим больным, и их родственникам большие страдания.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Принятие ситуации и настрой на борьбу, на поддержку и мотивацию своего родственника гораздо эффективнее и не несёт с собой долговременные сильные страдания, которые, в свою очередь, провоцируют тревожность и депрессивное состояние перенёсшего инсульт, который видит, как больно родственнику наблюдать его таким, каким он стал. Это разрушает всю мотивационно-терапевтическую конструкцию внутри восстановительного процесса.

Конечно, принять ситуацию и действовать рационально — непросто. Это своего рода эмоциональный труд для любого человека. Но труд этот благородный и благодарный.

Бывает и наоборот, родственник отворачивается от пострадавшего от инсульта, как бы смирившись с тем, что человека уже не вернуть. Здесь также приходится работать, доказывая необходимость положительных эмоций, получаемых от общения с близкими людьми, которые верят, надеются, и главное, продолжают любить, во что бы то ни стало.

Работа с восстановлением когнитивных функций после инсульта сложная, но интересная и благодарная. Да, не всегда получается добиться положительного результата. Бывает так, что вещи, на которые человек не в силах повлиять, берут верх. Но самое главное — работать по принципу «мы делаем всё от нас зависящее». Очень важно, если что-то не получается восстановить, хотя бы постараться держать человека в максимально возможном для этой ситуации положительном эмоциональном поле.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Реабилитация после инсульта в домашних условиях если больной не говорит, плохо ходит, не глотает

В настоящее время огромной проблемой является не только смертность от инсультов, но и высокий процент инвалидизации. Реабилитация для людей, перенесших инсульт очень важна, так как позволяет снизить этот процент, а также уменьшить глубину неврологического дефицита.

Реабилитационные мероприятия позволяют уменьшить зависимость пациента от посторонних, что повышает его качество жизни, а также важно для его родственников.

В данной статье мы рассмотрим какие именно могут быть последствия перенесенного инсульта, какие существуют возможности, для их коррекции. Вам станут известны преимущества прохождения реабилитационных мероприятий в стационаре, а также какие существуют противопоказания для этого и что вы сможете сделать дома.

Нейропластичность или почему можно восстановиться после инсульта

Задачей нейрореабилитации является восстановление или, при отсутствии возможности полного восстановления, частичная компенсация нарушенных функций нервной системы.

В основе этого лежат сложные механизмы нейропластичности. Нейропластичность – это способность нервной ткани к перестройке, наступающей после ее повреждения.

Следует помнить, что так зона мозга, которая пострадала в результате ишемического или геморрагического инсульта не восстанавливается. Те нервные клетки, которые погибли не восстановятся. Новые нейроны также не появляются. Поэтому восстановление возможно только за счет того, что другие нейроны возьмут на себя функцию утраченных. Происходит это за счет тех нейронов, расположеных рядом с очагом поражения, в которых не произошли необратимые изменения. Данный процесс долгий, в это время происходят различные перестройки как на структурном, так и на биохимическом уровне. Также необходимо учитывать, что при большом поражении головного мозга полного восстановления ждать не стоит, так как возможности нейронов к нейропластичности не безграничны.

Считается, что эти процессы могут идти в течение года, после инсульта, наиболее активно, в первые месяцы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, даже в остром периоде инсульта, уже в первые дни, настолько насколько позволяет состояние пациента.

Восстановление утраченных функций

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут быть разными, это зависит от того, где локализуется очаг поражения головного мозга. При поражении центров, отвечающих за движения, будет утрачена полностью или частично способность двигать конечностями с противоположной очагу стороны. При поражении речевого центра будет нарушена речь или может отсутствовать совсем. По такому же принципу можно соотнести все остальные неврологические нарушения, появляющиеся в результате инсульта. Далее более конкретно рассмотрим возможные неврологические синдромы.

  • Гемипарез или гемиплегия – нарушение двигательной функции.
  • Гемипарез – частичная утрата силы в конечностях с одной стороны (только справа или только слева).
  • Гемиплегия – полная утрата возможности двигать конечностями с одной стороны.

Нарушение двигательной функции может проявляться мышечной слабостью, приводящей к ограничению объема движений вплоть до полной их неподвижности в пораженных конечностях. В легких случаях нарушение двигательной функции может проявляться неловкостью движений и быстрой утомляемостью.

Нередко может развиваться атрофия мышц в пораженных конечностях. Связано это с тем, что мышцы этих конечностей не имеют необходимой нагрузки, вследствие чего атрофируются, что усложняет процесс реабилитации. Поэтому с первых недель необходимо проводить гимнастику активную или пассивную, при невозможности проведения активной гимнастики из-за глубокого пареза, когнитивных нарушений или нарушения уровня сознания. Наилучшим вариантом для проведения такой гимнастики является врач лечебной физкультуры.

Также к нарушениям двигательных функций относится спастичность. Это повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Этот аспект также требует внимания, так как имеет отрицательное влияние на реализацию движений, восстановление ходьбы и самообслуживания.

При выраженной спастичности формируется привычное патологическое положение конечности. При повышенном мышечном тонусе сложно разогнуть конечность или, например, пальцы кисти. Это грозит также появлением сгибательных контактур – ограничения пассивных движений в суставе. При выявлении данной проблемы необходима регулярная лечебная гимнастика, профилактика формирования привычного положения конечности, например, если ввиду спастичности пальцы кисти постоянно согнуты, необходимо здоровой рукой или с помощью постороннего разгибать их и фиксировать в таком положении. Также эффективно применение ортезов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить некоторые препараты, помогающие временно снизить повышенный тонус мышц, но это будет малоэффективно или не эффективно совсем при сформированных контрактурах.

Чаще всего, при полушарном инсульте, восстановление движений происходит сначала в нижней конечности, затем в верхней, позднее всего в кисти, это связанно с особенностями кровоснабжения головного мозга. Но данная закономерность не является 100-процентной. Все может быть индивидуально. Восстановление движений может начаться уже в первые дни после инсульта. Однако, если динамика отсутствует в течение месяца, то прогноз на дальнейшее восстановление движений весьма сомнителен. Наиболее эффективным временем для двигательной реабилитации является первые 3-6 месяцев от начала инсульта.

Основные методы двигательной реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, тренировку толерантности к физической нагрузке, а также специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций.

Комплекс физических упражнений, проводимых врачом ЛФК подбирается индивидуально исходя из двигательного дефицита конкретного пациента. Упражнения направлены на увеличение мышечной силы, увеличение объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса, улучшение координации, обучение стоянию и ходьбе.

Восстановление ходьбы проходит в несколько этапов: имитация ходьбы лежа, сидя, обучение стоянию и удержанию равновесия, обучение ходьбы с 4-опорной тростью в пределах палаты, обучение ходьбе по лестнице, ходьба вне помещения. В ходе восстановления ходьбы важным моментом является правильная постановка ноги. Не редко в результате инсульта теряется навык ходьбы, в этом случае необходимо контролировать положение стопы, коленного и тазобедренного суставов. Как это правильно делать знают врачи лечебной физкультуры.

Не стоит ожидать, что человек с глубоким поражением двигательных функций сразу сможет ходить. Для этого требуется длительное время, работа специалистов и работа самого пациента. Восстановление функции ходьбы возможно не всегда, это зависит от многих факторов – от мотивации самого пациента до объема поражения головного мозга. Нередко можно встретить человека, который уже спустя годы еще плохо ходит после инсульта, часто дефицит может сохраняться на всю жизнь. Но реабилитация помогает уменьшить этот дефицит до минимально возможного.

Вертикализиция

Вертикализация подразумевает приведение пациента в вертикальное положение насколько позволяет двигательный дефицит. Минимальным уровнем вертикализации считается поднятие головного конца кровати. Далее положение полусидя в кровати, затем положение сидя в кровати, затем сидя в кровати или кресле со спущенными ногами. Начинать вертикализацию необходимо с первых дней и продолжать ее непрерывно, если общее состояние больного позволяет это делать.

Важность данных мероприятий сложно переоценить. При длительном нахождении в горизонтальном положении отсутствует работа мышц спины, конечностей, изменяется тонус сосудов и чем дольше больной находится только в горизонтальном положении, тем сложнее будет в дальнейшем его научить сидеть и «приучить» его сосуды к вертикальному положению.

Ортезотерапия

Ортезотерапия – это применение специальных фиксирующих функциональных приспособлений. Необходимы они для временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Эффективны при лечении контрактур, а также для облегчения восстановления движения и обеспечения стабильности в процессе улучшения функции ходьбы, например, для защиты коленного сустава или голеностопного сустава. Необходимость применения данного метода определяет врач ЛФК.

Массаж

Массаж может помочь при борьбе со спастичностью в конечностях, а также для улучшения трофики тканей. Но данный метод является лишь вспомогательным. Так как доказано, что те методы, применяемые в реабилитации, в которых пациент не принимает активного участия, эффекта практически не дают.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя электростимуляцию. Этот метод используется для профилактики атрофий и уменьшения спастичности. Обеспечивает тренировочный эффект. Данный метод не научит сокращаться мышцы произвольно, он лишь профилактирует атрофию мышечной ткани. Не следует считать, что это восстанавливает движения.

Полное или частичное восстановление двигательных функций возможно при совместной работе пациента, врача лечебной физкультуры и врача невролога.

Гипестезия – нарушение чувствительности

При поражении зоны головного мозга, отвечающей за чувствительность, развивается гипестезия – снижение чувствительности. Ее снижение будет проявляться в конечностях, противоположных стороне очага поражения.

Чувствительность, как правило, восстанавливается дольше, чем движения в конечностях, это связано с особенностями строения чувствительных нервных волокон.

Для восстановления чувствительности может применяться тактильная стимуляция – раздражение холодной температурой, вибрацией, давлением. Некоторую роль играет и лечебная гимнастика, способствующая осознанию положения конечности в пространстве.

Нарушения координации

При поражении мозжечка развиваются нарушения координации – точности и согласованности движений. Проявляться они могут по-разному: нарушением устойчивости при стоянии или ходьбе, нарушением координации движений, тремором. У ряда больных наблюдается выраженное нарушение функции ходьбы вследствие поражения мозжечка. При этом сила в конечностях может быть полностью сохранна, объем движений полный, но при выполнении целенаправленных действий (ходьба, вставание, попытка самостоятельно поднести ложку ко рту) выявляются значительные нарушения.

Реабилитация таких пациентов заключается в двигательной активизации, тренировке равновесия, обучении двигательным навыкам, тренировке мелкой моторики. Большая роль в решении данной проблемы отводится лечебной гимнастике. Применяется специальный комплекс упражнений, направленный на:

  • Повышение точности движений
  • Улучшение координации движений
  • Тренировку равновесия и обучение ходьбе
  • Тренировку мелкой моторики и различных кистевых захватов

При сопутствующем головокружении применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения головного мозга и на подавление возбудимости вестибулярных центров. Препарат, дозы и схему приема назначает исключительно врач.

Нарушения речи

Нередко можно столкнуться с тем, что человек не говорит после инсульта, нарушения речи появляются у большинства пациентов, в той или иной степени. Речевые расстройства возникают при поражении речевых зон коры головного мозга, подкорковых структур или проводящих путей.

Существуют разные виды подобных нарушений:

  • Афазия – системное расстройство речевой деятельности, возникающее при повреждении речевого центра левого полушария у правшей и правого – у левшей. Афазия часто сопровождается нарушением письма (аграфией) и чтения (алексией). Афазии также подразделяются на несколько типов, в данной статье будут указаны лишь основные, наиболее часто встречающиеся:
  • Моторная афазия – нарушение речевой деятельности, проявляющееся в трудности или невозможности произношения звуков, слогов, слов. Вторично может сопровождаться нарушением понимания речи другого человека.
  • Сенсорная афазия – проявляется нарушением различения специфических звуков речи, соответственно, проявляется непониманием речи окружающих. Как следствие, пациент отвечает неверно на поставленные вопросы, речь дезорганизована, состоит из набора несвязанных между собой слов.
  • Амнестическая афазия – нарушение называния предметов, человек может описать для чего существует данный предмет, но не помнит его названия.
  • Дизартрия – нарушение произношения слов вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Распада речевой системы не происходит, но страдает четкость звукопроизношения, артикуляция, фонация и интонационная окраска речи. Нарушения могут выраженными вплоть до того, что окружающие не смогут понимать речь больного.

Реабилитацией таких больных должен заниматься только профессионально обученный логопед. Специалисты проводят коррекционные занятия с такими пациентами, подбирая упражнения индивидуально исходя из типа речевого нарушения. В одних случаях необходимы «растормаживающие» и стимуляционные методики, в других, наоборот, необходимо затормозить некоторые процессы. Параллельно с занятиями по восстановлению речи проводятся и упражнения по восстановлению чтения и письма. Логопед обучает правильной артикуляции, пониманию речи.

Также может проводится гимнастика мышц зева и глотки, артикуляционных мышц, массаж этих мышц, обучение координации дыхательных движений.

Реабилитационные мероприятия по коррекции речи необходимо начинать как можно раньше, еще в острой стадии заболевания. Это способствует более быстрому восстановлению речи. Следует настроиться на то, что при грубых нарушениях восстановление речевой функции процесс длительный. Если пациент не разговаривает после инсульта, то времени потребуется много, восстановление не будет ограничиваться временем пребывания в стационаре, но и потребует привлечения специалистов на амбулаторном этапе. Возможны занятия на дому или в поликлинике с частотой не менее 2-3 раз в неделю.

Нарушения глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания, сопровождающееся поперхиванием при приеме жидкой или твердой пищи.

Данная проблема очень актуальна для пациентов, перенесших инсульт, но не всегда ей уделяется достаточно внимания. Состояние, когда больной не глотает после инсульта или глотает с затруднением опасно рядом осложнений, о которых будет сказано ниже.

При повреждении центра глотания возникают дисфагии разной степени и требуют разных мероприятий по коррекции нарушения и обеспечению безопасности пациента.

У каждого пациента с инсультом необходимо проводить оценку глотания. В сложных случаях для диагностики дисфагии могут применяться эндоскопические методики.

При поперхивании или любом дискомфорте, возникающем во время питья или принятия пищи необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной диеты.

Диета заключается в определенной консистенции пищи, подходящей конкретному пациенту. При поперхивании самой густой пищей, устанавливается назогастральный зонд и кормление происходит только с его помощью. Применяются специальные смеси для питания. В таком случае нельзя принимать ничего через рот! Всю пищу и питье пациент получает только через зонд. При отсутствии коррекции нарушения в течение длительного время применяются хирургические методики, устанавливается гастростома.

При нарушениях глотания средней или легкой степени подбирается консистенция пищи и питья и соблюдается неукоснительно. Супы могут быть в виде крема или пюре, питье в виде киселя, если данная консистенция подходит по результатам обследования специалистом. При необходимости в пищу могут добавляться специальные загустители, для создания более густой консистенции.

При дисфагии никогда нельзя давать обычную жидкость (вода, чай, сок) без загустителя!

Большая значимость этого вопроса связана с возможностью попадания питья и пищи в дыхательные пути – аспирации. Именно об аспирации свидетельствует поперхивание.

К осложнениям, связанным с дисфагией относятся:

  • Трахеобронхит
  • Пневмония
  • Эмпиема легкого
  • Нарушение дыхания
  • Истощение, обезвоживание организма
  • Синуситы

В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. К ним относятся:

  1. Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
  2. Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
  3. Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!

Когнитивные нарушения

Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

К нарушениям когнитивных функций относят:

  • Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
  • Снижение памяти, чаще краткосрочной.
  • Быстрая истощаемость психических процессов.
  • Замедленность мышления.
  • Сужение круга интересов.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

  1. Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
  2. Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
  3. Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

Эрготерапия

Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

Болевой синдром

Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

  • При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
  • При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
  • Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
  • Для профилактики пневмоний — соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
  • Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
  • Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о