Содержание

отличия (разница) и какой опаснее?

Инсульт представляет собой патологическое изменение тканей головного мозга, возникающее из-за нарушения их кровоснабжения. Проявления зависят от вида инсульта, причины, локализации и объема патологически измененной ткани мозга.

инсультЛюбой инсульт является опасным для жизни. Инвалидами после приступа остаются около 75-85% пациентов. Летальные исходы в первый месяц после инсульта составляют 30% случаев, а в течение года – 50%.

Только квалифицированная медицинская помощь может значительно снизить как летальность, так и инвалидизацию в результате инсульта.

Различают ишемический и геморрагический инсульты. Разница между ними, прежде всего, в причинах и механизмах развития.

Механизмы развития и причины

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается, если по какой-либо причине нарушено кровоснабжение любого участка мозга. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода и глюкозы, поэтому при их отсутствии быстро погибают. Происходит некроз мозгового вещества.

Пусковым фактором для развития геморрагического инсульта является нарушение целостности мозгового сосуда в виде его разрыва с кровотечением из него, либо увеличение проницаемости его стенки, когда происходит постепенное диапедезное (возникшее путем просачивания) кровоизлияние.

 

к оглавлению ↑

Патофизиология ишемического типа

Кровоснабжение любого участка мозга страдает при нарушении проходимости сосуда, приносящего ему кровь. Чем больше диаметр такого сосуда, тем больший участок мозга подвергается ишемии с последующим некрозом. Формирование и течение инфаркта мозговой ткани зависит от причины нарушения сосудистой проходимости.

  1. инсультАтеросклеротический инфаркт мозга. Просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой. При постепенном ее росте, организм пытается развитием коллатералей в обход страдающему сосуду наладить необходимое кровоснабжение. Если сосуд небольшого диаметра, то даже полное, но постепенное его перекрытие может не привести к инсульту.

    Если же коллатералей недостаточно, то возникает инфаркт мозга. Чаще всего это происходит ночью. При этом характерно нарушение двигательной активности. Позже наступает некоторое улучшение состояния, но вслед за этим состояние ухудшается еще более значительно.

  2. Кардиоэмболический инфаркт мозга. Происходит перекрытие просвета сосуда тромбоэмболом, который попал в него с током крови из сердца. Встречается это при эндокардите, инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца. Для всех перечисленных сердечных патологий характерно формирование в полости сердца тромбов, которые периодически отрываются и разносятся током крови по организму.

    Кардиоэмболический инфаркт мозгаЧаще всего, такие тромбоэмболы задерживаются в легких, в головном мозге. Чем они крупнее, тем больший сосуд они могут перекрыть. Закупорка сосуда происходит внезапно. Симптомы нарушения мозгового кровообращения нарастают за час.

  3. Гемодинамический инфаркт мозга. Возникает в результате сужения (стеноза) крупных мозговых сосудов при резком падении артериального кровяного давления.
  4. Лакунарный. Происходят изменения сосудов при гипертонической болезни.
  5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Причиной являются нарушения в системе гемостаза и фибринолиза и, как следствие этого, сгущение крови и уменьшение просвета сосуда.
к оглавлению ↑

Патофизиология геморрагического типа

Подавляющее число геморрагических инсультов происходит при артериальной гипертензии. При истончении стенки мозгового сосуда на фоне высокого кровяного давления риск его разрыва вырастает в разы.

Патофизиология геморрагического типаВысокое давление крови оказывает значительное давление на стенки сосудов. Постепенно мышечный слой становится тоньше, пропитывается белками плазмы, становится более тонким и хрупким. Возникают мелкие аневризмы, которые постепенно увеличиваются.

Их стенки, испытывая постоянно высокое давление, растягиваясь, истончаясь, однажды прорываются, возникает кровоизлияние, то есть геморрагический вариант нарушения мозгового кровообращения.

Проницаемость истонченной сосудистой стенки увеличивается. Кровь начинает перемещаться, опять же, при высоком давлении, через нее путем диффузии. Такое кровотечение называют диапедезным.

Аневризма является локальным патологическим расширением стенки сосуда, выпячиванием ее наружу. Стенка при этом имеет нарушенное строение. Эти нарушения в строении сосудов, как правило, врожденные. Коварность их в том, что они могут длительно существовать, оставаясь «немыми», постепенно увеличиваясь и растягивая стенку сосуда вплоть до ее прорыва.

Сосудистые мальформацииСосудистые мальформации — это также врожденные патологии строения сосудов. Суть их в прямом сбросе крови из артерий в вены, минуя мелкие сосуды, через которые кислород поступает к тканям.

Формирование гематомы — наиболее худший вариант в плане прогнозирования. Происходит разрушение вещества мозга, сдавление окружающих мозговых структур растущей гематомой.

В результате нарушается отток венозной крови и ликвора. Учитывая, что мозг ограничен костями черепа, то внутричерепное давление растет. В итоге развивается отек мозга, сдавление и смещение мозговых структур, нарушение их питания и функционирования.

к оглавлению ↑

Причины

Основные причины инсультов:

  1. Высокое артериальное давление и гипертоническая болезнь.
  2. атеросклерозИзменения сосудистой стенки (аневризмы, васкулиты).
  3. Патологии, с нарушениями свертываемости крови, длительное применение антикоагулянтов.

Основные причины инфарктов мозга:

  1. Атеросклероз.
  2. Сердечные патологии.
  3. Снижение гемодинамики.
  4. Гипертоническая болезнь.
  5. Нарушения реологии крови.
к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами для обоих видов инсульта являются:

  • ожирениекурение;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • возраст более 50 лет;
  • отягощенная наследственность.
к оглавлению ↑

Классификация инсультов по локализации и их проявления

В зависимости от локализации кровотечения различают следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное кровоизлияниеСубарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает под паутинной  оболочкой, которая находится на поверхности мозга. Кровь разливается по поверхности мозгового вещества полушарий.
  2. Паренхиматозное кровоизлияние. Оно происходит непосредственно в ткань мозгового вещества. Может выражаться либо излившейся кровью из сосуда с формированием гематомы, либо пропитыванием (диапедез). Образование гематомы чревато гибелью нервной ткани, сдавливанием и выраженными неврологическими изменениями. При постепенном пропитывании кровью не происходит резкой гибели нейронов. Поэтому и прогноз гораздо лучше.
  3. Внутрижелудочковое кровоизлияниеВнутрижелудочковое кровоизлияние. Эта патология крайне тяжелая. Летальность очень высока. 45-75% геморрагических инсультов приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга. При этом состояние больного утяжеляется. Прогноз становится неблагоприятным.
  4. Субдуральная гематома. Ее опасность в сдавливании мозга. Возможно либо резкое ухудшение состояния, либо наличие промежутка с нормальным самочувствием, после которого состояние резко ухудшается.

Ишемический инсульт классифицируется, в зависимости от места локализации пораженного сосуда, так:

  1. Внутренняя сонная артерия.
  2. Основная, позвоночная артерия.
  3. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии.

малый инсультПо скорости формирования неврологического дефицита и длительности его сохранения, инфаркты мозга делятся на:

  1. Транзиторную ишемическую атаку. Обратное развитие неврологических симптомов происходит за сутки.
  2. «Малый инсульт» (2-21 суток).
  3. Прогрессирующий инсульт. Симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Затем частично регрессируют.
  4. Тотальный ишемический инсульт. Симптомы слабо регрессируют.
к оглавлению ↑

Симптоматика

Различают общемозговые симптомы, которые определяются при любом типе инсульта и очаговые, характерные для определенной локализации.

Общемозговые симптомы имеют место при любом типе инсультов, однако при геморрагическом они ярче:

  1. Головная боль.
  2. головокружениеГоловокружение.
  3. Нарушение сознания разной степени.
  4. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
  5. Чувство приливов к голове.
  6. Общая слабость.
  7. Нарушение чувствительности и снижение двигательной активности.

Для ишемического инсульта больше характерно постепенное начало, наличие предвестников. Симптоматика нарастает в течение суток. Чаще наблюдается проявление инфаркта мозга ночью, во время сна, когда снижено артериальное давление.

Основные проявления инфаркта мозга:

  1. нарушение речиСнижение двигательной активности в конечностях вплоть до параличей.
  2. Нарушение координации, головокружение.
  3. Нарушения речи.
  4. Нарушения чувствительности. Чувство ползания «мурашек».
  5. Ухудшений зрения, двоение в глазах, выпадение отдельных зрительных полей.
  6. Нарушение глотания (афагия).
  7. Ухудшение памяти вплоть до полной ее потери (амнезия).

Для ишемии в левом полушарии характерно нарушение чувствительности и мышечной силы в правых конечностях. Также наступают нарушения речи от неправильного произношения отдельных слов до ее отсутствия.

нарушения психикиДля инсульта в височной доле больше характерны нарушения в психике. Такие больные чаще депрессивны, не хотят общаться. Логическое мышление ухудшается.

Очаговая симптоматика зависит от области мозга, которая страдает:

  1. Ствол мозга — парезы и параличи рук и ног, поражения ядер черепно-мозговых нервов.
  2. Мозжечок — двигательные расстройства координации, головокружение, выраженная рвота.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния — внезапное начало, общемозговые и менингеальные симптомы.
к оглавлению ↑

Диагностика и лечение патологии

При проявлениях симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь. Человека нужно положить горизонтально, повернуть голову на бок. Обеспечить поступление свежего воздуха. Больной должен быть госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Лечение зависит от величины гематомы и общего состояния.

Если тип инсульта еще не дифференцирован, то лечение все равно должно проводиться незамедлительно, и быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Если необходимо, то проводятся реанимационные мероприятия.

к оглавлению ↑

Диагностические тесты

Эти тесты абсолютно простые, но помогают выявить наличие у больного инсульта.

  1. инсультНужно попросить пострадавшего улыбнуться. Улыбка искривляется, так как половина лица обездвижена.
  2. Язык во рту также занимает неестественно искривленное положение.
  3. Человек синхронно не сможет поднять обе руки, удержать их на одинаковой высоте.
  4. Речь страдает очень часто. От небольшой невнятности до абсолютной невозможности различать слова. Объясняется это частичной парализованностью речевых структур.

Наиболее информативными в диагностике вида инсульта, объема поражения, величины гематомы, степени сдавления являются МРТ, КТ. Проводятся также общий и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, ЭКГ сердца.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Только полноценное, своевременное и длительное лечение может привести к благоприятному исходу и восстановлению функций.

При лечении инсультов основные усилия направлены на борьбу за зону «полутени», которая находится вокруг пораженного очага.

Это зона, где патологическое влияние на клетки мозга уже имеет место, но они еще жизнеспособны, в отличие от самого очага поражения, где находятся уже погибшие от недостатка кровообращения нейроны.

к оглавлению ↑

Терапия ишемического удара

Основные направления лечения ишемического инсульта — это улучшение доставки кислорода и питательных веществ в  зону патологического процесса, нейропротекцию:

  1. ТромболизисТромболизис. Эта методика эффективна при применении в первые 6 часов от начала инсульта. Если удается разрушить тромб, которым перекрыт сосуд, то возможно восстановление кровоснабжения пораженного сосуда и соответствующего участка мозга. Противопоказан тромболизис при геморрагическом инсульте, онкологии, нарушении свертываемости крови.
  2.  Препараты группы антикоагулянтов (Гепарин, Надропарин).
  3. Средства, разжижающие кровь — Аспирин, Кардиомагнил.
  4. Улучшающие метаболизм нервной ткани (Пирацетам, Церебролизин, Ноотропил, Глицин, Милдронат).
  5. Витаминотерапия (витамины С, Е, группы В).
к оглавлению ↑

Лечение геморрагического инсульта

Основные направления следующие:

  1. таблеткиНормализация артериального давления и поддержание его на протективном уровне.
  2. Противоотечная терапия.
  3. Гемостатическая  терапия.
  4. Седативная терапия при необходимости.
  5. Нейропротектекция.
  6. Применение антиоксидантных препаратов: Милдронат, Актовегин, Мексидол.

После дифференциальной диагностики решается вопрос об оперативном лечении.

Прогноз при инсульте зависит от типа инсульта, его локализации и обширности, оказания своевременной и полноценной медицинской помощи.

Больший процент летальности наблюдается именно при геморрагическом инсульте в первые сутки. При этом инсульте существует большая вероятность инвалидизации.

Ишемический и геморрагический инсульт: отличия и какой опаснее

Инсульт характеризуется острой дисфункцией кровообращения головного мозга с общемозговой или локальной симптоматикой. Заболевание, которое является одним из самых опасных для жизни, поскольку может привести к летальному исходу в первые сутки после возникновения, делится на два вида. Отличие геморрагического инсульта от ишемического состоит в механизме развития патологии.

Характеристика понятий

Ишемический инсульт является следствием внезапной закупорки артерии оторвавшимся тромбом, геморрагический – разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в полость мозга. И первое, и второе состояние без своевременно оказанной помощи несет чрезвычайно опасные последствия, самым страшным из которых является летальный исход.

Каждый из видов инсульта имеет свои особенности:

  • Ишемический. Распространенное заболевание, которому подвержены в большей степени пожилые люди (от 60 лет). Внезапной закупорке сосудов предшествуют длительно текущие заболевания: сахарный диабет, хроническая гипертония, аритмия, пороки сердечной мышцы. Оторвавшийся тромб перекрывает просвет артерии, в результате чего клетки мозга испытывают кислородное голодание и отмирают. В некоторых случаях инфаркт мозга происходит по причине закупорки сосудов воздушными пузырьками, сдавливания тканей опухолью или нанесения механической травмы.
  • Геморрагический. Более редкая разновидность инсульта, но намного опаснее – около 50% случаев заканчиваются смертью, большинство выживших остаются инвалидами до конца жизни. От острого кровоизлияния в мозг страдают люди среднего и старшего возраста (от 45 лет). Разрыв сосудов происходит на фоне хронического атеросклероза, гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от места локализации прорыва различают несколько разновидностей патологии: паренхиматозный, вентрикулярный, субкортикальный, субрахноидальный и смешанный инсульт.

Укажите своё давление

Причины и факторы риска

Два вида инсультов отличаются причинами, их вызвавшими. Так, ишемия возникает в результате развития заболеваний, для которых характерно образование тромбов и эмболов. Что касается мозгового кровоизлияния, то ему, как правило, предшествует гипертоническая болезнь.

Важно! Факторами риска для появления любого инсульта являются избыточный вес, увлечение курением и алкоголем, гормональные нарушения и подверженность частым стрессам.

Причины ишемического инсульта

Причины, вызывающие ишемию мозга, обуславливают классификацию заболевания:

  1. Атеротромботический. Внутренние стенки сосудов зарастают атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают их просвет до минимума или полностью. Процесс развивается постепенно и проявляется внезапным ухудшением состояния, обычно во время сна.
  2. Кардиоэмболический. Просвет артерии перекрывается эмболом – внутрисосудистым субстратом с жидкой, твердой или газообразной структурой. Перемещаясь по сосудистой системе, он способен вызвать закупорку на значительном расстоянии от места своего нахождения. Возникновение эмболов связывают с пороками сердца, мерцательной аритмией, эндокардитами.
  3. Гемодинамический. Вследствие нарушений скорости течения крови снижается тонус стенок артерий. Одновременно с этим их просвет сужается до критического минимума, а клетки мозга испытывают недостаток кислорода.
  4. Реологический. Развитие тромбофилии, эритроцитоза и эритремии вызывает структурные изменения крови. Сердечно-сосудистая система начинает функционировать со сбоями, что приводит к инсульту без кровоизлияния.
  5. Лакунарный. При длительном повышении давления или получении механических травм головы происходит повреждение мелких сосудов мозга, что приводит к их закупорке или сужению.

Причины геморрагического инсульта

Разрушение стенок сосудов с кровоизлиянием вызывают такие патологические состояния:

  • хроническая гипертония 2 или 3 степени, усугубленная эндокринными нарушениями;
  • местное расширение сосуда и его прорыв;
  • воспаления соединительной ткани, приводящие к снижению эластичности и упругости сосудистых стенок;
  • нарушения свертываемости крови;
  • хронический авитаминоз;
  • отравление токсинами.

Прогноз

После перенесения любого вида инсульта прогноз успешного выздоровления неблагоприятный. При ишемии количество летальных исходов достигает 25%, инвалидностей – 30%. При кровоизлиянии в мозг смертью заканчивается 50 – 70% случаев, потерей трудоспособности – 30 – 40%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда через некоторое время после улучшения состояния больному становится хуже, и он впадает в кому.

По статистике лишь 25% людей, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к полноценной жизни и живут не менее 10 лет. В случае с геморрагическим инсультом этот показатель значительно меньше.

Проявления инсульта

Наиболее часто признаки инсульта появляются в ночное и утреннее время суток. Как правило, критическому состоянию предшествуют сильная головная боль, рвота, онемение конечностей и спутанность сознания. Геморрагическому инсульту присуще очень быстрое ухудшение общего состояния вплоть до обморока и комы, в то время как при ишемии больной долгое время остается в сознании.

Для каждого вида инсульта присущи те или иные проявления. Но поставить точный диагноз возможно только после ряда исследований.

Сравнительная таблица симптомов, по которым можно отличить инсульты

СимптомИшемический инсультГеморрагический инсульт
Спутанность сознания++
Потеря сознания+
Общая слабость++
Тошнота и рвота++
Повышение температуры тела+
Бледность кожных покровов+
Повышенное потоотделение+
Сухость в ротовой полости+
Снижение зрения и слуха++
Нарушения координации в пространстве++
Паралич конечностей++
Паралич одной стороны тела++

При обнаружении подобных симптомов у близких необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно положить больного на кровать с приподнятым изголовьем, открыть окно для доступа свежего воздуха и следить за его состоянием.

Диагностика инсультов

После того как больной поступил в больницу, врачи приступают к постановке диагноза. Для определения вида инсульта применяется ряд процедур:

  1. ЭКГ. Снятие кардиограммы необходимо для выявления гипертрофированности сердечной мышцы, ишемических изменений миокарда и нарушений сердечного ритма.
  2. Изучение глазного дна. Процедура проводится для обнаружения кровоизлияний и измененных по структуре сосудов.
  3. МРТ. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится с целью изучения возможных гематом, мест расположения отечных тканей и отмерших участков.
  4. М-ЭХО. Разница показаний ЭХО-энцефалоскопии обуславливается видом инсульта. При кровоизлиянии М-ЭХО смещается в сторону неповрежденного участка, также присутствуют сигналы со стороны гематомы. При ишемии показания не смещаются.

Лечение и реабилитация

После постановки диагноза «инфаркт мозга» назначается специфическое или неспецифическое лечение. Первое направлено на стабилизацию кровообращения, дыхательной функции, работы сердечной мышцы и профилактику постинсультных осложнений. Второе включает комплекс процедур, предотвращающих развитие тромбоза.

Лечение геморрагического инсульта может осуществляться путем приема медикаментов либо хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия назначается, исходя из тяжести патологии, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Операция необходима для устранения гематомы путем ее вырезания.

Для восстановления больного, перенесшего инсульт, разрабатывается специальная программа. На данном этапе очень важно следить за правильным и регулярным выполнением предписаний. Больные часто впадают в депрессию, оказавшись в эмоциональном вакууме, поэтому близким необходимо приложить все усилия, чтобы пострадавший чувствовал не только физический, но и психологический комфорт.

Для предотвращения инсульта следует своевременно лечить гипертоническую болезнь, устранять аритмию и следить за общим состоянием здоровья. Также следует отказаться от вредных привычек, среди которых увлечение алкоголем, курением и вредными продуктами. Конечно, от появления заболевания не застрахован никто. Но чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь, которая может спасти жизнь и повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо знать основные отличия геморрагического инсульта от ишемического.

Разница между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом

Ключевое различие между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом заключается в том, что Инсульты происходят либо из-за артериальной окклюзии (непроходимость), либо из-за разрыва артерии. После такого разрыва из артерии происходит кровоизлияние в мозг. Таким образом, кровоизлияние в мозг на самом деле является причиной инсульта.

Инсульты являются одной из наиболее распространенных причин смерти в развитых странах. Они также становятся одной из основных причин заболеваемости в развивающихся странах. Это синдром быстрого возникновения церебрального дефицита, который длится более 24 часов или приводит к смерти без видимой причины, кроме сосудистой.

Содержание
  1. Обзор и основные отличия
  2. Что такое Кровоизлияние в мозг
  3. Что такое Инсульт
  4. Сходство между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом
  5. В чем разница между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом
  6. Заключение
Что такое Кровоизлияние в мозг?

Как следует из названия, кровоизлияние в мозг — это кровоизлияние в ткани мозга.

Виды Кровоизлияний в мозгВиды Кровоизлияний в мозг

В основном оно происходит из-за разрыва кровеносного сосуда из-за гипертонии (повышенное кровяное давление).

Поврежденная артерия не способна обеспечить достаточным количеством крови мозг. Таким образом, происходят функциональные нарушения в области мозга, снабжаемой кровью этой артерией. Именно эти вышеупомянутые функциональные нарушения идентифицированы как Геморрагический инсульт.

Что такое Инсульт?

Инсульт — это синдром быстрого возникновения церебрального (мозгового) дефицита, который длится более 24 часов или приводит к смерти без видимой причины, кроме сосудистой.

При инсульте кровоснабжение мозга нарушается. Кроме того, в зависимости от того, как он происходит, есть две подкатегории инсультов: ишемические и геморрагические инсульты.

Ишемические инсульты

Ишемический инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга, вторичное по отношению к обструкции в мозговом сосуде.

Ишемический инсультИшемический инсульт

При инсульте происходит повреждение мозговой ткани и нарушение функций самого мозга. На самом деле, подавляющее большинство инсультов — это ишемические инсульты.

Причины

  • Тромбоз и эмболия

Мерцательная аритмия и аритмия, приводящие к образованию тромбов и их последующей эмболизации, являются наиболее частой причиной инсультов. Одновременные инфаркты на разных сосудистых территориях являются явным признаком сердечного эмболического инсульта.

  • Недостаточная перфузия
  • Стеноз большой артерии
  • Болезнь мелких сосудов

Клинические признаки

  • Потеря моторного контроля и чувствительности в различных областях тела, которая зависит от пораженной области мозга
  • Визуальные изменения и недостатки
  • Дизартрия
  • Потеря сознания
  • Обвисшая часть лица

Геморрагические инсульты

Это повреждение сосуда или сосудов нарушающее кровоснабжение мозга. Кровеносные сосуды с аневризмами и слабыми стенками более подвержены разрыву и вызывают кровоизлияния в полости черепа.

Геморрагический инсультГеморрагический инсульт

Причины

  • Субарахноидальные кровоизлияния
  • Внутрицеребральные кровоизлияния

Причины этих кровоизлияний могут включать травмы, артериовенозные мальформации и разрыв аневризмы.

Клинические признаки

Клинические признаки будут сходны с таковыми при ишемических кровоизлияниях. Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние также может привести к следующему набору признаков и симптомов.

  • Внезапное начало сильной головной боли
  • Рвота
  • Тошнота
  • Обморок
  • Светобоязнь

Факторы риска

  • Повышенное кровяное давление
  • Хроническое курение
  • Сидячий и стрессовый образ жизни
  • Апноэ во сне
  • Стеноз сонной артерии
  • Хронический алкоголизм
  • Высокий уровень холестерина
  • Мерцательная аритмия
  • Тучность
  • Диабет

Лечение

  • Необходимо незамедлительно направить больного в многопрофильное отделение.
  • Необходимо подтвердить проходимость дыхательных путей и продолжать наблюдение.
  • Мониторинг артериального давления при подаче кислорода через маску.
  • Попробовать определить источник эмболии
  • Оценить способность пациента глотать

Изучение мозга необходимо для оценки степени повреждения и вероятной причины. КТ и МРТ являются наиболее подходящими методами изучение мозга. Если рентгенограммы показывают наличие кровоизлияния, необходимо избегать приема любых препаратов, которые могут помешать свертыванию крови. Но если кровотечения нет и тромболизис не противопоказан, необходимо немедленно начить тромболитическую терапию.

В случае кровоизлияний иногда требуются нейрохирургические операции, чтобы убрать кровь, накопившуюся в полости черепа, и предотвратить накопление чрезмерного давления, которое может сжать головной мозг.

При длительном лечении пациентов с инсультом важно определить вышеупомянутые факторы риска и принять меры для минимизации риска для жизни пациента. Антигипертензивная терапия и антикоагулянтная терапия (особенно у пациентов с мерцательной аритмией) являются двумя важными аспектами долгосрочного лечения пациентов с инсультом. Психотерапия и физиотерапия также помогают улучшить качество жизни пациента.

Какова связь между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом?
  • Само кровоизлияние в мозг является причиной инсульта.
В чем разница между Кровоизлиянием в мозг и Инсультом?

Кровоизлияние в мозг — это тип кровоизлияния в ткани мозга. Инсульт, с другой стороны, является синдромом быстрого возникновения церебрального (мозгового) дефицита, который длится более 24 часов или приводит к смерти без видимой причины, кроме сосудистой. Кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва кровеносного сосуда в тканях головного мозга, который вызывает экстравазацию (вытекание) крови. Напротив, Инсульт вызван ишемией мозговой ткани после окклюзии (непроходимость) артерии или разрыва артерии.

Заключение — Кровоизлияние в мозг против Инсульта

Мозговое кровоизлияние является причиной Инсульта, который просто представляет собой кровоизлияние в веществе мозга из-за разрыва артерии.

Виды инсульта головного мозга: ишемический, геморрагический

Инсульт – нарушение кровообращения в головном мозге. Его последствия могут быть крайне опасными, из-за чего многие люди стараются всеми силами избежать риска столкновения с ним. Чтобы суметь сделать это, нужно знать виды инсультов и их отличия, а также все, что касается терапии и восстановления. Разобраться в таких вопросах стоит каждому.

Факторы риска, причины

При инсульте происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Оно может происходить на различных участках, что сопровождается особыми проявлениями. Во всех случаях через некоторое время после инсульта начинают погибать мозговые клетки, что при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Существует три вида инсульта: геморрагический, ишемический и криптогенный. Первые два считаются основными. Разница между ними заключается в том, какого рода произошло нарушение. При геморрагическом у человека происходит разрыв сосуда, что вызывает кровоизлияние, которое разрушает части мозга. Ишемический же отличается закупориванием, из-за чего кровь не может поступать в голову. Третий тип описывает те случаи, когда причины и особенности инсульта определить точно не удается. Все они могут затронуть как малые участки мозга, так и большие его части.

Первые два типа делятся на отдельные разновидности, описывающие множество условностей. Некоторые врачи склонны выделять отдельные подвиды геморрагического или ишемического инсульта в категории, что связано с их распространенностью и особыми отличиями. Например, субарахноидальное кровоизлияние.

Факторы риска

Некоторые люди могут столкнуться с инсультом с большей вероятностью. По разным причинам они уязвимы перед такой проблемой, но при правильном образе жизни и исключении большинства опасных факторов есть хорошие шансы избежать нарушений, связанных с кровообращением в головном мозге.

Врачи отмечают следующие факторы риска:

  • Возраст более 55 лет;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Проведенные ранее операции на мозге;
  • Сахарный диабет, болезни крови;
  • Поздние сроки беременности, послеродовой период;
  • Курение, злоупотребление алкоголем;
  • Регулярные стрессы, психические нагрузки;
  • Малоподвижный образ жизни, лишний вес.

Считается, что женщины сталкиваются с инсультом несколько чаще мужчин. Особенно это касается случаев, когда они генетически предрасположены к развитию такой проблемы.

Причины

Присутствие в жизни прямых причин инсульта гораздо опаснее. Их невозможно исключить даже при сильном желании. Поэтому следует постараться избежать их появления. Если сделать этого не удалось, то стоит проследить за своим здоровьем, чтобы суметь своевременно начать лечение.

К причинам относят:

  • Артериальная гипертония;
  • Заболевания сердца;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Аневризмы сосудов;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Инфекции, воспалительные процессы;
  • Травмы головного мозга.

Главные причины инсульта заключаются именно в проблемах с сосудами. Поэтому по отношению к ним нужно быть особенно внимательными. Если за ними не следить, то есть риск развития множества серьезных проблем, которые в сочетании с нарушением кровообращения практически сразу приведут к летальному исходу.

Инсульт считается вторым по распространенности заболеванием в мире после ишемической болезни сердца.

Ишемический и геморрагический

Рассказывая, какие вообще виды инсульта бывают, врачи называют два: ишемический и геморрагический. Но внутри каждого из них есть свои подвиды, определение которых имеет не меньшее значение. Тем не менее наиболее кардинальные различия можно увидеть именно по двум основным категориям.

Ишемический

Такой тип инсульта считается самым распространенным. От него особенно часто страдают люди пожилого возраста, которые болеют сахарным диабетом, атеросклерозом или другими серьезными заболеваниями, касающимися работы сердца и сосудов. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов в мозге, из-за чего кровь перестает питать отдельные его участки. Опасность последствий во многом зависит от того, насколько крупным и важным был пострадавший сосуд. Если он направлял кровь в отдаленные небольшие части мозга, то симптомы будут не такими серьезными. Но при нарушении питания обширных участков с закупоркой крупных сосудов все гораздо опаснее.

Сосуды

Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночное время суток, когда человек находится в сознании. Некоторые незадолго до приступа начинают испытывать неприятные ощущения, предвещающие закупорку сосуда. Сразу после прекращения поступления крови в важные части мозга начнут появляться симптомы: незначительная головная боль, помутнение в голове, кратковременная потеря сознания, паралич лицевых мышц, нарушение речевой функции. Может появиться слабость, из-за чего взять что-либо в руки уже не удастся.

Врачи выделяют несколько подвидов ишемического инсульта. Они определяют локализацию, характер или первопричину проблемы. Всего их 5:

  1. Лакунарный. Происходит поражение нескольких маленьких сосудов, которые соединяют крупные. Местом локализации чаще всего становится подкорковое вещество. Симптоматика развивается медленно.
  2. Атеротромботический. Причиной непроходимости в таком случае становится атеросклеротическая бляшка внутри сосуда, формирующаяся на протяжении длительного времени. Иногда могут происходить многократные микроинсульты.
  3. Кардиоэмболический. Закупорка вызвана тромбом, что связано с заболеваниями сердца. Проявиться инсульт может внезапно, причем для этого не требуется выполнять тяжелую работу.
  4. Гемодинамический. Первопричина инсульта заключается в резком падении артериального давления, сопровождающемся снижением поступления кислорода в мозг. Как правило, происходит вместе с развитием атеросклероза, а страдает пораженная артерия.
  5. Гемореологическая микроокклюзия. Причиной инсульта становится сбой, связанный со свертываемостью крови, в результате которого маленькие сосуды перекрываются тромбами.

При ишемическом инсульте прогноз остается более благоприятным, т.к. при своевременном оказании первой помощи больной имеет большие шансы на реабилитацию и восстановление большинства навыков.

Геморрагический

Второй тип инсульта более тяжелый и опасный. Он связан с разрывом сосуда внутри головного мозга, что сопровождается кровоизлиянием, остановить которое очень трудно. Причины могут быть разными, но чаще всего его вызывают проблемы с сердцем и сосудами. Геморрагический инсульт чуть менее распространенный, но от него умирают тысячи человек. Больше всего рискуют с ним столкнуться люди в возрасте от 45 до 65 лет.

Спина

Проявляется такая форма инсульта, как правило, в дневное время суток. Спровоцировать его могут любые психические или физические нагрузки. Симптомы появляются резко и требуют срочного медицинского вмешательства. Больной может испытывать следующие признаки кровоизлияния: сильная головная боль, рвота, внезапный подъем давления, напряжение мышц в области затылка, парез лица, нарушение речевой функции, длительная потеря сознания. В некоторых случаях параллельно с инсультом может произойти кровоизлияние в глаза.

Как и ишемический, геморрагический инсульт бывает нескольких видов. Каждый из них имеет свои особенности, требующие отдельного внимания со стороны врачей. Всего выделяют 5 подвидов:

  1. Внутримозговое кровоизлияние. Происходит разрыв сосуда, кровь распространяется на близлежащие участки мозга, нарушая их функционирование. Может иметь разную обширность, от которой зависит прогноз.
  2. Кровоизлияние в желудочковую систему. Главным отличием является локализация разорвавшегося сосуда. Если в первом случае она может быть любой, то здесь ею выступает именно желудочковая система.
  3. Субарахноидальное кровоизлияние. При разрыве сосуда кровь попадает в область между ближней и средней оболочками головного мозга. Нарушения могут быть очень тяжелыми, т.к. удалить кровь на этом участке сложно.
  4. Смешанное кровоизлияние. Повреждение сосуда сопровождается обильным выделением крови, которая распространяется сразу на нескольких участках мозга, вызывая серьезные нарушения.
  5. Гематома. Между оболочками головного мозга или внутри него образуется гематома, которая мешает его нормальному функционированию. Такой тип проблемы тоже относят к инсультам.

Геморрагический инсульт намного опаснее ишемического. Это связано с тем, что удалять кровь из частиц мозга очень тяжело. Справиться с такими случаями может только опытный хирург, а шансы на сохранение жизни пациента зависят только от него.

Субарахноидальный и спинальный

Отдельного внимания заслуживают субарахноидальный и спинальный типы инсульта. Первый уже упоминался выше, т.к. относится к подвидам геморрагического. Второй же не затрагивает головной мозг напрямую, но может быть еще более опасным.

Субарахноидальный

Главной особенностью, почему этот тип инсульта заслуживает такого внимания, является его распространенность. Он встречается очень часто, что делает информацию о нем очень важной. Чаще всего он возникает у людей от 35 до 65 лет, которые увлекаются алкоголем, курят, принимают наркотики, имеют лишний вес или столкнулись с разрывом аневризмы аорты. В некоторых случаях причиной такого кровоизлияния становится черепно-мозговая травма, причем ее характер не имеет значения. Менее редкой причиной является прием некоторых лекарственных препаратов.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается следующими симптомами:

  • Сильная рвота;
  • Острая головная боль;
  • Напряжение мышц затылка;
  • Появление частичек крови в глазах;
  • Бессознательное состояние;
  • Увеличение артериального давления;
  • Паралич лицевых мышц;
  • Проблемы с речью.

Такой вариант инсульта не опаснее других, относящихся к геморрагическому типу, но отсутствие своевременной медицинской помощи практически всегда приводит к смерти. А при широком распространении такой проблемы и высоких рисках для большинства людей, что связано с причинами этого типа инсульта, следует быть особенно внимательными к своему здоровью.

Спинальный

Инсульты головного мозга бывают очень опасными, но они не являются единственными. Нарушение кровообращения может произойти еще и в спинном мозге. Клинических случаев с такой проблемой зарегистрировано не так много. От общего числа инсультов она занимает примерно 1%.

При развитии инсульта такого типа происходит прекращение или значительное ухудшение передачи крови по спинальным артериям. Произойти такое может по трем причинам: атеросклероз, механическое воздействие (травмы или операции) и эмболия.

Как и обычный инсульт, спинальный делится на ишемический и геморрагический. Закупоривание в случае с таким типом проблемы случается намного чаще, но разрыв сосуда все такой же опасный. Зачастую при геморрагическом нарушении врачам не удается определить, что в ликвор произошло кровоизлияние. Чаще это понимают уже при образовании гематом, когда требуется неотложная помощь. Если они крупные, то добиться полной реабилитации практически невозможно.

Симптоматика при спинальном инсульте может сильно отличаться. Все зависит от места, где произошло нарушение кровообращения. Но практически всегда у пострадавших парализует руки или ноги. Некоторые из них навсегда остаются инвалидами и не могут полноценно двигаться. Такое особенно актуально, если локализацией инсульта является область перекреста пирамид и верхняя часть передней спинальной артерии. Также среди симптомов могут быть:

  • Потеря чувствительности одной из половин тела;
  • Свисание головы, слабость мышц шеи;
  • Поверхностная чувствительность конечностей;
  • Задержка мочеиспускания или недержание мочи и кала;
  • Невозможность задействовать мышцы стопы.

Провести терапию при таком типе инсульта сможет далеко не каждый врач. Поэтому большое значение имеет то, попадется ли больному хороший специалист, который способен назначить правильное лечение.

Первое место по количеству инсультов в год занимает маленькая Болгария. Второе и третье – Россия и Китай.

Локализация, мужчины и женщины, дети

Существуют особенности проявления инсульта по месту локализации, при этом симптоматика может зависеть от пола человека или его возраста, из-за чего особое внимание уделяют маленьким детям. Большое количество условностей, затрагивающих симптомы, значительно осложняет работу врачам.

Руки

Локализация

От того, какая именно часть мозга повредилась от инсульта, зависят некоторые симптомы. Если пострадало левое полушарие, то будут точно наблюдаться проблемы с речью и логическим мышлением, при этом может произойти паралич лица с противоположной стороны. Чаще всего такие пациенты восстанавливаются, но нарушения речевой функции иногда сохраняются, при этом возникают нарушения, связанные с памятью. При поражении правого полушария появляется паралич левой части лица, происходит дезориентация, порой страдает эмоциональность, некоторые больные сталкиваются с невозможностью полностью запоминать события последнего дня.

Как еще локализация может влиять на симптомы:

  • Лобные доли – слабость, низкая чувствительность конечностей, дисфагия, паралич языка;
  • Мозжечок – нарушение координации, неустойчивость, изменение походки;
  • Теменная доля – отсутствие понимания речи, дизартрия, астереогнозия;
  • Затылок – невосприимчивость зрачков к свету, косоглазие, проблемы со зрением;
  • Височные доли – ухудшение памяти, аграфия, дислексия.

Любые виды инсульта зависят от локализации нарушений, из-за чего симптоматика может изменяться. При обширных кровоизлияниях проявления проблемы могут быть гораздо серьезнее, а симптомы будут относиться сразу к нескольким участкам.

Мужчины и женщины

При инсульте у мужчин проявляются все обычные симптомы, но при этом больной начинает громко дышать, его цвет лица изменяется, взгляд становится безразличным, лицо приобретает асимметричность, а иногда может произойти непроизвольная дефекация. Женщины переносят нарушение кровообращения в более классическом виде, а подобных симптомов в большинстве случаев не наблюдается.

Отличительной особенностью женского инсульта является то, что незадолго до него человек может почувствовать головную боль, онемение лица, нарушение функций органов чувств и потерю координации.

Женщины сталкиваются с инсультом чаще мужчин. Это связано с тем, что они обладают меньшей стрессоустойчивостью, а спровоцировать разрыв сосуда может множество проблем личного характера. Иногда инсульт случается даже во время беременности.

Младенцы

Произойти инсульт может даже у новорожденных. Как правило, он геморрагический и вызван повреждением сосуда в мозге. Такое происходит при нехватке кислорода или травмах. Основные причины следующие:

  • Малый размер родовых путей;
  • Стремительность или затянутость родов;
  • Ранние или поздние роды;
  • Неправильные действия врачей;
  • Гипоксия или инфекция во время вынашивания.

Для младенцев выделяют три типа инсультов, каждый из которых отличается характером нарушений и симптомами. Какие они бывают:

  1. Эпидуральное кровоизлияние. Повреждаются сосуды между оболочкой мозга и черепом, наблюдаются расширения зрачков, снижение частоты сердцебиения и давления, нехватка кислорода, неритмичность дыхания, судороги.
  2. Субдуральное кровоизлияние. Разрываются сосуды между мягкой и твердой оболочками мозга, возникают неврологические нарушения, при этом резко повышается количество билирубина в крови.
  3. Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв происходит между серым веществом и паутинной оболочкой, отличается резким воспалением мозга, что связано с воздействием крови.

Кровоизлияние у ребенка не бывает легким, из-за чего прогноз всегда неблагоприятен. Однако шансы спасти малыша не так малы.

Прогноз, первая помощь, лечение

Любой инсульт требует медицинского вмешательства, без которого пострадавший умрет. Чтобы повысить шансы на выживание и улучшить прогноз, больному нужно оказать первую помощь, а после обследования врачом приступить к срочному лечению.

Прогноз

Жизнь человека после инсульта зависит от его тяжести, качества лечения и своевременности оказания помощи. Если он был легким, и больной сразу попал в больницу, то есть все шансы на выздоровление. Но в тяжелых случаях зачастую человеку остается просто существовать, а восстановить все функции, среди которых и работа мозга, уже не удается.

Примерно 10% пострадавших способны вернуться к привычной жизни. Для этого потребуется много усилий, проведение разных процедур и качественная реабилитация. Но даже тогда не будет гарантии полного восстановления. Более половины людей, испытывавших на себе инсульт, становятся инвалидами на всю жизнь. Физически они очень слабые, при этом у них отсутствуют навыки общения, а способность размышлять сохраняется лишь частично.

Все типы инсультов могут вызывать неприятные последствия:

  • Потеря зрения, слуха, речи;
  • Психические отклонения;
  • Регулярные головные боли;
  • Паркинсонизм;
  • Развитие опухолей мозга.

Если есть шансы на полное восстановление, то нельзя сдаваться. Сам пострадавший должен верить в выздоровление и хотеть вернуться к полноценной жизни, при этом нужно прилагать к достижению цели все усилия.

Первая помощь

Оказание доврачебной помощи – важнейшее условие сохранения жизни пострадавшему. Поэтому при виде человека, которому стало плохо на улице, не стоит проходить мимо или просто вызывать скорую. Достаточно уделить 5 минут, чтобы ему спасти жизнь.

Вещи

Как оказать первую помощь при инсульте:

  1. Вызвать скорую помощь. Сделать это нужно сразу же, чтобы сэкономить драгоценные минуты.
  2. Успокоить пострадавшего, если он в сознании, освободить шею, снять обтягивающую одежду.
  3. Уложить его горизонтально на твердый пол, наклонить голову набок для отделения рвотных масс.
  4. Проверить давление с пульсом, при необходимости дать препарат, который человек принимает для борьбы с гипертонией.
  5. Сделать искусственное дыхание и массаж сердца, если пострадавший прекратил дышать или его пульс остановился.

После приезда скорой следует рассказать врачам все, что было сделано в рамках оказания первой помощи. Они перевезут пострадавшего в больницу, где будут выявлять точную причину проблемы. Для этого понадобится провести ЭКГ, МРТ, М-ЭХО и исследование глазного дна. По результатам диагностики сразу же будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Лечение

Качество лечения очень важно. Если все сделать правильно и быстро, то вероятность выздоровления будет намного выше. Поэтому приступать к нему нужно сразу после госпитализации.

Если есть необходимость, то врач назначает срочное проведение операции. Как правило, это требуется при геморрагических инсультах, т.к. нужно удалить кровь, которая попала на участки мозга. При этом врач ставит несколько задач: остановка кровотечения, нормализация давления, предупреждение осложнений, снижение проницаемости сосудов. При ишемическом инсульте достаточно нормализовать кровообращение, избавив сосуд от закупорки.

После проведения всех срочных мер пациенту назначают терапию лекарственными препаратами. Они направлены на нормализацию состояния, предотвращение повторных инсультов и защиту от осложнений. Такой тип лечения является основой, без которой достичь результата не удастся. Пострадавшему с ишемическим инсультом выписывают препараты следующих групп:

  • Антикоагулянты;
  • Нейропротекторы;
  • Вазоактивные;
  • Ноотропы;
  • Ангиопротекторы.

При геморрагическом группы лекарств отличаются:

  • Гемостатики;
  • Гипотензивные;
  • Диуретики;
  • Вазоактивные;
  • Слабительные.

Если говорить о конкретных препаратах, то лечить инсульт чаще всего приходится «Тромболизисом», «Гепарином», «Аспирином», «Пирацетамом» и витаминными комплексами.

Важным условием выздоровления является реабилитация. Проводится она как в больнице, так и в домашних условиях. Больному могут назначить несколько или сразу все типы процедур. Всего их несколько:

  • Физиотерапия;
  • Эрготерапия;
  • Занятия с логопедом;
  • Психотерапия;
  • Механотерапия.

Вместе с этим рекомендуют строгую диету с отказом от вредной пищи и наполнением рациона морепродуктами, фруктами, а также орехами. Только правильный подход позволит добиться восстановления и вернуться к полноценной жизни. Поэтому стоит максимально прислушаться к своему лечащему врачу.

Даже при успешном лечении спустя годы могут возникнуть тяжелые осложнения, которые нарушат состояние человека.

Как защитить себя

Все виды инсультов головного мозга очень опасны. Защитить себя от них очень трудно, т.к. причин их возникновения много. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкогольных напитков, заниматься спортом и избегать стрессовых ситуаций. По их мнению, только так удастся снизить риск инсульта.

что это такое и чем отличается от инсульта

Содержание статьи

Инфаркт мозга — это одна из разновидностей инсульта. Другое название этой патологии – ишемический инсульт.

Выделяют 2 основных типа инсульта, один из которых сопровождается кровоизлиянием, поэтому называется «геморрагический», для краткости его иногда называют просто инсульт. Инфаркт диагностируется как обескровленный, некротизированный участок мозга.

Геморрагический инсульт, в свою очередь, подразделяется на 2 типа, в зависимости от того, где произошло кровоизлияние: между оболочками, покрывающими мозг (субарахноидальное) или же в самом мозге (внутримозговое кровоизлияние).

Что такое инфаркт головного мозга

Инфаркт — это некроз ткани, крайняя степень ишемии вследствие нарушения нормального кровообращения, вплоть до его полного прекращения. Такое состояние приводит к тому, что клетки перестают получать кислород и погибают – образуются омертвевшие некротизированные участки, то есть возникает инфаркт мозга.

Инфаркт мозга

Критическое ухудшение кровоснабжения происходит вследствие закупорки артерии тромбом, холестериновой бляшкой, часто в местах разветвления сосуда и/или как результат сильного сужения сосудистого просвета.

Что такое инсульт

Инсульт (в переводе с лат. – «удар») — сильное нарушение мозгового кровоснабжения, которое в тяжёлых случаях приводит к параличу, поэтому другое название инсульта — апоплексия, что с древнегреческого означает«паралич».

Инфаркт мозгаПолезная информация

Понятие «инсульт» указывает на то, что кровоток нарушен именно в головном мозге и не используется применительно к каким-либо другим органам, в отличие от инфаркта.

В зависимости от симптоматики и клинических проявлений различают 2 основных вида инсульта:

  1. Инфаркт мозга (без кровоизлияния).
  2. Геморрагический инсульт (с кровоизлиянием).

Инфаркт и инсульт вызывают повреждения головного мозга, часто необратимые, которые в крайних случаях приводят к инвалидности и летальному исходу, поэтому эти патологии требуют серьёзного подхода к профилактике и лечению.

Основные отличия между инфарктом мозга и  инсультом

Если речь идёт о том, чем отличается инфаркт от инсульта, то применительно к патологиям головного мозга вопрос может звучать так: чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Отличия:

  1. При ишемическом инсульте кровоток перекрывается, но при этом сосудистая стенка остаётся целой. Геморрагический инсульт характеризуется повреждением кровеносного сосуда с последующим кровоизлиянием. В этом состоит главное отличие инфаркта от инсульта геморрагического.
  2. Ишемический инсульт встречается в несколько раз чаще геморрагического.
  3. Инфаркт мозга часто возникает в ночное время или под утро. Геморрагический инсульт развивается при бодрствовании, на фоне сильного стресса, скачков давления, чрезмерного физического перенапряжения сил, или же при сочетании нескольких этих факторов одновременно.
  4. Ишемическому инсульту предшествуют ТИА, то есть транзиторные ишемические атаки с неявно выраженной неврологической симптоматикой. ТИА часто игнорируются, потому что проходят самостоятельно в течение суток, но, как правило, являются верным признаком прогрессирования ишемии мозга с риском инфаркта.

Ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический инсульт особенно распространён на фоне атеросклероза, гипертонии и ожирения у людей старше 45 лет.

Причины появления

Инфаркт и инсульт— всегда следствие сосудистой патологии, поэтому если говорить о причинах, то следует рассматривать те, которые привели к нарушениям в работе сосудистой системы. В одном случае холестериновые отложения могут критически сузить просвет сосуда и привести к инфаркту, в другом – те же отложения вызовут воспаление и повреждение сосудистой стенки, что приведёт к её разрыву и геморрагическому инсульту. Практически всем видам инсульта сопутствует гипертония, а также воспаление, которое нарушает структуру сосудов, снижает эластичность. На фоне повышенного АД это приводит к патологической деформации стенки и разрывам.

Основные причины возникновения инфаркта мозга

Причиной инфаркта часто является закупорка или сильное сужение просвета сосуда вследствие атеросклероза, гипертонии, васкулитов,тромбоза.

Атеросклероз

Частая причина повреждения церебральных (мозговых) сосудов— атеросклероз —разрастание атеросклеротических бляшек (атером) внутри сосудистой стенки и/или снаружи. Атеромы нарастают на сосудах из-за повышения уровня «плохого» (нерастворимого) холестерина в кровяном русле, который попадает в организм с пищей.

Много холестерина содержится в таких продуктах животного происхождения как:

  • жирное мясо;
  • молочные продукты повышенной жирности;
  • сливочное масло;
  • яичные желтки.

К 40 годам при таком питании образуются серьёзные холестериновые отложения, которые на фоне снижения способности сосудов самовосстанавливаться и самоочищаться, приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Опасность атеросклероза заключается в том, что когда атерома разрастается, то может оторваться от места прикрепления и вместе с кровотоком устремиться в сосудистую систему головного мозга, где она способна перекрыть кровоток, вызвать ишемию и привести к инфаркту мозга.

Другой вариант развития инфаркта по причине атеросклероза — критическое сужение просвета сосудов (более 70 %)вследствие сдавливания стенок холестериновыми наростами.

Атеросклероз
Повышенное тромбообразование

Отложение холестерина в сосудах приводит к воспалению,изъязвлению, расслоению стенок. В месте повреждения сосуда начинается интенсивное тромбообразование — «ремонт» сосудистой стенки, залатывание тромбами дыр и трещин в сосудах. Если повреждений и, соответственно, тромбов становится слишком много, то это приводит к увеличению вязкости крови. Мелкие сосуды и особенно капилляры,как самые мельчайшие сосуды – могут забиться сгустками крови,оторвавшимися тромбами, что приводит к тромбозам и инфарктам.

Изначально проблема заключается не в самих тромбах, а в причине их повышенного образования, то есть в сильном повреждении сосудов холестериновыми отложениями, а также вследствие воспаления, вызванного патогенными микроорганизмами и др. факторами.

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, приводящими к разрыву сосуда и кровоизлиянию, являются:

  • повышенное давление при гипертонии;
  • аневризма.
Гипертония

Когда сосуды забиты холестериновыми бляшками изнутри, сдавлены снаружи, при этом вязкость крови повышена и в кровотоке много сгустков, то для того, чтобы протолкнуть такую густую кровь по деформированным сосудам,увеличивается АД.

Опасность гипертонии заключается в том, что патологически изменённая сосудистая стенка,потерявшая эластичность и прочность по причине того же атеросклероза,не выдерживает усиленного напора крови и разрывается. В результате возникает кровоизлияние. Риск геморрагического инсульта увеличивается при гипертонических кризах.

Аневризма

Разрыв сосуда часто происходит в области аневризмы — это патологическое сосудистое расширение с деформированными и истончёнными стенками. Возникает вследствие воспалительных процессов, вызванных опять же атеросклерозом и тромбозом. Разрыв аневризмы провоцируется резким скачком давления во время гипертонического криза, сильного эмоционального стресса. Аневризма также может быть врождённой.

Аневризма

Первые признаки

Отличить инфаркт от инсульта можно в самом начале развития патологии.

Инфаркт мозга проявляется:

  1. Расстройством координации движений. Больной не в состоянии синхронно поднять руки. В этом случае мышечная слабость, например, правой руки указывает на повреждение противоположной стороны мозга, то есть левой.
  2. Нарушением мимики. Появляется кривая улыбка.
  3. Расстройством речи. Поражение лобных долей мозга приводит к тому, что больной не может произнести простую фразу или у него возникают сложности с пониманием речи.

Признаки геморрагического инсульта:

  • Нестерпимая головная боль;
  • длительная потеря сознания;
  • гиперемия, выраженное покраснение лица;
  • шумное дыхание.

При обнаружении этих признаков следует как можно оперативнее вызвать скорую помощь.

Особенности клиники геморрагических инсультов

Симптомы

Неврологическая симптоматика зависит от тяжести повреждения мозга и локализации некротического очага при инфаркте или же гематомы при геморрагическом инсульте.

Инсульт с кровоизлиянием характеризуется стремительным развитием, более интенсивными головными болями, сильной рвотой и длительной потерей сознания. В тяжёлых случаях появляются судороги, развивается кома, которую следует отличать от гипогликемической при сахарном диабете.

Отличительным признаком мозгового кровоизлияния является сильное покраснение лица (гиперемия) вплоть до появления багрового оттенка кожи. При ишемическом инсульте, наоборот, – лицо бледное.

Дифференциальная диагностика инсультов
СимптоматикаИшемический инсульт (инфаркт мозга)Геморрагический инсульт
Внутримозговое кровоизлияниеСубарахноидальное
Ишемические атаки (ТИА)Часто являются предвестниками инфарктаСлучаются редкоОтсутствуют
ВозникновениеПостепенноеБыстроеВнезапное
Головная больСлабая, возникает не всегдаСильнаяОчень сильная
РвотаИногдаЧастоЧасто
Повышенное давлениеЧастоПочти всегдаИногда
СознаниеВозможна кратковременная потеря сознанияДлительная потеряКратковременная
Напряжение затылочных мышцНетЧастоОбязательно
Ограничение подвижности конечностей на стороне, противоположной поражённому полушарию мозгаПочти всегда, с самого начала приступаЧастоРедко, возникает не сразу
Нарушение речиЧастоИногдаРедко
Спинномозговая жидкостьБесцветная (норма)Часто с кровьюКак правило, кровянистая
Кровоизлияние в сетчатку глазаНетРедкоИногда возникает

Диагностика

При геморрагическом инсульте наблюдаются гематомы, которые хорошо заметны на КТ в виде белых зон. Участки некроза при ишемическом инсульте выглядят как затемнения.

Компьютерная томография также выявляет степень отёка и дислокации мозга – патологического смещения частей мозга. Состояние сосудов проверяется КТ и МР- ангиографией, что особенно актуально при аневризмах.

Для диагностики инфаркта и инсульта также важны показатели анализа крови и мониторинг АД. Особенно важно контролировать давление в качестве профилактики повторного кровоизлияния при аневризмах.

КТ при инсульте

Первая помощь при инфаркте мозга и инсульте

Основное, что необходимо сделать — вызвать скорую. Рекомендуется сообщить диспетчеру о подозрении на инсульт.

При затруднении дыхания следует помочь больному ослабить галстук или расстегнуть воротник. При рвоте в лежачем положении голову наклоняют набок. Глицин и другие ноотропы во время апоплексического удара уже неэффективны, только как профилактика.

Лечение

В тяжёлых случаях терапия инфаркта и геморрагического инсульта нацелена на сохранение и поддержание основных функций организма. Лечебные мероприятия при инфаркте и кровоизлияниях имеют свою специфику и отличия.

КТ при инсультеВажная информация

При любом инсульте нельзя резко снижать АД: при инфаркте это может вызвать ещё большее обескровливание поражённого участка мозга, а при кровоизлиянии – спровоцировать развитие ишемии.

Лечение инфаркта мозга

При ишемическом инсульте, в первые несколько часов, иногда используют внутривенное введение активатора плазминогена для растворения тромба и восстановления кровоснабжения мозга. Во время реабилитации назначают приём антикоагулянтов для уменьшения тромбозов и разжижения крови.

Антикоагулянты

Лечение геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте терапевтическое лечение строится на противоположной задаче: повышении тромбообразования и вязкости крови для уменьшения кровотечения. Для этого вводят внутривенно препараты, усиливающие свёртывание крови. Естественная защитная реакция организма при этом заключается в спазмировании сосудов и снижении кровотока — это состояние опасно развитием ишемии.

При кровоизлияниях нельзя принимать аспирин в качестве обезболивающего, так как он разжижает кровь, что ещё больше усилит кровотечение.

В некоторых случаях скопление крови и отёк удаляют хирургическими методами. При геморрагическом инсульте операции на мозге опасны, потому как могут спровоцировать усиление кровотечения.

При аневризме, для упрочнения истончённой сосудистой стенки, ставят специальные усиливающие скобы в местах патологических расширений.

При инсульте, особенно в качестве профилактики повторного кровоизлияния,– необходимо контролировать АД.

Реабилитация после инфаркта и инсульта включает физиотерапию, лечебный массаж, коррекцию питания, консультации логопеда и психотерапевтическую помощь при необходимости.

Последствия

При благоприятном исходе, восстановление двигательных и когнитивных функций начинается в первый месяц. Полный курс реабилитации может длиться год. При необратимых повреждениях мозга у больного сохраняются нарушения мозговых функций. При обширном кровоизлиянии велика вероятность летального исхода и инвалидизации.

Что опаснее: инфаркт мозга или инсульт?

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте опасно быстрым и резким развитием, возникновением отёка и смещения мозга, особенно в стволовой части, где находятся дыхательный и сосудодвигательный центры.

Обширный некроз при инфаркте мозга также может привести к неблагоприятным последствиям.

Профилактические меры

Профилактика возникновения инфаркта и инсульта состоит в том, чтобы поддерживать нормальное состояние сосудов. Для этого рекомендуется:

  • избавиться от никотиновой и алкогольной зависимости, особенно после 40 лет;
  • наладить питание с ограничением продуктов, содержащих холестерин, и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов;
  • нейтрализовать часть стрессов на стадии возникновения;
  • проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Скандинавская ходьба

Также имеет смысл отслеживать первые симптомы сосудистых патологий, например, в виде головной боли и скачков давления, проверять состояние сосудов – делать ангиографию, и при необходимости как можно раньше начинать терапию.

Что такое ишемический инсульт: причины, формы, симптомы, лечение

Ишемический инсульт или ишемическое нарушение мозгового кровообращения – клинический синдром острого нарушения функционирования мозга, связанный с недостаточным поступлением крови в отдельные участки органа. Заболевание в острый период продолжается более 24 часов, и без медицинской помощи приводит к смерти.

Этиология заболевания связана с патологиями сосудов, эмболией, тромбозами или пороками сердца. Чаще обширный ишемический инсульт появляется у пожилых людей на фоне системных заболеваний и нарушений кровообращения.

Причины болезни

Основная причина ишемического инсульта — возраст

Основная этиология заболевания сочетает несколько факторов: наличие тромбов, атеросклероз, эмболию, гемодинамическое нарушение кровообращения в головном мозге, редкие патологии сердца и кровеносной системы.

Специфические причины ишемического инсульта:

  1. Тромбообразование и атеросклероз – это основная этиология заболевания, тромбы образуются преимущественно в прецеребральных артериях, что резко вызывает острый сбой мозгового кровообращения. Развитие такого состояния обусловлено отложением на стенке сосудов липидов, и образованная бляшка постепенно увеличивается в размерах, стенки сужаются, что заканчивается полной закупоркой артерии. Прогноз тромбообразования зависит от скорости патологического процесса и непосредственного расположения бляшки. Постепенное формирование бляшки может не закончиться острым ишемическим процессом и протекает без выраженных признаков, но прогрессивное развитие эмболии приводит к ограничению коллатерального кровообращения. Если в этот момент защитные механизмы не обеспечивают расширение артерии, появляется ишемический инсульт мозжечка или других отделов головного мозга.
  2. Гемодинамические нарушения появляются при стенозе сонных артерий, когда давление падает ниже нормы ауторегуляции. Такое состояние также возникает при деструктивных патологиях позвоночника в шейном отделе, и тогда даже грыжа может спровоцировать ишемический инсульт.
  3. Редкие причины: постоянное повышенное давление или артериальная гипертензия напрямую связана с ишемическими нарушениями в головном мозге. Помимо прямой связи, высокое давление предрасполагает к атеросклерозу, который является частой причиной заболевания.

Гематологические нарушения также могут спровоцировать ишемический инсульт головного мозга, включая такие отклонения, как эритроцитоз, полицитемию. Эти нарушения приводят к высокой вязкости крови, то есть предрасполагающему к инсульту состоянию.

Факторы риска

Развитие ишемического инсульта

Помимо основных причин, есть множество негативных факторов, которые могут запустить заболевание и повторный ишемический инсульт, если своевременно не была проведена терапия.

  1. Характерный гиподинамический синдром – это комплекс симптомов, включающий нарушение мозгового кровообращения, снижение объема крови, сбой ритма сердца. Эти состояния приводят к ухудшению кровотока и срыву ауторегуляции кровообращения, что влечет за собой лакунарный (провоцирующий инфаркт) или иной вид инсульта.
  2. Различные формы аритмии и высокое давление в сочетании приводят к кардиогенной эмболии и затем к острому нарушению кровообращения в отдельных структурах головного мозга.
  3. Кардиогенная эмболия становится причиной инсульта в 25% случаев. Появляется отклонение на фоне образования ферментов на сердечных клапанах и появления внутрисердечного тромба.

Инсульт может появиться вследствие мерцательной аритмии, инфаркта миокарда (лакунарный вариант), некроза, атеросклероза церебральных артерий.

Клиника ишемического инсульта

Симптомы прогрессирующего острого инсульта начинаются чаще внезапно. Клиника представлена неврологической и общемозговой симптоматикой. Ступенеобразное течение патологического процесса может происходить на протяжении нескольких дней, тогда первые 24 часы боль и неврологические признаки отсутствуют.

У больного наблюдается повышение артериального давления и затем спонтанное его снижение на фоне отека головного мозга.

Общемозговые проявления

  1. Присутствуют при патологии средней и тяжелой степени, характерно помутнение сознания, постоянная сонливость, усталость, беспричинное возбуждение, тошнота, головокружение.
  2. Дополнительно может возникать рвота, боль в глазах, сухость слизистой оболочки.
  3. Реже можно наблюдать выступающий холодный пот, сильное учащение сердцебиения, лихорадку, постоянную жажду.

Неврологические проявления

  1. Возникают при патологии любой тяжести, появляются очаговые нарушения.
  2. Специфика клиники определяется локализацией патологического процесса.
  3. Нарушается речь, слух, теряется зрительно-пространственная ориентация.
  4. Нарушение сухожильного рефлекса, спастичность, недержание мочи, персеверация.
  5. Парез верхних конечностей (приводит к инвалидности), языка (от чего и нарушается речь), части лица или всей стороны тела.
  6. Афазия, поражение лицевого нерва, отсутствие движения глаз.

Особенности лакунарного заболевания

Ишемический инсульт — симптомы

Лакунарное поражение происходит внезапно, неврологические проявления постепенно нарастают. У больного отмечаются эпилептические припадки, помутнение сознания, нарушение зрения. Всего есть пять подтипов лакунарного заболевания.

  1. Двигательный ишемический инсульт лакунарного типа проявляется исключительно нарушением движения, наблюдается парез нижних или верхних конечностей, языка, нарушается речь. Степень поражения варьирует у всех пациентов.
  2. Сенсомоторный – при таком поражении сочетаются, как двигательные, так и чувствительные нарушения одностороннего типа, гемипарез. Такое поражение может закончиться инвалидностью, когда восстановить двигательную функцию ноги и руки не удается.
  3. Сенсорный – нарушение чувствительности по гемитипу (гемипарез), патологические очаги большого размера.

Отдельно описывают спинальный инсульт, когда ухудшается кровообращение в спинном мозге и нарушается его функция.

Виды ишемического инсульта

Различные виды и подтипы инсульта классифицируются зависимо от этиологического фактора, патоморфологии (клиника и патологические изменения), локализации и других факторов, которые учитываются в процессе дифференциальной диагностики.

По неврологической клиники

Зависимо от продолжительности периода и формирования неврологической клиники:

  • транзиторные атаки – это очаговый патологический процесс в головном мозге, сопровождается слепотой на один глаз, состояние стабилизируется на протяжении суток;
  • малый вид инсульта – это своеобразные ишемические атаки продолжительного воздействия, восстановление функций также происходит в течение 24 часов после появления основной клиники;
  • прогрессирующие ишемические нарушения мозгового кровообращения – мозговые и очаговые симптомы появляются постепенно, реабилитация занимает около 21 дня, восстановление функции происходит в течение 48 часов;
  • тотальный инсульт – полноценный лакунарный процесс с постепенной регрессией, но долгим реабилитационным периодом.

По тяжести состояния больного

Виды заболевания, зависимо от тяжести состояния больного:

  1. Легкой степени – постепенное развитие заболевания, клиника выражена незначительно, стихание симптоматики происходит за несколько дней, полная реабилитация занимает более 4 недель. Заболевание на первой стадии является подтипом малой формы инсульта.
  2. Средней степени – выраженная неврологическая симптоматика, сознание остается нормальным, возможен гемипарез и боли.
  3. Тяжелая форма инсульта – проявляется как неврологическая, так и общемозговая клиника, сознание больного нестабильное.

Патогенетическая классификация

  1. Атеротромботическая форма заболевания появляется на фоне атеросклероза крупной артерии. Этот вариант инсульта развивается поэтапно, симптоматический комплекс нарастает постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Предшествуют этому состоянию транзиторные атаки. Некротические очаги по размеру отличаются у каждого пациента.
  2. Кардиоэмболический вид недуга имеет эмболический характер. Заболевание появляется при частичной или полной закупорке артерии головного мозга. Начинается приступ резко, когда человек бодрствует. Преобладает неврологическая симптоматика. Локализируется этот тип заболевания в зоне снабжения средней артерии головного мозга. Размеры повреждения большие и средние. В период незадолго до приступа наблюдается тромбоэмболия других органов (необходима срочная тромболитическая терапия).
  3. Гемодинамический тип представляет собой инсульт, возникший на фоне снижения давления крови, ятрогенной гипотензии и падения объема сердца. Заболевание начинается внезапно или протекает поэтапно, независимо от состояния пациента (во сне и во время бодрствования).
  4. Осложненная лакунарная форма происходит в процессе поражения перфорирующих ответвлений сосудов на фоне повышенного артериального давления. Формируется медленно на протяжении нескольких часов. Патологический очаг расположен чаще в базальных и подкорковых структурах. Размеры очагов не более 1 см, общемозговые симптомы отсутствуют.
  5. Прогрессивное острое нарушение кровообращения по типу гемореологической микроокклюзии появляется по причине нарушения гемостаза или фибринолиза. Присутствуют неврологические проявления и гемореологические нарушения выраженного характера.

Распространенными формами недуга выступают такие подтипы, как гемодинамический и кардиоэмболический инсульт.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта

В острый период инсульт можно заподозрить по специфическому клиническому комплексу, когда присутствуют мозговые и/или неврологические нарушения. Для правильного выбора терапии (тромболитическая, медикаментозная, мануальная, включая массаж) проводится диагностика ишемического инсульта путем физикального обследования, допплерографии, КТ и дополнительных методик.

Транскраниальная допплерография проводится для оценки состояния внутричерепной сетки артерий и скорости кровообращения. Ангиография необходима для исследования сосудов, выявления участков сужения. Такие методы, как КТ или МР-ангиография проводятся для дифференциальной диагностики.

Обязательная дифференциальная диагностика проводится с такими отклонениями, как ишемический инфаркт, острое или хроническое кровоизлияние в мозг, сбои в спином мозге, субарахноидальное кровоизлияние.

Профилактика и лечение

Тромболитическая терапия

С терапевтической целью назначаются лекарства для восстановления кровотока и симптоматической терапии (снятие боли, отека).

  1. Тромболитическая терапия – показана с целью лизиса тромба и восстановления кровотока в ишемических участках. Вводится внутривенно препарат тканевого активатора плазминогена.
  2. Специфическая терапия, введение лекарств (неотропы, антагонисты кальция) – назначается для обратного развития патологического процесса и восстановления работы головного мозга. Неотропы применяют уже в первые несколько часов острого процесса, представитель – церебролизин. Антагонисты кальция показаны для улучшения кровоснабжения пораженных участков головного мозга.
  3. Улучшение показателей крови – проводится гемодилюция, водятся растворы внутривенно – пентоксифиллин.
  4. Симптоматическое лечение – устраняется боль, нормализуется речь и движение. Профилактика ишемического инсульта также включает массаж и обследование у кардиолога при наличии системных недугов.

В реабилитационный период больному показан массаж для восстановления движения и улучшения кровообращения, лечебное питание и устранение стрессового фактора. Ишемический инсульт может закончиться инвалидностью, когда был запущен необратимый процесс отмирания отдельных участков головного мозга.

Профилактика ишемического инсульта заключается в своевременном лечении сосудистых нарушений, исключении негативных факторов, приводящих к сердечным патологиям.




Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о